COLELITIASIS
Prof. MSc Fernando Vera P.
EPIDEMIOLOGIA Enfermedad de las ms comunes en nuestro
pas.
Estudios epidemiolgicos en material de autopsias y en poblacin activa demuestran que Chile tiene la frecuencia ms alta de clculos vesiculares publicada en el mundo.
Principales caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad en nuestro medio son las siguientes:
1) Prevalencia es muy superior en mujeres que en hombres.
2) Frecuencia aumenta con la edad de la poblacin, fenmeno que se observa en ambos sexos.
Frecuencia de la colelitiasis en la poblacin chilena, por sexo y
grupos etarios.
3) Aparicin es relativamente precoz, especialmente en mujeres.
La incidencia de colelitiasis en adolescentes y jvenes chilenas es extraordinariamente alta si se la compara con la observada en otros paises.
4) La gran incidencia de litiasis en mujeres chilenas en edad frtil est relacionada con el nmero de embarazos.
En nulparas jvenes, la enfermedad tiene una prevalencia semejante a la de los hombres de edad comparable.
En cambio, la colelitiasis es mucho ms frecuente en las multparas.
Este fenmeno depende del nmero de partos de la mujer ms que de su edad
Frecuencia de Enfermedad Vesicular
Qu es un calculo biliar?
Son pedazos de material slido precipitado e insoluble en bilis.
Se forma a lo largo de meses o aos con componentes de la bilis (colesterol y bilirrubina).
Pequeos como arena (barro biliar) o grandes como pelotas de golf. Uno o varios pueden localizarse en la vesicula o los conductos biliares.
Conceptos actuales sobre la patogenia de los clculos biliares de colesterol.
Evidencias experimentales como clnicas apoyan el rol de un vaciamiento deficiente en la formacin de la colelitiasis.
Algunas situaciones que favorecen la aparicin de clculos (embarazo,) se caracterizan por un retardo del vaciamiento vesicular y un volumen residual mayor.
Clculos de colesterol
Formado por cristales de colesterol.
75 a 90% de los casos.
Los factores de riesgo son edad, gnero, raza, historia familiar, perdida rpida de peso, embarazo y uso de anticonceptivos orales.
COLESTEROL
OBESIDAD
EDAD
ESTEROIDES
EMBARAZO
HIPERLIPOPROTEINEMIAS
DIABETES
DROGAS
PATOGENESIS LITIASIS VESICULAR
COLESTEROL
SALES BILIARES y LECITINA
Clculos pigmentarios
Formados principalmente por bilirrubinato de calcio.
Forman del 10 al 25% de los casos.
Se asocia a infecciones biliares repetidas.
Los factores de riesgo son
enfermedad heptica, reseccin intestinal, etc.
Cules son los sntomas?
La mayora de clculos asintomaticas (80%).
El sntoma ms comn es el Clico biliar Se presenta cuando un
clculo obstruye alguno de los puntos crticos del sistema biliar
Se distinguen dos clases de clicos biliares: "simple" y "complicado".
En el primer caso, la obstruccin del conducto cstico o de la va biliar es transitoria, y cede espontneamente o por efecto de anticolinrgicos, sin dejar secuelas.
En el segundo caso, la obstruccin se prolonga y durante su curso aparecen complicaciones vasculares, inflamatorias o spticas, que pasan a comprometer la evolucin del paciente.
El clico biliar "simple" se inicia dos o tres horas despus de una comida
Hay sensacin de distensin epigstrica o de dificultad respiratoria retroxifoidea, rpidamente se transforma en un dolor de intensidad creciente, continuo, de ubicacin epigstrica y en el hipocondrio derecho.
Comnmente se irradia al dorso derecho y se acompaa de nuseas; el vmito se presenta al comienzo del clico, es de poca cuanta y no alivia al enfermo.
Este episodio de clico simple dura de quince minutos a dos horas, y cede gradualmente en forma espontnea.
