OBSTETRICIA
DR. FERNANDO BAUTISTA RODRIGUEZ
Gineco-obstetra
HoNaDoMaNi San Bartolome
Profesor asociado de la U.N.M.S.M
.
Diagnstico de embarazo
4. El signo de certeza mas precoz para el diagnostico de embarazo es:
A. Prueba inmunologica positiva
B. Movimientos fetales detectables
C. Ecografia + saco gestacional
D. Auscultacion de los latidos cardiacos fetales
E. Identificacion del esqueleto fetal por radiografia
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8. La cianosis de la mucosa vaginal y del cervix es un signo presuntivo del embarazo y se le denomina signo de:
A. Godell
B. Hegar
C. Noble Budin
D. Chadwick
E. Mac Donald
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SIGNOS PRESUNTIVOS
SIGNOS PRESUNTIVOS
FATIGA
AMENORREA
NAUSEA
CAMBIOS MAMARIOS
PIGMENTACION
POLAQUIUREA
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SIGNOS PRESUNTIVOS
Mucosa vaginal: SIGNO DE CHADWICK (coloracion violacea)
ANTOJOS
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SIGNOS PROBABLES
Caractersticos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad
Signo de Goodell
Reblandecimiento cervix
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Signo de Hegar
I. Formacion de pliegue en la cara anterior uterina por reblandecimiento
II. Descubrimiento de zona de reblandecimiento istmica
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Signo de Noble Budin
Consistencia globulosa del utero al palpar el fondo de saco vaginal lateral
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Signos probables
Signo de Piskacek: asimetria en uno de los cuernos
Tamano abdominal
Contracciones de Braxton Hicks
Peloteo fetal
Palpacion del feto
Determinaciones hormonales
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SIGNOS DE CERTEZA
Demostrar sin error la presencia de partes fetales y latidos cardiacos
fetales
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RCIU
1. A partir de que semana de edad gestacional, la circunferencia abdominal del feto excede a la cefalica?
A. 35
B. 38
C. 32
D. 40
E. 34
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7. Cual de las siguientes cifras correlaciona la altura gestacional (en cm) con la edad gestacional (en semanas)
A. 32 40
B. 20 31
C. 25 30
D. 30 38
E. 36 32
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13. Cual de los siguientes examenes de ayuda diagnostica es mas utilizado para confirmar un retardo de crecimiento intrauterino?
A. Lactogeno placentario
B. Amniocentesis
C. Tomografia axial computarizada
D. Resonancia magnetica
E. Ecografia Obstetrica
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14. Sobre RCIU, indique si el enunciado es verdadero o falso, y marque lo correcto: ( ) En RCIU asimetrico esta afectado principalmente el tamano
celular ( ) Una infeccion viral o exposicion quimica temprana disminuye
el numero de celulas ( ) Un RCIU simetrico puede ser un feto de talla pequena
geneticamente determinada ( ) El uso de ecografias para determinar RCIU excluye los falsos
negativos ( ) Los neonatos con RCIU tienen mayor riesgo de hipotermia y
policitemia A. FVVFV B. VFVVF C. VVVFV D. FFVVV E. VFVVV
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RCIU SIMETRICO ASIMETRICO
Causas Genetico, infeccion, teratogenos, drogas
Insuficiencia placentaria
Frecuencia 20% 80%
Inicio < 30 semanas > 30 semanas
Organos afectados Disminucion de cerebro e higado Cerebro/higado: normal
Peso > longitud Cerebro normal / higado disminuido
Caracteristicas celulares Reduccion numero (hipoplasia) Tamano normal
Reduccion tamano (hipotrofia) Numero normal
Crecimiento placentario Tamano normal Tamano disminuido
Anomalias fetales Frecuentes, multiples Infrecuentes
Diametro biparietal Pequeno Normal
Circunferencia abdominal Pequena Pequena
Doppler Indice de resistencia normal Indice de resistencia invertido
Crecimiento postnatal Pobre Bueno Curso ENAM 2011 Obstetricia
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Indices fetales ecograficos RCIU ASIMETRICO
Indice CC/CA
< 32 semanas >1
32 34 semanas 1
> 34 semanas 23.5 (RCIU)
