Citologa
Por: Jose Jairo Ordosgoitia DoriaCitologa Es una prueba de tamizaje para detectar las mujeres portadoras de lesiones cervicales potencialmente malignas.
Se debe aplicar a todas las mujeres que hayan iniciado vida sexual.
Sistema Bethesda mtodo de interpretacin y estudio.
DEFINICININCIDENCIA DE CANCER DE CERVIX
Ha disminuidoEn Colombia es de 29 casos /100 mil mujeresEEUU. 6/100 mil
EPIDEMIOLOGA
George PapanicolaouClulas en extendidos vaginales normalesClulas anormales en mujeres con Ca. cervicalDr. Ernst AyreeEsptula de AyreeMejor el mtodo de recoleccin de la muestra de citologaWillian y James ParkerBiopsia cervical en 4 cuadrantes o conizacinHinsedlmann AlemaniaColposcopia (microcarcinomas)
HISTORIABaja sensibilidad FN 20% 45%
Especificidad FP < 10%
Mejorar el factor humano
Citologa en medio lquido
DNA PVH
LIMITACIONES DE LA CCV
Paciente en fase preovulatoria u ovulatoriaMoco cervical mas delgadoMenos leucocitosExtendido mas limpio8 da de terminada la menstruacinNO 4 das antes de la menstruacinGran celularidad leucocitariaMoco espesoEspeculo sin lubricanteFlujo abundante, limpiar antes de recoger la muestramuestra exocervix girando 180Endocervix 90
RECOLECCIN DE LA MUESTRA
PRECAUCIONES No hacer exploracin bimanual antes de la muestra
No emplear lubricantes en el especulo
Exponer muy bien el crvix
Limpiar el exceso de flujo con torunda o gasas
Esptulas : exocervixCepillo : endocervix
Cada muestra le corresponder una lmina
procedimiento
Identificacin de la pacienteAntecedentes de la pacienteResultadosDiagnostico
Reporte de resultados 1.Calidad de la muestra: satisfactoria o inadecuadaSatisfactoria clulas endocervicales y de la zona de transformacin2.Diagnostico:citologa negativa para lesiones premalignas / malignas.
3.Microorganismos: hongosTricomonas herpes vaginosis bacterianaflora anormal
4.Cambios reactivos secundarios:reparacin, atrofia, Inflamacin
RESULTADO DE LA CITOLOGIA Cambios inducidos por papilomas virus
Anormalidades del epitelio escamoso de naturaleza indeterminada ASCUS
Lesin escamosa intracelular de bajo grado NIC I
Lesin escamosa intracelular de alto grado NICIICARCINOMA ESCAMOCELULAR INVASIVO
Anormalidades del epitelio glandular de naturaleza indeterminada
Adenocarcinoma
ObservacionesNombre y firma de quien hace el reporteRESULTADO DE LA CITOLOGIA Primera citologa3er ao luego de iniciada vida sexualDespus de 18 20 aos
Periodicidad - anual
Despus de 3 citologas negativas continuar c/3 aos
Tamizaje a los 70 aosCONTROL
DIAGNSTICO
Puede demostrar cambios en las clulas normales del cuello uterino y de la vagina.Orienta sobre la actividad hormonal e infecciones en la mujer. SINTOMAS INDICATIVOS DE PATOLOGA UTERINAFlujo vaginal.Hemorragias genitales anormales.Menstruaciones malolientes.
CITOLOGA CERVICO VAGINALLa CCV exitosa para deteccin temprana de malignidad.
Mejores opciones teraputicas: estados de enfermedad tempranos sobrevida 5 aos en el 98% y estadios avanzados 5 aos en el 50%.
Deteccin precoz de cambios intraepiteliales premalignos.
Identificar progresin de la lesin. La mayora lesiones premalignas se convierten en infiltrantes, sin embargo 30 % sufren regresin.CITOLOGA TUMORALEXOCRVIX
Parte superior del cuello.Epitelio plano poliestratificado (vagina).ANATOMA E HISTOLOGA DEL CUELLO UTERINO
ENDOCERVIX O CANAL CERVICAL
Mucosa rica en formacin glandular.Epitelio cilndrico mucinoso.
Tejido conectivo.Musculatura lisa.
Tejido elstico (clulas fusiformes y elementos fibrilares)EPITELIO: Dos clases:Plano estratificado(exocervix).Plano monoestratificado, con clulas cilndricas simples ( mucosa endocervix).
EL CERVIX
Zona de transicin entre epitelio estratificado y cilndrico.Entre 1 y 10 mm.Zona de etapa de metaplasia escamosa. Amplia variedad de combinaciones.
Zona de Estratificacin o Unin Escamocelular
Zona donde se encuentran frecuentemente los cambios premalignos.
SECUENCIA
METAPLASIA ESCAMOSA DEL EPITELIO GLANDULAR : Recambio de un epitelio por otro.INMADURA capas profundas del epitelio glandularMADURA epitelio glandular en su totalidad
DISPLASIA: clulas anormales del cuello uterino.
Zona de Estratificacin o Unin Escamocelular
DISPLASIAS INTRAEPITELIALES CERVICALES
Displasia leve , neoplasia intraepitelial cervical 1 (NIC I), lesin intraepitelial de bajo grado(LEI BG).
Clulas poligonales de tipo intermedio o superficial, ncleo levemente aumentado de tamao , hipercromtico, est comprometido el tercio (del epitelio escamoso) cercano a la lmina basal.
Displasia moderada, neoplasia intraepitelial cevical 2 (NIC II), lesin escamosa intraepitelial de alto grado (LEI AG):
Clulas intermedias profundas, poligonales u ovaladas, alargadas.
La variacin en la forma y tamao de los ncleos y alteracin relacin ncleo- citoplasma mayor que en la anterior.
Mayor hipercromatismo (cromatina en grnulos finos y uniformes).
Nucleolos ausentes. Cambios por el VPH dentro de este grupo.
Dos tercios cercanos a la lmina basal.
Carcinoma in situ (CIS):
Dentro del NIC 3 o HSIL.
Todo epitelio escamoso comprometido.
Remplazo del epitelio por clulas de carcinoma que hipertrofian o deforman el epitelio, salen al estroma, no rompen lmina basal (borde bien definido entre el epitelio tumoral y el estroma).
90% en el rea escamocolumnar.
Lesin irreversible.
La neoplasia intraepitelial y el proceso infiltrante no generan signos ni sntomas.
La infiltracin - angiogenesis - proliferacin vasos - se rompen - sangrado vaginal (sinusorragia).
Tejido neoplsico friable.
El Ca crvix: zona apolillada, con borde firme y elevado, a veces forma ulcerada.
La lesin exoftica o endoftica. Carcinoma in situ (CIS)
ASCUS: Atipia escamosa de significado indeterminado.
Le faltan parmetros cuantitativos y cualitativos para el Dx definitivo de lesin intraepitelial escamosa.Clulas con aumento de tamao y variacin en la forma del ncleo, leve hipercromasia con cromatina finamente granular y homognea.Caractersticas sugestivas pero no Dx de infeccin por VPH.ASCUS Y AGUS AGUS: Atipia glandular de significado indeterminado.
Clulas de origen endocervical o endometrial.
Presenta atipia nuclear ms all de lo normal , pero sin llegar a Dx de adenocarcinoma invasivo.