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ESTRS Y TRASTORNOSESTRS Y TRASTORNOS
PSICOSOMTICOSPSICOSOMTICOS
Manuel Rojas C
Alexander Salinas.
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ORGENES Claude Bernard (1815)Equilibrio del
medio interno corporal. Vida Saludable
Cannon (1932)Homeostasis.
SELYE(1936) Adaptacin del trminoutilizado en la fsica dinmica. Efecto
producido sobre un cuerpo por la aplicacin deuna fuerza externa sobre ella.
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TEORAS BASADAS EN LA
RESPUESTA Selye Sndrome especfico, constituyendo la
respuesta inespecfica del organismo ante
cualquier estmulo, con independencia de lanaturaleza de ste, cuando suscita la necesidad
de adaptacin o ajuste, en el sentido de producir
una alteracin del sistema homeosttico.
Alarma Resistencia Agotamiento
SGA
(Sndrome General deAdaptacin)
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TEORAS BASADAS EN EL
ESTMULO Cox (1978)El estrs reside fuera del individuo
como una fuerza externa o una propiedad
adscrita a los estmulos y que, al sobrepasarciertos lmites de tolerancia, haran experimentar
el estrs.
Grupo de Lazarus (1989) concede importancia
a los sucesos menores, responsables delestrscotidiano.
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TEORAS INTERACTIVAS
DEL ESTRS Lazarus y Folkman (1986):se le
concede gran importancia a los factores
psicolgicos, especialmente los de
naturaleza cognitiva, cuya funcin bsica
sera mediar entre los estmulos
estresantes y la respuesta de estrs.EVALUACIN COGNITIVA
Primaria Secundaria Reevaluacin
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MODELO MULTIFACTORIALINTERACTIVO DEL PROCESO
DE ESTRS CARROBLES:El estrs es un estado
de sobreactivacin sostenido,experimentado por una persona antedistintas situaciones evaluadas comoexcesivas o amenazantes y que ocurren
bajo condiciones de escasos recursos ohabilidades de solucin o control y deescaso apoyo social por parte delsujeto.
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ELEMENTOS DEL
MODELOMULTIFACTORIAL
de Carrobles
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REACCINDE ESTRS
SITUACINDE ESTRS
SUJETO
EVALUACIN
COGNITIVA
HABILIDADES DEAFRONTAMIENTO
AYUDASPALIATIVAS
APOYO SOCIAL
Primaria
Secundaria
Reevaluacin
Activacin emocional y
fisiolgica. Es generalizada,incluyendo la totalidad de los
procesos orgnico-fisiolgicosexistentes.
Desencadena o
produce la experienciade estrs.
Pueden ser biofsicos,psicolgicos y sociales.
Variables personales:
Predisposicin yVulnerabilidad
(Clase social, gnero, edad,raza, ambiente familiar y
social.
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PATRONES DE PERSONALIDAD
(Eysenck, 1981)
PROPENSIN AL CNCER Predominio de la hipo-estimulacin condependencia emocional y represin de
emociones
PROPENSIN A LA
CARDIOPATIA CORONARIA
Predominio de hiperexcitacin general;
agresividad, ira e irritacin crnica.
HISTRICO Predominio de ambivalencia en laexpresin emocional, tipo 1 y 2.
SALUDABLE Predomina la autonoma; estrategiasadecuadas de afrontamiento
RACIONAL-ANTIEMOCIONAL Predomina lo racional sobre loemocional. Predisposicin al cncer y ala depresin.
ANTISOCIAL Predominio de la conducta psicoptica.Predisposicin al consumo de SPA.
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Recursos o habilidades deRecursos o habilidades deafrontamiento.afrontamiento.
Existen dos tipos para el uso del trmino:
A) ComoEstilo o modo habitual de afrontar el estrs. (PSA)B) ComoProceso o los distintos esfuerzos para manejar el
estrs.
RECURSOS DE AFRONTAMIENTO COMO ESTILO
Como disposiciones personales (Byrne 1964):
A) Represor: Negacin y/o evitacin del problema.
B) Sensibilizador: Tendencia a exteriorizar el problema.
En trminos cognitivos (Miller 1987,90):
A) A. Vigilante: Reaccionan a la inf. quedando en estado dealerta.
B) A. Atenuador: Reducen la inf. de la situacin de peligro.
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La funcin de los dos estilos cognitivos esreducir los efectos negativos.
