medicina basada en la evidencia

Medicina basada en la evidencia

Rafael Bravo Toledo. Centro de Salud Sector III. Getafe, Madrid. España

X Congreso Panameño de Medicina FamiliarIX Congreso de Salud de Adultos, CSSVIII Jornadas de Atención Primaria

de que voy a hablarde que voy a hablar

• concepto e historia– importancia– concepto– antecedentes– de la necesidad del nacimiento de la mbe

• resumen de la practica de la mbe• por que es interesante para un médico de

familia la mbe

1.concepto e historia: la década de los 901.concepto e historia: la década de los 90

• Medicina basada en la evidencia

• Internet

concepto e historia: su influenciaconcepto e historia: su influencia

Gestión Clínica Efectividad Eficiencia calidad Servicios

sanitarios evaluación tecnologías Guías de práctica clínica sistemas de salud variabilidad información en medicina informática farmacoeconomía bases de datos

cochrane revisión sistemática evaluación

económica ensayos clínicos meta-análisis información para pacientes

lectura crítica asistencia gestionada Internet validez

Conferencia de consenso toma de decisiones atención primaria

medline epidemiología clínica actividades

preventivas medicina de familia seguridad del paciente vías clínicas gestión del conocimiento algoritmos


http://www.amazon.com/gp/reader/1591398622/ref=sib_dp_pt/105-0474417-5398857

su influenciasu influencia

la utilización de las evidencias procedentes de la investigación en la toma de decisiones clínicas

conceptoconcepto

conceptoconcepto

conceptoconcepto

uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas en el cuidado de los pacientes.

concepto: por que la evidencia y problemas de la traducciónconcepto: por que la evidencia y problemas de la traducción

La utilización de las evidencias procedentes de la investigación en la toma de decisiones clínicas

Evidence = evidencia

Inventor of the “numeric method” and the “method of observation”Inventor of the “numeric method” and the “method of observation”

encontró que en promedio los pacientes que recibieron sangría murieron más que la que no la recibieron.

concepto e historia: Pierre Louis (1787-1872)concepto e historia: Pierre Louis (1787-1872)

http://www.jameslindlibrary.org/trial_records/19th_Century/louis/louis_commentary.html

http://www.jameslindlibrary.org/trial_records/19th_Century/louis/louis_commentary.html

concepto e historia: un poco de historiaconcepto e historia: un poco de historia

La búsqueda de la certeza La cuantificación en medicina J. Rosser Matthews Ed Triacastela

http://www.libreriasaulamedica.com/resulbus.asp?adv=1&fam=1&editorial=8









concepto e historia: antecedentes de la mbeconcepto e historia: antecedentes de la mbe

• desarrollo de la metodología y de la propia investigación clínica

• epidemiología clínica

• nuevas tecnologías de la información

concepto e historia: ¿por qué nace la mbe?concepto e historia: ¿por qué nace la mbe?

• Variabilidad en la practica médica

• Algunas prácticas habituales no están fundamentadas en la evidencia disponible en el momento actual

• Muchas medidas de reconocida eficacia no se aplican de forma generalizada

el proceso de la medicina basada en la evidencia:

• comienza con el paciente• reconocer las necesidades de información

o conocimiento• acceder a las fuentes de información• evaluar la calidad de la información

científica• saber aplicarla al paciente

práctica de la mbepráctica de la mbe

1convertir el problema clínico en una pregunta.

2buscar la “evidencia” en la literatura

3valoración critica

4aplicar los resultados

en la practica clínica


transformamos las necesidades de información en una pregunta

transformamos las necesidades de información en una pregunta

reconocemosla necesidad de información

reconocemosla necesidad de información

práctica de la mbe: la pregunta clínicapráctica de la mbe: la pregunta clínica

• Elementos o componentes– Paciente (s)– Intervención o factores de riesgo– Comparación– Outcomes (resultados) de interés (beneficios,

daño, costes, etc.)

práctica de la mbe: la pregunta clínicapráctica de la mbe: la pregunta clínica

¿ Donde buscan información los médicos para solucionar los problemas que le surgen en la práctica ?

práctica de la mbe: búsqueda de la evidenciapráctica de la mbe: búsqueda de la evidencia

antiguo paradigmaExperiencia clínica y

sentido común• Libros de texto• Revisiones narrativas • Consulta a expertos


Nuevo Paradigma (MBE)

Observación sistemática de la practica

• Artículos originales

• Revisiones sistemáticas

• Guías de practica clínica

Valoración critica independiente


S

resumen

sinopsis

síntesis

estudios

Información en forma de evidencia integrada e individualizada en la HC

Resumen colectivo de estudios y otros

Resúmenes estructurados de articulo originales indiv

Revisiones siste-máticas y GPC

Artículos originales

Bases de datos bibliograficas

Cochrane library e Internet

Revistas secundarias y otros

Clinical evidence, Uptodate, etc

Sistemas de ayuda en la toma de decisiones

por que es interesante para un médico de familia la mbepor que es interesante para un médico de familia la mbe

• herramienta para mantenerse al día:– aprendizaje orientado por problemas– habilidades para buscar y aproximarse críticamente a la

literatura científica:• Como herramienta eficaz de manejar nuestro tiempo• De saber todo, a saber como buscar todo en el momento preciso

• Instrumento modulador y fuente de información para la toma de decisiones en medicina


• no es por casualidad que se haya fomentado y desarrollado en atención primaria


• construcción de informes y guías• construcción de nuevas herramientas de

información• disminuir la variabilidad• hacer una mejor medicina:

– buena práctica clínica– Más eficiente y efectiva

cuidar a los pacientes,......

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Health & Medicine

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