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16/5/2015 SPMBlogArchiveLaepilepsiaysuposiblerelacinconlapsicosis:ejemploclnicodeunaadolescente

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Laepilepsiaysuposiblerelacinconlapsicosis:ejemploclnicodeunaadolescente

Autor:EugeniaNarro

Introduccin

Elpresentetrabajosurgipormiinquietuddeconocermasacercadelaspersonasquepadecenepilepsiaylaposiblerelacinqueexisteentredichaenfermedadylasenfermedadespsiquitricasenparticularlostrastornospsicticos.Lagravedaddeestoscasosenelconsultorioimplicaunaaltaresponsabilidadporpartedelanalistaporconocerlasituacinyastenerlasherramientasnecesariasquepermitanrealizarunmejortrabajodentrodelconsultorio.

Algunosdatoshistricosdelaepilepsia

Elintersporlabsquedadelascausasytratamientoseficacesparasucontrol,dataprobablementedepocasprehistricas.Elhallazgodecrneostrepanados(prcticamdicaqueconsisteenagujerearelcrneo.Antiguamenteserealizabaconelobjetivodeeliminarenfermedadesconsideradasdeorigencerebral),tienemilesdeaosdeantigedadysehanencontradoenfrica,EuropayalgunaspartesdeAmricaLatina.Estoindicaelintersquehatenidoelhombreporintervenirenlaexpresindelasfuncionescerebralesdesdehacemuchotiempoatrs.

TantoenEuropacomoenAmricaseconsiderabaalcoraznynoalcerebrocomoelrganoimplicadoenlaaparicindelascrisisconvulsivas.Antiguosescritosmdicosegipciosigualmenteconsiderabanalcorazncomoelrganomasimportantecentrodelasfacultadesintelectuales.

EnAmricaprehispnicaveanalcorazncomoelcentrodelaconsciencia.Losdesmayoseranconsideradoscomounamortecimientodelcorazn.Laepilepsiaasuvezeraexplicadacomounaformagravededesvanecimientoocasionadaporlaopresindelcorazn(Yolpapatzmiquiliztli).

DentrodelmismocontextoAmericano,elCdiceBadianoao1552escritosobrelaherbolariamexica,originalmenteennhuatl,distinguadosformasdecrisisepilpticas:

Huapauzliztlr:alteracionesepilpticascaracterizadasporquietudyconvulsiones.

Hihixcayotl:alteracionesepilpticascaracterizadasportemblor.

Paraeltratamientodeestasalteracionestenanrecetas:piedrecillasquesehallanenelbuchedelhalcn,delospjarosodelosgallos,cuernosdevenado,inciensoblanco,cabellodemuerto,carnequemadadetopoencerradoenunaolla.Todoloanteriormolidoenaguacalienteseindicabaquedebabeberlohastavomitar.(Cuandolaconvulsinacabadesuceder).

Cuandoerasabidoporelepilpticoquevenalaconvulsin,seponadepieyselepunzabanloscartlagosyloscostados.Debacomertambincerebrococidodecomadrejayzorra.YSahumeriosconbuenolordenidoderatonesquemadosalasbrasaseinciensoblanquecinoconplumasdeave.

Porotrolado,larelacinentrelaepilepsiaylareligineraconsideradaunhecho,nofuehastaelao400a.CqueelorigendivinodeestaenfermedadfuecuestionadoporHipcrates.(Brailowsky,1992)

Laconcepcincardiocntricaymgica(posesindemonaca)delasepilepsias

apesardealgunoscuestionamientos,predominhastainiciadoelsigloXIX(pocadeorodelaneurologaoccidental).

Asmismoseconsiderdichopadecimientocomounaenfermedadmental,hasta1978,enlanovenarevisindelaClasificacinInternacionaldelasEnfermedadessecatalogalaepilepsiacomounaenfermedadneurolgicaynomental.(DeFelipeOroquieta,2002).ApesardequemediadosdelsigloXIXloshospitalespsiquitricoseuropeoscontabanconunaimportantepoblacindepacientesepilpticos.Lospsiquiatrasquetrabajabanenestoshospitalesobservaronunaelevadaincidenciadecuadrospsicticosenestetipodepoblacin,loquelesllevacreerenlaexistenciadeunarelacinentrelaepilepsiaylaspsicosis.Hiptesisquehastalafechasesigueinvestigando.(Flrez.G,Gmez.I,2001)

PersonajescomoJeanMarieCharcot(Francia),Meynert(Viena),HughlingsJacksonyWilliamGowers(Londres)dieronunimpulsodefinitivotantoalestudiocientficodelasepilepsiascomoalestudiodelafisiologacerebral.

Conlaaportacindeungrannmerodeinvestigadoresseunieronlaperspectivaqumicayelctricaparaconvertirseenellenguajefundamentaldelasneurocienciasatravsdelcualseexpresanlosconocimientossobreelfuncionamientonormalypatolgicodelcerebro.(Brailowsky,1992).

Queslaepilepsia?

Esunaalteracindelsistemanerviosocentral,caracterizadaporunincrementoyunasincronizacinanormaldelaactividadelctricaneuronal,quesemanifiestaconcrisisrecurrentesyespontneasascomoporcambioselectroencefalogrficos.Engeneral,sudiagnsticoimplicadetectarunaanormalidadepileptognica(detectadacontcnicasdeimgenesoconmicroscopaentejidopostmortem)persistentedelcerebroqueescapazdegeneraractividadparoxstica(manifestacinelctricadelmalfuncionamientodelcerebro)espontneamente.

