MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS - INOTRÓPICAS
MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS - INOTRÓPICAS
UCIP – HOSPITAL UNIVERSITARIO UCIP – HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRALAUSTRAL
PROPIEDADES PROPIEDADES CARDÍACASCARDÍACAS
PROPIEDADES PROPIEDADES CARDÍACASCARDÍACAS
INTOROPISMO: Fuerza de contracción – Contractilidad.
CRONOTROPISMO: Capacidad de contraerse en un período de tiempo determinado – Automatismo.
BATMOTROPISMO: Excitabilidad. DROMOTROPISMO: Conductibilidad.
DETERMINANTES DEL GASTO DETERMINANTES DEL GASTO CARDÍACOCARDÍACO
DETERMINANTES DEL GASTO DETERMINANTES DEL GASTO CARDÍACOCARDÍACO
CONTRACTILIDAD
PRECARGA
POSCARGAGASTO GASTO
CARDIACOCARDIACO
FRECUENCIA CARDIACA
vol/min
SHOCK CARDIOGENICO
Falla en la función Miocardica, con caida del Voluman Minuto, con volemia normal o aumentada
(Miocardiopatías, Miocarditis, Arritmias, Cardiopatias Estructurales Congenitas)
HIPOTENSIÓN es Tardía en el SHOCK
La descompensación hay que focalizarla en la TAQUICARDIA, Pobre Perfusión Tisular y Acidosis Metabólica
DROGASDROGASDROGASDROGAS
• Inotrópicos: agentes que mejoran la contractilidad miocárdica y mejora el volumen eyectado.
• Vasopresores: agentes que aumentan (o mejoran) la resistencia vascular sistémica y aumentan la presión sanguínea.
• Cronotropicos: aumenta la frecuencia cardíaca.
DROGAS VASOACTIVAS E INOTRÓPICAS
DROGAS VASOACTIVAS E INOTRÓPICAS
• Su acción principal está determinada por los efectos adrenérgicos, que pueden ser:
• alfa-adrenérgicos• beta-adrenérgicos• dopaminergicos
Medicación de Infusión Medicación de Infusión Continua:Continua:
Medicación de Infusión Medicación de Infusión Continua:Continua:
• Adrenalina/Epinefrina.• Noradrenalina/Norepinefrina.• Dopamina.• Dobutamina.• Milrinona.• Isoproterenol.• Nitroglicerina (NTG).• Nitroprusiato de Sodio (NPS).
CálculoCálculo Para Adrenalina, Milrinona, Noradrenalina e
Isoproterenol:• 0.6 x Kg = mg de la droga, que llevada a:
• 100 ml = 1 ml/hr=0.1 mcg/kg/min.• 50 ml = 1 ml/hr=0.2 mcg/kg/min.• 25 ml = 1ml/hr=0.4 mcg/kg/min
Para la Dopamina, Dobutamina,NTG y NPS: • 6 x Kg = mg de la droga; esto, llevado a :
• 100 ml = 1 ml/hr = 1 mcg/kg/min.• 50 ml = 1 ml/hr = 2 mcg/kg/min.• 25 ml = 1ml/hr = 4 mcg/kg/min.
Dilución/IncompatibilidadDilución/Incompatibilidad
Dx5% Dx10% Sol. Fis Bic. Na Bic. Ca Furo
Dopamina Si Si No No No -
Dobutamina Si Si No No No -
Adrenalina Si Si - - - -Milrinona Si - Si - - No
Noradrena. Si Si No No No -
Isoproterenol Si Si Si - - -
NTG Si Si - - - -
NPS Si Si - - - -
Cuidados GeneralesCuidados GeneralesCuidados GeneralesCuidados Generales Es recomendable administrar TODAS las drogas por AVC. Previo a su colocación, estabilizar PVC. Infundir TODAS las drogas por el mismo lumen del catéter
(proximal preferentemente). Rotular con letra CLARA las tubuladuras con fecha y
NOMBRE de la droga. Realizar cambio de drogas con sistema “doble bomba”. Las bombas deben estar rotuladas con nombre de la droga
y dilución utilizada, en letra grande y clara. Toda droga puede producir arritmias. El paciente deberá
estar conectado a ECG continuo, con medición de TA continua (si no tuviera catéter arterial, control de TA no invasiva c/10-15 min).
Recordemos que el Recordemos que el trabajo en equipo trabajo en equipo
hace la diferencia...hace la diferencia...
... eso, se ve en los resultados... eso, se ve en los resultados
Efectos Alfa-adrenérgicosEfectos Alfa-adrenérgicos
• Se pueden dividir en:• Efecto Alfa1-adrenérgico:
• Contracción de la musculatura vascular lisa.
• Efecto Alpha2-adrenérgico:• Relajación de la musculatura vascular lisa
– este es un efecto a dosis muy bajas de los agentes alfa-adrenérgicos.
