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MANEJO DEL SHOCK
PRE HOSPITALARIO
Dra. Margarita Aguilar GradosMedico Residente Emergencias
HNERM - EsSalud
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EPIDEMIOLOGI
Según OMS se producen más de 5 millones muertes/año por trauma, cifra similaconjunta, muertes por VHI/SIDA, malaria, TBC
En Colombia, en el 2010 el trauma (como grupo) fue la 2da causa de muer
Costo anual de los traumatismos es exorbitante, en los EEUU es aproxim500 mil millones dólares.
Patología que aumenta de forma logarítmica. Se espera que para 2020 expel 20% de los problemas médicos en el mundo
De acuerdo a los estudios de Trunkey, la mortalidad por trauma se explica, en elcasos, por hemorragia, de allí la definición de Hora de Oro en Trauma
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SHOCK
PerfusiónTisular
InadecuadaIncapaz de mantener
adecuada:Función y Estructura
celularPA normal no incluy
presencia de Hipoperf
NO es sinónimo d
Hipotensión Arter
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TIPOS DE SHOCK
Hipovolémico: Hemorrágico y No Hemmorrágico
Distributivo (Vasogénico): Neurogénico, Séptico, A
Cardiogénico: IMA, arritmias, contusión miocárdicas
Obstructivo: Embolia pulmonar, Taponamiento cardiaco, Nea tensión
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CLASIFICACIÓN SHOCK HEMORRAG
Cristaloides Cristaloides y Sang
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IRA: Falta de perfusión mas de 45’ a 60’ → NT
SDRA: Mortalidad del 40% / VM
Hepática: Hipoglicemia /Acidosis láctica / Icte
Hematológica: Coagulopatía
Infección: ↓ leucos, Isquemia y ↓ producció
intestinales (fuga de bacterias), ↓ del sistema
Fracaso multiorgánico: 4 órganos afectamortalidad aumenta al 100%
Complicacionesdel Shock
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CU DRO CLINICO
• No solo se manifiesta con Hipotensión arterial sino ta
signos de Hipoperfusión tisular :
Cianosis, frialdad distal, palidez, sudoración
Llenado capilar lento > 2 seg
Oliguria con volumen urinario < 0.5 cc/kg/h. (signo precoz)
Trastorno del nivel de conciencia Taquicardia, Bradicardia, Pulso paradójico
Taquipnea
Hipotermia
Hipotensión arterial con ↓PAS y conservación de la PAD
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V LOR CION
• Si la valoración no sugiere una Hemorragia como causa del SHOCK debotras causas:
Taponamiento cardiaco
Neumotórax a tensión
Shock Neurogénico
• Presencia de venas cervicales disten
• Ruidos respiratorios ↓
• Desviación de la tráquea
• Traumatismo medular
• Bradicardia
• Extremidades frías
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V LOR CION PRIM RI
SEGURIDADSITUACIONRECURSOS
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V LOR CION PRIM RI
2. Ventilación Apoyo oxigenatorio
Evitar hiperventilación
3. Circulación:Control de Hemorragia
Valorar pulso, color de piel
Nivel de conciencia
Tº, llenado capilar
4 . EvaluaciónNeurológica
Hipoxia, Lesión cerebraltraumática, Intoxicación alcohol y
drogas, Procesos metabólicos
5. Exposición
corporal
1. Vía aéreaGarantizar la
permeabilidad
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EXPOSICIÓN CORPOR L
• Ambiente exterior → Solo lo necesario
• Cubrirlo lo más rápido posible → Evitar la Hipotermia
• Completar la exposición dentro del vehículo de trasla
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V LOR CION SECUND R
Lesionesmúsculo
esqueléticas
Signos
vitales
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HEMORRAGIA INTERNA APROXIMADA ASOCLAS FRACTURAS
TIPO DE FRACTURA HEMORRAGIA INTERNA (ml)
Costilla 125
Radio o Cúito 250 -500
Humero 500 – 750
Tibia o Peroné 500 – 1000
Fémur 1.000 – 2.000
Pelvis 1.000 - masiva
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Objetivos en el Manejo del Shock
Asegurar la Oxigenación
VA y Ventilación
Identificar la Hemorragia
Control de Hemorragia externa
Transporte a un Centro HospitalarioTto. Definitivo
Administrar Fluidoterapia durante el trayecto
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CONTROL DE HEMORR GI
• Presión directa manual: Apósitos, compresas, vendaje
• Torniquetes: Como segunda medida (120’ – 150’)
• Agentes hemostásticos tópicos: Combat Gauze
Polvo
Gasa
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FLUIDOTER PI
• Durante el trayecto (salvo atrapamiento)
• Colocar 2 vías periféricas EV (antebrazo, calibre 14-1
1. Cristaloides
2. Hemoderivados
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ESQUEMA DE DECISION DE TRIA
• Determinar constantes vitales y nivel de conciencia
Escala Glasgow < 13
PAS < 90MMhG
FR < 10 ó > 29
Trasladar a Centro de Trauma Evaluar anatomía de lesión
Si No
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• Mecanismo de lesión y evidencia de impacto de alta Eº:
Caídas:
Adultos > 7 metros
Niños > 3.5 metros
Colisión entre vehículos de alto riesgo: Intrusión incluyendo techo >30cm en elladodelocupante, > 45cm encualqueirotrolugar
Expulsión parcial o completa del vehículo
Muerte en la misma cabina del pasajero
Datos de la telemetría del vehículo compatibles con lesiones de alto riesgo
Choque entre vehículoypeatón /ciclista que resulta atropellado, propulsadimportante (> 40km/hr)
Choque en motocicleta a > 40km/hr
Trasladar da Centro de Trauma Valorar consideraciones especiales
Si No
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• Pacientes especiales o consideraciones de sistemas:
Añosos:
Mayor riesgo de lesión o muerte a > 55 años
PAAS < 110 mmHg → Shock en < 665 años
Mecanismo de bajo impacto
Niños: Centro de Trauma Infantil
Trastornos de la coagulación y hemorragicos: TEC con alto riesgo de deterioro (> 40
Quemaduras: Sin otro mecanismo de trauma → Centro de Quemados
Embarazo > 20 semanas
Valoración del profesional
Trasladar da Centro de Trauma Traslado según protocolo
Si No
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TR NSPORTE
• ¿Dónde traslado al paciente?• Distancia – Tiempo de traslado
• Complejidad
• ¿Con qué lo traslado?• Ambulancia
• Transporte aéreo
• ¿Durante el traslado que se hace spaciente?
• Monitoreo
• Reevaluación
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GRACIAS
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