MALARIA O PALUDISMO
TEMAS A TRATAR
• PRESENTACIÓN DE LA ENFERMEDAD
•DIAGNOSTICO
• CICLO BIOLÓGICO
• CUADRO CLÍNICO
• TRATAMIENTO SEGÚN SU ACCIÓN
PRESENTACIÓN
DIAGNÓSTICO • La búsqueda e identificación del febril durante los últimos 15 días y ha estado
o reside en áreas donde existe el zancudo Anopheles sp esta es la actividad primordial, básica e inicial de la atención curativa, ya que permite la identificación precoz del caso.
• La localización de febriles se realiza intramural y extramuralmente.
• En situaciones especiales de incremento en la notificación de casos, o durante las estaciones de mayor transmisión, debe intensificarse la localización extramural a través de campañas de búsqueda activa de febriles en la población.
• La actividad de localización de casos debe registrarse en el documento de registro de identificación de febriles.
Examen de Gota Gruesa
• Para el examen de gota gruesa, la toma de muestra se realiza por punción con una lanceta estéril, en la zona lateral de un dedo de la mano izquierda, previa limpieza y desinfección.
• La primera gota de sangre se descarta, luego se extraen dos gotas, las que se depositan en la superficie de una lamina porta objeto; con una de ellas se prepara la gota gruesa que sirve para detectar la presencia del Plasmodium y con la otra gota, se prepara el frotís de sangre para la identificación de la especie de Plasmodium.
• Es el método fundamental y rutinario para establecer el diagnóstico de malaria. Una gota gruesa con resultado positivo significa hallazgo de Plasmodium vivax, o Plasmodium falciparum, o Plasmodium malariae o
Plasmodium ovales o formas mixtas) y confirma el diagnóstico de malaria.
Interpretación de la densidad parasitaria en un examen de Gota Gruesa
• La determinación de la densidad parasitaria de los Plasmodios se efectuará a
través del método de conteo por cruces; y el cálculo de parásitos por micro litro de sangre.
Otras Pruebas
• Otras pruebas diagnósticas de laboratorio como inmunocromatográficas, PCR, también constituyen procedimientos de diagnóstico que confirman el diagnóstico.
• Los métodos inmunocromatográficos (tiras reactivas) destinadas a mejorar el acceso a diagnóstico oportuno de casos en zonas poco accesibles al diagnóstico parasitológico por gota gruesa, identifican infecciones por P.
vivax y P. falciparum.
CICLO BIOLÓGICO
• FASE EXORITROCÍTICA: ASINTOMÁTICA
• FESE ERITROCITICA: SINTOMÁTICA
CUADRO CLÍNICO
Presentan fiebre inespecífica e irregular, escalofríos, cefalea y malestar, un 20% presentarán vómitos y diarrea leve menos del 5%. Con el progreso de la enfermedad aparece esplenomegalia y anemia.
FIEBRE
Escalofríos Cefalea
Malestar
P.Vivax, P.malarie y P.ovale
Plasmodium Falciparum
• Cuadro clínico variado, que incluye, además de los síntomas clásicos (fiebre, escalofríos, sudoración y cefalea), tos, diarrea, dificultad respiratoria, insuficiencia renal y hepática, edema pulmonar, encefalopatía aguda que puede llegar al coma y muerte (paludismo cerebral)
Paludismo cerebral
ANEMIA Destrucción de hematíes (parasitados y sanos) por distintos mecanismos
ESPLENOMEGALIA Hiperactividad del SRE
FIEBRE
Liberación de elementos pirógenos por los leucocitos ante la presencia de antígenos (liberación de merozoítos, hemozoína, desechos metabólicos.)
PAROXISMO FEBRIL
ESCALOFRÍOS REPENTINOS (10 a 15 minutos y se repite a medida
que el cuadro clínico se repite)
CEFALEA FRONTAL INTENSA y dolores del tronco y miembros
acompañado
2 a 6 horas
SUDORACIÓN INTENSA (Diaforesis)
DORMIDO (Al despertar su Temperatura es normal)
Comienzo de la siguiente crisis
hasta
FÁRMACOS SEGÚN LA CURA CLÍNICA(ESQUIZONTICIDAS
SANGUÍNEOS)
FARMACODINAMIA
PARAMETRO
FÁRMACO
MECANISMO DE ACCION
EFECTOS FARMACOLOGICOS
EFECTOS SECUNDARIOS
INTERACCIONES
CONTRAINDICACIONES
Qu inina
Se une al pigmento palúdico
(hemozoína) y la intercalación con el ADN.
