ASPECTOS BIOMECANICOS-CLINICOS
DEL PIE
Servicio Medicina Fsica y Rehabilitacin
Hospital Clnico Regional de Concepcin
Dra. Rosario Rosales C
Fisiatra
INTRODUCCION
TEMARIO
Caractersticas del pie normal . Funciones del pie. Examen clnico fisitrico.
Conceptos bsicos de la marcha que tengan importancia en la prevencin de lesiones
Causas de alteraciones biomecnicas del pie importantes en prevencin de lesiones
Causas y efectos de la deformacin del pie
Manejo preventivo precoz de lesiones en pie diabtico
Soluciones ortsicas y de calzado disponibles en nuestro medio para diabticos
EL PIE NORMAL
Sin dolor
Correcto balance muscular
Sin acortamientos musculares
Taln central
Ortejos alineados y mviles
Puntos de apoyo normales
Ausencia de callosidades
Rangos articulares intrnsecos normales
Sensibilidad conservada
EL PRIMER CRITERIO ES
SUBJETIVO,
EL RESTO DEBE EXAMINARSE
EXAMEN FISIATRICO DEL PIE
Observar la marcha Examen del zapato usado Rangos articulares: intrnsecos del pie y ambas EEII Examen de puntos de apoyo -arcos alineamiento Examen funcional : fuerza muscular, balance muscular,
control motor en ambas extremidades inferiores
Estado circulatorio Examen de piel y uas Bsqueda de puntos dolorosos con palpacin
FUNCIN DEL PIE
Soportar el peso corporal
Amortiguar impactos para estructuras
superiores
Transportar con el mnimo gasto
energtico ( marcha eficiente)
LA MARCHA
Consiste en una serie de movimientos
complejos y coordinados
de pelvis, cadera, rodilla, tobillo y pie;
llamados determinantes de la marcha ;
cuyo objetivo es lograr un movimiento:
Armnico
Eficiente
Con el menor impacto
Un pie normal amortigua el efecto del impacto sobre estructuras superiores (tobillos, rodilla y
cadera)
Estructuras superiores normales (tobillo, rodilla y cadera) disminuyen el stress del impacto en el pie
Concepto de armona funcional de los
determinantes de la marcha.
Importante en la prevencin
Causas de alteracin de la posicin y
biomecnica del pie:
Fuerza o tensin normal
sobre una arquitectura anormal
Alteraciones congnitas
Laxitud de ligamentos
Desbalances musculares
Acortamientos musculares
Causas de alteracin de la posicin
y biomecnica del pie:
Fuerza o tensin anormal
sobre una arquitectura normal
Alteracin de otros determinantes de la marcha (rodilla,caderas, pie contralateral)
Aumento de peso Zapato inadecuado Terreno inadecuado
Causas de alteracin de la posicin y
biomecnica del pie:
Fuerza o tensin anormal
sobre una arquitectura anormal
ESTADIO FINAL DE TODAS LAS ALTERACIONES
DEL PIE NO TRATADAS OPORTUNAMENTE
Y QUE YA EN ESTA ETAPA SON
IRREVERSIBLES
Causas de alteracin de otros
determinantes de la marcha que
afectan al pie.
Rangos articulares limitados en otras articulaciones
Desbalances musculares superiores al tobillo
Asimetra en la longitud de las eeii
Alteraciones del tono y fuerza muscular en niveles
superiores o en eeii contralateral
CASCADA DE
DEFORMACION DEL PIE
Mal posicin, deformacin
no estructurada reversible
Acortamientos musculares
Distencin ligamentosa y de capsulas, prdida
de funcin de sostn
Mala funcin muscular
por palancas ineficientes atrofia.
