COLELITIASIS

Prof. MSc Fernando Vera P.

EPIDEMIOLOGIA Enfermedad de las ms comunes en nuestro

pas.

Estudios epidemiolgicos en material de autopsias y en poblacin activa demuestran que Chile tiene la frecuencia ms alta de clculos vesiculares publicada en el mundo.

Principales caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad en nuestro medio son las siguientes:

1) Prevalencia es muy superior en mujeres que en hombres.

2) Frecuencia aumenta con la edad de la poblacin, fenmeno que se observa en ambos sexos.

Frecuencia de la colelitiasis en la poblacin chilena, por sexo y

grupos etarios.

3) Aparicin es relativamente precoz, especialmente en mujeres.

La incidencia de colelitiasis en adolescentes y jvenes chilenas es extraordinariamente alta si se la compara con la observada en otros paises.

4) La gran incidencia de litiasis en mujeres chilenas en edad frtil est relacionada con el nmero de embarazos.

En nulparas jvenes, la enfermedad tiene una prevalencia semejante a la de los hombres de edad comparable.

En cambio, la colelitiasis es mucho ms frecuente en las multparas.

Este fenmeno depende del nmero de partos de la mujer ms que de su edad

Frecuencia de Enfermedad Vesicular

Qu es un calculo biliar?

Son pedazos de material slido precipitado e insoluble en bilis.

Se forma a lo largo de meses o aos con componentes de la bilis (colesterol y bilirrubina).

Pequeos como arena (barro biliar) o grandes como pelotas de golf. Uno o varios pueden localizarse en la vesicula o los conductos biliares.

Conceptos actuales sobre la patogenia de los clculos biliares de colesterol.

Evidencias experimentales como clnicas apoyan el rol de un vaciamiento deficiente en la formacin de la colelitiasis.

Algunas situaciones que favorecen la aparicin de clculos (embarazo,) se caracterizan por un retardo del vaciamiento vesicular y un volumen residual mayor.

Clculos de colesterol

Formado por cristales de colesterol.

75 a 90% de los casos.

Los factores de riesgo son edad, gnero, raza, historia familiar, perdida rpida de peso, embarazo y uso de anticonceptivos orales.

COLESTEROL

OBESIDAD

EDAD

ESTEROIDES

EMBARAZO

HIPERLIPOPROTEINEMIAS

DIABETES

DROGAS

PATOGENESIS LITIASIS VESICULAR

COLESTEROL

SALES BILIARES y LECITINA

Clculos pigmentarios

Formados principalmente por bilirrubinato de calcio.

Forman del 10 al 25% de los casos.

Se asocia a infecciones biliares repetidas.

Los factores de riesgo son

enfermedad heptica, reseccin intestinal, etc.

Cules son los sntomas?

La mayora de clculos asintomaticas (80%).

El sntoma ms comn es el Clico biliar Se presenta cuando un

clculo obstruye alguno de los puntos crticos del sistema biliar

Se distinguen dos clases de clicos biliares: "simple" y "complicado".

En el primer caso, la obstruccin del conducto cstico o de la va biliar es transitoria, y cede espontneamente o por efecto de anticolinrgicos, sin dejar secuelas.

En el segundo caso, la obstruccin se prolonga y durante su curso aparecen complicaciones vasculares, inflamatorias o spticas, que pasan a comprometer la evolucin del paciente.

El clico biliar "simple" se inicia dos o tres horas despus de una comida

Hay sensacin de distensin epigstrica o de dificultad respiratoria retroxifoidea, rpidamente se transforma en un dolor de intensidad creciente, continuo, de ubicacin epigstrica y en el hipocondrio derecho.

Comnmente se irradia al dorso derecho y se acompaa de nuseas; el vmito se presenta al comienzo del clico, es de poca cuanta y no alivia al enfermo.

Este episodio de clico simple dura de quince minutos a dos horas, y cede gradualmente en forma espontnea.