EZQUIZONTICIDA SANGUINEO Y GAMETOCIDA SOBRE ESPECIES DE P. VIVAX Y P. MALARIAE
Irritante de la mucosa gástrica Síndrome cinconismo (naúseas, vértigo, dolor de cabeza, visión borrosa)
Warfarina y digoxina
Hipersensibilidad conocida.
Cloroquina
Se une al hem y altera la estructura de la membrana del plasmodium.
Tambien se dice que inhibe a CALMODULINA
EZQUIZONTICIDA SANGUINEO
En dosis altas o administracion rapida por V.P: Cardiovascular:hipotension, Vasodilatacion, depresion de la funcion del mioardio, arritmias y paro. Convulsiones, coma, cefalea Via oral: transtornos
gastrointestinales.
-sales de oro -fenilbutazona -mefloquina: aumenta el riesgo de convulsiones. -anticonvulsivos -alofantrina -amiodarona -digoxina y ciclosporina: aumento de la toxicidad de estos farmacos
-pacientes con epilepsia -miastemia gravis Hepatopatia avanzada -transtornos digestivos -transtornos neurologicos -personas con disfuncion renal -porfiria cutane -individuos con deficiencia de G6PD -Pacientes con psoriasis
PARAMETRO
FÁRMACO
VIA DE ADMINISTRACION
ABSORCIÓN
DISTRIBUCION (%PROTEINAS) T1/2
METABOLISMO
EXCRECIÓN
Quinina
V.O
Gastrointestinal (80%)
Tejidos. Atraviesa barreras hematoencefálica y placentaria 90% unión a proteínas plasmáticas
11 Horas
Hígado
Riñón
Cloroquina
VO IM Y VSUBCUTANEA (se absorbe rapidamente)
TUBO DIGESTIVO 90%
60% proteinas plasmaticas
SEMIVIDA DE 3-6 HORAS
CYP HEPATICO: DESETILCLOROQUINA Y BISDESETILCLOROQUINA
Riñón
FARMACOCINÉTICA
PARAMETRO
FÁRMACO
MECANISMO DE ACCION
EFECTOS FARMACOLOGICOS
EFECTOS SECUNDARIOS
INTERACCIONES
CONTRAINDICACIONES
Pirimetamina
INHIBICION DE LA ENZIMA DIHIIDROFOLATO REDUCTASA (DIHRIDROFOLATO [AGOTA RESERVAS DE FOLATOS ,COFACTOR ESENCIAL EN LA SINTESISI DE ACIDOS NUCLEICOS DEL PROTOZOO] TETRAHIDROFOLATO) EN CANTIDADES MAS PEQUEÑAS INHIBIENDO LA DIVISION NUCLEAR DE EZQUIZONTES(TISULARES Y SANQUINEOS )
ETAPA ERITROCITARIA EZQUOZONTICIDA SANGUINEO FORMAS PRIMARIAS HEPATICAS EN P.FALCIPARUM (ESQUIZONTICIDA TISULAR ) GAMETOCIDAD –CONTAR FORMAS LATENTES DE P.VIVAX
• ERUPCIONES CUTANEAS • DEPRESION DE LA
HEMATOPOYESIS
PUEDE PRODUCIR ANEMIA MEGALOBLASTICA A DOSIS ALTAS *SE DEBE TENER EN CUENTA QUE LS SULFONAMIDAS ASOCIADAS A LA PIREMETAMINA SON LAS QUE CAUSAN LOS EFECTOS TOXICOS MAS NO ESTE FARMACO POR SI SOLO
NO SE RECOMIENDA LA ASOCIACION DE PIMETAMINA Y SULFADOXINA YA QUE PUEDE PRODUCIR REACCIONES CUTANEAS GRAVE SY AMENUDO LETALES COMO ERITEMA MULTIFORME Y SINDROME DE STEVENS JHONSON Y LA NECROSIS EPIDERMICA TOXICA
• PERSONS QUE HAN
MOSTRADO YA REACCIONES FRENTE A LAS SULFONAMIDAS
• MUJERES QUE AMAMANTAN • PEQUEÑOS MENORES DE
DOS AÑOS
FARMACODINAMIA
PARAMETRO
FÁRMACO
VIA DE ADMINISTRACION
ABSORCIÓN
DISTRIBUCION (%PROTEINAS) T1/2
METABOLISMO
EXCRECIÓN
Pirimetamida
v.o
Lenta (30%)
• SE LIGA A PP • ALCANZA NIVELES
MAXIMOS EN PLASMA DE 3-6 HORAS
• ACUMULA-RIÑON HIGADO –PULMON Y BAZO
4 DIAS (80-95 HORAS )