Circunferencia Cefalica
Circunferencia Abdominal
< 32 ss
32 34 ss
> 34 ss Higado Grasa parda
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HIPERMESIS GRAVIDICA
9. Cual es la etiopatogenia mas aceptada en la hiperemesis gravidica?
A. Nutricional
B. Hormonal
C. Psicologica
D. Gastrointestinal
E. Hereditaria
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10. La complicacion mas severa de hiperemesis gravidica es:
A. Deshidratacion
B. Hipotension
C. Encefalopatia de Wernicke
D. Hiperkalemia
E. Hipernatremia
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Definicin
Presencia de vmitos persistentes e incoercibles que aparecen en etapas tempranas del embarazo.
Deshidratacin, con prdida de sales del cuerpo (sodio y potasio).
Prdida de peso mayor del 5% al peso inicial del embarazo.
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ETIOLOGIA
Relacionado a productos del metabolismo placentario
B-hcg, estradiol
Incremento de la actividad del trofoblasto.
Predisposicin gentica
Factores Psicolgicos
Hiptesis de proteccin embriolgica
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Complicaciones Maternas
Metablico/nutricionales
Encefalopata Wernicke
Beri beri
Mielonisis central pontina
Insuficiencia heptica
Necrosis tubular aguda
Neuropata perifrica
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Complicaciones Maternas
Por el estrs mecnico del vmito
Mallory Weiss
Ruptura esofgica
Neumomediastino
Desprendimiento de retina
Rotura esplnica
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ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
Severa deficiencia de Vit B1 (tiamina)
Se presenta en:
Alcoholismo cronico
Hiperemesis
Cancer
SIDA
Dialisis
Manifestacion clinica: TRIADA
Oftalmoplejia
Ataxia
Confusion global
Tratamiento:
Tiamina 100 mg IM o EV
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA GESTACION
15. El uso de sulfato de magnesio en pacientes con preeclampsia esta contraindicado en:
A. Oliguria
B. Ausencia de reflejo osteotendinoso
C. Shock Hipovolemico
D. Todos los mencionados
E. Ninguna de las anteriores
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16. Cual de los siguientes conceptos es VERDADERO con respecto a la preeclampsia:
A. Los diureticos son el tratamiento de eleccion para preeclampsia
B. Hay mayor mortalidad si se asocia a SD HELLP
C. Se presenta a partir de los 18 anos
D. Hay mayor riesgo de eclampsia si se asocia a oliguria
E. Todos son verdaderos
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17. Se considera factor de riesgo para hipertension gestacional:
A. Edad entre 25 y 30 anos
B. Nulipara anosa
C. Antecedente de aborto
D. Indice de masa corporal menor de 20 kg/m2
E. Estatus economico medio alto
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Trastornos Hipertensivos de la Gestacion
Hallazgos Clinicos HTA cronica Hipertension Gestacional
Preeclampsia
Tiempo de aparicion < 20 semanas 3 trimestre 20 semanas
Grado de HTA Leve o severa Leve Leve o severa
Proteinuria Ausente Ausente Presente
Urato serico > 5.5 mg/dl
Raro Ausente Presente en la mayoria
Hemoconcentracion Ausente Ausente Compromiso severo
Trombocitopenia Ausente Ausente Compromiso severo
Disfuncion hepatica Ausente Ausente Compromiso severo
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Hipertension Gestacional
HTA durante gestacion o primeras 24 hras postparto.
