DR. ANGEL MENDOZADR. ANGEL MENDOZA
HTA DEFINICIONHTA DEFINICIONCuando las cifras promedio de Presión Arterial Sistólica (PAS) y/o las de Presión Arterial Diastólica (PAD), medidas en al menos 3 visitas, son iguales o mayores a 140 / 90 mmHg, respectivamente, en adultos mayores de 18 años o iguales o mayores a las correspondientes al percentil 95 de los niños de su edad en los menores de 18 años
Métodos de medida y umbrales de PA para la Métodos de medida y umbrales de PA para la definición de HTAdefinición de HTA
Cifras promedio del Cifras promedio del percentil 95 de PA (en percentil 95 de PA (en
mmHg) en niñosmmHg) en niños
Grupo de edad
Hombres Mujeres
PAS PAD PAS PAD
< 2 años 110 66 110 66
3-5 años 114 70 114 68
6-9 años 124 78 124 76
10-12 años 128 80 130 80
13-15 años 136 82 132 80
16-18 años 142 84 134 80
Condiciones para la toma correcta Condiciones para la toma correcta de la Presión Arterial (PA)de la Presión Arterial (PA)
Ambiente:Ambiente:
Estar en una habitación tranquila. Evitar ruidos y situaciones de alarma.
La temperatura ambiente debe rondar los 20º.
Condiciones para la toma correcta de la Condiciones para la toma correcta de la Presión Arterial (PA)Presión Arterial (PA)
Paciente:Paciente:No comer abundantemente, no fumar, no beber alcohol ni café, ni hacer ejercicio, al menos media hora antes de la visita.
No tomar agentes simpáticomiméticos, incluidos los midriáticos.
No tener la vejiga llena.
No haber tomado la medicación antiHTA por la mañana, para hacer la toma de la PA en el periodo “valle” del medicamento y no en plena fase de acción farmacológica del mismo.
Condiciones para la toma correcta de la Condiciones para la toma correcta de la Presión Arterial (PA)Presión Arterial (PA)
Postura del paciente:
Colocar el brazo sin ropa que comprima.
Sentarse cómodamente (posición recomendada para las tomas habituales) o bien en decúbito dorsal, poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazón.
Esperar en esta posición 5 minutos..
Condiciones para la toma correcta de la Condiciones para la toma correcta de la Presión Arterial (PA)Presión Arterial (PA)
Postura del paciente:Para descartar hipotensión postural u ortostática debe medirse la PA al minuto y a los 5 minutos tras ponerse de pie. Se confirma si hay un descenso de la PAS > 20 mmHg y/o de la PAD > 10 mmHg.
En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente en decúbito lateral izquierdo o sentada.
Instrumentos de medida de la Instrumentos de medida de la PAPA
El aparato de medida más aconsejable es el esfigmomanómetro de mercurio.
Pueden utilizarse también esfigmomanómetros aneroides recientemente calibrados o aparatos electrónicos validados
Un manguito pequeño sobreestima las cifras de PA y un manguito demasiado grande las infravalora. En caso de duda es preferible utilizar un manguito tan grande como sea posible.
Técnica:Técnica:El aparato (en el caso de columnas de mercurio) debe estar a la altura de los ojos del observador.
Colocar el manguito dejando libre la fosa antecubital.
Palpar la arteria braquial y colocar suavemente el estetoscopio aproximadamente a 2 cm. por debajo del brazal.
La tensión arterial sistólica (PAS) se calcula por palpación de la arteria radial y se debe inflar el manguito rápidamente hasta 20-30 mmHg por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso.
Técnica:Técnica: El desinflado debe hacerse a una velocidad uniforme de unos 2 mmHg por segundo o latido cardíaco.
Se utiliza la primera aparición del sonido (fase I de Korotkoff) para definir la PAS y la desaparición del sonido (fase V) para definir la tensión arterial diastólica (PAD).
Se recomienda registrar la IV fase de Korotkoff (atenuación de los ruidos) en estados hipercinéticos, fiebre, embarazo o en niños < 12 años.
Técnica:Técnica:En la toma primera visita debe medirse la PA en ambos brazos, y si se encuentra una diferencia de presión superior a 10 mmHg se deben valorar las posibles causas y considerar como presión del individuo la medida más alta. En las visitas sucesivas se determinará la PA únicamente en el brazo con cifras más elevadas (“brazo control”).
En cada visita deben hacerse al menos dos tomas de la PA separadas entre sí por 2 minutos y promediar los valores.