Encondicionesnormales,laactividadnerviosasemantieneenunestadodeequilibriodinmicoreguladoporprocesosneuronalesinhibitoriosyexcitatorios.Undesequilibrioentreestosmecanismospuedeproducirepilepsia.

Estudiosepidemiolgicosindicanqueentre0.5y1%delapoblacinmundialpadeceepilepsia.EnMxico,laprevalenciadepacientesconepilepsiaesde10a20porcada1000,locualsugierequeennuestropasexistenporlomenosunmillndepersonasconalgunaformadeepilepsia.



Epileptognesis

Lamayora,sinoesquetodaslasformasdeepilepsia,sedesarrollanenundeterminadoperododetiempo.Esdecir,enalgnmomentodelavida,elcerebrofuncionanormalmente,perodespusdeciertasecuenciadedesarrollooenrespuestaaalgntipodedao,segeneraunestadonuevoenelcualloscircuitosneuronaleslleganaserhiperexcitables,originandocrisisrecurrentesyespontneas.Laepileptognesiseselprocesodinmicoporelcualelcerebroseconvierteenepilpticoycomienzaagenerarcrisisepilpticasespontneasyrecurrentes.

Etiologadelaepilepsia

InicialmentelaILAE(InternationalLeagueAgainstEpilepsy)separlasepilepsiasylossndromesepilpticosdecausaconocidadeaquellasidiopticasodeorigendesconocido.Endichasclasificaciones,lasformassintomticasseconsiderandecausaconocidaycorrespondenaunprocesopatolgicodelSNCcomopuedenserhipoxiaisquemia,infecciones,traumatismos,malformacionescongnitas,alteracionesinnatasdelmetabolismo,neoplasiaseintoxicaciones,entreotras.

Clasificacindelasepilepsias

LaComisinparalaClasificacinyTerminologadelaLigaInternacionalcontralaEpilepsia(InternationalLegueAgainstEpilepsy,ILAE),hatratadodefacilitarlaclasificacindelaepilepsiaalestablecerloslineamientosquedebenseguirseparatalfin.Peroalolargodeltiempoestoshanidoevolucionandoyalafechahaydiversasclasificacionestantodelascrisisepilpticascomodelossndromesepilpticos.

Laclasificacindelasepilepsiassediseparadescribirsndromesenloscualeslapresentacindeuntipootiposdecrisisepilpticassonuna,peronolanica,caractersticadelmismo.

Epilepsiasidiopticas(causadesconocida)focalesdelainfanciaylaniez.

Crisisinfantilesbenignas(nofamiliares),epilepsiadelaniezbenignaconespigascentrotemporales,epilepsiaoccipitalbenignadelaniezdeiniciotemprano(tipoPanayiotopoulus),epilepsiaoccipitalbenignadelaniezdeiniciotardo(tipoGastaut).

Epilepsiasfocalesfamiliares(autosmicasdominantes).

Crisisneonatalesfamiliaresbenignas,crisisinfantilesfamiliaresbenignas,epilepsiadellbulofrontalnocturnaautonmicadominante,epilepsiadellbulotemporalfamiliar,epilepsiafocalfamiliarconfocosvariables.

Epilepsiasfocalessintomticas

Epilepsiaslmbicas:epilepsiadellbulotemporalmesialconesclerosishipocampal,epilepsiadellbulotemporalmesialdeetiologasespecficascrisisneocorticales:sndromedeRasmussen,sndromehemiplegiasemiconvulsin,crisisparcialesmigrantesdelainfanciatemprana.

Epilepsiasgeneralizadasidiopticas

Epilepsiamioclnicabenignadelainfancia,epilepsiaconcrisismiocloniasastticas,epilepsiadeausenciadelaniez,epilepsiaconausenciasmipclnicas,epilepsiasgeneralizadasidiopticasconfenotipovariable(epilepsiadeausenciajuvenil,epilepsia

mioclnicajuvenil,epilepsiaconcrisistnicoclnicasgeneralizadas),epilepsiageneralizadaconcrisisfebrilesplus.

Epilepsiasreflejas

Epilepsiadellbulooccipitalfotosensibleidioptica,otrasepilepsiassensorialesvisuales,epilepsiadelecturaprimaria,epilepsiaStartle.

Encefalopatasepilpticas(enlascualeslasanormalidadesepileptiformespuedencontribuiradisfuncinprogresiva).

Encefalopatamioclnicatemprana,sndromeOhtahara,sndromeWest,sndromeDravet,statusmioclnicoenencefalopatasnoprogresivas,sndromeLennoxGastaut,

sndromeLaudauKleffner,epilepsiaconespigaondacontinuasduranteelsuenodeondaslentas.

Epilepsiasmioclnicas(contraccionesmuscularesrpidas)progresivas.

EnfermedadUnverrichtLundborg(mioclonusBltico),sialidosisyenfermedaddeGaucher(deficienciadebetaglucosidasaglucocerebrosido).

Crisisquenorequierennecesariamenteeldiagnsticodeepilepsia.

Crisisneonatalesbenignas,crisisfebriles,crisisreflejas,crisisporabstinenciadealcohol,crisisinducidaspordrogas,crisispostraumticasinmediatasotempranas,crisisnicasogruposdecrisisaislados,crisisrepetidasraramente(oligoepilepsia).