Diferencia de 4 horas hasta una semana
Regresion dentro de las 6 ss postparto
Posibilidad de progresion a preeclampsia es > antes 35 ss
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HTA Cronica
Se define como:
Presente antes de la gestacion
Antes de las 20 semanas
Aquella que persiste mas alla de los 42 dias postparto
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HTA cronica + Preeclampsia Sobreagregada
CONDICION CRITERIO REQUERIDO
Solo HTA Proteinuria 500mg/24 hrs o trombocitopenia
Solo proteinuria Aparicion de HTA ademas de sintomas o trombocitopenia o alteracion de enzimas hepaticas
HTA + proteinuria (compromiso renal o diabetes clase F)
Agravamiento de HTA ademas de sintomas, trombocitopenia o alteracion de enzimas hepaticas
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Factores de Riesgo
Nuliparidad
Historia Familiar
Obesidad
Embarazo mltiple
Antecedente de preeclampsia
Antecedente RCIU, DPP, bito fetal
Enfermedades preexistentes:
HTA crnica
Enfermedad renal
Diabetes Mellitus I
Trombofilias: Sd antifosfolpido
Deficiencia Pr C, S
Factor V Leyden
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Teoras de Etiologa
Invasin anormal del trofoblasto
Anormalidades de la coagulacin
Dao de endotelio vascular
Maladaptacin vascular
Fenmeno inmunolgico
Predisposicin Gentica
Dficit o excesos nutricionales
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SULFATO DE MAGNESIO
DOSIS DE CARGA 4 a 6 gr en 15 minutos
DOSIS DE MANTENIMIENTO 1 a 2 gr por hora
Monitoreo constante de: Reflejos osteotendinosos
Frecuencia respiratoria
Diuresis horaria
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PREECLAMPSIA HIG LEVE
37 semanas Bishop 6
34 semanas TdP o RPM SFA RCIU
Evaluacion Materno Fetal
Parto
< 37 ss 37 39 ss
Manejo hospitalario o ambulatorio Evaluacion Materno fetal
Compromiso del estado Materno Fetal
Prostaglandinas
No
Si
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Preeclampsia Severa
Hospitalizar en CO Evaluacion materno fetal 24 h Sulfato Magnesio 24 h AntiHTA si: PAS 160 mmHg, PAD 110 mmHg, PAM > 125 mmHg
Eclampsia Edema agudo de pulmon Falla renal aguda
CID Sospecha DPP SFA TdeP o RPM
Sd HELLP RCIU severo Trombocitopenia Sintomas persistentes
< 23 ss 23 32 ss 32 34 ss
Terminar gestacion
Corticoides + Anti HTA Eval diaria materno fetal Parto a las 34 ss
Corticoides
Sulfato de Magnesio Parto
Si
No
No
Si
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TRABAJO DE PARTO ANORMAL
19. Durante el trabajo de parto en presentacion cefalica puede producirse asinclitismo anterior. En el examen vaginal se encontrara:
A. Se palpa indistintamente el parietal anterior o posterior.
B. La sutura sagital se acerca al promontorio
C. La sutura sagital se acerca al pubis
D. Se palpa con mayor facilidad la oreja posterior del feto
E. Se palpa una mayor parte del hueso parietal posterior
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20. Gestante de 40 semanas, en trabajo de parto. Presenta distocia de variedad de presentacion. Cual es el punto de referencia en la distocia de presentacion grado I?
