Cáncer de Ovario
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
Facultad de MedicinaGinecología
Aldama Solís PatriciaBlanco Flores Gabriela Chávez Iñiguez Arlette
INTRODUCCIÓN
TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES
Mujeres jóvenes Crecimiento lento
Propagación fuera del ovario
Más frecuentes
TUMORES DE BAJO POTENCIAL MALIGNO
85 – 90% Seroso Mucinoso
Endometrial Células claras Indiferenciado
TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES MALIGNOS
TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES
40 – 60 años
50 – 70 años
40%
20%
1%
6% 15%
30 – 50 años
40 – 80 años
GRADO
• I• II• III
ETAPA
• Extensión
CARCINOMA PERITONEAL PRIMARIO
o Indagar origen
CARCINOMA EN TUBA OVÁRICA
o Mejor pronóstico
TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES
TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES
> BENIGNOS
2% DE LOS CARCINOMA
S
BUEN PRONÓSTICOTERATOMA
Capas Germinativas
INMADURO
MADURO
MADURO
• Más frecuente• Hasta los 49 años• Tejidos benignos
INMADURO
• < 18 años• Tejidos
embrionario
DISGERMINOMA
Más común 20 – 29 años
Crecimiento y extensión lento
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO Y CORIOCARCINOMA
Niñas
Crecimiento y extensión lento
Coriocarcinoma placentario más
común
TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES
TUMORES ESTROMALESI% DE LOS
CA
50% 5%
Productores de Hormonas
Células granulosas
Estadísticas:
• Sociedad americana contra el cáncer:
• Noveno cáncer más frecuente.• Quintó lugar como causa de
fallecimientos • 3% de cánceres en mujeres• Edad avanzada 63 o más.
Factores de riesgo:
• EDAD: poco comunes en mujeres menores de 40 años
• OBESIDAD: IMC almenos de 30• REPRODUCCIÓN: embarazos a
término y lactancia disminuye el riesgo.
• CONTROL DE NATALIDAD: anticonceptivos orales.
• CIRUGÍA GINECOLÓGICA: OTB E HISTERECTOMIA.
Factores de riesgo:
• ANDROGENOS: mujeres que toman Andrógenos mayor probabilidad
• TERAPIA DE ESTROGENOS Y HORMONAS: mujeres que toman sólo estrogenos sin progesterona.
• ANTECEDENTES FAMILIARES: CA DE OVARIO, MAMA O COLORRECTAL.
• ANTECEDENTES PERSONALES DE CA DE MAMA, mutación en BRCA 1 y BRCA 2
Factores de riesgo:
• TALCO• ALIMENTACIÓN: alimentación baja en
grasas.• TABAQUISMO
Causas:
• Mutaciones hereditarias: BRCA 1 y BCRA 2 más común en mujeres judías.
• Mutación en BRCA1: 35% y 70% riesgo durante toda su vida.
• Mutación en BRCA 2: 10-30%• ENFERMEDAD DE COWDEN:
mutación en gen PTEN.
Causas:
• CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS: mutación en genes, MLH1, MLH3, MSH2, MSH6, TGFBR2, PMS1 y PMS2, genes reparadores de ADN.
• SÍNDROME DE PEUTZ- JEGHERS: pólipos, gen STK11
Causas:
• Cambios genéticos adquiridos: • Radiación o sustancias químicas • Gen p53 y HER 2.
prevención:
• ANTICONCEPTIVOS ORALES.• CIRUGÍA GINECOLÓGICA.• ESTUDIO GENÉTICO.
Cuadro clínico:
• Inflamación• Dolor en la pelvis o en el abdomen• Síntomas urinarios, urgencia,
frecuencia. • Adinamia• Estreñimiento• Cambios en periodos menstruales• Perdida de peso
INTERRELACIÓN ECOGRÁFICA E HISTOPATOLÓGICA
Aldama Solís Elda Patricia
• no existen criterios absolutos por imágenes para diferenciar entre una masa benigna y otra maligna
• Los tumores epiteliales constituyen entre 65 y 75 % de todas las neoplasias del ovario.