Si existe una arritmia se recomienda medir la PA cinco veces y promediar.
Actitud tras la toma inicial de la PAActitud tras la toma inicial de la PA
Otras definiciones de HTAOtras definiciones de HTAHTA en el Embarazo:
La definición de la HTA en el embarazo no es uniforme. Una de las más utilizadas es la del Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. National High Blood Pressure Education Program 9: PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg, confirmada en el plazo de 6 horas, durante el embarazo o en las 24 horas siguientes al parto.
Otras definiciones de HTAOtras definiciones de HTA
HTA en el Embarazo:
Las mujeres que, sin llegar a las cifras anteriores, tienen un aumento de 30 mmHg en la PAS o de 15 mmHg en la PAD con respecto a las cifras previas de PA conocidas
Otras definiciones de HTAOtras definiciones de HTA
HTA de “Bata Blanca” :
HTA registrada únicamente en la consulta, con PA normal (< 140/90) en las tomas efectuadas fuera de la misma
Otras definiciones de HTAOtras definiciones de HTAHTA de “Bata Blanca” :
Es aconsejable realizar Automedición de la Presión Arterial (AMPA) o Medición Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA), considerándose HTA:
MAPA -Media de 24 h > 125/80
-Media diurna > 135/85 -Media nocturna > 120/75
AMPA Promedio de las lecturas de varios días > 135/85
IMPORTANCIA DEL IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE LA ESTUDIO DE LA
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
La evaluación inicial de todo paciente hipertenso debe La evaluación inicial de todo paciente hipertenso debe perseguir al menos 6 objetivos perseguir al menos 6 objetivos
1. Establecer si la HTA es o no mantenida y su magnitud.
2. Buscar la existencia de causas curables de HTA.
3. Valorar la presencia de afección de órganos diana y/o de enfermedades cardiovasculares.
4. Detectar la coexistencia de otros F. R. Cardiovascular
5. Identificar otras enfermedades concomitantes que puedan influir en el pronóstico y tratamiento.
6. Evaluar el estilo de vida del paciente.
Objetivos de la evaluación clínicaObjetivos de la evaluación clínicadel paciente hipertensodel paciente hipertenso
AnamnesisAnamnesis Antecedentes Familiares de: HTA. Enfermedad cardiovascular. Muerte súbita. Enfermedad renal. Diabetes, dislipidemia, gota. Hábitos: Consumo de Tabaco, Alcohol, Café, Drogas, Sal y Grasas. Ejercicio físico. Historia previa de HTA: Duración. Motivo del diagnóstico. Evolución. Cifras más altas registradas. Tratamientos previos: tipo, dosis, cumplimiento, tolerancia, efectividad.
Anamnesis Anamnesis Antecedentes PersonalesEnfermedad renal (traumatismos renales, infecciones, cálculos, hematuria, proteinuria, glomerulonefritis, poliquistosis, insuficiencia renal).
Enfermedad endocrinológica (Cushing, hiperaldosteronismo, feocromocitoma, alteraciones tiroideas y paratiroideas, acromegalia, diabetes, obesidad).
Enfermedad cardiovascular.
Enfermedad del sistema nervioso
Síndrome de apnea de sueño.
Ingesta habitual de fármacos y otras sustancias capaces de elevar la PA.
Factores psicosociales y ambientales que puedan influir sobre el control de la HTA.
AnamnesisAnamnesisSíntomas relacionados con posible HTA secundaria:
Generales: astenia, sudoración, cambio de peso, debilidad muscular, cambios en la piel y anexos.
S. Nervioso: cefalea, somnolencia, cambios en el carácter (adinamia, apatía, bradilalia...), alteración de la memoria, cambios en la visión, nerviosismo, parestesias, calambres.
Cardiovasculares: dolor torácico, disnea, ortopnea, palpitaciones, edemas, claudicación intermitente, frialdad en extremidades.
Renales: poliuria, nicturia, hematuria.
Digestivos: polidipsia, alteración del apetito, dolor abdominal, náuseas, vómitos, cambio del hábito intestinal.
AnamnesisAnamnesisSíntomas de afectación de órganos blanco:
Neurológica: cefalea, mareos, vértigo, disminución de la libido, disminución de fuerza y/o debilidad en miembros.
Cardiovascular: dolor torácico, disnea, ortopnea, edemas, palpitaciones, claudicación intermitente, frialdad en extremidades.
Renal: poliuria, nicturia, hematuria.
Ocular: alteraciones de la visión.
