Definición:
FIBRO: Tejidos fibrosos (tendones, ligamentos).
MIOS: Músculos.
ALGIA: Dolor.
• Síndrome doloroso, generalizado, crónico y complejo más comunesque afectan a los músculos. De origen no articular.
• Los tejidos involucrados NO se acompañan de inflamación.
• Constituye un diagnóstico de exclusión.
• OMS (1992) reconoce la fibromialgia como nueva entidad clínicadenominada “síndrome de fibromialgia”.
• CIE-10: M79.0
Epidemiologia:
• Afecta a 1-3% de la población mundial.
• Afecta a más de 5 millones de estadounidenses (2-5% de la poblaciónadulta).
• Uno de los trastornos más comunes de dolor crónico generalizadoen los Estados Unidos.
• Es el segundo trastorno más común observado por los reumatólogos(después de la artrosis) y representa una subpoblación importante depacientes en la atención primaria.
• En Lima, prevalencia de 10%; y, en Piura, 6% en pacientes queacudieron a consulta ambulatoria.
Epidemiologia:
• Edad: Inicia de 20-40 años; Máxima prevalencia: 40-49 años; Edadmedia de inicio: 49 años.
• Incapacidad laboral: 30%.
Pronostico:
• A los 10 años persisten los síntomas.
• Duración media de síntomas > 15 años.
• 50% no acude a consulta > 10 años de evolución.
• Empeoran de dolor el 55%.
• Empeoran de la fatigabilidad el 48%.
• Empeoran los trastornos del sueño 59%.
• Un 80% continúan con medicación.
• Alrededor de un 66% refieren mejoría leve globalmente.
Etiología:
• Desconocida.
• La investigación pone de relieve algunas de las anormalidadesbioquímicas, metabólicas e inmunológicas asociadas.
Fisiopatología:
• La transmisión de información sensorial al cerebro es inhibida por laactivación de las fibras que descienden del tronco cerebral al astadorsal, principalmente a través de la liberación de neurotransmisoresasociados con las variaciones en el dolor y el estado de ánimo(Norepinefrina y Serotonina).
• Se caracterizan por bajos niveles séricos de serotonina y bajos nivelesen el líquido cefalorraquídeo de metabolitos de la serotonina,norepinefrina y dopamina.
Factores de Riesgo:
• Predisposición familiar: 8 veces más susceptibles de tener FM que los familiares del grupo control de pacientes con artritis reumatoide (AR).
• Factores ambientales: como traumatismos o lesiones físicas, infecciones (enfermedad de Lyme) y Virus (Epstein-Barr, Parvovirus, VIH, Hepatitis C).
• Factores de estrés (trabajo, vida familiar e historia de abuso).
• Sexo (8-20 mujeres/1 hombre).
Manifestaciones Clínicas:
• Antecedentes: Después de estrés: accidente automovilístico, cirugía oalgún otro trauma, a menudo en la región occipital.
• Dolor, rigidez y sensibilidad en músculos, tendones y articulaciones (persistente o recurrente).
• ‘me duele todo el cuerpo’ o ‘todo el tiempo tengo dolores en diferentes partes del cuerpo’.
• El dolor suele afectar el cuello, glúteos, hombros, brazos, espalda ypecho.
• “Los puntos sensibles” se localizan en áreas del cuerpo quepueden provocar dolor generalizado y espasmos muscularescuando se tocan.
Manifestaciones Clínicas:
• Síntomas neurológicos: parestesias, visión borrosa, entumecimiento ydebilidad (84%).
• También se caracteriza por: alteraciones del sueño (sueño noreparador, insomnio, despertar temprano por la mañana, y malacalidad de sueño), cansancio, fatiga, ansiedad, depresión, Cefalea yalteraciones en las funciones intestinales (Síndrome de IntestinoIrritable).
Diagnósticos:
• Criterios del American College of Rheumatology (ACR) 1990:• Historia de dolor generalizado presente durante al menos tres meses.
• Dolor en ambos lados del cuerpo por encima y por debajo de lacintura.
• Dolor en 11 de los 18 puntos dolorosos a la palpación digital (amboslados del cuerpo): occipucio, cervical, trapecios, supraespinosos,segunda costilla, epicóndilos laterales, glúteo, trocánter mayor, rodillas.
Un punto sensible duele sólo en el área donde se aplica, y no hay dolorreferido. Un instrumento conocido como un dolorimetro se puede utilizarpara aplicar exactamente 4 kg de presión a través de los puntos sensiblesdurante el examen.
Exámenes de Laboratorio:
• Hemograma Completo, VSG, Factor Reumatoide, AnticuerposAntinucleares, TSH, T3, T4, CPK, Vitamina D, PCR, Función Renal yFunción Hepática son necesarios para descartar otros trastornos.
• Rayos X, Medicina Nuclear, TAC y la Biopsia Muscular son normalesen los casos de fibromialgia.
Manejo:
• Objetivo terapéutico:
• Disminuir la intensidad de los síntomas: dolor, fatiga, depresión, insomnio.
• Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes.
• Este abordaje es complejo y obliga a utilizar estrategias múltiples enlas que se combinan el tratamiento farmacológico y NOfarmacológico.
• Terapias multidisciplinarias: medicación, terapia cognitivo-conductual,educación y ejercicio.
Manejo no farmacológico:
• Se combina con otras modalidades como:
• Ejercicio.
• Higiene del sueño, o ritmo de actividad.
• Utilizar algún tipo de intervención conductual parece añadireficacia al tratamiento.
• Es importante EVITAR cualquier sugerencia de que los síntomas están“solo en su cabeza”.
Bibliografía:
• Chaves D. Asociación Costarricense de Medicina Forense –ASOCOMEFO. Vol. 30 (1), Marzo 2013. ISSN 1409-0015
• Moreno V, et al. Sintomatología depresiva en pacientes confibromialgia. An Fac med. 2010;71(1):23-7
• Cruz F, et al. Tratamiento farmacológico de la fibromialgia: la experiencia de tres años. Vol. 53, Nº03. Mayo-junio 2010
• Villanueva V, et al. Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Rev. Soc. Esp. Dolor 2004; 11: 430-443