-El modelo integrador de Kohlmann, posee cuatrotipos:
ESTILO VIGILANCIA EVITACIN
Vigilante
Rgido
Alta Baja
Evitador
Rgido
Baja Alta
Flexible
(Adaptativo)Baja Baja
Incosistente
(Ineficaz)
Alta Alta
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El modelo de Lazarus (1966, 1993):
Se basa en el afrontamiento como proceso. Pueden existirtres tipos, resumidos en el siguiente cuadro:
Afrontamiento focalizado en elproblema.
-Confrontacin.
-Planificacin de la solucin
Afrontamiento focalizado en laemocin.
-Distanciamiento.
-Autocontrol.
-Escape-Evitacin.
-Reevaluacin positiva.
Afrontamiento combinado -Bsqueda de apoyo social.
Para Carrobles las habilidades de disposicin son ms unadisposicin de responder ante el estrs en una situacin
concreta.
RECURSOS DE AFRONTAMIENTO COMO PROCESO
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En el modelo descrito porCarrobles la evaluacin cognitivahecha por el sujeto se da tantohacia la situacin como a lacapacidad personal deafrontamiento. En este sentido lapercepcin del grado de control esla clave.
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REACCINDE ESTRS
SITUACINDE ESTRS
SUJETO
EVALUACIN
COGNITIVA
HABILIDADES DEAFRONTAMIENTO
AYUDASPALIATIVAS
APOYO SOCIAL
Primaria
Secundaria
Reevaluacin
Es complementaria al
estrs. Su funcin es dereducir el efecto delestrs cuando este se
produce
Su principal funcin es evitarla activacin emocional opsicofisiolgica que estedesencadena.
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Apoyo social.Apoyo social.
Hiptesis amortiguadora: (Krause 1989)
Puede actuar sobre los recursospotencindolos, o sobre la situacin ,reducindola o previnindola (eliminndola).
Incluye elemento de otra teora La hiptesisdel efecto directo donde se dice que elapoyo social ayuda a la salud potenciando losrecursos psicobiolgicos.
Esto no se basa en tener una gran red socialsino un apoyo social consistente. Esto esimportante para las estrategias de
tratamiento del estrs y otros trastornos.
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Ayudas paliativas.Ayudas paliativas.
Se utilizan cuando dems recursos fallan.Pueden no estar directa/ relacionados con
el estresor. El problema de las emociones esreprimirlas, por tanto si se da un medio dedescargar la actividad emocional del estrs,puede ser bueno.
Estas ayudas pueden ser. El ejercicio fsicoy en general cualquier actividad comohobby.
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TRASTORNOSTRASTORNOSPSICOFISIOLGICOS YPSICOFISIOLGICOS Y
PSICOSOMTICOSPSICOSOMTICOSRELACIONADOSCONRELACIONADOSCON
EL ESTRSEL ESTRS
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PROCESO DE LA REACCI NPROCESO DE LA REACCI NPSICOFISIOLGICA NORMAL ANTE EL ESTRSPSICOFISIOLGICA NORMAL ANTE EL ESTRS
1. Situaciones o estmulos estresantes
2. Percepciones de peligro o amenaza con laconsiguiente activacin emocional y alarma en el
SNC
3. Reaccin general de estrs y activacin del patrnde respuestas psicofisiolgicas previamente
adquirido por el sujeto (perfil del estrs)
4. Desactivacin rpida de la reaccinpsicofisiolgica al desaparecer el estmuloestresante.
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TRASTORNOS PSICOFISIOLGICOS YTRASTORNOS PSICOFISIOLGICOS YPSICOSOMTICOSPSICOSOMTICOS
El trastorno psicosomtico debido al estrs se dapor cinco factores:
1. Aprendizaje de un patrn de activacinpsicofisiolgico
2. Exposicin frecuente o prolongada al estresor.
3. Activacin repetida de ese sistema orgnico, enrespuesta al estrs.
4. Alteracin de la homeostasis con la consiguientesensibilizacin y el deterioro de la habituacin.
5. Alteracin crnica del rgano y lacorrespondiente aparicin del trastornopsicosomtico
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Tipos de trastornos psicofisiolgicos oTipos de trastornos psicofisiolgicos opsicosomticospsicosomticos
En el DSM IV (1994) las respuestas fisiolgicas de estrs
estn entre los factores psicolgicos que pueden afectar lacondicin mdica general. Un ejemplo de los diferentes tiposde los trastornos de la salud se encuentran en el siguientecuadro tomado de Buceta y Bueno (1995)