Tambin se alivia en forma rpida con antiespasmdicos por va parenteral.
La rpida resolucin del cuadro indica que la obstruccin que le di origen ha desaparecido espontneamente o con la ayuda de los anticolinrgicos.
A diferencia del anterior, el clico biliar "complicado" se caracteriza por ser mucho ms prolongado (varias horas o das).
Slo cede parcial y transitoriamente a los analgsicos, y recidiva de manera precoz.
Con frecuencia se acompaa de vmitos intensos y rebeldes, escalofros, fiebre o ictericia.
A menudo, el dolor ocupa todo el hemiabdomen superior y se irradia en faja al dorso.
El examen del abdomen puede mostrar defensa muscular involuntaria o una masa en la regin vesicular.
Este dolor complicado por uno o ms de los signos descritos, indica que la obstruccin biliar se ha hecho permanente, y se le han agregado fenmenos de necrosis o de inflamacin.
FORMAS CLINICAS
Colelitiasis asintomtica Colelitiasis simple
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Colangitis
Cules son las complicaciones?
Inflamacin aguda o crnica de la vescula. (colecistitis).
Colangitis.
Obstruccin del conducto biliar.
Pancreatitis aguda.
Cncer de vescula
Ictericia
FRECUENCIA DE LITIASIS VESICULAR EN CHILE
AUTOR PERIODO HOMBRES MUJERES
Csendes 1965-1969 28.5 60.7
Medina 1952 5.1 22.7
Medina 1960 12.0 23.9
Medina 1969 12.0 23.9
Medina 1951 10.5 32.3
Medina 1960 20.3 43.7 Medina 1970 25.4 52.6
Marinovic 1972 20.5 50.0
Norambuena 1978 22.8 48.2
Roa 1980-1990 16.1 35.6
CALCULOS
Clculos metablicos (10%)
a) Colesterol puro
b) Bilirrubina
Calculos inflamatorios (80%)
Colesterol + Bilirrubina + Sales de Calcio
Calculos mixtos (10%)
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER VESICULAR
MORTALIDAD MUJERES
0 100 200 300 400 500 600
CHILE
ALEMANIA
JAPON
ALEMANIA
FINLANDIA
SUIZA
DINAMARCA
BELGICA
HONG-KONG
FRANCIA
ESPAA
KUWAIT
NUEVA ZELANDIA
NORUEGA
BULGARIA
ESCOCIA
INGLATERRA
KOREA
IRLANDA
SRI LANKA
MORTALIDAD HOMBRES
0 50 100 150 200 250 300 350
CHILE
CHECOSLOVAKIA
ALEMANIA
HONG-KONG
SUECIA
FINLANDIA
BELGICA
ITALIA
KUWAIT
DINAMARCA
ISLANDIA
MALTA
AUSTRALIA
IRLANDA
ESPAA
ESCOCIA
INGLATERRA
BULGARIA
MAURITIUS
SRI LANKA
INFLAMACION
ALT. METABOLICA
INICIACION??
C.CRONICA FACTORES GENETICOS
FACTORES AMBIENTALES
BACTERIAS
HELICOBACTER
SALMONELLA
DISPLASIA
HIPERPLASIA
METAPLASIA
IRRITACION MECANICA
LITIASIS
HELICOBACTER ?
PROMOCION PROLIFERACION PERSISTENCIA
C.AVANZADO
METASTASIS
C.INCIPIENTE
SEXO LITIASIS MULTIPARIDAD OBESIDAD VOLUMEN CALCULOS LONGITUD VESICULAR
FACT. DE RIESGO
DISPLASIA CIS CA. AVANZ. METASTASIS
CARCINOGENESIS DE LA VESICULA BILIAR
C.CRONICA
DAO EPITELIAL
- -
NORMAL
CANCER BILIS CARCINOGENA
CIS
MP
0 15 AOS