ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA
Priscila Vidal ReyesEnfermera Clínica
CR Medicina Hospital Herminda Martin2013
DESPOLARIZACION REPOLARIZACION
Las células cardiacas están rodeadas y contienen iones:
sodio
potasio
calcioEn reposo: el interior de la membrana celular es
negativamente cargado y el exterior positivamente cargado
El movimiento de estos iones adentro y a través de la membrana celular genera un flujo de
electricidad que produce las señales en el ECG.
DESPOLARIZACION REPOLARIZACION
Inicio del impulso eléctrico
Interior de la célula se hace positivo
Despolarización: causa un estado de excitación y cambio de polaridad
Comienza en un extremo de la célula cardiaca y se propaga a través de esta hasta el extremo
opuesto.
DESPOLARIZACION REPOLARIZACION
Repolarización
Retorno de la célula cardiaca estimulada a su estado de reposo
Interior de la membrana celular retorna a su negatividad normal
El estado de reposo se mantiene hasta la llegada de la siguiente onda de despolarización
Comienza en el extremo de la célula que se estaba despolarizando
PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE UNA
CELULA CARDIACAAUTOMATICIDAD
El corazón puede comenzar y mantener una actividad rítmica sin ayuda del sistema
nervioso.
El mas alto grado de automaticidad: células marcapasos del nódulo sinusal
PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE UNA
CELULA CARDIACAEXCITABILIDAD
La célula cardiaca puede responder a un estimulo eléctrico con un cambio brusco de
su potencial eléctrico.
CONDUCTIVIDAD
Una célula cardiaca transfiere un impulso a una célula vecina muy rápidamente, por lo tanto, todas las áreas del corazón parecen
despolarizarse al mismo tiempo.
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA
NODO SINUSAL: es en donde se origina el impulso cardiaco, se ubica en la parte superior de la pared del atrio derecho.
Varia en tamaño, forma oval y
elongada
SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
VÍAS INTERNODALES:
a través de ellas el impulso cardiaco se disemina a ambos atrios, hace que
estos se despolaricen y
contraigan.
NODO AURICULOVENTRICULAR: estructura oval, 1/3 a ½ del NS. Se ubica en
el lado derecho del tabique interauricular
SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
HAZ DE HIS: delgado haz de fibras que conecta el nódulo AV con las ramas que se ubica en el lado derecho del tabique interauricular por encima de los ventrículos.
Rama derecha: corre a lo largo del lado derecho del
tabique interventricular y lleva el impulso
eléctrico al ventrículo derecho
SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
Fascículo anterior: es el mas largo y
delgado, lleva el impulso a las
porciones anterior y superior del
ventrículo izquierdo.
Fascículo posterior: corto y grueso, lleva
el impulsos a las porciones posterior e inferior del ventrículo
izquierdo
Rama izquierda: lleva el impulso eléctrico hacia el ventrículo izquierdo. Corre a lo largo del lado izquierdo del tabique interventricular y se divide
en anterior y posterior.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
FIBRAS DE PURKINJE: terminan en una red de fibras que se ubican en la pared de ambos
ventrículos. El impulso cardiaco viaja por las fibras de Purkinje y hace que los ventrículos se
despolaricen y contraigan.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
ELECTROCARDIOGRAMA
Registro de la actividad eléctrica que ocurre en el corazón cada vez que se contrae
ELECTROCARDIOGRAMA
Los electrodos se colocan en áreas designadas del cuerpo del paciente, y por medio de diversas combinaciones de estos se muestran 12 vistas diferentes de la misma actividad eléctrica en el
papel del ECG.
Cada vista por separado se denomina derivación electrocardiográfica
ELECTROCARDIOGRAMA
12 DERIVACIONES:
3 estándares
3 aumentadas, miran el corazón en el plano frontal
6 precordiales, miran el corazón en el plano horizontal
ELECTROCARDIOGRAMA
Los electrodos se ubican en las muñecas y tobillo izquierdo, para obtener las derivaciones
estándares y aumentadas.
Pero se pueden colocar en cualquier parte de las extremidades respectivas y registran la
misma vista del corazón.
Un cuarto electrodo se ubica en el tobillo derecho para estabilizar el ECG, pero no forma
partes en las derivaciones.
ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES ESTANDARESDerivaciones bipolares, están compuestas por dos electrodos, uno negativo y otro positivo, el ECG registra la diferencia de potencial eléctrico entre
ellos.
Derivación I: brazo derecho,
designado como negativo, y brazo
izquierdo considerado
positivo
Derivación II: brazo derecho, considerado negativo, y la pierna
izquierda considerada positiva.
ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES ESTANDARES
ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES ESTANDARES
Derivación III: brazo izquierdo negativo, y pierna izquierda positiva.
