Litiasis Úrica
Dr. A. Machado
Dr. L. Perroni
LULitiasis Úrica
Introducción El Ácido úrico con o sin oxalato de calcio
son componentes frecuentes de la litiasis urinaria.
Litiasis de AU 80%puro. La comprensión de la fisiopatología
permite un correcto diagnóstico un buen manejo metabólico para el tratamiento y profilaxis.
LUProducto del metabolismo de las
purinas.En animales el producto final es la
alantoina que es hasta 100 veces más soluble que el AU.
El AU en la orina se presenta bajo 2 formas 1) AU libre y 2) Sal de urato que es 20 veces más soluble.
Metabolismo de ácido úrico
LUSolubilidad del AU en orina
2 factores concentración de AU
PH de la orina Solubilidad de AU a 37ºC es de 100mg/lpKa del AU es un PH de 5,35
Metabolismo de ácido úrico
LU Excreción normal de 500 a 600 mg/l
PH 5 disuelve 100mg/l de AU
PH 6 disuelve 500mg/l de AU
PH 6,5 más del 90% del AU es soluble
Metabolismo de ácido úrico
LUSolubilidad del AU
0 100
AU % urato %
100 5,5 0 ph
LUFormación de la litiasis
Sobresaturación por debajo de PH 5,5
Precipitado y cristalización
Formación de litiasis
No existe inhibidor de la cristalización
LU Cristalización depende de 3 factores 1) Orinas excesivamente ácidas
2) Hiperuricosuria
3) Bajo volúmen urinario
Formación de la litiasis
LUAcidez urinaria
Paciente normal
Variabilidad en el PH Mareas alcalinas
PH> 6,5
Paciente con litiasis de AU
Períodos prolongados de acidez urinaria
Déficit en producción renal de amoníaco
LUHiperuricosuria
Excreción urinaria > 600 mg/día
Exceso de producción endógena
Exceso de consumo de purinas por alto contenido de proteínas animales
Gota
LUBajo volumen urinario
Climas cálidos
Deshidratación
Diarreas crónicas
Baja ingesta hídrica
Ocupacional (chofer, cirujanos, etc)
LUEpidemiología
Variabilidad geográfica desde 5% a 40%
Más frecuente en Judíos e Italianos
Predisposición genética autosómica dominante
Algo más frecuente en hombres
LUClasificación
Idiopáticas diatesis gotosaSecundarias : Gota, enfermedades mieloproliferativas Defectos congénitos en el metabolismo
enzimático Enfermedad inflamatoria intestinal Dieta hiperproteica Sindrome plurimetabolico
LUDiagnóstico
Clínico: Historia alimenticia AP de Gota, enf. Mieloproliferativa CN Dolor lumbar crónico IU a repetición Episodio de anuria
LUDiagnóstico
Paraclínico: Examen de orina Cristaluria Uricemia Uricosuria Estudio de la litiasis Rx simple de Ap. Urinario TC
LUTratamiento
Corregir deshidratación
Corrección de la dieta
Alcalinización de la orina
LUTratamiento
Correccion de la deshidratación
Aumento de la ingesta hídrica
Corregir estados diarreicos
Volumen miccional mayor a 2000cc
LUTratamiento
Corrección de la dieta
Dieta hipopurínica
Restricción del alcohol
Ingesta de jugos cítricos
LUTratamiento
Alcalinización de la orina Llegar a un PH> 6,5 y PH< de 7 Por vía oral efectiva en un 80% Citrato de potasio 30 a 60 meq/día Hiperuricemia > 8 mg/dl o
Hiperuricosuria > 800 mg/día
Alopurinol 300mg/día
LUTratamiento
Citrato de potasio:
Litrix 2,5 ml = 10 meq
Uricsol 2,5 ml = 5 meq Uralyt 2,5 ml = 10 meq
LUTratamiento
Alcalinización de la orina
Por vía I/V más rápida y efectiva
Suero bicarbonatado 1/6 M 1l c/24hs a pasar en 8hs
LUTratamiento
Tratamiento quirúrgico
Falla en el tratamiento médico
Litotricia en todas sus modalidades son efectivas
LU
Muchas gracias