T. cardiovasculares Hipertensin, enf. coronaria, taquicardia,aritmias episdicas.
T. Respiratorios Asma, hiperventilacin, disnea, opresintorcica
T. inmunolgicos Gripe, herpes, tuberculosis, cncer, sida.
Artritis reumatoide
Diabetes, hipoglicemia
Dolor crnico,
cefalea
Lumbalgia, dismenorrea, tensional,migraosa
T. bucodentales Bruxismo, liquen oral plano
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T. endocrinos Hipertiroidismo, hipotiroidismo.
T. gastrointestinales Ulcera pptica, dispepsia, intestinoirritable, colitis ulcerosa, espasmos
esofgicos, entre otros.
T. dermatolgicos Prurito, sudoracin excesiva,
dermatitis atpica, urticaria crnica,grasa cutnea, tricotilomania
T. sexuales Impotencia, eyaculacin precoz, coitodoloroso, vaginismo, alteraciones de
la libido.
T. musculares Aumento del tono muscular, ticstemblores y contracturas, alteracin
de los reflejos musculares
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TERAPIACOMBINADADEL ESTRS YTERAPIACOMBINADADEL ESTRS YSUS PROBLEMASSUS PROBLEMAS
Como el estrs es un fenmeno multifactorial, sutratamiento debe estar dirigido a cada factor.Carrobles sugiere el siguiente tratamiento.
Fase del proceso de estrs Posibles estrategias
teraputicas
Situaciones de estrsSituaciones de estrs Reducir o eliminar lasituacin
Resolver los problemas
planteados
Distribucin del tiempo y de
las tareas
Evitar la situacin
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Respuesta o reaccinRespuesta o reaccin de estrsde estrs
Fase del proceso de estrs Posibles estrategias
teraputicas
Evaluacin cognitiva Reestructuracin semnticaTerapia racional-emotiva
Estilo atribucional y responsabilidad.
Establecimiento de metasAutoinstrucciones
Habilidades o conducta
de afrontamiento
Habilidades sociales
Solucin de problemas
Habilidades y recursos profesionales
Reaccin fisiolgica o
emocional
Tcnicas de relajacin
Tcnicas medicas o farmacolgicas
Desensibilizacin por exposicin
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Fase del proceso de
estrs
Posibles estrategias
teraputicas
Caractersticas
personales del sujeto
Tipos de personalidad
Pensamiento lgico y racional
Estilo atribucional
Autoestima y autoeficacia
Bsqueda de sensaciones
Sentido del humor
Apoyo social Ayudas sociales reales y eficacesApoyo emocional
Facilitacin de informacin
Incremento de la red social
Ayudas paliativas y
moderadoras
Recursos econmicos
Ejercicio fsico y deporte
Ocio y tiempo libre
Hobbies
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CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
POR ESTRS AGUDO
A. Lapersona ha estado expuestaa un acontecimiento en el que han
existido: 1. ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o
ms acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad o lade otros. 2. la persona ha respondido con un temor
una
d
esespera
nza
o un horror intensos.
B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo
presenta tres o ms de los siguientes sntomas disociativos:
1. sensacin subjetivade embotamiento, desapego o ausenciade
reactividad emocional. 2. reduccin del conocimiento de su entorno.
3. desrealizacin. 4. despersonalizacin. 5. amnesiadisociativa.
C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente
en al menos unade estas formas: imgenes, pensamientos,
episodios de flashback o sensacin de estar reviviendo la experiencia
y malestaral exponerse a situaciones u objetos que la recuerden.
D. Evitacin acusadade estmulos que recuerdan el trauma.
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CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
POR ESTRS AGUDO
E. Sntomas acusados de ansiedad o aumentos de activacin (arousal).
F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas de laactividad, o interfieren
de forma notable con su capacidad para llevara cabo tareas
indispensables.G. Estas alteraciones duran un mnimo de dos das y un mximo de
cuatro semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al
acontecimiento traumtico.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de
una
susta
ncia
o una
enfermedad
md
ica
, no se explica
n mejor por lapresenciade un trastorno psictico breve y no constituyen una mera
exacerbacin de un trastorno preexistente de los ejes 1 o 2.