Medicina basada en la evidencia
Rafael Bravo Toledo. Centro de Salud Sector III. Getafe, Madrid. España
X Congreso Panameño de Medicina FamiliarIX Congreso de Salud de Adultos, CSSVIII Jornadas de Atención Primaria
de que voy a hablarde que voy a hablar
• concepto e historia– importancia– concepto– antecedentes– de la necesidad del nacimiento de la mbe
• resumen de la practica de la mbe• por que es interesante para un médico de
familia la mbe
1.concepto e historia: la década de los 901.concepto e historia: la década de los 90
• Medicina basada en la evidencia
• Internet
concepto e historia: su influenciaconcepto e historia: su influencia
Gestión Clínica Efectividad Eficiencia calidad Servicios
sanitarios evaluación tecnologías Guías de práctica clínica sistemas de salud variabilidad información en medicina informática farmacoeconomía bases de datos
cochrane revisión sistemática evaluación
económica ensayos clínicos meta-análisis información para pacientes
lectura crítica asistencia gestionada Internet validez
Conferencia de consenso toma de decisiones atención primaria
medline epidemiología clínica actividades
preventivas medicina de familia seguridad del paciente vías clínicas gestión del conocimiento algoritmos
concepto e historia: su influenciaconcepto e historia: su influencia
concepto e historia: su influenciaconcepto e historia: su influencia
concepto e historia: su influenciaconcepto e historia: su influencia
concepto e historia: su influenciaconcepto e historia: su influencia
concepto e historia: su influenciaconcepto e historia: su influencia
su influenciasu influencia
su influenciasu influencia
la utilización de las evidencias procedentes de la investigación en la toma de decisiones clínicas
conceptoconcepto
conceptoconcepto
conceptoconcepto
conceptoconcepto
uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas en el cuidado de los pacientes.
concepto: por que la evidencia y problemas de la traducciónconcepto: por que la evidencia y problemas de la traducción
La utilización de las evidencias procedentes de la investigación en la toma de decisiones clínicas
Evidence = evidencia
Inventor of the “numeric method” and the “method of observation”Inventor of the “numeric method” and the “method of observation”
encontró que en promedio los pacientes que recibieron sangría murieron más que la que no la recibieron.
concepto e historia: Pierre Louis (1787-1872)concepto e historia: Pierre Louis (1787-1872)
concepto e historia: un poco de historiaconcepto e historia: un poco de historia
La búsqueda de la certeza La cuantificación en medicina J. Rosser Matthews Ed Triacastela
http://www.libreriasaulamedica.com/resulbus.asp?adv=1&fam=1&editorial=8
concepto e historia: antecedentes de la mbeconcepto e historia: antecedentes de la mbe
• desarrollo de la metodología y de la propia investigación clínica
• epidemiología clínica
• nuevas tecnologías de la información
concepto e historia: ¿por qué nace la mbe?concepto e historia: ¿por qué nace la mbe?
• Variabilidad en la practica médica
• Algunas prácticas habituales no están fundamentadas en la evidencia disponible en el momento actual
• Muchas medidas de reconocida eficacia no se aplican de forma generalizada
el proceso de la medicina basada en la evidencia:
• comienza con el paciente• reconocer las necesidades de información
o conocimiento• acceder a las fuentes de información• evaluar la calidad de la información
científica• saber aplicarla al paciente
práctica de la mbepráctica de la mbe
1convertir el problema clínico en una pregunta.
2buscar la “evidencia” en la literatura
3valoración critica
4aplicar los resultados
en la practica clínica
práctica de la mbepráctica de la mbe
transformamos las necesidades de información en una pregunta
transformamos las necesidades de información en una pregunta
reconocemosla necesidad de información
reconocemosla necesidad de información
práctica de la mbe: la pregunta clínicapráctica de la mbe: la pregunta clínica
• Elementos o componentes– Paciente (s)– Intervención o factores de riesgo– Comparación– Outcomes (resultados) de interés (beneficios,
daño, costes, etc.)
práctica de la mbe: la pregunta clínicapráctica de la mbe: la pregunta clínica
1convertir el problema clínico en una pregunta.
2buscar la “evidencia” en la literatura
3valoración critica
4aplicar los resultados
en la practica clínica
práctica de la mbepráctica de la mbe
¿ Donde buscan información los médicos para solucionar los problemas que le surgen en la práctica ?
práctica de la mbe: búsqueda de la evidenciapráctica de la mbe: búsqueda de la evidencia
antiguo paradigmaExperiencia clínica y
sentido común• Libros de texto• Revisiones narrativas • Consulta a expertos
práctica de la mbe: búsqueda de la evidenciapráctica de la mbe: búsqueda de la evidencia
Nuevo Paradigma (MBE)
Observación sistemática de la practica
• Artículos originales
• Revisiones sistemáticas
• Guías de practica clínica
Valoración critica independiente
práctica de la mbe: búsqueda de la evidenciapráctica de la mbe: búsqueda de la evidencia
S
resumen
sinopsis
síntesis
estudios
Información en forma de evidencia integrada e individualizada en la HC
Resumen colectivo de estudios y otros
Resúmenes estructurados de articulo originales indiv
Revisiones siste-máticas y GPC
Artículos originales
Bases de datos bibliograficas
Cochrane library e Internet
Revistas secundarias y otros
Clinical evidence, Uptodate, etc
Sistemas de ayuda en la toma de decisiones
1convertir el problema clínico en una pregunta.
2buscar la “evidencia” en la literatura
3valoración critica
4aplicar los resultados
en la practica clínica
práctica de la mbepráctica de la mbe
1convertir el problema clínico en una pregunta.
2buscar la “evidencia” en la literatura
3valoración critica
4aplicar los resultados
en la practica clínica
práctica de la mbepráctica de la mbe
por que es interesante para un médico de familia la mbepor que es interesante para un médico de familia la mbe
• herramienta para mantenerse al día:– aprendizaje orientado por problemas– habilidades para buscar y aproximarse críticamente a la
literatura científica:• Como herramienta eficaz de manejar nuestro tiempo• De saber todo, a saber como buscar todo en el momento preciso
• Instrumento modulador y fuente de información para la toma de decisiones en medicina
por que es interesante para un médico de familia la mbepor que es interesante para un médico de familia la mbe
• no es por casualidad que se haya fomentado y desarrollado en atención primaria
por que es interesante para un médico de familia la mbepor que es interesante para un médico de familia la mbe
• construcción de informes y guías• construcción de nuevas herramientas de
información• disminuir la variabilidad• hacer una mejor medicina:
– buena práctica clínica– Más eficiente y efectiva
cuidar a los pacientes,......
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