DERIVACIONES AUMENTADAS
ELECTROCARDIOGRAMA
Se utilizan los mismos electrodos de las derivaciones estándares, en otras
combinaciones.
Unipolares: un electrodo positivo en el brazo derecho, izquierdo y pierna izquierda.
Voltaje extremadamente bajo y debe aumentarse para igualar el voltaje del resto del
ECG.
DERIVACIONES AUMENTADAS
ELECTROCARDIOGRAMA
Derivación aVR: voltaje aumentado del brazo derecho
El brazo derecho es el electrodo positivo en referencia al brazo y pierna izquierda.
DERIVACIONES AUMENTADAS
ELECTROCARDIOGRAMA
Derivación aVL: voltaje aumentado del brazo izquierdo
El brazo izquierdo es el electrodo positivo en referencia al brazo derecho y pierna izquierda.
Registra la actividad eléctrica del corazón desde la dirección del brazo izquierdo
DERIVACIONES AUMENTADAS
ELECTROCARDIOGRAMA
Derivación aVF: voltaje aumentado del pie izquierdo
El pie izquierdo es positivo en referencia, al brazo izquierdo y derecho.
Registra la actividad eléctrica del corazón desde la dirección de la parte de abajo del corazón.
REPASO DE LAS DERIVACIONES
DERIVACIONES PRECORDIALES
ELECTROCARDIOGRAMA
Derivaciones unipolares y miran la actividad eléctrica del corazón en el plano horizontal.
DERIVACIONES PRECORDIALES
ELECTROCARDIOGRAMA
V1: 4º espacio intercostal inmediatamente a la derecha del esternon.
V2: 4º espacio intercostal inmediatamente a la izquierda del esternon
V3: directamente entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal, línea media clavicular izquierda.
V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior izquierda
V6: 5º espacio intercostal, línea media axilar izquierda
DERIVACIONES PRECORDIALES
COMO ES LA UBICACIÓN?
DERIVACIONES PRECORDIALES
ELECTROCARDIOGRAMA
La derivación V1 y V2 se encuentra sobre la parte derecha del corazón
La V3 y V4 sobre el tabique interventricular
La V5 y V6 se encuentran al lado izquierdo.
ONDAS Y COMPLEJOS
ONDA P: Son habitualmente hacia arriba y levemente redondeadas, de ramas simétricas.
Representa la sístole eléctrica y mecánica de ambas aurículas, es decir, despolarización auricular
ONDA TA: Representa la repolarizacion de los atrios
Su dirección es opuesta a la de la onda P.
Esta onda no es visible en el ECG, porque coincide con el complejo QRS.
ONDAS Y COMPLEJOS
ONDAS Y COMPLEJOS
COMPLEJO QRS: representa la despolarización ventricular
ONDA T: Repolarizacion ventricular; hacia arriba y levemente redondeada suele ser de inscripción mucho más lenta y de ramas asimétricas, siendo más lenta la rama ascendente que la descendente.
ONDAS Y COMPLEJOS
IMPULSO EN EL NODO SA
DEPOLARIZACIÓN ATRIAL
RETARDO EN EL NODO AV
CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE LAS RAMAS DEL HAZ DE HIS
CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE LA FIBRAS DEL PURKINJE
DEPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
PLATEAU (MESETA) DE LA FASE DE REPOLARIZACIÓN
CAÍDA RÁPIDA REPOLARIZACIÓN
ONDA U: Repolarización tardía de los ventrículos; se observa después de la onda T en las derivaciones V4 y V5 y tiene su misma dirección.
ONDAS Y COMPLEJOS
LINEA ISOELECTRICA: línea plana por delante de la onda P o después de la onda T.
Todo movimiento de la aguja por encima de esta línea se considera positivo y todo movimiento por debajo negativo.
INTERVALOS Y SEGMENTOS
INTERVALOS Y SEGMENTOSINTERVALO PR: el tiempo desde el comienzo de
la onda P, hasta el comienzo del complejo QRS.Representa la despolarización de los atrios y la diseminación de la onda de despolarización hasta
las fibras de Purkinje y con inclusión de estas.
INTERVALOS Y SEGMENTOS
TIEMPO DE ACTIVACIÓN VENTRICULAR: tiempo desde el comienzo del complejo QRS hasta la punta de la onda R.
Representa el tiempo necesario para que la onda
de despolarización viaje desde la
superficie interna del corazón hasta la externa de este.
INTERVALOS Y SEGMENTOSSEGMENTO PR: representa el periodo entre la onda P y el complejo QRS.
SEGMENTO ST: representa la distancia entre el punto donde termina el complejo QRS (punto J), hasta el comienzo de la rama ascendente de la onda T.
INTERVALOS Y SEGMENTOS
INTERVALO QT: Tiempo desde el comienzo del complejo QRS, hasta el final de la onda T.
.