Efectos Beta-adrenérgicosEfectos Beta-adrenérgicos• Se pueden dividir en:
• Efectos Beta1-adrenergicos:• Efectos cardíacos directos
• Inotropismo (aumenta contractilidad miocárdica)
• Cronotropismo (aumenta frecuencia cardíaca)
• Efectos Beta2-adrenergicos:• Vasodilatación• Broncodilatación
Adrenalina - EpinefrinaAdrenalina - Epinefrina Adrenalina - EpinefrinaAdrenalina - Epinefrina• Acción: Alfa- y Beta-adrenérgico. Simpaticomimético.
Inotrópico. Arritmogénico.• Indicación:
• Shock Séptico:• Como inotrópico y vasoconstrictor.
• Bajo gasto cardíaco: • Efecto Beta: aumenta función cardíaca.• Efecto Alfa: aumenta poscarga y disminuye el
gasto cardíaco.• Concentración Máx: 6 mg/100 ml
Adrenalina – Epinefrina IIAdrenalina – Epinefrina IIAdrenalina – Epinefrina IIAdrenalina – Epinefrina II• Dosis: 0.1-1 mcg/kg/min • Acción – dosis dependiente (mcg/kg/min):
• 0.02-0.08 = acción beta 1 y beta 2 estimulante. • Aumenta el gasto cardíaco. • Leve vasodilatación
• 0.1-2.0 = efecto beta1 alpha1 combinados.• Aumenta el gasto cardíaco.• Aumenta RVS = vasocontricción.
• > 2.0 = mayormente alpha1
• Aumenta RVS y puede aumentar el gasto cardíaco al aumentar la poscarga.
Adrenalina – Epinefrina IIIAdrenalina – Epinefrina III• Cuidados:
• Puede producir necrosis. • Efectos Adversos:
• Ansiedad, temblores, palpitaciones.• Taquicardia y taquiarritmias.• Aumenta el consumo de oxígeno cardíaco y puede
producir isquemia. • Disminuye la circulación esplenica y hepática.• Efecto anti-insulina: acidosis láctica e hiperglucemia.
Noradrenalina - Noradrenalina - NorepinefrinaNorepinefrina Noradrenalina - Noradrenalina - NorepinefrinaNorepinefrina
• Acción: Simpaticomimético. Agonista alfa adrenérgico. Arritmogénico : Aumenta RVS.
• Indicación: • Baja RVS e hipotensión.
• Dosis: 0.1-2 mcg/kg/min. • Efecto:
• Vasoconstricción periférica y renal potente.• Aumenta la presión arterial y la RVS, sin aumentar el
gasto cardíaco (diferencia con adrena).
Noradrenalina – Noradrenalina – Norepinefrina IINorepinefrina IINoradrenalina – Noradrenalina – Norepinefrina IINorepinefrina II• Cuidados:
• Posible caída de diuresis. • Puede necrosar tejido si extravasa.
• Efectos Adversos:• Similares a los de la adrenalina. • Puede comprometer la perfusión de las
extremidades – combinarlo con vasodilatadores. • Mayor efecto sobre la circulación esplacnica y
consumo de oxígeno miocárdico.
DopaminaDopaminaDopaminaDopamina
• Acción: Inotrópico – Cronotrópico. Vasodilatador Renal y esplácnico. Simpaticomimético.
• Dosis: 1-20 mcg/kg/min.• Concetración Máxima: 3 mg/ml.• Indicación: centrado en el efecto adrenérgico. • Efectos Deseados:
• Dopaminérgico: 1-5 mcg/kg/min• Dopaminérgico + Cronotrópico + Inotrópico: 2-10 mcg/kg/min.• Alfa adrenérgico con vasocontricción: más de 10 mcg/kg/min.
• Cuidados:• Pasar por AVC, si extravasa puede causar necrosis.
DobutaminaDobutamina DobutaminaDobutamina• Acción: Catecolamina con efecto inotrópico.
Simpaticomimético. Vasodilatador pulmonar. Agonista adrenérgico.
• Indicación:• Bajo GC y Falla cardíaca (miocarditis, cardiomiopatía,
IAM) • En combinación con Adrena/Noradrena en shock
profundo para aumentar el GC y favorecer la vasodilatación periférica.
Dobutamina IIDobutamina II Dobutamina IIDobutamina II• Dosis: 2-20 mcg/kg/min. • Dosis Máxima 40 mcg/min.• Concentración Máxima: 5 mg/ml• Efecto Deseado:
• Efecto beta adrenérgico, inotrópico y cronotrópico. • Induce vasodilatación, por efecto del metabolito 3-o-
metildobutamina, inhibidor de alfa-adrenoreceptores. Disminuye RVS.
• Cuidados:• Pude pasar por via periférica. Recomendable por
AVC por posible necrosis.