A. Frente
B. Bregma
C. Menton
D. Occipucio
E. Nariz
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Deflexiones de la cabeza fetal
PRIMER SEGUNDO TERCER
TIPO Bregma Frente Cara
PUNTO DE REFERENCIA
Bregma Nasion Menton
DIAMETRO FETAL
Occipito frontal 12 cm
Occipito mentoniano 13.5 cm
Submento Bregmatico 9.5 cm
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21. El diagnostico de desproporcion cefalico-pelvica en trabajo de parto se establece cuando:
A. Se palpa promontorio
B. Se presenta sufrimiento fetal agudo
C. No hay proceso de dilatacion ni descenso a pesar de buena dinamica
D. El peso estimado fetal es mayor de 4000 gramos
E. La madre es de talla baja
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Despropocion Cefalo-Pelvica
Definicion:
Desproporcion entre el tamano del feto en relacion a la madre
Ocasiona disfuncionalidad del trabajo de parto
Es un diagnostico de exclusion
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Desproporcion Cefalo Pelvica
Contracturas plano de la pelvis:
Estrecho Superior: CD < 11.5 cm
Diametro transversal mayor < 12
Puede ocasionar:
RPM
Presentaciones de cara y hombro ( 3 veces mas frecuentes)
Prolapso de cordon umbilical
(4 a 6 veces mas frecuente)
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Desproporcion Cefalo Pelvica
Contracturas plano de la pelvis:
Estrecho Medio: Diametro trasversal (biciatico):
10.5
D. anteroposterior (borde inferior sinfisis del pubis a union S4-S5): 11.5
Sagital posterior: 5cm
MAS FRECUENTE
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Desproporcion Cefalo Pelvica
Contracturas plano de la pelvis:
Estrecho Inferior: Diametro biisquiatico < 8 cm
Asociada generalmente a contractura del estrecho medio
Puede producir:
Desgarros perineales importantes
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22. El alumbramiento dirigido persigue como objetivo:
A. Eliminar la placenta retenida
B. Disminuir el tiempo y volumen de sangrado
C. Eliminar los restos placentarios
D. Favorecer la expulsion del feto
E. Favorecer la contraccion uterina
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23.Cual es el tratamiento a seguir en una paciente con sangrado vaginal profuso con placenta retenida en quien al intento de extraccion manual de placenta no se logra desprender:
A. Reposicion uterina
B. Aplicar misoprostol
C. Sutura de Lynch
D. Histerectomia
E. Legrado uterino
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Progresion del Trabajo de Parto a Termino
PARAMETRO MEDIANA PERCENTIL 5
NULIPARAS
Duracion Total 10.1 h 25. 8 h
Estadios
Primero 9.7 h 24.7 h
Segundo 33 min 117.5 min
Tercero 5 min 30 min
Fase latente (duracion) 6.4 h 20.6 h
Tasa maxima dilatacion 3 cm/h 1.2 cm/h
Tasa Descenso 3.3 cm/ h 1 cm/h
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Progresion del Trabajo de Parto a Termino
PARAMETRO MEDIANA PERCENTIL 5
MULTIIPARAS
Duracion Total 6.2 h 19.5 h
Estadios
Primero 8 h 18.8 h
Segundo 8.5 min 46.5 min
Tercero 5 min 30 min
Fase latente (duracion) 4.8 h 13.6 h
Tasa maxima dilatacion 5.7 cm/h 1.5 cm/h
Tasa Descenso 6.6 cm/ h 2.1 cm/h
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Disfuncionalidades del Trabajo de Parto
Caracteristicas del Trabajo de parto
Criterios Diagnosticos
Multiparas Nuliparas
Fase Latente Prolongada
> 14 horas
> 20 horas
Fase Activa
Dilatacion Prolongada Detencion Secundaria Desaceleracion Prolongada
< 1.5 cm/h
> 1 h
< 1.2 cm/h
> 3 h
Descenso Prolongacion del descenso Detencion Secundaria del descenso Ausencia del descenso
< 2 cm/h
< 1 cm/h
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Curva de Friedmann
Preparacion Dilatacion Pelvica
Latente Aceleracion Desac
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Tercer Estadio
Signos de Alumbramiento:
Sangrado
Descenso del cordon umbilical
Elevacion del fondo uterino
Cambio de forma del fondo uterino de discoide a globular
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Tercer Estadio
Riesgo de sangrado luego de 30 minutos
Alumbramiento dirigido:
Clampaje precoz
Traccion controlada
Agentes uterotonicos Oxitocina
Misoprostol
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Tercer Estadio
Alumbramiento dirigido: Extraccion manual
Anestesia regional Sedacion consciente
Legrado uterino Guia ecografica
Retencion placentaria:
Infusion de oxitocina: Luego de expulsion de
placenta Luego del parto del
hombro anterior
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PARTO PRETERMINO
11. La complicacion fetal mas frecuente en un embarazo multiple es:
A. Sepsis
B. Bajo peso
C. Transfusion de gemelo a gemelo
D. Malformacion congenita
E. Prematuridad
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24. Cual es el examen que permite determinar la maduracion fetal?