Exploración físicaExploración física Peso. Talla. Índice de masa corporal.Cuello: carótidas, yugulares, tiroides.
Auscultación cardiaca: anormalidad del ritmo y de la frecuencia, aumento del tamaño cardiaco, soplos, chasquidos, 3º y 4º tonos.
Auscultación pulmonar: estertores, broncoespasmo.
Abdominal: masas, visceromegalia, soplos abdominales o lumbares. Medición del perímetro abdominal.
Extremidades: edemas, pulsos , soplos femorales.
Examen de la piel.
Exploración neurológica.
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
Análisis de sangre: Hemograma, glucosa, colesterol total y HDL, triglicéridos, creatinina, ácido úrico, sodio y potasio.
Análisis de orina: Elemental y sedimento. Microalbuminuria, determinación obligada en hipertensos diabéticos y, si es posible, en todo hipertenso.
Electrocardiograma (ECG): Se valorará especialmente la presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI); también las alteraciones del ritmo, de la conducción o de la repolarización. Hipertrofia de ventrículo izquierdo:
Criterios de Cornell: R en AVL + S en V3 > 28 mm (hombres) R en AVL + S en V3 > 20 mm (mujeres)
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARESElectrocardiograma (ECG): Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 ó V6 > 35 mm
Fondo de ojo: Exploración obligatoria en los pacientes con HTA y diabetes y recomendable en el resto.
Radiografía de tórax:Indicada si hay datos clínicos que la justifiquen (insuficiencia cardiaca; sospecha de coartación aórtica,...)
Ecografía abdominal: Sospecha de HTA de origen renal o vasculorrenal. HTA + patología nefrourológica asociada. Auscultación de soplos abdominales o lumbares. HTA severa de aparición brusca.
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARESEcocardiografía:
Automedición de la Presión Arterial (AMPA): DxIdentificación del efecto de “bata blanca”. Confirmación de la sospecha clínica de HTA de “bata blanca”. Diagnóstico de la HTA leve en pacientes sin lesión de órganos diana. HTA con variabilidad elevada. HTA episódica.
TTo y seguimiento: Valoración de la respuesta a la medicación antihipertensiva. Estudio de la HTA no controlada y/o resistente. Sospecha de hipotensión producida por el tratamiento. Disfunción autonómica Necesidad de controles rigurosos (nefrópatas, cardiópatas, diabéticos, transplantados...). Hipertensos con limitaciones de acceso al sistema sanitario (geográficas, de horario, laborales...). Ensayos clínicos con fármacos antihipertensivos
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARESMonitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA)
Las indicaciones son las mismas que las de la AMPA. Algunos autores las amplían además a: HTA límite o ligera con daño en órganos diana.
HTA moderada o severa de larga evolución sin lesión en órganos diana
Síndrome del seno carotídeo y síndromes por marcapasos.
Evaluación de los cambios nocturnos de la PA, especialmente en pacientes con síntomas de ángor o congestión pulmonar o de trastornos respiratorios nocturnos.
Pacientes con múltiples efectos secundarios a diversos fármacos antihipertensivos.
Principales causas de HTA secundariaPrincipales causas de HTA secundaria
Clasificación de la HTA Clasificación de la HTA Categoría PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Óptima <120 <80Normal 120-129 80-84Normal-Alta 130-139 85-89
HTA Grado 1 (leve) 140 – 159 90–99
HTA Grado 2 (moderada) 160 – 179 100-109
HTA Grado 3 (grave) ≥180 ≥110
HTA Sistólica aislada ≥140 ≤90
Sociedad Europea de Hipertensión-Sociedad Europea de Cardiología (SEH-SEC) de 2003 , que son similares a las del VI Informe del Joint National Committee (JNC) de 1997
Clasificación de la HTAClasificación de la HTASu etiología
En esencial (90-95%) o
Secundaria
Las causas mas frecuentes de hipertensión arterial secundaria son:
Más frecuentes
De origen medicamentoso (Esteroides, AINES, IMAO, simpaticomiméticos, algunos nuevos antidepresivos, regaliz etc)
Enfermedad renal (glomerulonefritis, nefropatías intersticiales, hidronefrosis, tumores renales).
