Funcin Respiratoria, flujometra, en el diagnstico y control del
asma bronquial Dr. Edgar Contreras Neumlogo
Diapositiva 2
Definicin Espirometra Lavoisier XVIII acu el trmino
espirometra. Etimologicamente significa medida del aliento
respiracin 1846 Jonh Hutchinson dise el primer espirmetro de agua.
1947 Tiffeneau y Pinelli describieron el VEF1 y su relacin con la
CVF.
Diapositiva 3
Definicin Espirometra Consiste en la medicin de los flujos
espiratorios desde la Capacidad Pulmonar Total hasta el Volumen
Residual durante una espiracin forzada mxima.
Diapositiva 4
Explicar al paciente La espirometra es una prueba en la cual
debe soplar y que sirve para medir el tamao de sus pulmones y ver
si sus bronquios se encuentran obstruidos
Diapositiva 5
Diapositiva 6
Volmenes en Espirometra Volumen corriente Tidal: es el volumen
que entra en un ciclo respiratorio normal. Volumen de reserva
Inspiratoria: El volumen que podemos meter al pulmon al final de
una inspiracin normal.
Diapositiva 7
Volmenes en Espirometra Volumen de Reserva Espiratoria: El
volumen que podemos exhalar partiendo del final de la exhalacin
normal. Volumen Residual: El volumen que queda en el pulmn al final
de una espiracin forzada.
Diapositiva 8
Capacidades en Espirometra Capacidad Vital: Es todo el volumen
que se puede exhalar partiendo de una inspiracin mxima. Capacidad
Pulmonar Total: Es todo el volumen que puede albergar el
pulmn.
Diapositiva 9
Capacidades en Espirometra Capacidad Funcional Residual: Es
todo el volumen que queda en el pulmn despus de una espiracin
normal.
Diapositiva 10
Indicaciones Espirometra Todo paciente con una alteracin
cardio- respiratoria debiera ser evaluado por un estudio de funcin
pulmonar. La cuantificacin de los parmetros de funcin pulmonar
puede ayudar considerablemente a diferenciar el tipo de trastorno
pulmonar. Parte del examen fsico.
Diapositiva 11
Indicaciones Espirometra Estudio basal enfermedades
respiratorias. Estudio de evolucin enfermedades respiratorias.
Pesquisa de pacientes con enfermedad sub clnica. Estudio disnea.
Estudio de efectos de medicamentos. Estudio preoperatorio.
Evaluacin de incapacidad laboral. Test de provocacin bronquial.
Estudios epidemiolgicos.
Diapositiva 12
Algunas Indicaciones Puntuales Asma bronquial, EPOC. Fumadores
(Edad pulmonar). Cifoescoliosis, Enfermedades Neuromusculares.
Ciruga y transplante,. Cncer pulmonar, mayor riesgo si VEF 1 menor
al 70%. IAM, en el Framinghan study, correlacin entre CVF y el
riesgo de muerte por enfermedad cardiaca.
Diapositiva 13
Curvas Espirometrcas
Diapositiva 14
Diapositiva 15
Diapositiva 16
Diapositiva 17
Diapositiva 18
Diapositiva 19
Limitaciones al examen No permite calcular el VR, por ello no
permite el clculo de otros compartimentos pulmonares. No entrega
evaluacin directa de la resistencia (elasticidad pulmonar y pared
torxica, vas areas).
Diapositiva 20
Limitaciones al examen No da informacin en relacin al control
de la ventilacin e intercambio gaseoso. Depende de la cooperacin
del paciente. El test debe ser ejecutado un mnimo de tres veces,
para asegurar reproducibilidad.
Diapositiva 21
Espirometra Diagnstico y Tratamiento La espirometra raramente
es capaz de hacer el diagnstico especfico de una enfermedad. Sin
embargo puede determinar si el patrn es obstructivo. La reduccin de
la CV corresponde a una alteracin ventilatoria restrictiva y
usualmente se requieren otros test para clarificarla.