A. Dosaje serico de estradiol
B. Dosaje serico de progesterona
C. Test de Clements
D. Dosaje de alfa-proteina
E. Dosaje de creatinina en liquido amniotico
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25. Cual de los siguientes es considerado como la droga de eleccion en el tratamiento de la labor de parto pretermino:
A. Sulfato de magnesio
B. Terbutalina
C. Ritrodina
D. Atosiban
E. Nifedipino
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Definicion
Parto que se produce antes completar las 37 semanas de edad gestacional 259 dias desde el primer dia
de la ultima regla
245 dias desde la concepcion
Recordar: RN bajo peso
< 2500 gr
RN muy bajo peso < 1500 gr
RN extremadamente bajo peso < 1000 gr
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Incidencia
Prematuros : 10.6 al 12.5 %
Mayor porcentaje: > 32 ss
Mayor incidencia por tecnicas de reproduccion asistida
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Parto Pretermino Indicado
Causas Maternas
Causas Fetales
Ambas
Sepsis Hipoxia
RCIU Diabetes descompensada
HIG DPP Placenta Previa
Diagnosticos mas frecuentes
Preeclampsia 40 %
Distres fetal 25 %
RCIU 10 %
DPP 7 %
Obito 7 %
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Parto Pretermino Espontaneo
Luego de:
T d P pretermino
RPM
IOI
Corioamnionitis
Ocurre sin enfermedad materna o fetal evidente
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Parto Pretermino Espontaneo
Factores de riesgo:
Infeccion tracto genital
Raza (unica sin riesgo alguna: blanca)
Embarazo multiple
Hemorragia 2 mitad gestacion
Bajo peso pregestacional
Historia de parto pretermino previo
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Parto Pretermino Espontaneo
Patron epidemiologico
< 32 semanas Asociado a infeccion Mayor morbilidad a largo plazo Alta tasa de recurrencia
> 32 semanas Asociado a: Mayor contractilidad uterina Mayor volumen uterino Baja morbilidad a largo plazo Baja tasa de recurrencia
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Diagnostico
Signos mas frecuentes asociados:
C.U > 6 en una hora
Dilatacion 3 cm
Incorporacion 80%
Ruptura de membranas
Sangrado
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Diagnostico
Examenes auxiliares
Ecografia transvaginal
Fibronectina fetal
Amniocentesis
Probar maduracion fetal
Infeccion/inflamacion (glucosa < 20 mg/dl)
Cariotipo fetal
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TEST DE CLEMENTS
Numero de tubo
1 2 3 4
Liquido Amniotico (ml) 1 0.75 0.50 0.25
Solucion salina isotonica (ml)
0 0.25 0.50 0.75
Alcohol (ml) 1 1 1 1
Lectura:
Observar la interfarse aire liquido contra un fondo negro
Positivo: Menisco continuo de burbujas
Negativo: anillo incompleto o ausencia de burbujas
Interpretacion:
Positivo: 4 tubos positivos
Intermedio: 3 tubos positivos
Dudoso: 2 tubos positivos
Negativo: 4 tubos negativos
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Tratamiento
Tocolisis debe realizarse para:
Asegurar transferencia a otro nosocomio de mayor nivel
Antibioticoterapia en labor para prevenir infeccion por estreptococo b hemolitico
Administracion de corticoides
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Tratamiento
Antibioticoterapia: Mayor riesgo infeccion por estreptococo B
Profilaxis intraparto con PNC o ampicilina
RPM pretermino: menor morbilidad perinatal
No prolonga la gestacion en parto pretermino con membranas intactas
Debe dirigirse a: Estreptococo B
RPM
Patogeno especifico identificado
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Tratamiento
Corticoides:
Promueven maduracion
Pulmon
Promueven sintesis surfactante
Incremente compliance pulmonar
Disminuye permeabilidad vascular
Incrementa respuesta al surfactante posnatal
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Tocoliticos
Eficacia:
Capacidad de prolongar el parto por:
48 hrs: obtener beneficio de tocoliticos
01 semana: alcanzar suficiente maduracion fetal in utero
Ningun tocolitico disminuye la tasa de parto pretermino
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Tocoliticos
Contraindicaciones maternas
HTA
Sangrado
Enfermedad cardiaca
Contraindicaciones fetales
EG > 37 sem
Obito
Anomalia fetal