- HIGADO (GLUCURONIZACION) ENZIMAS DEL C-P450 - Bazo - Pulmón - Riñón
Riñón Leche materna
FARMACOCINÉTICA
FARMACODINAMIA
PARAMETRO
FÁRMACO
MECANISMO DE ACCION
EFECTOS FARMACOLOGICOS
EFECTOS SECUNDARIOS
INTERACCIONES
CONTRAINDICACIONES
DOSIS
AMODIAQUINA
Familia. Aminoquinolinas
Inhibe la actividad de la hemo-polimerasa en la vacuola alimenticia del parásito, interfiriendo en la conversión del hemo en la hemozoína. Inhibe la destrucción dependiente de glutatión de ferriprotoporfirina IX en el parásito de la malaria, una acumulación de éste, resulta ser tóxico para el parásito.
EZQUIZONTICIDA
SANGUINEO
Náuseas, vómito, cefalea, visión borrosa, debilidad física y mental. Efectos más severos incluyen prurito, arritmia, desórdenes neuromusculares e hipoacusua. Se han reportado agranulocitosis y hepatitis.
Clorpromazina: Potencia 3 veces
la acción de amodiaquina
Hipoglucemiantes orales
-Hipersensibilidad a a los componentes del medicamento, úlcera péptica, neuropatías, discrasias sanguíneas. No se aconseja utilizar este medicamento como profilaxis de la malaria por el posible riesgo de agranulocitosis.
Adultos y niños: Dosis total 25
mg/kg. 10mg/kg inicial y
7.5mg/kg a las 24 y 48 horas.
PARAMETRO
FÁRMACO
VIA DE ADMINISTRACION
ABSORCIÓN
DISTRIBUCION
(%PROTEINAS)
METABOLISMO
EXCRECIÓN
Amodiaquina
VO IM ( Clorhidrato de
Amodiaquina)
Es absorbida rápidamente en el
tracto gastrointestinal
90%
Es extensamente metabolizada en el
hígado a desetilamodiaquina que es el
principal compuesto antimalarico.
Se acumula en los tejidos, especialmente
los ricos en melamina como : la piel
ORINA
FARMACOCINÉTICA
CURA RADICAL(ESQUIZONTICIDA TISULAR)
FARMACODINAMIA
PARAMETRO
FÁRMACO
MECANISMO DE ACCION
EFECTOS FARMACOLOGICOS
EFECTOS SECUNDARIOS
INTERACCIONES
CONTRAINDICACIONES
Primaquina
Interfiere con la cadena de transporte de electrones en las mitocondrias del Plasmodium y en la síntesis de pirimidina Posee efecto gametocida
GAMETOCIDAD CONTRA ESQUIZONTE
TISULAR E HIPNOZOITOS
MOLESTIAS GASTROINTESTINALES
A DOSIS ALTAS CAUSA METAHEMOGLOBINEMIA CON CIANOSIS
HEMOLISIS POR DEFICIENCIA DE GLUCOSA-6 FOSFATO –DESHIDROGENASA(MUJERES DE RAZA NEGRA )
EVITAR ADMINISTRACION A PACIENTES QUE UTILIZAN FARMACOS HEMOLITICOS O QUE DEPRIMAN ELEMENTOS MIELOIDES DE LA MEDULA OSEA
• PERSONAS QUE CARESCAN O CON DISMINUCION DE G6PD
• EMBARAZADAS • MUEJRES QUE AMAMANTAN
PEQUEÑOS CARESCAN O ESTEN DEFICIENTES DE G6PD
PARAMETRO
FÁRMACO
VIA DE ADMINISTRACION
ABSORCIÓN
DISTRIBUCION (%PROTEINAS) T1/2
METABOLISMO
EXCRECIÓN
Primaquina
V.O V.E (HIPOTENSION ARTERIAL PROFUNDA )
CASI COMPLETA EN EL TARCTO GASTROINTESTINAL
• CONCENTRACION
MAXIMA EN 3 HORAS
SEMIVIDA DE 3-6 HORAS
HEPATICO
Riñón
FARMACOCINETICA
PROFILAXIS (causales)
PARAMETRO
FÁRMACO
MECANISMO DE ACCION
EFECTOS FARMACOLOGICOS
EFECTOS SECUNDARIOS
INTERACCIONES
CONTRAINDICACIONES
DOSIS
CLOROQUINA
Seguro para
embarazadas
Se une al hem y altera
la estructura de la
membrana del
plasmodium.