Crisisepilpticasconvulsivasynoconvulsivas

Lascrisisconvulsivasoconvulsionessecaracterizanporpresentarmovimientosanormalesdelcuerpoodelasextremidadeseincluyenlascrisisclnicas(contraccionesmuscularesbruscas,masivasybilaterales),tnicas(contraccinyflexinsostenidadelasextremidadesanterioresyposteriores)yclnicastnicoclnicas.

Encrisisnoconvulsivasexisteunaalteracinparcialototaldelacapacidadderespuestadelsujetoy/oprdidadeltonoposturaleincluyenlascrisisdeausencia(lapsosdeinconsciencia),mioclnicas(contraccinmuscularbruscaybreve)yatnicas(prdidadeltonoposturalquepuedeproducirunacada).

Elfocoepilpticoyelreadepropagacin



Elfocoepilpticosedefineelectrofisiolgicamentecomoelreacerebralquepareceserlaprincipalfuentededescargasepilpticas.Lasdescargasepilpticaspuedenserdediferentestipos:focales,indicanunnicofocoepilpticobilateraleindependiente,sugierenlapresenciadeunfocoepilpticoencadahemisferiocerebralmultifocales,indicantresamsfocosepilpticosodifusos,encuyocasonohayunfocoepilpticoaparente.

Unfocoepilpticoprimariopuededarlugaraunfocoepilpticosecundario.Lazonaepileptognicadondelascrisissegeneranpuedeserinmediatooestaciertadistanciadelalesinepilpetognica.Elfocoepilpticoesunaregincerebralquesecaracterizaporunaactividadneuronalintensa,mientrasqueelreaquelorodeaesunareginidentificadaporunadisminucindelaactividadneuronal.Seconsideraqueelreaquerodeaalfocoepilptico(readepropagacin)esunazonaquepresentaactividadinhibitoria,lacualsugierequeevitalapropagacindelaactividadepilpticaaotrasregionescerebrales.

Acercamientopsicoanalticoalaepilepsiainfantil

ElDoctorColsSanJuan,Mdicopsiquiatraypsicoanalista,realizunartculoparalarevistaSociedadEspaoladePsiquiatrayPsicoterapiadelNioydelAdolescenteenelcualpresentaunacercamientopsicoanalticoparaexplicarlaepilepsiainfantil.

Hedeconfesarquemiformacinmdicahamarcadoduranteuntiempounaimprontaparapensaryvercomoexclusivamenteneurolgicolaepilepsiainfantil.Sinembargo,deformaimperceptible,larealidadclnicadealgunospacientesmehizoempezaraobservarelementospsicolgicos,quemellevaronaprestarlescadavezmsatencinyestudiarenlabibliografalasdiferentesdescripcionesytrabajossobreestetema.Mebasarendichoartculoparaexponerlacausadelaepilepsiadesdeunaperspectivapsicoanaltica.

Aspectospsicosomticosenlainfancia

WinnicottenRealidadyjuegoestablecelaimportanciaquetienelamiradayelrostrodelamadreparaqueelbebpuedairsereconociendocomosujetoesunamaneradeverseasmismoatravsdelotro.Esentoncesendondeellaatravsdelaspalabrasvaponindoleunsignificadoyunsentidoalasnecesidadesquepercibedesubeb.Esteprocesolevapermitiendoalnioirintroduciendounespaciopsquicoqueabreelcaminoparapoderpasardeunarelacinfusionalaunarelacinmental.Aselbebcomienzaatoleraryaceptarlaseparacinconsumadre.

Desdeelnacimiento,lamadreconectasuaparatomentalconelbebatravsdesucuerpo,enunarelacinespecialquefuenombradaporelmismoautorcomocasipsictica,peroquerealmenteesunaregresinfuncionalsanaynormal,quelessirveparaestablecerunarelacinestrechatantofsicacomosensorial.Estaseconsideraunaregresinpuestoqueledalaposibilidadalamadredeestarenmayorcontactoconmediosderepresentacinmsarcaicos,ensuencuentroconelbebatravsdesucapacidaddereverie,talcomodescribiBioncapacidadquelapermiteirhacindosecargodelasdiferentesnecesidadesdelbebtantoemocionalescomofsicasyaspodrselasdevolverdeunamaneradigeridaymetabolizada(enelementosalfa).

Elfracasoenestafuncinpuedeirdesdelaincapacidaddeorganizarunyosuficiente,hastaeldesarrollodeuncuadropsicticocuyasmanifestacionescorporalesprecocessedesencadenaneninsomnio,anorexia,vmitosetcqueamenazanlavidadelbeb.

Porlotanto,elgrantriunfodelhombreespoderdesarrollarestasdiferentesestructurasmentalesdefuncionamiento,quelepermitanmanejarlaenergapsquicaensucontactotantoconlarealidadexternacomointernadeformaexitosayrentable.Estoledalaposibilidaddesobrellevarlasdificultadespropiasdeltranscursodelavidaquelegeneranconflicto,comoporejemplo:duelosporfallecimientos,diferentesprdidas,enfermedades,etc.parairponiendoapruebalacapacidaddesuYodemanejarydominarlaenergalibidinal,losafectosyemocionesqueesosmomentosdespiertan,comoformadecrecimientomentalquelepermiteirdesarrollandounamayorautonomaeinterdependencia,comosujetoensurelacinconlosobjetosylarealidadexterna.Esentoncescuandouninsuficienteaparatomentalseponeenevidenciaypuedefracasar,dandolugarsegnJ.Mcdougallaansiedadespregenitalesyarcaicasdecualidadpsictica,atravsdeladescargadeestasansiedadesenundeterminadorgano.