MilrinonaMilrinonaMilrinonaMilrinona• Acción: Inotrópico positivo con actividad vasodilatadora
directa. Cardiotónico. • Inhibidor de la Fosfodiesterasa ( aumento AMP ciclico ) • Dosis: 0.5-1 mcg/kg/min.• Dosis Ataque: 50-75 mcg/kg.• Efecto:
• Relajación de la musculatrua lisa vascular arteriovenosa – reducción de precarga y poscarga.
• Aumenta la velocidad de conducción auriculoventricular y mejora la función diastólica del ventrículo.
• Aumenta el GC al aumentar la contractilidad. • No aumenta el aumento del consumo miocárdico.
• Cuidados: • Puede producir hipotensión.
IsoproterenolIsoproterenolIsoproterenolIsoproterenol
• Acción: Beta-adrenérgico no específico. Mínimo efecto alfa-adrenérgico. Cronotropico. Inotrópico. Vasodilatador periférico y pulmonar.
• Indicación:BradicardiaDisminución del GC.Broncoespasmos (como broncodilatador).
• Efecto: • Vasodilatador periférico.• Vasodilatador pulmonar.
Isoproterenol IIIsoproterenol IIIsoproterenol IIIsoproterenol II
• Dosis: 0.05-2 mcg/kg/min.• Dosis de ataque: 0.01 mcg/kg/min y aumentar hasta
obtener el efecto deseado. • Concentración Máx: 20 mcg/ml.• Cuidados:
• Utilizar con cuidado en diabéticos y pacientes con patología renal.
• Util en HTP.• Bloqueo A-V transitorio posqx CCV.
Nitroglicerina - NTGNitroglicerina - NTGNitroglicerina - NTGNitroglicerina - NTG• Acción: Vasodilatador (principalmente venoso). Antihipertensivo.• Indicación:
• Post quirúrgico cardíaco: aumentar la perfusión miocárdica. • Dosis: 1-20 mcg/kg/min. ( usual dosis : 2 mcg/kg/min en posqx)• Efecto:
• 1-3 mcg/kg/min: vasodilatador venoso pulmonar.• >3 mcg/kg/min: vasodilatador sistémico.
• Cuidados:• Administrar en tubuladuras de polipropileno – Se adhiere al
plástico.• Control previo de Hto. Contraindicado en anemia grave. • Puede antagonizar la dosis anticoagulante de la heparina.• Posible hipotensión.
Nitroprusiato de Sodio Nitroprusiato de Sodio (NPS)(NPS) Nitroprusiato de Sodio Nitroprusiato de Sodio (NPS)(NPS)
• Acción: Vasodilatador Mixto.• Dosis: 0.5-10 mcg/kg/min.• Indicación:
• Hipertensión y bajo GC. • Posqx.CCV para disminuír la poscarga en un corazón
traumatizado. • Efecto:
• Disminuye la poscarga.• Vasodilatador arterial.
• Cuidados:• Fotosensible – Utilizar protección de la luz.• Cambiar la dilución cada 6 hrs.• Posible intoxicación con cianuro cuando se utiliza + de 3 días
(acidosis metabólica “idiopática”).
levosimendanlevosimendan Inotrópico + , reduce pre-carga y pos-carga, sin alterar la función
diastólica Aumenta la sensibilidad cálcica de las proteínas contractiles al
unirse a la Troponina C Cardíaca en forma calcio dependiente Aumenta la fuerza de contracción pero no altera la relajación
ventricular Abre los canales de K sensibles a ATP en el musculo liso
vascular e induce vasodilatación de vasos de resistencia arterial coronaria y sistemica , y de los vasos de capacitancia venosa sistemica.
Inhibidor in vitro de la fosfodiesterasa III
levosimendanlevosimendan
Dosis de Carga: 12-24 gamas/ kg / en 10 min. Dosis Mantenimiento:0.1 gamas/ kg / min. Pico máximo 30-60min Duración del efecto 24hs, y hasta 9 días de
suspenderlo > 95% de la dosis se excreta en 7 días
levosimendanInsuficiencia cardíaca aguda, crónica, falla ventricular derecha, bajo debito posqx CCV
levosimendanInsuficiencia cardíaca aguda, crónica, falla ventricular derecha, bajo debito posqx CCV
Andrew Michaels ,Barry Mc Keownm ,Kanu Chatterjee et al. “Effects of Intravenous Levosimendan on Human coronary vasomotor regulation,left ventricularwall stress, and Myocardial oxygenuptake”- Circulation2005;111:1504-1509
HIPOTENSIÓN es Tardía en el SHOCK
La descompensación hay que
focalizarla en la TAQUICARDIA, Pobre Perfusión Tisular y Acidosis Metabólica
FIN, tan solo por ahora…….FIN, tan solo por ahora…….
Hasta la Victoria Siempre….
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