Corioamnionitis
Evidencia compromiso agudo o cronico
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Bloqueadores de canales de Ca
Usado en HTA, angina, arritmias ( no aprobado por FDA como tocolitico)
Bloqueo de canales de Ca dependientes de voltaje (tb independientes)
Nifedipino: Mas estudiado
Inhibidor mas selectivo de CU
Rapida absorcion VO
Concentracion pico 15-90 min
Vida media 81 min
Pasaje transplacentario: 2-3 h luego VO
Duracion 01 dosis: 6 h
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Nifedipino
Efectos maternos: Produce
frecuentemente: Cefalea 20%
Flsuhing 8%
Mareo
Nauseas 6%
IMA (luego de 2 dosis) tto con fluidos
No usarse junto con: Betamimeticos
SO4Mg
Efectos fetales: Hipotension fetal (?)
Sin cambios doppler en ACM
A. renal
Ductus arterioso
A. umbilical
Vasos maternos
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Sulfato de Magnesio
Aparentemente actua compitiendo con Ca
Placa post sinaptica
Reduce excitacion
Membrana celular
Menor influjo de Ca
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Sulfato de Magnesio
Efectos maternos
Puede haber: Flushing
Nauseas, vomitos
Debilidad muscular
Diplopia
Acortamiento respiracion
Dolor toraxico
Edema pulmonar
Efectos neonatales:
Atraviesa barrera placentaria y alcanza niveles sericos similares a madre
Puede haber: Letargia
Hipotonia
Depresion respiratoria
Tratamiento > 7 dias: anormalidades oseas
neonatales
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Inhibidores de Ciclo Oxigenasa
Pgs: mediadores via final CU Incrementa niveles Ca intracelular
Incrementa actividad quinasa cadena libre miosina
Incrementa gap junctions
Indometacina es el mas usado Cruza barrera placentaria
Union reversible COX
Niveles fetales similares a maternos en 6 horas
Vida media: 4 5 horas
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Constriccion Ductus Arterioso
Indometacina inhibe prostaciclina y PgE2
Posibilidad de cierre se incrementa
< 32 sem 5 10%
32 35 sem 50% (luego de 48 hrs)
Generalmente reversible
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Oligohidramnios
Menor produccion de orina fetal
Menor inhibicion de ADH por Pgs
Efectos directos en flujo renal fetal
Efectos dosis relacionados y reversibles
Se han reportado casos de IRA y muerte
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Hipertension Pulmonar Fetal
Asociado a mas de 48 horas de tratamiento
No se ha reportado en las primeras 24 a 48 horas de tratamiento
5 10% con tratamiento prolongado
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Indometacina
Contraindicaciones maternas:
Enfermedad hepatica
Enfermedad renal
Ulcera activa
HTA mal controlada
Asma
Trastornos de coagulacion
Contraindicaciones fetales:
RCIU
Anormalidades renales
Corioamnionitis
Oligohidramnios
Defectos cardiacos dependientes del ductus
Sd transfusion feto fetal
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Betamimeticos
Estructuralmente similares a epinefrina y norepinefrina
Estimula receptores B:
Existe distribucion variable en cada tejido Efectos adversos son por receptores en:
Corazon Sistema vascular Higado
B1 Efectos cardiacos
B2 Relajacion del musculo liso Produccion hepatica de glucogeno Liberacion de insulina
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Betamimeticos
Terbutalina:
Rapido efecto SC (3-5 min)
Dosis 250 mg cada 4 horas
Dosis inicial SC ayuda al diagnostico inicial de tocolisis
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Betamimeticos
Efectos adversos: Taquicardia materna
Disconfort toraxico
Palpitacion
Tremor
Cefalea
Congestion nasal
Nauseas vomitos
Hipokalemia, hiperglicemia
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Atosiban
Antagonista de oxitocina
Reacciones adversas:
Inflamacion del sitio de inyeccion
No es aprobada por FDA
Incrementa muerte perinatal (< 26 semanas)
Efecacia similar a ritodrine con menos efectos cardiovasculares
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CARDIOTOCOGRAFIA
18. El test estresante (CST) es considerado negativo si:
A. Al menos 3 contracciones uterinas ocurren en un intervalo de 10 minutos y no hay desaceleraciones tardias en la frecuencia cardiaca fetal.