• variedades malignas (85 %) predominan en la sexta y séptima décadas de la vida.
• Son los siguientes ;
• 75 % serosos • 20 % mucinosos,• 2 % endometrioides • 1% de células claras, brenner e indiferenciados • los restantes corresponden a los tumores de los cordones
sexuales, germinales e indeterminados
• Mujeres menores de 20 años los tumores mas frecuentes son ; de origen germinal
• La forma más común de malignidad es el adenocarcionoma seroso (60- 80 %).
• Mas de 70 % son bilaterales y de 70-80 % aparecen en estadios avanzados
• los tumores epiteliales benignos, casi siempre son serosos o mucinosos y se diagnostican por lo general entre los 20 y 60 años.
• Los tumores serosos benignos son típicamente quísticos y se denominan cistoadenomas
• Metástasis ; pelvis , por extensión local , uréteres, la vejiga y ganglios regionales
TUMORES ESPECÍFICOS DE OVARIOS TUMORES EPITELIALES TUMORES DE CELULAS
GERMINALES TUMORES DE CORDONES
SEXUALES (ESTROMA)
• Px. mayores de 50 años • 65-70% de todos los tumores
ováricos • 65% Tumores bilaterales
• * 85% CA-125 •6 tipos primarios de tumores
epiteliales ;• Seroso , mucinoso ,
endometrioide, células claras, de brenner e indiferenciado .
• Neoplasia benignas, limítrofes, malignas
•15-20 % de todos los tumores ováricos •mujeres jóvenes 2º a 3º década de la vida •95% benignos 5% maligno •provienen de células germinales totiPotenciales (saco vitelino , placenta y tejido fetal) •tipo mas común disgerminoma y teratoma inmaduro
• origen cordones sexuales de las gónadas embrionarias
• mujeres entre 40 y 70 años •mas común ;tumores de las células de la granulosa-teca 70% bajo potencial maligno clínica ; secreción hormonal (cantidades abundantes de
estrógenos y inhibina •tumores de las células de
sertoli-leyding; clínica ; secreción hormonal
•testosterona y andrógenos •fibromas ováricos ; no producen hormonas
TIPOS DE TUMORES PROVENIENTES DE CELULAS GERMINALES DEPENDIENDO
DEL TIPO DE DIFERENCIACION NO DIFERENCIACION. -
DISGERMINOMA DIFERENCIACION A
CARCINOMA EMBRIONARIO* diferenciación hacia tejidos
extraembrionarios (SACO VITELINO ) TUMORES DEL
SENO ENDOMETRICO • diferenciación hacia tejido
trofoblastico (placenta)CORIOCARCINOM
A • * diferenciación hacia tejido
embrionario TERATOMA
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLOGICA DE LA NEOPLASIAS OVÁRICAS
TIPO INCIDENCIA EJEMPLO
TUMORES EPITELIALES ESTROMALES
60% Citoadenoma/citoadenocarcinoma seroso Citoadenoma/citoadenocarcinoma mucinoso Carcinoma de células endometriales Tumor de células claras
TUMOR DE CELULAS GERMINALES
15 a 20 % Teratoma Maduro Inmaduro Disgerminoma Tumor de saco vitelino
TUMORES ESTROMALES DE LOS CORDONES SEXUALES
8% Tumor de células de la granulosa Tumor de células de sertoli-leyding Tecoma y fibroma
TUMORES METASTÁSICOS 10 % Primario genital Útero Primario extragenital Estomago Colon MamaPulmón
TUMORES BENIGNOS QUISTES
FUNCIONALES QUISTES
FOLICULARES QUISTES DE
CUERPO LUTEO QUISTE
HEMORRAGICOS
quistes foliculares ,
cuerpo lúteo y teca-
luteinicos causa mas
frecuente de aumento de tamaño del ovárico en mujeres jóvenes
se presenta cuando un
folículo maduro no ovula o no involuciona 1-20 cm de diámetro
unilaterales , asintomáticos
es una falla en la absorción o del
exceso de sangrado en el cuerpo lúteo
unilaterales mas propensos a
rotura hemorragia dolorosos