INTERVALOS Y SEGMENTOS
Representa la despolarización y repolarización de los ventrículos. Conviene por tanto buscar aquellas derivaciones en las que la onda Q y la onda T sean bien patentes.El QT varia con arreglo a la FC, de modo que a mas FC menor valor de QT y viceversa.
INTERVALOS Y SEGMENTOSINTERVALO QT:.
RECORDEMOS LOS INTERVALOS
VECTORESVECTOR: ilustra la magnitud y dirección de las ondas de despolarización dentro
del corazón.
2
1
A
Una onda de despolarización que se mueve hacia un electrodo se registra como una deflexión positiva en el ECG
Una onda de despolarización que se aleja de un electrodo se inscribe como una deflexión negativa en el ECG
Una onda de despolarización que se mueve en ángulo recto en relación con un electrodo, produce una deflexión muy pequeña o ninguna en el ECG.
VECTORES
VECTORES
VECTORES
VECTORESLa onda de despolarización atrial se mueve hacia abajo y hacia la izquierda del paciente, directamente hacia la derivación II.
DESPOLARIZACION AURICULAR
Se dirige hacia abajo y desde la derecha a la izquierda en el plano
frontal (dado que el NS se encuentra en la parte
alta de la aurícula derecha), y produce la
onda P del electrocardiograma
VECTORESDESPOLARIZACION AURICULAR
El vector de despolarización ventricular produce el complejo QRS del
electrocardiograma, y realmente está formado por 3 vectores
VECTORESDESPOLARIZACION VENTRICULAR
VECTORESDESPOLARIZACION VENTRICULARVector 1: activación del tabique interventricular y
despolarización temprana del ventrículo derecho; la primera activación en los ventrículos ocurre en
el tabique a medida que se despolariza de izquierda a derecha de atrás hacia adelante.
Vector 1: se mueve alejándose de todas las derivaciones del lado
izquierdo, de modo que se inscribe una deflexión negativa en la forma
de una onda Q.
VECTORESDESPOLARIZACION VENTRICULAR
VECTORESDESPOLARIZACION VENTRICULAR
VECTORESDESPOLARIZACION VENTRICULAR
Vector 2: es el vector que despolariza la masa ventricular izquierda y parte del ventrículo derecho: produce un gran vector dirigido hacia abajo y a la izquierda (es el de mayor voltaje).
Se mueve hacia las derivaciones en el lado izquierdo y en la parte de abajo del corazón.
Se registra una deflexión positiva en la forma de una onda R en las derivaciones izquierdas.
Se aleja de las derivaciones derechas, deflexión negativa.
VECTORESDESPOLARIZACION VENTRICULAR
VECTORESDESPOLARIZACION VENTRICULAR
Vector 2:
VECTORESDESPOLARIZACION VENTRICULAR
Vector 3: se dirige de izquierda a derecha, de abajo hacia arriba y de
atrás hacia adelante.
VECTORESDESPOLARIZACION VENTRICULAR
VECTORESDESPOLARIZACION VENTRICULAR
DIDIDerivación I: brazo derecho, designado como
negativo, y brazo izquierdo considerado positivo
DIDI
DIDI
DIIDII
Derivación II: brazo derecho, considerado negativo, y la pierna izquierda considerada
positiva.
Onda P mas alta
DIIDII
DIIDII
DIIIDIIIDerivación III: brazo izquierdo negativo, y pierna izquierda positiva.
Onda P mas pequeña
Onda S negativa
DIIIDIII
DIIIDIII
aVRaVR
Derivación AVR: voltaje aumentado del brazo derecho
El brazo derecho es el electrodo positivo en referencia al brazo y pierna izquierda.
ONDA P Negativa en aVR
aVRaVR
aVRaVR
aVLaVLDerivación AVL: voltaje aumentado del brazo izquierdo
El brazo izquierdo es el electrodo positivo en referencia al brazo derecho y pierna izquierda.
Registra la actividad eléctrica del corazón desde la dirección del brazo izquierdo
aVLaVL
ONDA P mas pequeñas
aVLaVL
aVLaVL
aVFaVF
Derivación AVF: voltaje aumentado del pie izquierdo
El pie izquierdo es positivo en referencia, al brazo izquierdo y derecho.
Registra la actividad eléctrica del corazón desde la dirección de la parte de abajo del corazón.
ONDA P POSITIVA
aVFaVF
aVFaVF
aVFaVF
V1V1
V1V1
V2V2
V2V2
V3V3
V3V3
V4V4
V4V4
V5V5
V5V5
V6V6
V6V6
El QRS debe tener una onda R pequeña y una onda S mas grande en V1, con la onda R haciendose
progresivamente mas grande y la onda S progresivamente mas pequeña o nula al llegra a V6
ELECTROCARDIÓGRAFOEsta compuesto por cuatro elementos básicos:
AmplificadorGalvanómetroSistema de inscripción Sistema de calibración.