Tambien se dice que
inhibe a
CALMODULINA
EZQUIZONTICIDA
SANGUINEO
En dosis altas o administracion rapida por
V.P:
Cardiovascular:hipotension,
Vasodilatacion, depresion de la funcion
del mioardio, arritmias y paro.
Convulsiones, coma, cefalea
Via oral: transtornos
gastrointestinales.
-sales de oro
-fenilbutazona
-mefloquina: aumenta el riesgo de
convulsiones.
-anticonvulsivos
-alofantrina
-amiodarona
-digoxina y ciclosporina: aumento
de la toxicidad de estos farmacos
-pacientes con epilepsia
-miastemia gravis
Hepatopatia avanzada
-transtornos digestivos
-transtornos neurologicos
-personas con disfuncion renal
-porfiria cutane
-individuos con deficiencia de
G6PD
-Pacientes con psoriasis
ADULTOS:
600 mg de la base(1000 mg de la
sal) por via oral de inmediato;300
mg de la base (500 mg de la sal)
por via oral a las 6, 24 y 48 h.
dosis total 1500 mg de la base
(2500 mg de la sal)
NIÑOS:10 mg de la base/kg por
via oral, seguida de 5 mg de la
base/kg por via oral a las 6, 24 y
48 h. Dosis total 25 mg de la
base/kg
PROGUANILO
-P.falciparum:actua contra las
etapas hepaticas primarias y
eritrociticas asexuales.
-inhibe la dihidrofolato
reductasa-timidilatosintetasa
bifuncional de los plasmodios,
e ihnibe la sintesis de DNA y
produce agotamiento de los
cofactores de folato.
EZQUIZONTICIDA
SANGUINEO.
Nauseas, diarreas esporadicas
A concentraciones altas:
vomito,dolor abdominal, diarrea,
hematuria, aparicion de cel.
Epiteliales y cilindros en la orina
-
-hipersensibilidad
-disfuncion renal grave
ADULTOS: 200 mg/dia
FARMACODINAMIA
PARAMETRO
FÁRMACO
VIA DE ADMINISTRACION
ABSORCIÓN
DISTRIBUCION
(%PROTEINAS)
METABOLISMO
EXCRESIÓN
CLOROQUINA (4 AMINOQUINOLINA)
VO
IM Y VSUBCUTANEA (se
absorbe rapidamente)
TUBO DIGESTIVO
90%
60% proteinas plasmaticas
CYP HEPATICO: DESETILCLOROQUINA Y
BISDESETILCLOROQUINA
ORINA
PROGUANIL
Inhibidor de la sintesis de
acido folico
(seguro para mujeres
embarazadas)
VO
VO: LENTA
-
HIGADO: biotransformacion por el CYP2C
a CICLOGUANIL
ORINA
FARMACOCINETICA
PARAMETRO
FÁRMACO
MECANISMO DE ACCION
EFECTOS FARMACOLOGICOS
EFECTOS SECUNDARIOS
INTERACCIONES
CONTRAINDICACIONES
DOSIS
Pirimetamina inh. De
sintesis acido folico
Inhibiendo
selectivamente la ez.
Dihidrofolato- reductasa
Afectando división
nuclear, durante
formación de
ezquizontes
EZQUIZONTICIDA
SANGUINEO
Salpullido cutaneo
Depresión hemopoyesis
Dosis elevadas: anemia megaloblastica
(revierte con acido folico)
Leucovorina cálcica evitar su
toxicidad hemática
Sulfadoxina –Z profilaxis y tto.
Paludico resistente a cloroquina
Dapsona profilaxis de malaria
Animales: teratógena
Se utiliza pirimetamina ( 25mg)
en combinacion con sulfamidas o
sulfonas
Mefloquina derivado de
quinolinametanol
-
Se une al pigmento hemozoína pero
no se intercala con el ADN
EZQUIZONTICIDA
SANGUINEO.
