DOCENTE: Dr. FLAVIO MATICORENAALUMNA: REQUEJO DELGADO SHEYLLA
DOCENTE: Dr. FLAVIO MATICORENAALUMNA: REQUEJO DELGADO SHEYLLA
Se estima que entre el 0,5% al 5% de los catarros de vía aérea superior presentarán como complicación una sinusitis.
Compromiso inflamatorio
de uno o más senos
paranasales
Se estima que los niños que presentan entre 6 a 8 resfríos por año pueden complicarse en un 5 a 10% de los casos con sinusitis aguda. La sinusitis crónica afecta al 15% de la población.La prevalencia de sinusitis es más alta en niños que sufren algún tipo de alergia respiratoria y en niños mayores.
A) Tiempo de evolución:
B) Por su localización:
C) Según agente etiológico:
TIPOS DE SINUSITIS
Aguda: evolución hasta 2 a 3 ss. Crónica: evolución mayor de 8 ss. Recidivante: reaparición de la sintomatología luego de la 4ta semana.
Etmoiditis. Sinusitis maxilar (95%).
Sinusitis frontal (35%). Frontomaxilar. Pansinusitis
Bacteriana Gram (+) y Gram (-).
Fúngica.
Basada en los síntomas
Rinosinusitis Aguda Intermitente
Dolor o presión facial (unilateral), de inicio agudo con 1 o más de los siguientes síntomas:
Evolución / Duración de los síntomas:
Obstrucción nasal
Rinorrea anterior / posterior
Déficit o pérdida del olfato
Aumentan tras 5 días
Se mantienen durante más de 10 días y < 12 semanas
Resfriado común
Rinosinusitis Aguda Intermitente (empeora después de 5 días)
Rinosinusitis Aguda Intermitente (se mantiene después de 10 días)
0 5 10 15Días de evolución
Inte
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mas
Definición clínica Rinosinusitis Aguda Intermitente
Garbutt
• Anatómicos– Desviaciones
septales– Concha bulosa– Pólipos
• Ambientales– Polución– Clima– Tabaco
• Defensa:– Fibrosis quística– Cilio inmóvil– Deficiencia IgA– Diabetes– Inmunosupresión
• Otros:– Alergia– Cuerpos Extraños
Historia: Síntomas, Examen Físico.
Examen: cultivo (evolución torpida y/o fracaso a tratamiento). Punción senomaxilar.
Endoscopia: óptica 0°-30°.
Radiografías(determinar nivel hidroaereo de senos maxilares, frontal, esfenoidal, poco preciso anatómicamente.-> Sensibilidad 76% -Especificidad 79%)
Waters (Maxilar, Frontal)Caldwell (Etmoidal, Frontal)Lateral
TAC: técnica preferida para la demostración de alteraciones anatómicas, sinusitis crónica y complicaciones orbitarias e intracraneales
Ecografía
• Infecciones virales recurrentes de vía aérea superior (IVAS).• Rinitis alérgica/ anomalías inmunológicas• Hipertrofia adenoidea y adenoiditis• Anomalías nasales congénitas:
– Desviación del tabique nasal– Atresia o estenosis de coanas
• Cuerpo extraño nasal• Poliposis nasal• Tumor• Odontogénicos• Reflujo gastroesofágico (RGE)
Signos Sinusitis Alergia Resfrío
Dolor Facial Si Ocasional Ocasional
Duración 10-14 días Variado <10 días
Rinorrea Espesa - Amarilla Claras Varia
Fiebre A veces No Ocasional
Cefalea Si Ocasional Ocasional
Odontalgia Ocasional No No
Respiración Ocasional No No
Tos Si Ocasional Si
Congestión Nasal Si Ocasional Si
Estornudo No Ocasional Si
Médico: farmacológico. Quirúrgico: cirugía funcional endoscópica.
Descongestionantes Tópicos: vaso constrictores (< 7 días). Sistémicos Lavados nasales con solución salina y vaporizaciones.
Tratamiento MédicoTratamiento Médico
Antihistamínicos Corticoides
Tópicos Sistémicos
Mucolíticos Medidas antireflujo
Antibióticos
Amoxicilina Amoxicilina + Beta lactamicos (acido clavulanico,
sulbactan). Cefalosporina 2ª generación: cefuroximo, cefprozil. Cefalosporina 3ª generacion: cefixima, cefpodoxima. Macrólidos: claritromicina. Quinolonas: ciprofloxacino. Fluorquinolonas: levofloxacino, moxifloxacino.
Duración: 10 – 14 – 21 días.Sinusitis crónica: tto antibiótico por 3 a 4 ss y corticoides tópicos.