B. Al menos 3 contracciones uterinas ocurren en un intervalo de 10 minutos, independiente de la ocurrencia de desaceleraciones tardias.
C. El utero se contrae al menos 1vez cada 2 minutos, independiente de la ocurrencia de las desaceleraciones tardias.
D. No se evidencia contracciones uterinas.
E. NInguna
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TEST NO ESTRESANTE
Control de LCF con madre en reposo
Se altera en presencia de acidosis fetal
REACTIVO:
Dos aceleraciones del LCF de 15 latidos/min por encima de la basal que duran 15 segundos
< 32 semanas: 10 latidos/min en 10 segundos
NO REACTIVO:
No cumple tales criterios
ESTIMULACION VIBROACUSTICA:
Puede emplearse en NST o trabajo de parto (estimulo sonoro de 3 a 5 segundos)
Presencia de una aceleracion es normal
Ausencia de aceleraciones o la presencia de desaceleracion es anormal
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TEST ESTRESANTE
Control de LCF y basal uterino
Gold Standard de Reserva Placentaria
NEGATIVA: Ausencia de desaceleraciones tardias
POSITIVA: Desaceleraciones tardias en mas del 50% de la prueba
NO CONCLUYENTE: Desacelaraciones tardias o variables ocasionales
Requiere:
3 contracciones uterinas de 40 seg de duracion en 10 minutos
Administracion de oxitocina
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Desaceleraciones DIPS I DIPS II DIPS III
Nombre Temprana Tardia Variable
Causa Estimulacion refleja del vago: compresion de la cabeza fetal
Se relaciona mas con hipoxia fetal
Oclusion transitoria del cordon umbilical
Caracteristica Coincide con nadir de la contraccion
Se producen 20 a 60 segundos luego del nadir de la contraccion
Tiempo de presentacion y formas variables
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Perfil Biofisico Fetal
Variable Biofisica 2 0
Movimientos Respiratorios 1 episodio de 30 seg Ausencia
Movimientos Corporales 3 movimientos discretos del cuerpo o extremidades
< 3 movimientos
Tono Fetal Un episodio activo de de extension activa con retorno a la flexion de extremidades o tronco Abrir y cerrar de la mano
Extension lenta con retorno a la flexion parcial Extremidad en extension completa Movimiento fetal ausente
Liquido Amniotico Bolson mayor de 2 cm Bolson menor de 2 cm
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EMBARAZO GEMELAR
Embarazo Doble
MONOCIGOTICO DICOGOTICO
Frecuencia 4/1000 nacidos vivos
Variable
Etiologia DESCONOCIDA Teorias: Hipoxia Teratogenos Alteraciones de la zona pelucida
Asociado a ovulacion multiple Se incrementa con: Raza: Mayor frecuencia en YORUBA tribu de oeste de Nigeria (90%) Edad materna Fertilidad
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Corionicidad
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Complicaciones
Parto pretermino
Sindrome de transfusor feto fetal
Sindrome de dano endotelial
Anemia
Aborto espontaneo
Cesarea
Hemorragia postparto
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Gestacion Multiple
Edad promedio del parto: Doble 35 sem
Triple 32 sem
Cuadruple 30 sem
Quintuple 28 sem
La relacion inversa entre la edad gestacional y el numero de fetos sugiere que el parto se desencadena por: Sobredistension y senales fetales
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EMBARAZO PROLONGADO
12. Embarazo Post-termino es sinonimo de:
A. Embarazo Prolongado
B. Postmadurez