Esfrecuenteenelnio,quesucuerposirvacomomediodeexpresindeansiedadesquesuaparatomentalnopuedeafrontarporquesucapacidaddecontenerlasyelaborarlasessuperada.Esaqudondenecesitadeuncontenedorparentalydesucapacidaddehacersecargodeloqueelniosiente,depodertolerarlo,acompaarlo,calmarloyayudarloaponerenpalabrasloqueestsintiendoestaexperienciarepetidavacreandounespaciopsquicoquelepermitepoderirmentalizandofundamentalmenteatravsdelasdiferentesactividadesldicastodoloquesienteolegeneraansiedadyledalaposibilidaddepoderloexpresarpsquicaysimblicamentenonecesitandorecurriralcuerpoyaundeterminadorganodeformaregresivacomounespaciocontenedorymedioporelcualencuentraunanicasalidadeexpresinasusconflictos.

Enestamismalneaelautor,describealcerebrocomounrganosoportedelasfuncionesmentales,quenecesitaserinvestidoysostenidonarcissticamenteporelotro,lamadreycuyofracasoenesereconocimientopuededarlugaralascrisisepilpticas,lascualesguardanunacercanaconlasllamadascrisispsicticas,existiendoansiedadespregenitalesrelacionadasalamuerteyquesonpercibidastanpeligrosasquenecesitadescargarlasenelcuerpo.

Aspectospsicodinmicosdelaepilepsiainfantil

Diversosautoreshandescritolainterrelacinquehayentrelaepilepsiaylosfactorespsicolgicostantoenadultoscomoennios.ElmismoFreudensutrabajoDostojewskiyelparricidiodescribelaimportanciadelosimpulsosdemuerteenestepersonajequepadecadeataquesepilpticosaunqueFreudloplantecomounaconflictivahistricarelacionadaadeseosparricidasporrivalidadedpica,adiferenciadeesto,otrosautores(incluidoelDr.ClasSanJuan)hanidomostrandocmolapresenciadelamuerteenpacientesepilpticosesexpresindeunaproblemticapregenitalynoedpica.

Losautoresconestaltimaposicinmencionanlaposibilidaddequelascrisisepilpticasdesencadenenunapsicosisdebidoaquedichascrisisprovocanunarupturaconelcontactoconlarealidad,ademsdelasperturbacionesafectivasarcicas,quehan



contribuidoalaaparicindelaenfermedad.Otrosautoresplanteanqueantelaincapacidaddelyodelniodeorganizardefensasanteestasansiedadespregenitalesopsicticas,comolasdescritasporM.Kleintalescomodisociacineidentificacinproyectiva,serecurreaunmecanismomsarcaicoatravsdelcuerpooundeterminadorgano,enestecasoelcerebro.EnestalneadepensamientoS.Bourdaireen1978sugierelahiptesissobrelascrisisepilpticasdeserunmecanismodedefensamsarcaicoanqueelclivajeenlossujetospsicticos.

EnsulibroLasenvolturaspsquicas,D.Anzieu,siguiendolasideasdeMcdougalldelahisteriaarcica,describecmoelexcesodeexcitacinesdescargadodeformaconvulsivaencrisisepilpticasoenunafobiaaguda,poruninsuficientedesarrollodelaproteccinantiestmulo.

EnmasdeunadecenadecasosestudiadosporelDr.Cols(remitidosensumayoraporelneuropediatra),renenlacaractersticacomnderesistenciaalaaccinfarmacolgicadelamedicacinanticomicialyporconsiguientedificultadenelcontrolclnicodelasintomatologaepilptica.Susdiagnsticosclnicososcilabandesdelapsicosishastalostrastornosdepersonalidad.Porestemotivoensutrabajointentamostrarlaunidaddelconflictoqueseexpresautilizandolavacorporal,conmanifestacionesosignosdetiponeurolgico,ylavapsquicacuyasmanifestacionessondetipopsicopatolgico.Existiendounainterrelacin,comosehedescritoentreelfracasodelavamentalparadominarlaspulsionesyelrecursoalcuerpo.

Larelacinfusionalynarcisistaconlamadre

EntodosloscasosclnicosdepacientesepilpticosmostradosporelDr.Colssehadetectadounaconflictivadeextremadependenciaconlamadre,cuyarelacinfusionallimitalaautonomaylaseparacindelsujeto.Ademsdeunospadres,cuyasdificultadespersonalesjueganunpapelimportante,alinterferirenlosintentosdeelaboracinmentaldelnio,impidiendoesteprocesonormaldeseparacineindividuacinpuesinvadenintrusivamenteesteespaciomentalnacientedelnio.Esconocidoquelosintentosdeseparacindespiertanintensasansiedadesdemuerte,destruccinypersecucin.Conestosniossetienelaimpresincomosielcuerpoysussntomasepilpticossirvierancomounespaciodecontencindelaconflictivapsicticaesdecir,parasalvaralYodeunamuertepsquica,esquemejorsedescarganlastensionesenelcuerpo.