Tratamiento antibacteriano recomendado en niños
Otolaryngology-Head and Neck Surgery v131 S January 2004
1. El resfriado común y rinosinusitis aguda leve debe tratarse sintomáticamente.
NO precisa antibióticos.
Rinosinusitis Aguda Intermitente
2. La rinosinusitis aguda moderada / grave debe tratarse con antibióticos orales,
corticoides tópicos nasales o ambos asociados.
3. Los antibióticos deben prescribirse en base a los patrones locales de resistencias.
Guías de Tratamiento
1. La rinosinusitis crónica leve debe tratarse con corticoides tópicos y lavados nasales.
Si a los 3 meses el tratamiento no es eficaz, añadir una tanda larga* de
antibióticos.
Rinosinusitis Crónica Persistente
* tanda larga : hasta 3 meses
2. La rinosinusitis crónica moderada / grave debe tratarse con corticoides y lavados nasales con
una tanda larga* de antibióticos.
si a los 3 meses el tratamiento no es eficaz, realizar una TC de senos y
considerar la cirugía.
tras la cirugía, seguir con corticoides tópicos / orales.
Guías de Tratamiento
Indicaciones:
Complicaciones supurativas
Sinusitis crónica sin respuesta a tratamiento
Sinusitis aguda recidivante
Cirugía: Adenoidectomía < 6años
Cirugía Endoscópica Funcional ( CEF)
Adenoidectomía + CEF > 6años
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
ADENOIDES
CRECIMIENTO EXCESIVO DEL TEJIDO LINFOEPITELIAL ADENOIDEO QUE OBSTRUYE EL LUMEN DE LA VIA
AEREA PRODUCIENDO DISMINUCION DEL CALIBRE DE LA RINOFARINGE, OCASIONANDO CUADRO CLINICO
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ALTA.
Las secreciones nasales con estimulación antigénica, provocan en
la adenoides el cambio de epitelio respiratorio (epitelio
pseudoestratificado ciliado) a escamoso.
La estimulación antigénica de las adenoides causa
agrandamiento y obstrucción de la vía aérea
• Se considera que entre el primer año de vida y los 7 años, cualquier niño que presente obstrucción nasal y que no presente desviación septal, rinorrea de cualquier causa o tumoración intranasal puede ser diagnosticado clínicamente de hipertrofia adenoidea.
• La hipertrofia adenoidea empieza precozmente en la vida y puede continuar hasta los 10 o 12 años de edad, cuando cesa el desarrollo activo y comienzan los cambios atróficos (disminución de tamaño).
VIRAL
VIRAL
BACTERIANA
BACTERIANA
Neumococo
Estreptococo
Haemophilus Influenzae
Estafilococo Aureus
Mixovirus
Picornavirus
Adenovirus
Vegetaciones Adenoides Del lactante
Vegetaciones Adenoides Del lactante
VegetacionesAdenoides Niños 2-6a
VegetacionesAdenoides Niños 2-6a
Adenoiditis del adolescente
Y adulto
Tipo RespiratorioTipo Respiratorio
Tipo auricularTipo auricular
Tipo InfectanteTipo Infectante
Facies adenoideaVoz nasalCefalea
inapetenciaTos faríngeaBoca abiertaRonca dormir
Otalgia zumbidos sorderaAEROOTITIS: dolor auricular
Sordera vértigo
Otitis media supurada, infecciones descendentes de las vías aéreas, infecciones de tubo digestivo.
Infección vía aérea:BronconeumoníasLaringitisInfección tubo digestivoEnteritis Apendicitis
Infección vía aérea:BronconeumoníasLaringitisInfección tubo digestivoEnteritis Apendicitis
Respiración Ruidosa
Apnea
Alteración en implantación dentaria: PALETA
Dificultad Respiración por la Nariz
Adenoides grandes Adenoides pequeñas Sin adenoides
• Otitis con derrame (Sordera).• Obstrucción Trompa Eustaquio.• Otitis Recurrente.• Sinusitis Recurrente. • Broncoespasmo – Neumonía.• Infección Respiratoria Recurrente.• Retardo de Crecimiento y Desarrollo.
ANTIBIOTICO: clindamicina o amoxicilina/ácido clavulánico, durante 10 días
ADENOIDECTOMÍA
Rinosinusitis pediátrica. Arch.argent.pediatr 2005; 103(3) / 224.
Infecciones en Pediatría Ambulatoria - Sinusitis (archivos argentinos de pediatria).
Otorrinolaringologia infantil – Dr. Angel Mimbela Leyva.
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