Desbalance muscular
mantiene mal posicin
Prdida progresiva de
la arquitectura normal
Cambio de puntos de apoyo Hiperqueratosis
Presiones anmalas en
zonas no preparadas Heridas
Cambio de la funcin
DEFORMACION
IRREDUCTIBLE
Pie rgido
DEFORMACION
IRREDUCTIBLE
oSolo tratamiento sintomtico
oEvitar mayor deterioro
Eventualmente cirugas
en pies con neuropata
sin microangiopata
ni infeccin
TODO LO DICHO HASTA EL MOMENTO
ES APLICABLE A CUALQUIER PIE
CON CONSECUENCIAS
QUE NO VAN MAS ALLA
DEL DOLOR CRONICO
Y
LA ALTERACION ESTTICA
PERO SI SE APLICA A UN PIE DIABETICO
CON
Neuropata perifrica sensitiva y motora
Alteracin micro y macro vascular
Neuropata perifrica autosmica (anhidrosis-piel seca- grietas)
Alteraciones sensoriales
La misma cascada de acontecimientos termina
en situaciones catastrficas por todos conocidas
en muy corto tiempo
Ulceras
Gangrena
Amputaciones progresivas
Discapacidad
El pie diabtico corresponde a la primera causa de
amputaciones mayores de origen no traumtico.
MEDIDAS REALMENTE
PREVENTIVAS
TODO DIABETICO DEBERIA SER EVALUADO
PRECOZMENTE
PARA
CORREGIR
LAS ALTERACIONES BIOMECANICAS
QUE PREDISPONEN A LAS LESIONES
PIE DIABETICO
Complicacin tarda
de la diabetes,
que probablemente
es una de las ms
fciles de evitar
con medidas de bajo
costo.
La alta tasa de complicaciones especficas del pie se
relaciona con un mal manejo a nivel primario de factores de
fcil deteccin.
Se ha demostrado una excelente relacin costo-beneficio de
las medidas de prevencin.
Protocolos de centros especializados han demostrado que
medidas simples pueden reducir las amputaciones hasta en
un 80%.
Norma clnica MINSAL 2006
OBJETIVOS DE LA PREVENCIN DEL PIE DIABTICO
Reducir la incidencia de ulceraciones
Reducir las hospitalizaciones por pie diabtico
Reducir el tiempo de cada hospitalizacin.
Reducir las amputaciones.
Prevenir nuevos episodios en la poblacin en riesgo
REDUCIR LA DISCAPACIDAD
MANEJO FISIATRA, REHABILITACIN
En Rehabilitacin se evalan pacientes referidos de nivel primario
secundario y terciario.
Se debe referir una vez cicatrizadas las lesiones.
Se debe referir a todos aquellos pacientes de riesgo mximo para
cuidados preventivos y vigilancia a largo plazo
Objetivos
1.-Disminuir la progresin de lesiones Wagner I y II.
2. Disminuir la aparicin de lesiones hiperqueratsicas
y ulceradas en pies en riesgo.
3. Rehabilitacin funcional de casos amputados.
(Recomendacin C).Norma clnica 2006 MINSAL
QUE SE HACE:
MEJORAR PUNTOS DE APOYO Y ALINEAMIENTO DEL PIE
MEJORAR BALANCE MUSCULAR
CORREGIR DE RANGOS ARTICULARES, QUE ALTEREN LA ARMONA DE LOS
DETERMINANTES DE LA MARCHA.
PRESCRIBIR AYUDAS TCNICAS EN FORMA OPORTUNA
Si existen deformidades flexibles que pueden llegar a estructurarse : Realineacin y
estabilizacin
Si existen alteraciones estructuradas: Acomodacin
Si hay puntos de hiperpresin o pueden aparecer en un futuro: Redistribuir presiones
1.-MEJORAR PUNTOS DE APOYO Y
ALINEAMIENTO DEL PIE
Los elementos indicados para esto deben:
Redistribuir presiones Reducir el impacto y friccin Absorber fuerzas de torsin y roce
Se usan
Plantillas adecuadas al caso individual Calzado adecuado con correcciones necesarias Ortesis tobillo pie
MTODOS DE EVALUACIN DE PUNTOS DE APOYO
Podoscopa: observar lo puntos de apoyo
(ANTES DE 1985)
Podografa: obtiene un registro grfico
de la planta del pie desde el podoscopio.
Baropodometra: plataforma con receptores
de presin plantar que registra la magnitud
de la carga, en forma esttica y durante
la marcha. (1990)
2.-MEJORAR BALANCE MUSCULAR
Evaluacin del msculo extrnseco
como motor, estabilizador o freno,
detectar paresias que alteren la
marcha
Evaluacin de contracturas,
acortamientos y atrofias que alteren
la arquitectura del pie
3.-CORRECCIN DE RANGOS ARTICULARES,
QUE ALTEREN LA ARMONA DE LOS
DETERMINANTES DE LA MARCHA.