Elautor,mencionaqueesdesorprenderlaactitudemocionaldelospadresquehablandesuhijosinangustianipreocupacinoinclusorennosoncapacesdepoderrelacionarmnimamente,anteposiblespreguntasosugerencias,lasintomatologadelhijoconsituacionesemocionalmenteimportantessecentrannicamenteenlaepilepsia.

Lapocaempataemocionaldelospadres,traecomoconsecuencianoslolafaltadereconocimientoenelniodesupropioespaciomentalyemocional,sinolainvasindeeste.DesorganizanelfrgilYodelnio,quealfaltarleunsostnnarcisistaenlamadreesincapazdemantenersuscapacidadesdeelaboracinmentalregresandoaunfuncionamientocorporalatravsdelascrisisepilpticas.

Otracaractersticaquecompartenestospacientes,esdeunpadrequenoestadisponiblenifuncionalnimentalmente.Aunquesupresenciafsicanohagafalta.Porestemotivoesincapazderescataralhijodelarelacinfusionalconlamadre.Adoptandounaactitudtantopasivaodesometimientoalamadre.

Estospacientesjvenespresentanunaseveraconflictivarelacionadaconpensamientosdemuerteodepodermataraotros.Estasideasdemuerteeinclusointentosdesuicidioestnescenificadaseneldramasomticodelataqueepilptico,conelqueenocasionesserelacionalasfantasasinconscientesdemuertedelamadre.

LacrisisepilpticacomoDramamelanclico

Lasintensasansiedadesdemuerteestnrelacionadasconimpulsosyfantasasagresivasenconflictoambivalenteconlosamorosos,impidiendolaintegracindelYoydelobjetoparaaccederalaposicindepresiva,necesariaparaafrontarcualquierprdida.Enlosdiferentescasoslaexistenciadeestosimpulsosagresivoslescreangravesdificultadesparaenfrentarseaunaprdida.

EnlamelancolalosataquesinternosporpartedelSuperyovandirigidosalYolaintensaseveridaddelSuperyoenelmelanclicoprovienedesucontactodirectoconelsadismodisponibleenelindividuoyporlotantoconelello.AsexisteunainterrelacinentreelcontrolysujecindelaagresividadyelincrementodelaseveridadyagresividaddelSuperyocontraelYo.

Enestosniosseobservaunintentoporcontrolarsusimpulsosagresivos,estosquedanensupropioespaciointeriorcorporalalnopoderdirigirloshaciaelexterior.EstaagresividadinconscienteparecealimentarunSuperyoconcaractersticasmelanclicasatacandosuYocorporalatravsdesucabeza.FreudenElyoyelellomencionaqueelataqueepilpticoesproductoeindiciodeunadesmezcladepulsiones,refirindosealapulsindemuerte.

LascaractersticasdegravedaddeestedramamelanclicodependendelgradodeevolucinymaduracindelYoyelSuperyo.

Lafuncindecontencin

Existeungrandolormentalenestosnioscuandosumenteintentausarsuscapacidadesdepensar,sentir,percibiryenterarsedelarealidadtantoexternacomointerna.Dolorqueseeliminaatravsdelaprdidadeconcienciaoausenciayqueeliminaeinterrumpelaactividadmentaldepensamiento,cuandoseapoyaenelrganocorrespondientequeeselcerebro.

Estedolortienequeverconloinsoportablequesuponeparaelnioelreconocimientodelaseparacinconlamadre,delaquedependevitalmentetantofsicacomoemocionalmente,protegiendosufrgilselfmedianteestefuncionamientocorporal.Cols,mencionaqueestasideasyafueronsugeridasporJ.Ajuriaguerraquedecalaaparicindedescargaselectroencefalogrficasodeausenciaspuedenserunmediodeescaparalatomadeconciencia,demasiadocargadadeafectosamenazantes.

Conloanterior,surgelanecesidaddequeelanalistasehagacargodeesedolordeansiedades,sentimientosypensamientosquesonintolerablesparal.Albuscarlocomouncuerpomentalcontenedorquesientaporl,similaralyoauxiliarenelsentidode



Winnicott.Sonniosquecaptanelestadoemocionaldelanalistaascomosucapacidadfsicaycorporaldeestarconellosatentosypendientesdetectanladistraccinyelcansancio,yloobligan,segnelautor,contratransferencialmentedurantelasesinaconectarestadosemocionalespropios,comopuedeseruncambiorepentinodejuegoosuinterrupcin,aparicinbruscadeimpulsosagresivos,elquererdejarlasesin,porejemplo.Seestableceunarelacinmuyfusional,deextremadependencia,dondeelanalistaeselsoportenarcisistadefuncionesmentalesYicasmuyfrgilesdelnio,atravsdemecanismosdeidentificacinproyectiva.

Estudiossobrelarelacinentreepilepsiaypsicosis

Estudio1

Epilepsiaypsicosis.Unestudioepidemiolgico

MarioMendozaSilvayfranciscoLpezGutirrez,2004.Resumendeinvestigacin

Antecedentes:enlaactualidadseaceptaquelaepilepsiapredisponeaenfermedadesmentales,principalmentealapsicosis,estasafirmacionesestuvieronbasadasenclculosaproximadosdehacecasicincuentaaos,congruposdepacientesquenofueronseleccionadosalazar.

Objetivo:conocerlosaspectosclnicosyepidemiolgicosdepersonasepilpticasquepresentanpsicosis.

Materialymtodos:EstudiorealizadoenunmunicipiodeTabasco(Mxico),seaprovechunestudiopreviosobreladeteccindeepilepsiadeuntotalde140000habitantes,sedetectounaprevalenciade20/1000habitantes.Seanalizunamuestrarepresentativade70epilpticos,aquienesselesrealizunaevaluacinneurolgica,paraestablecereldiagnosticodeepilepsia,apoyadosenlaclasificacindelaLigaInternacionaldelaEpilepsiaytambinserealizounaevaluacinpsiquitrica(DSMIVyCIE10),paradeterminarsiestospacientespresentabanalgntrastornopsiquitrico,decadapersonaevaluadaseelaborunformatode45puntos,enlosqueseincluyeron,fichadeidentificacin,antecedentes,caractersticasdelascrisisepilpticas,diagnosticoneurolgico,sntomaspsiquitricos,como:inestabilidademocional,explosionesdeagresividad,erroresdejuiciosocial,apata,delirium,alteracionesdememoria,ideasdelirantes,alucinaciones,alteracionesprimariasdelpensamiento,sntomasdepresivos,sntomasdemanaytrastornosdeansiedad.

Resultados:seevaluaron57pacientesepilpticos,ningunopresentabapsicosis,el91.3%estabasinsntomaspsiquitricos,el8.7%restantepresentosntomasquesediagnosticaroncomotrastornoorgnicodelapersonalidad(CIE10)oporcambiodelapersonalidad(DSMIV)yestosseasociaronaalgngradoderetrasomental,y/osecuelasneurolgicas.Solamenteunpaciente(1.7%)tuvoantecedentesdehaberpresentadoseisaosatrsuncuadrodepsicosisqueameritointernamientoenunhospitalpsiquitrico.

Conclusiones:enelpresenteestudiolaepilepsiaseasociaenunporcentajemuybajoalapsicosisynosepuedeafirmarqueestapredisponeapsicosis.

Estudio2

Bidirectionalrelationbetweenschizophreniaandepilepsy:Apopulationbasedretrospectivecohortstudy(Relacinbidireccionalentrelaesquizofreniaylaepilepsia:unestudiodecohortepoblacionalretrospectivo)

Estudiodelargaduracin:Investigacinoriginal.

YuTzuChang,PeiChunChen,IJuTsai,FungChangSung,ZhengNanChin,HuangTsungKuo,ChangHaiTsai,IChingChou

Objetivo:Laesquizofreniaylaepilepsiaquizcompartanunamutuasusceptibilidad.Esteestudioexaminlarelacinbidireccionalentrelosdostrastornos.

Mtodos:SeutilizarondatosdelassolicitudesobtenidasdelabasededatosdelSeguroNacionaldeSaluddeTaiwnpararealizaranlisisdecohorteretrospectivo.Secomparenelanlisis1a5,195pacientesconesquizofreniadiagnosticadaentre19992008con20,776sinlaenfermedad,fueronseleccionadosalazarduranteelmismoperododetiempo,lafrecuenciacoincideconsexoyedad.Elanlisis2comprendeunmtodosimilaralcomparar11.527pacientesconepilepsiaapenasdiagnosticadacon46,032seleccionadosalazarporsexoyedad.Afinalesde2008,elanlisis1midilaincidenciayelriesgodedesarrollarepilepsiayelanlisis2midilaincidenciayelriesgodedesarrollaresquizofrenia.

Principalesconclusiones:Enelanlisisde1,laincidenciadelaepilepsiafuemayorenlacohortedeesquizofreniaqueenlacohortesinesquizofrenia.Enelanlisis2,laincidenciadeesquizofreniafuemayorenlacohortedeepilepsiaqueenlacohortedepersonassinepilepsia.Lapresenciadeepilepsiaposterioralaesquizofreniafuemayorparamujeres,perolaasociacinentrelaepilepsiaylaelevadaincidenciadelaesquizofreniaesmspronunciadaenloshombres.

Losdatossugierenunasignificativacorrelacinentrelaesquizofreniaylaepilepsia.Hayevidenciadeunacomplejarelacinbidireccionalentrelaesquizofreniaylaepilepsia,esdecir,lospacientesconepilepsiaestnenmayorriesgodedesarrollaresquizofreniaylospacientesconesquizofreniatienenunmayorriesgodedesarrollarepilepsia.Talrelacinsepuedeexplicarporlaexistenciademecanismospatognicoscomunesenambascondiciones,incluyendocambiosenlaneuroanatoma,alteracionesdelamigracinneuronal,susceptibilidadgenticaofactoresambientales.

Estudio3

Anlisisdelostrastornospsicticosenpacientesconepilepsiaparcialrefractaria,diagnsticopsiquitricoycaractersticasclnicas

Introduccin:Laasociacinentretrastornospsicticosyepilepsiahasidomotivodecontroversias.Actualmentesedescribenenlaliteraturadiferentessubtiposdetrastornospsicticosenlospacientesconepilepsiadeacuerdoconlarelacintemporalconlascrisis:laspsicosispostictales(PPI),interictales(PII)ybimodales(PB).



Objetivos:Determinarlascaractersticasclnicasdepacientesconepilepsiaparcialrefractariaypsicosisycompararloshallazgosconungrupocontroldepacientesconepilepsiaparcialrefractariasinpsicosis.