Diapositiva 22
Espirometra Diagnstico y Tratamiento La CVF, VEF1, la relacin
VEF1/CVF son los parmetros bsicos que se usan en la interpretacin
de las espirometras. La espirometras se clasifica como normal o
anormal, mostrando un patrn obstructivo, restrictivo mixto.
Diapositiva 23
Espirometra Diagnstico y Tratamiento La relacin VEF1/CVF es la
medida ms importante para distinguir un dao obstructivo, pero no es
til como indicador de gravedad. El VEF1 es la variable espiromtrica
ms importante para la evaluacin de la gravedad de obstruccin.
Diapositiva 24
Espirometra Diagnstico y Tratamiento Pero se debe ser cauteloso
al interpretar un cuadro obstructivo cuando los valores
espiromtricos (VEF1 y CVF) estn por encima de lo normal, dado que
se puede observar en sujetos normales o atletas. Un VEF1 tambin
declina en los transtonos restrictivos. Otras variables utilizadas
FEF 25-75, FEF 50, FEF 75 poseen demasiada variabilidad.
Diapositiva 25
Respuesta al Broncodilatador Se interpretar como una respuesta
broncodilatadora significativa: Un cambio igual o mayor a 12% y 200
ml en el VEF1 respecto al valor basal, pre-broncodilatador.
Diapositiva 26
Espirometra Diagnstico y Tratamiento Valores relacionados con
sntomas clnicos: Raramente hay sntomas clnicos con VEF 1 mayor a 2
litros. Mayores sntomas si VEF 1 menor a 1 litro. Y contraindica
una ciruga con anestesia general. Retencin de CO 2 rara si VEF 1 es
mayor a 1,25 litros.
Diapositiva 27
Condiciones del Paciente Suspender 2 agonista de accin corta o
ipratropio 8 horas antes. Suspender 2 agonista de accin larga 12
horas antes. Anticolinrgicos de accin larga, 24 horas antes.
Suspender teofilinas 24 horas antes.
Diapositiva 28
Condiciones del Paciente No ingerir caf o bebidas colas a lo
menos 4 horas antes. No fumar a lo menos 12 horas antes. No
suspender otras terapias (corticoides). Estas en condiciones fsicas
y sicolgicas para hacer examen que requiere esfuerzo, alimentarse
dos horas antes.
Diapositiva 29
Condiciones del Paciente Sentado o parado. Silla o silln firme
con brazos. Obeso de pie. Boquilla firme en la boca sin morderla.
Prtesis dental firme.
Diapositiva 30
Condiciones del Paciente Pinza nasal adecuada. Primero
estabilizar el volumen corriente. Inspirar profundamente hasta CPT.
Espirar en forma forzada hasta 6 seg.> 10 aos, en < de 10 aos
3 segundos es aceptable. Inspirar en forma forzada.
Contraindicaciones Espirometra Contraindicaciones relativas:
Traquestoma. Exceso secreciones. Problemas bucales. Hemiparesias
bucales. Intolerancia a la boquilla. Fiebre, nauseas, vmitos.
Aneurismas. Falta de comprensin o colaboracin.
Diapositiva 33
Paciente # 1. Paciente consulta por disnea en ejercicio, tos
predominio nocturno. PredichoPte% CVF5 Lts4.8Lts96 VEF14
Lts3.1Lts77 VEF1/CVF64.5
Diapositiva 34
Paciente # 2. Paciente consulta por disnea constante de 2 aos,
progresiva, exposicin a aves. PredichoPte% CVF5 Lts2.8Lts56 VEF14
Lts2.5Lts62 VEF1/CVF89
Diapositiva 35
Paciente # 3. Paciente conocido por fibrotorax, consulta por
disnea en ejercicio. PredichoPte% CVF5 Lts2.8Lts56 VEF14
Lts1.4Lts35 VEF1/CVF50
Introduccin: Qu es? Terminologas diversas para decir lo mismo
FEM: Flujo Espiratorio Mximo PEF: Pico Espiratorio Flujo PEAK FLOW:
Pico de flujo Es la mxima velocidad que llega a conseguir el aire
durante una espiracin forzada. La correlacin del FEM con el FEV1 de
la espirometra es aceptable en el asma; no tanto en la EPOC.