Molestias gastrointestinales
En ocasiones fotosensibilidad
Asocia con sulfadoxina y
pirimetamina en P. falciparum
multiresistente
-hipersensibilidad
-
ADULTOS:
Dosis únicas 1g o 500 mg cada 2
semanas para profilaxis
FARMACODINAMIA
PARAMETRO
FÁRMACO
VIA DE ADMINISTRACION
ABSORCIÓN
DISTRIBUCION
(%PROTEINAS)
METABOLISMO
EXCRESIÓN
Pirimetamina
VO
Forma lenta pero completa (4 –
6hrs)
Vida media 4 dias
Acumula principalmente riñon, pulmón,
bazo.
ORINA
Mefloquina
VO
Parenteral ( graves Rx. Locales)
Absorbe satisfactoriamente
con alimentos
-Bifásica 17hrs
98% proteinas
Varios metabolitos
Via fecal
Solo 10% orina
FARMACOCINÉTICA
FARMACODINAMIA
PARAMETRO
FÁRMACO
MECANISMO DE ACCION
EFECTOS FARMACOLOGICOS
EFECTOS SECUNDARIOS
INTERACCIONES
CONTRAINDICACIONES
DOSIS
DOXICICLINA (tetraciclinas) Para cepas de malaria resistente a cloroquina
Inhibición de la síntesis de proteínas y bloquea la unión del RNA de transferencia al complejo ribosómico del RNA mensajero.
EZQUIZONTICIDA
SANGUINEO
En dosis bajas suele tener pocos
efectos secundarios
Fotosensibilización
Exantemas
Flujos vaginales por cambio de flora
Ardor estomacal
Candiadiasis bucal
Gestación Lactantes Niños menores de 8 años
100mg c/12h por 7 días / 5 días
hasta 4 semanas después de la
exposición
PARAMETRO
FÁRMACO
VIA DE ADMINISTRACION
ABSORCIÓN
DISTRIBUCION
(%PROTEINAS)
METABOLISMO
EXCRECIÓN
DOXICICLINA
ORAL
Biodisponibilidad oral del 93%
80% - 90%
Pequeña fracción en el hígado
Heces (50 – 80%)
Orina (30%)
25% excreción sin alteración
FARMACOCINÉTICA
ADULTOS
NIÑOS
GESTANTES
CLOROQUINA*:
PRIMAQUINA**:
CLOROQUINA:
PRIMAQUINA:
CLOROQUINA:
PRIMAQUINA:
4 tabletas el 1º día
4 tabletas el 2º día
2 tabletas el 3º día
1 tableta diaria durante 14 días (desde el 1º día d tratamiento)
10 mg/kg/día el 3º día
5 mg/kg/día el 3º día
0,25 mg/kg/día durante 14 días
4 tabletas el 1º día
4 tabletas el 2º y 1 tableta el 3º día luego, 2 tabletas semanales hasta la finalización del parto
1 tableta diaria durante 14 días, después el parto
*CLOROQUINA: tabletas x 250 mg (150 mg de sustancia base que es la que guía la dosificación).
**PRIMAQUINA: tabletas x 15 mg y 7,5 mg (adultos); tabletas x 5 mg (niños)
CUADRO 1 TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR P. VIVAX
ADULTOS
NIÑOS
GESTANTES
CLOROQUINA
CLOROQUINA
CLOROQUINA
4 tabletas el 1º y 2º día
2 tabletas el 3º día
10 mg/kg/día por 2 días
5 mg/kg/día el 3º día
4 tabletas el 1º y 2º día
2 tabletas el 3º día
CUADRO 2 TRATAMIENTO POR LA MALARIA POR P. MALARIAE
ADULTOS
NIÑOS
GESTANTES
CLOROQUINA:
PRIMAQUINA:
CLOROQUINA:
PRIMAQUINA:
CLOROQUINA:
CLOROQUINA
PRIMAQUINA*:
4 tabletas el 1º día
4 tabletas el 2º día
2 tabletas el 3º día
3 tabletas dosis única 3º día
10 mg/kg/día 1º y 2º días
0,5 mg/kg/día el 3º día
0,75 mg/kg/día una sola dosis, el 3º día
4 tabletas el 1º día
4 tabletas el 2º día
2 tabletas el 3º día
2 tabletas semanales hasta la finalización del parto
3 tabletas después del parto
* No se debe usar en gestantes. Algunos médicos cuestionan su uso en este esquema.