Mtodos:Seestudiaron57pacientesconepilepsiaparcialrefractariaytrastornospsicticos(GP)y56pacientesconepilepsiaparcialrefractariasinpsicosis(GnP)deacuerdoconloscriteriosdelDSMIV.Entodoslospacientesserealizunaevaluacinneurolgicacompleta,estudiosneurofisiolgicos,neuroimgenesyevaluacionespsiquitricasDSMIVySCIDI.Lasvariablesclnicas,demogrficasypsiquitricasfueroncomparadasentrelospacientesGPyGnP.

Resultados:EnelGP15pacientes(26%)cumplancriteriosparaPPI,29pacientes(51%)paraPIIy13pacientes(23%)paraPB.EncontramosunaduracinmsprolongadadelaepilepsiayunamayorincidenciadeesclerosishipocmpicabilateralenlospacientesGP.LospacientesdeGPpresentaronunmayortiempodeevolucindelaepilepsiayunamayorincidenciadeesclerosishipocmpicabilateral.

Noseobservarondiferenciasentrelosdistintossubtiposdepsicosis.

Conclusiones.Elmayortiempodeevolucindelascrisisepilpticasylapresenciadeunaesclerosishipocmpicabilateralpodranincrementarelriesgodedesarrollarpsicosisenpacientesconepilepsiaparcialrefractaria.Considerandolasituacinparticulardelcentrodeepilepsiadondefuerealizadoelestudioylascaractersticasdelospacientesincluidos,losresultadoshalladosresultanvlidosparalapoblacindepacientescondiagnsticodeepilepsiaparcialrefractaria,yenespecialdelocalizacinenellbulotemporal.Elmayortiempodeevolucindelaenfermedadylaesclerosishipocmpicabilateralpodranincrementarelriesgodedesarrollarpsicosis.

Algunasconclusionessobrediferentesestudios

Apesardelasinnumerablesinvestigacionesreferentesalosdiversosaspectosdeestaposiblerelacinentrelapsicosisylaepilepsia,losresultadosnohansidotodavaesclarecidos,yaqueenocasionesllegaahabercontradiccionesentrelosdiferentesestudios.Despusdeunaminuciosainvestigacin,Bruensintentaponerordenaestetemaconalgunashiptesisetiopatognicasdedichaenigmtica.(Flrez.G.Gmez.I,2001)

EneltrabajodeSlaterde1963,semencionaquelafrecuenciaconlaqueestasdospatologasaparecanenunmismoindividuoeraestadsticamentecausal.Estudiosepidemiolgicosmsrigurososcomoelestudioepidemiolgiconacionaldans,conunamuestrade67.116pacientes,confirmloindicadoporSlater.(Etal.2001)

Siguiendoelcaminoqueindicaquelarelacinentreestasdospatologasnoesmeramentecasual,elautorenumeralasposibleshiptesisparapoderexplicarestetema:

Causaetiolgicacomn:lasalteracionesneuropatolgicasqueaparecenenelsistemalmbicosonlasresponsablesdeambaspatologas.Eltiempodelatenciaentreambasnoreflejamsquelatendencianaturaldeiniciodeestasenfermedades.Sinembargo,estemodelofallaalahoradeexplicarporqunotodoslospacientesconlesioneslmbicaspresentanlasdospatologas.

Tampocodejamuyclaralaalternanciaentrelosdoscuadros,niporquenunoscasosaparecenpsicosismsgravesqueenotros.

Laepilepsiaprovocaunaslesionesqueasuvezdesencadenanlapsicosisestaeslahiptesismsaceptadahoyenda.LaepileptognesissecundariayelefectoKindling(induccindeunfocoepileptgenoporestimulacinelctricarepetidadereasdelsistemanerviosocentralabajasintensidades)explicarancmoseproducenlasnuevaslesiones.

Cuantomsprecozseaelcuadroepilpticomsafectadaestarlamaduracincerebralymsgraveserlapsicosis.

Amedidaquedisminuyelainhibicingabargicaconcadacrisis,disminucinresponsable,enparte,delaactividadepilptica,aumentalaexcitabilidadtxicaenotraszonascerebralesproducindoseunmayordao.Sinembargo,muchasdeestasideasnecesitannuevosestudiosquelasconfirmen,yporotroladoestahiptesisnocontemplaaaquellospacientesquepresentanunfenmenodeepileptognesissecundariayquenopadecenunapsicosis.Talvezlarespuestaaesteltimointerrogantesepudieseresolverunificandolosdosltimospuntos,esdecir,esnecesarioqueunaszonasespecficasdelsistemalmbicoestnafectadasparaquehayaunriesgodepsicosisporotrolado,cuantomsgravesymsextendidasestnlascrisismsriesgohaydequeunracimodecrisisprovoqueunapsicosis,ycuantomsprecozseaeliniciodelaepilepsiamsfallossehabrnproducidoenelneurodesarrollo,loqueimplicarlaaparicindeunapsicosismsincapacitante.

Lapsicosisesunareaccinpsquicaalascrisisyasusconsecuenciassociales.Lasensacindeinsuficienciaylaansiedadquegeneraelsaberseepilpticopuedepredisponeralaaparicindefenmenosdelirantes.

Cuantomsgraveeslaepilepsiamsinsuficientesesienteelpacienteymsriesgoexistedesufrirunfenmenodelirantecompensatorio.Nuevamenteelhechodequenotodoslosepilpticosquesufrenuncuadrograveeincapacitante,conlaconsiguienteinsuficienciayangustia,presentencuadrospsicticoseslaraznqueponeenevidenciaestahiptesis.