La señal eléctrica es enviada a un amplificador que aumentara la pequeña diferencia de potencial que se ha producido en el músculo cardíaco. El amplificador
está conectado a un galvanómetro, es decir, a un oscilógrafo cuya función es la de mover una aguja
inscriptora que va a imprimir la corriente eléctrica en un papel milimetrado. La aguja inscriptora se
desplazará, en mayor o menor grado, de acuerdo con la magnitud del potencial creado y lo hará hacia arriba o hacia abajo según la polaridad de dicho
potencial. Finalmente, el electrocardiógrafo tiene un sistema de calibración y filtrado que evita que otro tipos de corriente interfieran en la señal eléctrica
cardiaca, al tiempo que permite la estandarización o calibración del electrocardiograma, de manera que un
potencial eléctrico de 1 mV produzca un desplazamiento de la aguja inscriptora de 1 cm.
ELECTROCARDIÓGRAFO
El papel electrocardiográfico es una cuadricula milimetrada, tanto en
sentido horizontal como vertical; cada 5mm las líneas de las cuadriculas se hacen mas gruesas, quedando así
marcados cuadrados grandes, de medio centímetro.
PAPEL PARA ECG
PAPEL PARA ECGEJE VERTICAL: Las líneas verticales de la cuadricula miden el voltaje, amplitud o altura de ondas en milímetros. Cada pequeño cuadradito tiene 1mm de alto y cada cuadrado grande tiene 5mm de alto.
Convencionalmente los aparatos de
electrocardiografía están calibrados de
forma de 1 mm equivale a 0,1 mV.
PAPEL PARA ECG
EJE HORIZONTAL: se mide el tiempo en segundos.Cada cuadradito tiene 0,04 segundos de duración
y cada cuadro tiene 0,20.Cinco cuadrados grandes, 1 segundo
PAPEL PARA ECG
El papel de registro corre a una velocidad de 25mm/s, aunque en determinados casos para
analizar ciertas morfologías puede hacerse que corra a 50 mm/s.
Si el papel se mueve a una velocidad de 25 mm/s, 1 mm son 0,04 s o 40 ms y un cuadrado grande de 5
mm son 0,2 s o 200 ms.
PAPEL PARA ECG
INTERPRETACION I
EN BASE A ESTO…
MEDICIONES
PR= 0,12-0,20 SQRS < 0,12 S
MEDICIONESMEDICION DEL INTERVALO PR: se mide desde el
principio de la onda P, donde esta se eleva desde la línea isoeléctrica, hasta el comienzo de la primera onda del complejo QRS
Espectro normal: 0,12 a 0,20 segundos
MEDICIONESMEDICIÓN DEL INTERVALO QRS: despolarización ventricular; se mide desde el comienzo de la primera onda del QRS, donde se eleva desde la línea isoeléctrica, hasta el final de la ultima onda del QRS, donde se encuentra con la línea isoeléctrica.
Espectro normal: 0,06 a
0,10 segundos
MEDICIONES
INTERVALO QTEspectro normal:
0,36 a 0,44 segundos
Las ondas R se miden desde la parte de arriba de la línea isoeléctrica hasta la punta de la onda R.
Las ondas Q y S se miden desde la parte de debajo de la línea isoeléctrica, hasta la punta de la onda Q o S.
MEDICIONES
La elevación del ST se mide desde la parte superior de la línea isoeléctrica hasta el
segmento ST.La depresión del ST se
mide desde la parte inferior de la línea
isoeléctrica hasta el segmento ST.
MEDICIONES
DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
FC ventricular: se mide de onda R a onda R
FC auricular: se mide de onda P a onda P
DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
DURACION ENTRE ONDAS R: Contar la duración en segundos entre dos ondas R y dividir esta cifra por 60.
DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
MÉTODO DE 300-150-100-75-60-50: El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de 25mm/s, lo que quiere decir que en cada segundo hay cinco cuadros grandes de ½ centímetro y que en 1 minuto hay 300 cuadros grandes.
Mas sencillo y rápido
Elegir una onda R que coincida con una línea gruesa del papel de ECG.
Luego la primera onda R es la línea de los 300, la segunda de 150, la tercera de 100, la cuarta de 75, la quinta de 60 y la sexta de 50.
El valor de la FC, estará dada por la coincidencia de la línea gruesa con la próxima
onda R.
DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
MÉTODO DE 300-150-100-75-60-50:
DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Buscar una onda R (o P), que cae justo sobre una línea gruesa vertical y a partir de ella,
contar cuantas líneas gruesas verticales hay hasta la próxima R o P, y ese numero se divide
por 300.
300/ 2 = 150
CALCULAR FC
CALCULAR FC
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