C. Dismadurez
D. Hipermadurez
E. A + B
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Definicion
ACOG, OMS, FIGO: (4 19%)
42 semanas completas de gestacion
294 dias luego del primer dia de FUR
Sinonimos:
Postmadurez, postdata, postermino o gestacion prolongada
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Factores Predisponentes
Bajo nivel socioeconomico
Antecedente de embarazo prolongado
Macrosomia fetal
Malformaciones fetales Hidrocefalia
Trisomia 18
Anencefalia
Factores mecanicos
Hipotiroidismo Curso ENAM 2011 Obstetricia
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Complicaciones
Oligohidramnios
Sindrome de aspiracion meconial
Sufrimiento fetal
RCIU/ macrosomia
Aumento de mortalidad perinatal (obito)
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GENERALIDADES
2. Coloque el numero de cromosomas que corresponda:
a) Espermatogonio
b) Espermatide
c) Espermatocito II
d) Oocito primario
e) Cigoto
A. 23, 23, 23, 46, 46
B. 46, 23, 23, 23, 46
C. 46, 23, 46, 46, 46
D. 46, 23, 23, 46, 46
E. 23, 23, 23, 46, 46
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3. En relacion a la fase de union de la implantacion, coloque verdadero o falso y marque la respuesta correcta:
( ) La ventana de implantacion se presenta en los dias 20 a 24 del ciclo uterino
( ) En la fase de union, el blastocisto permanece con la zona pelucida
( ) La implantacion se inicia a los 6 a 7 dias despues de la fecundacion
( ) La fase de penetracion se realiza a los 14 a 15 dias despues de la fecundacion
( ) El blastocisto se implanta en el fondo uterino y cara posterior A. FVVFV B. VFVFV C. VFVVF D. VVVFV E. FVFVF
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Eventos de Implantacion Evento Dias luego de
ovulacion
Desaparicion zona pelucida 4 5
Blastocisto se adhiere a la superficie epitelial del endometrio 6
Trofoblasto invade el estroma endometrial 7
Trofoblasto se diferencia entre citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto 7 8
Lagos venosos aparecen alrededor del trofoblasto 8 9
Blastocisto penetra debajo de la superficie endometrial 9 10
Aparecen conecciones entre lagos venosos 10 11
Trofoblasto invade los sinusoides endometriales, estableciendo circulacion uteroplacentaria
11 12
Epitelio endometrial cubre completamente el blastocisto 12 13
Ocurre una fuerte reaccion decidual en el estroma
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5. En relacion a la fisiologia fetal, marque el enunciado incorrecto:
A. El corazon inicia latidos hacia los 22 dias del desarrollo embrionario
B. El aparato respiratorio cumple funcion de intercambio gaseoso a las 20 semanas
C. La produccion de orina se inicia desde las 11 a 13 semanas
D. El aparato digestivo interviene en la dinamica del liquido amniotico
E. El sistema esqueletico fetal es de estructura cartilaginoso en el tercer mes
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6. Marque lo verdadero con respecto a la nutricion durante la gestacion:
A. Disminuye las necesidades caloricas
B. Los requerimentos de carbohidratos son mayores en el segundo trimestre
C. Se incrementa las necesidades de hierro y calcio
D. La ganancia de peso durante la gestacion debe ser de 6 kilos
E. Se debe recomendar acido folico a partir del segundo trimestre
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MUCHAS GRACIAS