Breveejemploclnico:pacienteJ

Laepilepsiaprecipitalapsicosisenaquellospacientespredispuestosgenticamenteapadecerpsicosis:Porlotantolaepilepsiaseraunfactorprecipitanteenlaspsicosis,peronoensugnesis.Estahiptesisexplicaralacausalidad,perolosdatosestadsticosladescartan.Lafrecuenciadeantecedentesdepsicosisenlosfamiliaresdelospacientesafectadosporambaspatologasnoessuperioraladelapoblacingeneral.Existeunarelacindirectaentrelaepilepsiaylapsicosis.Estaeslahiptesisqueactualmentesedefiende.Sinembargo,puedeserenfocadadesdediferentesperspectivas:

Lapsicosisesprovocadaporlamedicacinanticonvulsivante.Aunqueloscuadrospsicticosyafuerondescritosantesdeintroducirselamedicacinanticonvulsivanteynotodoslospacientesatratamientopresentenclnicapsictica.Laetiologadelaspsicosisepilpticastodavanoseconoceconclaridad,perosupresencia,aligualqueotrostrastornosquetienenqueverconelcomportamientonosindicanquelaepilepsiaesmuchomsquelapresenciaperidicadecrisisconvulsivas.



Iniciodeltratamientofebrero2012

16aosdiagnosticadaTDA(segnlasentrevistasconlamadre)yepilepsia.Tieneunanotablediscapacidadintelectualyduranteelcursodeltratamientosehanmanifestadoevidenciasdeuncuadropsictico

Lenguajedesorganizado

Noestaubicadaentiempo(nocomprendelarelacindeltiemponidistinguefechas)

Pensamientoconcreto(cajero,gordasecortalapanza,comehielo,diosdesaparecesuscosas)

Alucinaciones

Contenidodeldiscursoacercadelamuerte(dematarydesuicidarsesobretodoenuninicio).

Convulsinenelconsultorio.

Relacionansusconvulsionesconemocionesfuertes.

Contratransferencia.

Resumendelprocesoanaltico:

Discursodemuerteconstante(matar,abortar,suicidarse)

Faltadesentimientodeentendimientoporpartedelamadrecuandoestabaensupanzanomesupocuidar

Cambiodeescuelaacampamentodeniosespeciales

Cadasesinunnovioalasiguienteyaesenoexista.

Rivalidadconlasniasdesuescuela,noentiendeporqu?

Habladeloscompaerosdesuescuelaycmosellevaconellos.

Qudebemoshacer?SegnelserviciodeprimerosauxiliosdeGuadalajarayentrevistaaMaraMontaodeIBEROMED

Conservarlacalma

Ayudaradetener,enlamedidadeloposible,quelapersonacaigaalsuelodemanerabrusca

Recostaralapersonacolocandounachamarra,unsuterocualquierprendadebajodesucabeza.

Aflojarsusprendas(zapatos,cuellodecamisa,cinturn,etc)

Nointroducirnadadentrodesuboca,puespodemoslastimaralpaciente.

Quedarseconlapersonaduranteeltiempodelaconvulsin,elataquepasarylapersonanecesitarayuda,puesestardesorientada,nohayqueobligarloalevantarseytampocotratardereanimarloconalcoholocualquiersustancia.

Tomareltiempoydescribirlaconvulsin(esoleayudaralneurlogo).

Suspenderlasesinyaquelapersonapuedaestardepie.Indicarlequevayaalneurlogodeinmediato.

Llamaraserviciodeurgenciass

Sielataqueduramasde2minutos.

Sielataqueserepitemasdeunavez.

Selataqueesenunamujerembarazada.

Slacadaprovocadaporelataquelastim(fractura,herida,hemorragia,etc)alapersona.

Conclusiones

Sinlugaradudasambospadecimientosprovocanungraninterstantoenelmbitodelamedicinacomoeldelapsicologa.Comosabemostodaenfermedadmdicatienerepercusionesenlavidaemocionaldelserhumanoylaepilepsiaesunadeellas.Dadasucomplejidaddiferentesprofesionalesexplicansuscausasdesdediferentespuntosdevistaesinteresantecomoinclusoelpsicoanlisistienehiptesisalrespectoysuexplicacinenalgnsentidoesparecidaalapsicodinamiadelaspsicosisdadoslosmecanismosarcaicosqueutilizanestospacientesylaexpresindeansiedadespregenitalesdescargadasenunrganoenespecfico.

Desdemuchosaosatrsalintentardarleunaexplicacinalaepilepsia,esdenotarquesiempreselehaubicadoenuncontextomuycercanoconlaspsicosis.Yapesarquehoyendaexisteunacertezadesucondicinneurolgicaquedaunhuecoparaotrasposiblesexplicacionesdadasucomplejidadyloscasosendndelaetiologasedesconoce.

Apesardelosinnumerablesestudiosqueexistenporconocersilaepilepsiatieneincidenciaenlapsicosisnohayunacertezatotaldedichaafirmacin,yaquedadaslasrevisionesbibliogrficasexisteciertacontradiccindeunestudioaotro.Aunquecadavezmasseafirmaqueexisteunarelacinentreambaspatologasyporlomismolosestudiosalrespectocontinanhacindose.

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