Enfermedad vascular renal (aterosclerosis, displasias de arterias renales)
Clasificación de la HTAClasificación de la HTAMenos frecuentes Hiperaldosteronismo primario (hipermineralocorticismos)
Raros Feocromocitoma Enfermedad de Cushing Coartación de aorta
Enfermedades que se asocian a HTA: Hipercalcemia (hiperparatiroidismo), Hipo e hipertiroidismo, Diabetes mellitus, Ictus cerebral, Hemorragia subaracnoidea, Meningitis , Encefalitis, Hipertension intracraneal, Sindrome de Guillian Barré, algunas fomas de epilepsia)
La HTA sistólica aislada casi siempre es secundaria: Aterosclerosis, bradicardia (bloqueo), diabetes mellitus, hipertiroisismo, insuficiencia aórtica.
Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV)
o Niveles de PAS y PAD o Hombres > 55 años o Mujeres > 65 años o Tabaco o Colesterol Total > 250 mg/dl óC-LDL >155 mg/dl o C-HDL en Hombres (H) < 40 , Mujeres (M) < 48
mg/dl o Historia de enfermedad cardiovascular (ECV)
prematura en familiar de 1º grado: o En familiares hombres < 55 años o En familiares mujeres < 65 años
o Obesidad abdominal (perímetro abdominal): o En hombres ≥ 102 cm o En mujeres ≥ 88 cm
o Sedentarismo o Proteína C-reactiva (ultrasensible) ≥ 1 mg/dl
Lesión enÓrganos Diana
(LOD)
o Hipertrofia ventricular izquierda (ECG o ecocardiograma)
o Evidencia ultrasónica de espesamiento de la pared arterial (espesor íntima-media de la carótida ≥ 0,9 mm) o de placa aterosclerótica vascular
o Ligero incremento de la creatinina sérica (H:1,3-1,5 mg/dl; M:1,2-1,4 mg/dl)
o Micro albuminuria (30-300 mg/24 h; albúmina-creatinina: H ≥ 22, M ≥ 31 mg/g)
Estados clínicos asociados (ECA)
o Diabetes o Enfermedad Cerebrovascular:
o Ictus Isquémico, o Hemorragia cerebral o Ataque Isquémico Transitorio
o Enfermedad Cardiaca: o Infarto de Miocardio, o Angina, o Revascularización coronaria o Insuficiencia cardiaca congestiva
o Enfermedad Renal: o Nefropatía diabética o Deterioro renal (creatinina H > 1,5; M > 1,4 mg/dl) o Proteinuria (> 300 mg/24 h)
o Enfermedad Vascular Periférica o Retinopatía avanzada:
o Hemorragias o exudados o Edema de papila
Estratificación del riesgo cardiovascular (SEH-SEC , OMS/SIH. 2003 , Third Joint
European Task Force )
OtrosFactores deRiesgo (F.R.)
NormalPAS:120-129PAD: 80-84
Normal-AltaPAS:130-139PAD: 85-89
Grado 1PAS: 140-159PAD: 90-99
Grado 2PAS: 160-179PAD:100-109
Grado 3PAS > 180PAD > 110
Sin otros F.R. Riesgo basal Riesgo basal Riesgo bajo Riesgo
moderado Riesgo alto
1-2 F.R. Riesgo bajo Riesgo bajo Riesgo moderado
Riesgo moderado
Riesgo muy alto
> 3 F.R. o LOD o Diabetes
Riesgo moderado Riesgo alto Riesgo alto Riesgo alto Riesgo muy
alto
ECA Riesgo alto Riesgo muy alto
Riesgo muy alto
Riesgo muy alto
Riesgo muy alto
Riesgo en los 10 años
Enfermedad Cardiovascular grave*
(estudio de Framinghan)
Enfermedad CV mortal (tabla SCORE)
Bajo < 15% < 4%
Moderado 15-20% 4-5%
Alto 20-30% 5-8%
Muy Alto > 30% > 8%
Enfermedad cardiovascular grave: muerte de causa cardiovascular, ictus no mortal o infarto de miocardio no mortal.
Objetivos del TratamientoObjetivos del Tratamiento
Población general: < 140/90.
Diabetes: < 130/80.
Insuficiencia Renal con proteinuria < 1g./d: < 130/80.
Insuficiencia Renal con proteinuria > 1g./d: < 125/75.
Modificaciones del estilo de vidaModificaciones del estilo de vida Descenso de peso.
Disminución del consumo de alcohol: menos de 30 g. al día en hombres y de 20 g. en mujeres.
Reducción de la ingesta de sodio (menos de 6 g. de sal común al día).
Ejercicio físico moderado aeróbico e isotónico (andar, correr, nadar, bailar, aerobic, ciclismo...) practicado de forma regular y gradual (30-45 minutos al día, 3-5 días a la semana
Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): rica en potasio y calcio. Se basa en un consumo elevado de frutas y vegetales, con disminución de la ingesta total de grasas y de la proporción de grasas saturadas. Se recomienda comer más pescado.