Tambin se alivia en forma rpida con antiespasmdicos por va parenteral.

La rpida resolucin del cuadro indica que la obstruccin que le di origen ha desaparecido espontneamente o con la ayuda de los anticolinrgicos.

A diferencia del anterior, el clico biliar "complicado" se caracteriza por ser mucho ms prolongado (varias horas o das).

Slo cede parcial y transitoriamente a los analgsicos, y recidiva de manera precoz.

Con frecuencia se acompaa de vmitos intensos y rebeldes, escalofros, fiebre o ictericia.

A menudo, el dolor ocupa todo el hemiabdomen superior y se irradia en faja al dorso.

El examen del abdomen puede mostrar defensa muscular involuntaria o una masa en la regin vesicular.

Este dolor complicado por uno o ms de los signos descritos, indica que la obstruccin biliar se ha hecho permanente, y se le han agregado fenmenos de necrosis o de inflamacin.

FORMAS CLINICAS

Colelitiasis asintomtica Colelitiasis simple

Colecistitis aguda

Coledocolitiasis

Colangitis

Cules son las complicaciones?

Inflamacin aguda o crnica de la vescula. (colecistitis).

Colangitis.

Obstruccin del conducto biliar.

Pancreatitis aguda.

Cncer de vescula

Ictericia

FRECUENCIA DE LITIASIS VESICULAR EN CHILE

AUTOR PERIODO HOMBRES MUJERES

Csendes 1965-1969 28.5 60.7

Medina 1952 5.1 22.7

Medina 1960 12.0 23.9

Medina 1969 12.0 23.9

Medina 1951 10.5 32.3

Medina 1960 20.3 43.7 Medina 1970 25.4 52.6

Marinovic 1972 20.5 50.0

Norambuena 1978 22.8 48.2

Roa 1980-1990 16.1 35.6

CALCULOS

Clculos metablicos (10%)

a) Colesterol puro

b) Bilirrubina

Calculos inflamatorios (80%)

Colesterol + Bilirrubina + Sales de Calcio

Calculos mixtos (10%)

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER VESICULAR

MORTALIDAD MUJERES

0 100 200 300 400 500 600

CHILE

ALEMANIA

JAPON

ALEMANIA

FINLANDIA

SUIZA

DINAMARCA

BELGICA

HONG-KONG

FRANCIA

ESPAA

KUWAIT

NUEVA ZELANDIA

NORUEGA

BULGARIA

ESCOCIA

INGLATERRA

KOREA

IRLANDA

SRI LANKA

MORTALIDAD HOMBRES

0 50 100 150 200 250 300 350

CHILE

CHECOSLOVAKIA

ALEMANIA

HONG-KONG

SUECIA

FINLANDIA

BELGICA

ITALIA

KUWAIT

DINAMARCA

ISLANDIA

MALTA

AUSTRALIA

IRLANDA

ESPAA

ESCOCIA

INGLATERRA

BULGARIA

MAURITIUS

SRI LANKA

INFLAMACION

ALT. METABOLICA

INICIACION??

C.CRONICA FACTORES GENETICOS

FACTORES AMBIENTALES

BACTERIAS

HELICOBACTER

SALMONELLA

DISPLASIA

HIPERPLASIA

METAPLASIA

IRRITACION MECANICA

LITIASIS

HELICOBACTER ?

PROMOCION PROLIFERACION PERSISTENCIA

C.AVANZADO

METASTASIS

C.INCIPIENTE

SEXO LITIASIS MULTIPARIDAD OBESIDAD VOLUMEN CALCULOS LONGITUD VESICULAR

FACT. DE RIESGO

DISPLASIA CIS CA. AVANZ. METASTASIS

CARCINOGENESIS DE LA VESICULA BILIAR

C.CRONICA

DAO EPITELIAL

- -

NORMAL

CANCER BILIS CARCINOGENA

CIS

MP

0 15 AOS