hemorragia interna quistes funcionales y quistes de cuerpo lúteo
QUITE TECA LUTEINICOS
QUITES PARAOVARICO
ENDOMETRIOSIS SOP TORCION OVARICA
quistes funcionales de mayor tamaño asociado
altos niveles de HGC
px. enfermedad trofoblastica gestacional sx .hiperestimulacion ovarica
origen mesotelial
o paramesonefrico
presencia de tejido
endometrial fuera del
útero
los ovarios contiene mayor
numero de folículos en
diversos estadios de maduración
causada por la rotación parcial o completa
del pedículo ovárico por
su eje
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
ULTRASONIDO ABDOMINAL
ULTRASONIDO DOPPLER
CARACTERÍSTICAS DE IMPORTANCIA EN IMÁGENES DE ULTRASONIDO
• INFORMACIÓN DE MAYOR UTILIDAD • Tamaño, consistencia ( quiste ,
solido ,mixta) unilateralidad o bilateralidad , presencia o ausencia de tabiques , nódulos murales , excrecencias papilares , presencia de liquido libre en pelvis
• Tamaño normal de ovario • Px. Premenopáusica 3.5 x 2x 1.5 cm • Px. Posmenopáusica 1.5x0.7x0.5 cm
Características ecográficas de las masas ováricas
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS
SUGESTIVO DE ENFERMEDAD BENIGNA
SUGESTIVO DE ENFERMEDAD MALIGNA
Tamaño Pequeño < 5 cm Grande >5 cm
Contorno externo Paredes finas Bordes bien definidos
Paredes gruesas Bordes mal definidos o irregulares
Consistencia interna Puramente quística Septaciones finas
Solida compleja Septaciones gruesas o irregulares Proyecciones papilares Nódulos sólidos ecogenicos
Doppler Flujo de alta resistencia o no flujo Nódulos vasculares
Flujo de baja resistencia nNódulos vasculaes
Hallazgos asociados Ascitis Implantes peritoneales
CARACTERÍSTICAS US QUE SUGIEREN MALIGNIDAD OVÁRICA
* Componentes sólidos con ausencia de hiperecocidad, nodulares y /o papilares
* Septaciones con grosor > 2 a 3 cm
* Us doppler evidencia de la presencia de flujo en la masa solida
* Presencia de cualquier tipo de liquido en la cavidad abdominal
* Presencia de masa abdominales y /o ganglios aumentados de tamaño
En las mujeres premenopáusicas o posmenopáusicas , la presencia de excrecencias, ascitis y nódulos murales elevan la sospecha de cáncer. Mientras que su ausencia sugieren dx benigno .
Endometrioma ovárico típico I
Quiste endometriosico
Quite funcional
Patología ovárica malignaDiagnostico metástasis ovárica de
adenocarcinoma de colon Áreas solidas y quísticas
Diagnóstico Metástasis ovárica de tumor
pancreático Mala delimitación de bordes
Tratamiento:
• La cirugía citorreductora es muy importante para cualquier paciente con cáncer de ovario que ya se ha propagado ampliamente a través del abdomen al momento de la cirugía. Tumores de celulaes epiteliales.
• La mayoría de los tumores de células germinales de ovario se tratan con histerectomía y salpingo-ooforectomía bilateral
Tratamiento:
• Estromales: la mayoría es confinado a un ovario.
• Extirpar un ovario
Tratamiento:
• Quimioterapia:• Paclitaxel basado en albúmina (nab-
paclitaxel, Abraxane®). • Altretamina (Hexalen®).
• • Capecitabina (Xeloda®).• • Ciclofosfamida (Cytoxan®).• • Etopósido (VP-16).• • Gemcitabina (Gemzar®).• • Ifosfamida (Ifex®).• • Irinotecán (CPT-11, Camptosar®)
Tratamiento
• Terapia hormonal:• Tumores estromales: agonistas de
LHRH leuprolide.• Tamoxifeno reducir los niveles
estrogenicos• Inhibido res de aromatasa en
mujeres postmenopausicas.• Radioterapia.
GRACIAS