Supresión del consumo de tabaco.
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA Y MANEJO DE HIPERTENSIONY MANEJO DE HIPERTENSION
MODIFICACIÓN RECOMENDACIÓN APROX. SISTÓLICA DE PA , RANGO DE
REDUCCIÓN
REDUCCIÓN DE PESO IMB:18,5-24,9 5-20mmHg/10 Kg menos
PLAN DIETETICO Dieta rica en freutas, vegetales, poca grasa.
8-14 mmHg
REDUCCIÓN DE INGESTA DE SODIO
No mas de 100 meq diarios
2-8 mmHg
ACTIVIDAD FÍSICA Actividad física aerobica regular : caminata
4-9 mmHg.
MODERACIÓN EN EL CONSUMO DE
ALCOHOL
Limitación consumo 2-4 mmHg
Otros factores de riesgo (F.R.)
RCVSCORE
Grado 1PAS: 140-159PAD: 90-99
Grado 2PAS: 160-179PAD:100-109
Grado 3PAS ≥180PAD ≥ 110
Sin otros F.R.
< 5%
ModificaciónEstilo de vida(3-12 meses)Fármacos siPAS ≥140 óPAD ≥90según preferencia del paciente (*)
ModificaciónEstilo de vida(mínimo 3 meses)Fármacos siPAS ≥140 óPAD ≥90
Fármacos
1-2 F.R.
ModificaciónEstilo de vida(mínimo3 meses)Fármacos siPAS ≥140 óPAD ≥90(*)
ModificaciónEstilo de vida(mínimo 3 meses)Fármacos siPAS ≥140 óPAD ≥90
Fármacos
≥ 3 F.R.o LODo Diabetes
≥ 5% o LODo Diabetes Fármacos Fármacos Fármacos
ECA ECA Fármacos Fármacos Fármacos
Objetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento
ALGORITMO DEL TRATAMIENTO DE LA ALGORITMO DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIONHIPERTENSION
Modificaciones del estilo de Vida
Meta no alcanzada (<140/90 mmHg o 130/80:DM o ERC)
Elección de Droga inicial H T A sin indicaciones obligatorias H T A con indicaciones obligatorias
Estadio 1 estadio 2 Drogas para indicaciones obligatorias TZD o ACE 2 drogas :TZD+ACEinh Otras drogas antihipertensivas: Inh,ARB,BB o ARB o BB o CCB diureticos, ACE inh.ARB,BB,CCB o combinacion si es necesario.
Tratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológico
Objetivos del tratamiento antihipertensivoObjetivos del tratamiento antihipertensivo
MonoterapiaMonoterapia
Diuréticos: Según las recomendaciones de la OMS y la Sociedad Internacional de HTA (OMS/SIH) y el VII Informe del NJC , deberían ser considerados los medicamentos de primera elección para la mayoría de los pacientes que no tengan indicaciones obligatorias para el empleo de otra clase de fármacos, basándose en los resultados de los ensayos clínicos, la disponibilidad y el costo.
Betabloqueantes.
Calcioantagonistas
MonoterapiaMonoterapia
Inhibidores de la enzima de conversión de la Angiotensina (IECA)
Antagonistas de los receptores I de la angiotensina II (ARA II).
Los α-bloqueantes adrenérgicos y los agentes centrales, del tipo de los α2-bloqueantes adrenérgicos y moduladores del receptor I2 de la imidazolina, pueden ser útiles en las terapias combinadas
MonoterapiaMonoterapia
Si no se obtiene control en 1-2 meses y existe una respuesta parcial al tratamiento se recomienda aumentar la dosis o añadir otro fármaco a dosis bajas.
Si existe escasa o nula respuesta (descenso de PA< 10 mmHg), repetir el ciclo con otro fármaco
Terapia combinadaTerapia combinada
Combinaciones de riesgoCombinaciones de riesgo
Diuréticos distales + IECA.
Verapamilo + b-Bloqueante.