CUADRO 3 TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR P. FALCIPARUM
CLOROQUINO – SENSIBLE
Se dispone de las cinco alternativas siguientes:
1. Sulfadoxina (s: 500 mg) + pirimetamina (p: 25 mg) Fansidar 3 tabletas (s: 25 mg/kg + p: 1,25 mg/kg) en dosis única (v. oral)
2. Quinina (sal) 600 mg (10 mg/kg) c/8 – 12 h x 7 – 10 días (v. oral)
3. Quinina (sal) 600 mg (10 mg/kg) c/8 – 12 h x 3 días (v. oral)
+
Tetraciclina: 250 mg (5 – 6 mg/kg) c/6 h x 7 días (v. oral)
(o 500 mg c/ 12 horas)*
o
Doxiciclina 100 mg(1,52 mg/kg) c/ 12 h x 7 días
1. Clindamicina: 600 mg (10 mg/kg) c/12 h x 7 días (v. oral)
En gestantes y niños menores de 8 años x 5 días*
1. Mefloquina (base): 15 mg/kg (max. 1000 mg) en dosis única (v. oral)
Debe añadirse primaquina a las dosis señaladas, para las opciones 1 y 5:3 tabletas.
Dosis única. No asociarla a la quinina.
* Recomendaciones para el Perú CUADRO 4
ESQUEMA TERAPÉUTICO PARA CASOS DE MALARIA CON RESISTENCIA LEVE A LA CLOROQUINA
* ADULTOS:
- SULFADOXINA / PIRIMETAMINA: 3 tabletas, dosis única
(25 mg/kg) (1,25 mg/kg)
+
- PRIMAQUINA (0,75 mg/kg): 3 tabletas, dosis única
* NIÑOS:
- SULFADOXINA / PIRIMETAMINA: 1 tableta, dosis única
(25 mg/kg) (1,25 mg/kg)
+
- PRIMAQUINA (0,75 mg/kg): 1 tab. (x 15 mg) o 3 tab. (x 5 mg) dosis única
* No deberían recibir este tratamiento: las gestantes, los menores de 2 años y los alérgico a los sulfas.
CUADRO 5 TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. FALCIPARUM RESISTENTE A CLOROQUINA
- ADULTOS y NIÑOS
> 8 AÑOS
- GESTANTES Y NIÑOS
< 8 AÑOS
QUININA (tab x 300 mg sal)
+
TETRACICLINA: 500 mg
o
DOXICICLINA: 100 mg
QUININA
CLINDAMICINA
2 tabletas c/8 h x 7 días
(10 mg/kg c/8 h x 7 días)
cada 12 h x 7 días
(8 mg/kg c/12 h x 7 días)
cada 12 h x 7 días
(1,5 – 2 mg/kg c/12 h x 7 d)
30 mg/kg/día (dosis dividida c/8 h) x 7 días
20 mg/kg/día (dosis dividida c/12 h) x 5
días
(desde el 3º al 7º día)
CUADRO 6 TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR P. FALCIPARUM RESISTENTE A CLOROQUINA Y A SULFADOXINA / PIRIMETAMINA
CLOROQUINA:
(base)
o
CLOROQUINA +
PROGUANILO
(200 mg/día)
o
MEFLOQUINA
(250 mg/semana)
o
DOXICICLINA
(100 mg/día o 2 mg/kg/día)
300 mg (5 mg/kg) una vez por semana desde 1 semana antes hasta 4
semana después de la exposición.
Sólo si se permaneciera por largo tiempo en áreas endémicas de
resistencia a la cloroquina y en quienes se contraindica la mefloquina
y la tetraciclina.
En zonas con resistencia a la cloroquina. Desde 2 semanas antes,
durante y 4 semanas por salida. No usar en embarazo (1º trim.), en
niños < 1 año, pacientes con epilepsia, arritmia o enfermedad
psiquiátrica.
Desde 2 días antes hasta 4 semanas después de la exposición. No
usarla en niños menores de 8 años.
CUADRO 7 ESQUEMAS RECOMENDADOS PARA LA QUIMIOPROFILAXIS