Tobillo
Rodilla
Cadera
Pelvis
4.- PRESCRIPCIN DE AYUDAS
TCNICAS EN FORMA OPORTUNA
Bastones como puntos de apoyo
complementarios que permiten descargar
peso y aliviar la presin de zonas con
riesgo
Botas de descarga o zapatos de
descarga en caso de estar ya con
ulceraciones para permitir la marcha y
evitar mayores lesiones
FIN
SEGUNDA PARTE
ZAPATOS
ADECUADOS
La indicacin del zapato debe ser realizada
una vez completada la cicatrizacin
para evitar la confeccin de zapatos
inadecuados
1.-PIES SANOS AUN Zapatilla deportiva
Bajo riesgo
2.-PIES DEFORMADOS Zapato extraprofundo + plantillas correctora
FLEXIBLES
sin sensibilidad
Alto riesgo
Zapato a medida, plantilla moldeada
3.- PIES DEFORMADOS RIGIDOS Suela roller
sin sensibilidad Bastn
Antecedente de lcera
Alto riesgo
4.-ULCERAS DE ANTEPIE Zapato rocker mas alivio de presin + bastn
5.-ULCERA DE MEDIO Y Bota de descarga + alivio de presin
Y RETROPIE
SOLUCIONES EVOLUTIVAS DE CALZADOS PARA
DIABETICOS
ZAPATOS
INADECUADOS
PRESIONES ANMALAS Y DEFORMACION PROGRESIVA
CONDICIONES DEL ZAPATO PARA
DIABETICOS
EXTRA ANCHO Y
EXTRAPROFUNDO
ZAPATO MOLDEADO
BOTIN CON SUELA ROCKER PARA
NEUROARTROPATA DE CHARCOT
BOTIN CON
SUELA ROLLER
SOLUCIONES
ORTESICAS
ORTESIS PLANTARES
(Plantillas)
Tienen dos funciones:
Repartir las cargas y distribuirlas sobre la superficie plantar.
Reemplazar almohadilla plantar disminuida
ORTESIS
SUPRAMALEOLAR
(DAFO)
ALIVIO DE PRESION EN
ZONA ULCERADA
ALIVIO DE PRESION ALIVIO DE PRESION
ABIERTO CERRADO
BOTA DE DESCARGA TOTAL CON APOYO ROTULIANO
DISTRIBUYE PRESIONES
YESO DE CONTACTO TOTAL
Ventaja distribuye las presiones en toda la superficie plantar.
adherencia al tratamiento por ser no removible
Desventaja no permite la inspeccin diaria.
no puede usarse si hay infeccin y/o vasculopata
tcnica de colocacin
es pesado
ZAPATILLA DE DESCARGA
USAR CON BASTON !
EL AMPUTADO DIABETICO
EPIDEMIOLOGA
o20% de las hospitalizaciones de un servicio de ciruga.
oUlceras responsables del 85% de las amputaciones.
o50% de los diabtico amputados fallece dentro de los 3 aos siguientes a la amputacin.
oMs del 50% de las amputaciones de EEII corresponden
a diabticos.
EPIDEMIOLOGA
oEl 50% de los diabticos amputados de una extremidad, presentarn complicaciones del pie
contralateral y amputacin antes de 5 aos.
o La OPS y la OMS precisan que del total de
amputaciones de las extremidades inferiores, entre
40% y 85% estn relacionadas con la diabetes.
SOLUCIONES PARA
AMPUTACIONES
PARCIALES
ORTOPROTESIS (OTP+ RELLENO ANTERIOR)
PARA AMPUTACIN PARCIAL DE PIE
Rellenos para
amputaciones
parciales
Rellenos para
amputaciones
parciales
PROTESIS
Paciente con polipatologa y polifarmacia:
Alteraciones visuales Cardiopatas Obesidad Hipertensin Nefropatas Angiopata y neuropata de extremidad remanente Mala piel del mun Debilidad muscular Alteraciones del equilibrio
Condiciones todas que contraindican o al menos
dificultan el uso de prtesis
Solo un tercio vuelve a caminar usando prtesis.
PROTESIS DE MIEMBROS INFERIORES
TRANSFEMORAL
MODULAR
TRANSTIBIAL
MODULAR
TRANSFEMORAL
CONVENCIONAL
TRANSFEMORAL
CONVENCIONAL
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