Diuréticos tiazídicos + betabloqueantes
Condiciones que son predictoras de Condiciones que son predictoras de la necesidad de usar terapia la necesidad de usar terapia
combinadacombinada
PA > 160/100 mmHg
HTA asociada a diabetes mellitus
HTA con varios factores de riesgo cardiovascular asociados
HTA con afectación de órganos diana o estados clínicos asociados
Recomendaciones para la Recomendaciones para la elección del tratamiento elección del tratamiento
farmacológico de la HTAfarmacológico de la HTA
(OMS/SIH 2003)
Indicación Fármaco de elecciónResultado final de los
ECA que avalan la indicación
Ancianos con HTA Sistólica Aislada
DiuréticoBCC tipo DHP
IctusIctus
Enfermedad renalNefropatía Diabetes tipo 1Nefropatía Diabetes tipo 2Nefropatía no diabética
IECAARA IIIECA
Progresión de Insuficiencia renalProgresión de Insuficiencia RenalProgresión de Insuficiencia Renal
Enfermedad cardiacaPost Infarto de Miocardio
Disfunción ventricular izquierdaInsuficiencia cardiaca congestiva*
IECABeta-bloqueanteIECAIECABeta-BloqueanteEspironolactona
MortalidadMortalidadInsuficiencia cardiacaMortalidadMortalidadMortalidad
Hipertrofia ventricular izquierda ARA II Morbilidad y mortalidad CV
Enfermedad cerebrovascular
IECA + DiuréticoDiurético
Recurrencia de ictusRecurrencia de ictus
(OMS/SIH 2003)
Fármaco Condiciones que favorecen su uso
Contraindicaciones establecidas
Contraindicaciones posibles
Diuréticos (tiazidas)Insuficiencia cardiacaHTA Sistólica AisladaEdad avanzadaOrigen africano
Gota Embarazo
Diuréticos (de asa) Insuficiencia renalInsuficiencia cardiaca
Diuréticos (antialdosterona)
Postinfarto de miocardioInsuficiencia cardiaca
Insuficiencia renalHiperkaliemia
Bloqueadores beta
Angina de pechoPost infarto miocardioInsuficiencia cardiacaEmbarazoTaquiarritmias
Asma y EPOCBloqueo A-V 2º ó 3º Grado
Intolerancia a la glucosaDeportistasEnfermedad Vascular Periférica
IECA
Insuficiencia CardiacaDisfunción VIPost infarto miocardioNefropatía no diabéticaNefropatía diabética tipo IProteinuria
EmbarazoHiperkalemiaEstenosis arteria renal bilateral
Fármaco Condiciones que favorecen su uso
Contraindicaciones
establecidasContraindicaciones
posibles
Antagonistas del calcio (dihidropiridinas)
Edad avanzadaAngina de pechoHTA Sistólica AisladaEnfermedad Vascular PeriféricaAterosclerosis carotídeaEmbarazo
Insuficiencia cardiaca congestivaTaquiarritmias
Antagonistas del calcio (Verapamilo, Diltiazem)
Angina de pechoAterosclerosis carotídeaTaquicardia supraventricular
Bloqueo A-V 2º ó 3º GradoInsuficiencia cardiaca congestiva
Bloqueadores alfa Hipertrofia prostáticaHiperlipidemia
Hipotensión Ortostática
Insuficiencia cardiaca congestiva
ARA II
Nefropatía diabética tipo IIMicroalbuminuria diabéticaProteinuriaHipertrofia ventrículo izdoTos con IECA
EmbarazoHiperkaliemiaEstenosis arteria renal bilateral
Indicaciones en el tratamiento de la Indicaciones en el tratamiento de la hipertensión arterialhipertensión arterial
Causas de HTA resistenteCausas de HTA resistente
Algoritmo de actuación en las Algoritmo de actuación en las elevaciones agudas de TA elevaciones agudas de TA
BENEFICIOS DEL DESCENSO DE LA BENEFICIOS DEL DESCENSO DE LA
PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL
PROMEDIO DEL PORCENTAJE DE PROMEDIO DEL PORCENTAJE DE REDUCCIÓNREDUCCIÓN
Accidente vascular cerebral : Accidente vascular cerebral : 35–40% 35–40% Infarto de Miocardio : Infarto de Miocardio :35–40% 35–40%
Falla Cardíaca : Falla Cardíaca :50% 50%
BENEFICIOS DEL DESCENSO DEBENEFICIOS DEL DESCENSO DE PA PA
En estadío 1 de HTA : factores de riesgo CV En estadío 1 de HTA : factores de riesgo CV adicionales logrando disminuir 12 mmHg en adicionales logrando disminuir 12 mmHg en SBP --- 10 años se prevee 1 muerte de 11 SBP --- 10 años se prevee 1 muerte de 11 pacientes tratados.pacientes tratados.
MUCHAS GRACIAS