Diapositiva 39
Introduccin: Para qu sirve ? Sirve fundamentalmente: 1.- Para
el diagnstico del asma en ausencia de espirometra. 2.-Para el
seguimiento del paciente asmtico es la mejor herramienta
(variabilidad, asma laboral, etc) 3.- Para objetivar la gravedad en
la crisis asmtica.
Diapositiva 40
1.- Posicin de pie 2.- Colocar el indicador en la posicin cero
3.- Sujete el medidor, horizontal sin tocar la ranura con los dedos
4.- Realice una inspiracin lo ms honda posible 5.- Comprima
firmemente la boquilla entre los labios 6.- Sople lo ms fuerte y
rpido posible 7.- Coloque de nuevo el indicador en la posicin cero
y repita el proceso dos veces ms 8.- Una vez terminada la tercera
medicin, registre el valor ms alto de los dos ltimos, desechando el
primero. Introduccin: Instrucciones de uso
Diapositiva 41
1.En el diagnstico del asma (en ausencia de espirmetro): -
Medida aislada del FEM - Prueba broncodilatadora - Variabilidad del
registro domiciliario - Prueba de ejercicio - Ensayo teraputico con
corticoides - Diagnstico del asma ocupacional/laboral 2.En el
autocontrol del asma 3.En el manejo de la crisis a nivel
extrahospitalario 4.En el manejo de la crisis a nivel hospitalario
Introduccin: usos del peak-flow
Diapositiva 42
Paciente con sntomas e historia clnica sugestiva de asma
Medicin del FEM < 80 % DEL TERICO NORMAL Prueba broncodilatadora
ensayo teraputico con corticoides orales Mejora del FEM > 20 %
Registro domiciliario del FEM TEST DE EJERCICIO Variabilidad del
FEM > 20 % DIAGNOSTICO DE ASMA Incapaz de medir el FEM Ensayo
teraputico con beta-2 adrenrgicos corticoides orales Resolucin de
los sntomas Algoritmo diagnostico del asma en ausencia de
espirometra
Diapositiva 43
1. Medicin aislada del FEM 1. Elegir la mejor de tres
determinaciones, desechando la primera. FEM medido FEM terico X 100
3. Se sospecha obstruccin si el valor obtenido est por debajo del
80 % del valor de referencia mediante la siguiente frmula: 2.
Comparar con los valores de referencia hasta que conozcamos el
verdadero valor normal del paciente.
Diapositiva 44
PEAK-FLOW METER: Tabla de referencia para adultos
Diapositiva 45
PEAK-FLOW METER: Tabla de referencia para nios
Diapositiva 46
2. Prueba broncodilatadora 1. Medimos el FEM basal (FEM-pre).
FEM post -- FEM pre FEM pre X 100 3. A los 20 minutos volvemos a
medir el FEM (FEM-post) y aplicamos la siguiente frmula: 2.
Administramos un beta-2 adrenrgico de corta duracin (VENTOLIN con
cmara ) 2 inhalaciones. 4. Un resultado > 20 % es indicativo de
asma. Un resultado menor no excluye el asma.
Diapositiva 47
3. Variabilidad en el registro domiciliario 1.Es la indicacin
del FEM ms aceptada por todos los consensos para el diagnstico
(junto con la espirometra) y para el seguimiento del asma. FEM
mayor -- FEM menor FEM mayor X 100 2. Se realiza FEM por la maana y
por la noche durante 2 semanas, anotando las cifras y los sntomas y
se aplica la siguiente frmula: 4. Un resultado > 20 % en ms de 3
das durante una semana en un registro de al menos 2 semanas es
diagnstico de Asma
Diapositiva 48
Semaforo en Peak Flow Verde: > 80% del predicho. Amarillo:
50 -79% del predicho. Rojo: