Medicina Nuclear enMedicina Nuclear en
Nefro-urologíaNefro-urología
Medicina NuclearMedicina Nuclear:
Es una Especialidad de la Medicina que, basada en procesos Fisiológicos/Bioquímicos y utilizando sus-tancias radioactivas, realiza:
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de las
enfermedades
Medicina NuclearMedicina Nuclear:
Principios básicos (Radiaciones, Radiofármacos y radioprotección)
Instrumentación: Detector de radiaciones
Estudios Nefro-urológicos
Aplicaciones clínicas
Objetivos:Objetivos:
Evolución de la Medicina NuclearEvolución de la Medicina Nuclear
Instrumentación
Detectores SimplesCentellógrafo Lineal
Cámara GammaSPECT
PET
RadioisótoposEmisores purosRadiofármacos
Nuevas Moléculas MarcadasEmisores +
Radiofarmacia
Exploración de Procesos Fisiológicos y bioquímicos
RadiacionesRadiaciones:
Radiación X
Radiación
Partículas
Electromagnética
Origen Nuclear
Origen Orbital
Fotón Único
Radiación +
Radiación -
Radiación
2 fotones por aniquilación
Reacción de aniquilacíon
Radiaciones nuclearesRadiaciones nucleares:
Radioterapia metabólica
Radiación X
Radiación
Radiación +
Radiación -
Radiación
Rx/TAC
Cámara Planar/SPECT
PET
99mTc, 67Ga, 111In, 131I
18F, 15O, 11C, 13N
32P, 14C; 153Sm, 131I
7Li,
RadiofármacosRadiofármacos
Definición:Sustancia química utilizada para RadiodiagnósticoRadiodiagnóstico y
Radioterapia metabólicaRadioterapia metabólica, que presenta las propiedades de cualquier fármaco, y se diferencia de éstos dado que:
1) Emite radiación: (Posee un elemento radioactivo en su molécula)
/+ : Utilizado en Diagnóstico
- : Utilizado en Tratamiento
2) No posee actividad intrínseca (): Es farmacológicamente inerte.
FármacoR
FiltradoFiltrado
GlomerularGlomerular
DTPA-DTPA-99m99mTcTc
SecreciónSecreción
MAGMAG33--99m99mTcTc
Hipurán-131I
FijaciónFijación
DMSA-DMSA-99m99mTcTcGluconato-
99mTc
RadiofármacosRadiofármacos
Depósitos de Fe Depósitos de Fe (vacuolas sideró-(vacuolas sideró-foras bacterianas, foras bacterianas, Leuc; MF)Leuc; MF)
Citrato-Citrato-6767GaGa
FármacoR
FármacoRadio
Galio (67Ga)
Iodo (131I)
Tecnecio (99mTc)
DMSA
Gluconato
DTPA
MAG3Citrato de Galio
Hipurán
T1/2= T1/2= 6h6h
Energía Energía BajaBaja
T1/2= T1/2= 78h78h
Energía Energía MediaMedia
T1/2= T1/2= 8 días8 díasEnergía Energía AltaAlta
RadioprotecciónRadioprotecciónFuente Radioactiva:Fuente Radioactiva: Es todo aquello que contenga radioactividad.
Sábanas (si hay contaminación) Sondas vesicales Bolsas colectoras Ápósitos / Gasas Piso (si cae material radiactivo)
Materiales contaminados:Materiales contaminados:Paciente InyectadoPaciente Inyectado Órganos de Acumulación del
Radiofármaco Órganos de MTB y Excreción
(Hígado, Riñón, Vejiga)
Personal contaminadoPersonal contaminadoAccidentalmente por contacto Accidentalmente por contacto directodirecto con otras Fuentes con otras Fuentes radioactivasradioactivas
RadioprotecciónRadioprotección
Principios Básicos de Principios Básicos de RadioprotecciónRadioprotección
Tiempo de exposición Reducción en lo posible
Distancia a la fuente radioactiva
Barrera protectora para contacto con fluidos (guantes, etc)
Tipo de Radiación
, -, +, .
Energía(Alta, MedianaMediana, Baja)
Actividad de la fuente radioactiva.
Dosis en la fuente (Alta, MedianaMediana, Baja)
Gestión de Residuos de baja actividadGestión de Residuos de baja actividad
• Almacenamiento en lugar no transitado hasta su descarte• Orina/Líquidos: descarte habitual• Lavado con abundante agua y detergente de las superficies que puedan
contener material radioactivo.
OrinaOrina
Sondas vesicales / Bolsas colectoras de orinaSondas vesicales / Bolsas colectoras de orina
Apósitos / Gasas
Otro material en contacto con fluidos del paciente (dependiendo del RF administrado)
Residuos Radioactivos:Residuos Radioactivos:
RadioprotecciónRadioprotección
Tipos de EstudiosTipos de Estudios
Radiorrenograma Basal Diurético IECA
Centellograma Renal
Cistoureterografía RI Directa Indirecta
Angiografía Testicular Centellografía Testicular
Preparación del paciente (Preparación del paciente (GeneralidadesGeneralidades))
Historia Clínica Completa
Diagnóstico presuntivo.
Antecedentes relevantes a la patología a estudiar.
Medicación
Estudios complementarios relacionados.
Hidratación previa (O/IV; 500-1000 ml; 30-60 min)
48h previas al estudio, no debe realizarse estudios
contrastados (contrastes liposolubles)
No requiere Ayuno (excepto RRG Captopril: 4h)
En determinados casos se solicitará la suspensión de ciertos
medicamentos.
Preparación del paciente (Preparación del paciente (GeneralidadesGeneralidades))
Radiorrenograma: Generalidades Radiorrenograma: Generalidades Estudio de dinámica FUNCIONAL renal
Evolución de un radiofármaco en el Riñón f(Tiempo)
La Función renal evaluada depende del Radiofarmaco seleccionado:
DTPA-99mTc: Filtrado Glomerular
MAG3-99mTc: Secreción Tubular
Hipurán-131I: Secreción Tubular
Estos radiocompuestos NO poseen nefrotoxicidad
Diferentes Fases del Radiorrenograma
F1) Perfusión
F2) Funcional
F3) Excreción
Radiorrenograma: Generalidades Radiorrenograma: Generalidades
Insuficiencia renal (Necrosis tubular aguda, Embolia renal, IRC)
Transplante renal
Evaluación pre-quirúrgica del donante
Evaluación pos-qirúrgica
Inmediata: Rechazo agudo, Trombosis arterial, NTA.
Seguimiento: rechazo crónico (evaluación por seguimiento)
Screening de toxicidad (Quimioterapia, Inmunosupresión)
Evaluacion de obstrucción extrínseca (CA cervix, etc)
Radiorrenograma BasalRadiorrenograma BasalIndicacionesIndicaciones::
ProtocoloProtocolo::• Preparación del paciente:Preparación del paciente:
• Hidratación previa (>500 ml)Hidratación previa (>500 ml)
• Inyección IV en Bolo del radiofármacoInyección IV en Bolo del radiofármaco
• Imágenes de Flujo Ao/Rnl (60 cuadros; 1 seg/cuadro)Imágenes de Flujo Ao/Rnl (60 cuadros; 1 seg/cuadro)
• Imágenes de Clearance (80 cuadros; 15 seg/cuadro)Imágenes de Clearance (80 cuadros; 15 seg/cuadro)
• Tiempo total de estudio: 20 min.Tiempo total de estudio: 20 min.
Radiorrenograma BasalRadiorrenograma Basal
Diferentes tipos de Diferentes tipos de curvascurvas (MAG (MAG33))
Radiorrenograma Basal Radiorrenograma Basal
Radiorrenograma Basal Radiorrenograma Basal
Estudio Normal.
R.I Normal. RD Anulación funcional R.I Normal. RD Anulación funcional (Ausencia de captación)(Ausencia de captación)
Radiorrenograma Basal Radiorrenograma Basal
Paciente HIV+; VHB+; VHC+;Paciente HIV+; VHB+; VHC+;IRA; Ictericia; TBC Pulmonar, Toxoplasmosis Cerebral.IRA; Ictericia; TBC Pulmonar, Toxoplasmosis Cerebral.
Radiorrenograma Basal Radiorrenograma Basal
R.D: Insuficiencia glomerularR.D: Insuficiencia glomerular
y tubular.y tubular.
R.I: Función glomerular conservada, Obstructivo; Insuficiencia tubularR.I: Función glomerular conservada, Obstructivo; Insuficiencia tubular
Radiorrenograma DiuréticoRadiorrenograma Diurético
Uroestasis: (Hidronefrosis)Uroestasis: (Hidronefrosis)
Compresión extrínseca (Ca Cérvix, otros)Compresión extrínseca (Ca Cérvix, otros)
Obstrucción: (Litiasis; malformación, otros)Obstrucción: (Litiasis; malformación, otros) o Radiorrenograma Basal retentivoo Radiorrenograma Basal retentivo
Diurético: Furosemida (IV) Diurético: Furosemida (IV)
Adultos: 0,5-1 mg/kg peso (D.Max: 40 mg)Adultos: 0,5-1 mg/kg peso (D.Max: 40 mg)
Niños: 0.5 mg/kg (D.Máx: 20 mg)Niños: 0.5 mg/kg (D.Máx: 20 mg)
Indicaciones:Indicaciones:
1.1. Radiorrenograma Radiorrenograma ProlongadoProlongado (40 min) (40 min)
2.2. Imágenes de Clearance: 160 Imágenes de Clearance: 160 de 15 segde 15 seg
3.3. Furosemida a 20 minFurosemida a 20 min4.4. Imagen Pre/Post miccionalImagen Pre/Post miccional
1)1) Radiorrenograma BasalRadiorrenograma Basal
2)2) Furosemida Furosemida
3)3) Espera de 15 min – MicciónEspera de 15 min – Micción
4)4) Radiorrenograma DiuréticoRadiorrenograma Diurético
5)5) Imagen Pre/Post miccionalImagen Pre/Post miccional
Protocolos:Protocolos:
F-15F-15
Radiorrenograma DiuréticoRadiorrenograma Diurético
F+20F+20
Protocolo F-15Protocolo F-15
Radiorrenograma DiuréticoRadiorrenograma Diurético
Respuesta a diuresis forzada No obstrucción
Protocolo F-15Protocolo F-15
Radiorrenograma DiuréticoRadiorrenograma Diurético
R.D: Obstrucción
R.I.: No obstrucc.
Mejora func Glom
Curvas de RespuestaCurvas de Respuesta (RRG F+20) (RRG F+20)
ObstruidoObstruido
Rta DudosaRta Dudosa
No ObstruidoNo Obstruido
RRG F-15RRG F-15
Radiorrenograma DiuréticoRadiorrenograma Diurético
Es más sensible para establecer el diagnóstico
RRG Prolongado (F+20)RRG Prolongado (F+20)
Radiorrenograma DiuréticoRadiorrenograma Diurético
R.I: Insuficiente. R.D: Uroestasis (no obstructivo)
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECA
Sospecha de Sospecha de Hipertensión de origen RenovascularHipertensión de origen Renovascular
Hipertensión de comienzo agudoHipertensión de comienzo agudo
Pacientes < 30 años; > 65 añosPacientes < 30 años; > 65 años
IndicacionesIndicaciones::
Administación Administación DosisDosis
CaptoprilCaptopril:: OralOral 25-50-mg25-50-mg
EnalaprilatoEnalaprilato IVIV 40 40 mg/Kgmg/Kg
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECAFisiopatología H.RVFisiopatología H.RV AngiotensinógenoAngiotensinógeno
Angiotensina IAngiotensina I
Vasoconstricción Vasoconstricción PeriféricaPeriférica
Vasoconstricción Vasoconstricción Arteriola eferenteArteriola eferente
Retención de LíquidosRetención de Líquidos(Aldosterona)(Aldosterona)
Angiotensina IIAngiotensina II
E.C.A.E.C.A.
(+) Renina(+) Renina
Hipertensión Hipertensión ArterialArterial
AngiotensinógenoAngiotensinógeno
Angiotensina IAngiotensina I
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECAMecanismo RRG con Prueba IECAMecanismo RRG con Prueba IECA
(+) Renina(+) ReninaHTA
TA Liberación Art. eferenteLiberación Art. eferente
I.E.C.A.I.E.C.A.
Angiotensna IIAngiotensna II
X
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECAProtocoloProtocolo::• Preparación del paciente:
• Suspender IECA (24-72h); Diuréticos (48h)
• Ayuno 4h (No se realiza si se administra Enalaprilato IV)
• Hidratación previa del paciente (>500 ml)
• Colocación de vía IV (Riesgo de Hipo-TA; > si Enalap)
• Radiofármaco: DTPA-99mTc o MAG3 -99mTc (si IRC).
• Imágenes de Flujo Ao/Rnl (60 cuadros; 1 seg/cuadro) [Opcional]
• Imágenes de Clearance (80-90 cuadros; 15 seg/cuadro)
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECA
Protocolos:Protocolos:
1)1) Registro de TA BasalRegistro de TA Basal
2)2) Radiorrenograma BasalRadiorrenograma Basal
3)3) Administración IECA Administración IECA
4)4) Monitoreo TAMonitoreo TA
5)5) Radiorrenograma IECARadiorrenograma IECA
Día 1
1)1) Registro de TA BasalRegistro de TA Basal
2)2) Administración IECA Administración IECA
3)3) Monitoreo TAMonitoreo TA
4)4) RadiorrenogramaRadiorrenograma IECAIECA
1 Día1 Día 2 Días2 Días
No HRVNo HRVNormalSi
Día 2
1)1) Registro de TARegistro de TA
2)2) RadiorrenogramaRadiorrenograma BasalBasal
No
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECA
InterpretaciónInterpretación::
Baja probabilidad para HRV
Alta probabilidad para HRV
Probabilidad Indeterminada para HRV
10
2
3
45
RR
G
Bas
al
RRG I.E.C.A.1 2 50 43
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECAProtocolo 1 DíaProtocolo 1 Día
Estudio Positivo para HRV
RD Grado 0
RI: Grado 1
RD Grado 2
RI: Grado 0
RD
RI
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECAProtocolo 1 DíaProtocolo 1 Día
Pcte DBTm
HTA crónicaRD
RI
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECAProtocolo 2 DíasProtocolo 2 Días
Estudio Negativo para HRV; no hace falta realizar RRG Basal
Centellografía RenalCentellografía Renal Estudio EstáticoEstático MORFO-FUNCIONAL
Demuestra la distribución de células tubulares viables en el parénquima renal
Radiofarmacos:
DMSA-99mTc: Filtrado Glomerular y unión a células tubulares indemnes (en > medida TCP)
Gluconato-99mTc: captación por células tubulares.
Estos radiocompuestos NO poseen nefrotoxicidad
IndicacionesIndicaciones
ITU / reflujo vesico-ureteral [‘mandatorio’ en niños <5 años; aunque Eco (-)]
Pielonefritis
Cicatrices corticales pos-infecciosas
Determinacion de la funcion renal por separado
Estudio de lesiones ocupantes
Malformaciones congenitas
Ectopia renal
Centellografía RenalCentellografía Renal
Centellografía RenalCentellografía RenalProtocoloProtocolo
No requiere preparación
Administración IV de DMSA-99mTc
Tiempo de Espera (biodistribución): 4-6h
Rastreo: Imágenes de rutina: PA y oblicuas posteriores Accesorias: AP (Corrección de posición para cuantificación)
oblicuas anteriores u otras. Rastreo a 24h si IRC/IRA o niños < 6 meses SPECT: Malformaciones
Centellografía RenalCentellografía Renal
ITU / R-VU en agudo
C. RenalC. Renal
Defecto periférico
Sin alteraciones parenquimatosas
-
C Renal 2-6 meses C Renal 2-6 meses (Seguimiento)(Seguimiento)
Cisto-ureterografiaRx/RI (D-ID)
Confirmación anátomo-funcional
Defecto persistente
-
Alteración parenquimatosa
+
Secuela: Cicatriz
+
Centellografía RenalCentellografía Renal
C RenalC Renal
NormalNormal
Centellografía RenalCentellografía Renal
Pcte
58 años
Pielonefritis derecha
Centellografía RenalCentellografía Renal
Pcte (22 años)
Pielonefritis derecha
Dilatación calicial Inf
Centellografía RenalCentellografía Renal
Masa ocupante en polo inferior izquierdo; Estudio pre-Quirúrgico
Centellografía RenalCentellografía Renal
Pcte (60a)
IRC (DBTm)
Hemodiálisis
Aneurisma aorta abd
infra-renal.
C RenalC Renal
TardíoTardío
Centellografía RenalCentellografía Renal
Pcte (35 años) Riñón en herradura; Uronefrosis derecha
Cisto-ureterografía RadioisotópicaCisto-ureterografía Radioisotópica
Estudio Dinámico Dinámico FUNCIONAL
Demuestra la suficiencia del mecanismo antireflujo V-U y su magnitud
Radiofarmacos:
DTPA-99mTc: No difunde a través de las membranas biológicas (No sale del compartimiento donde es administrado: Vejiga/ ductos excretores)
Este radiocompuesto NO posee nefrotoxicidad
Cisto-ureterografía RICisto-ureterografía RI
IndicacionesIndicaciones
ITU / reflujo vesico-ureteral
Pielonefritis
Cicatrices corticales pos-infecciosas
ProtocolosProtocolos No requiere preparación
Hidratación previa >500 ml (O/IV)
Cisto-ureterografía RICisto-ureterografía RI
DirectaDirecta IndirectaIndirecta
Administración RF por Sonda vesical
Adquisición/ Evaluación RVU Baja presión (Lleno) Alta presión (máximo vol) Micción (vaciamiento)
Administración IV
Tiempo de espera hasta urgencia miccional
Adquisición / Evaluación RVU Alta presión (máximo vol) Micción (vaciamiento)
Cisto-ureterografía RICisto-ureterografía RI
Pcte (7a).
ITU a repetición
Pielonefritis
CUG Rx (-)
RVU (-)
[Doble estudio (-)]
Protocolo Protocolo CU DirectaCU Directa
Cisto-ureterografía RICisto-ureterografía RI
Pcte (4a). ITU a repeticiónProtocolo Protocolo CU DirectaCU Directa
Baja presión
Alta presión
Micción
RVU (+) durante la micción
Cisto-ureterografía RICisto-ureterografía RI
Curvas Actividad en f(Tiempo)
Cisto-ureterografía RICisto-ureterografía RI
Protocolo CU Protocolo CU IndirectaIndirecta
Pcte (3 años) ITU a repetición
Centellografía TesticularCentellografía Testicular Estudio dinámico de perfusión testicular
Evolución de un radiofármaco en trestículos f(Tiempo)
Radiofarmacos utilizados:
DTPA-99mTc: No difunde a través de las membranas biológicas (IV: Medición del flujo y perfusión de órganos)
99mTcO4-: Malo en cuanto a
Radioprotección
(irradiación Tiroides, Estómago)Estos radiocompuestos NO poseen nefrotoxicidad
Centellografía TesticularCentellografía Testicular
IndicacionesIndicaciones::
• Diagnóstico diferencial de dolor testicular de Diagnóstico diferencial de dolor testicular de comienzo agudo comienzo agudo
Dx temprano deTorsión testicular.Dx temprano deTorsión testicular.
Orquitis.Orquitis.
Epididimitis.Epididimitis.
Hernia inguinal.Hernia inguinal.
Centellografía TesticularCentellografía Testicular
ProtocoloProtocolo::• No requiere preparación del paciente:No requiere preparación del paciente:
• Posicionamiento de genitales masculinosPosicionamiento de genitales masculinos
• Inyección IV del radiofármacoInyección IV del radiofármaco
• Imágenes de Flujo testicular (24 cuadros; 4 seg/cuadro)Imágenes de Flujo testicular (24 cuadros; 4 seg/cuadro)
• Imágenes Precoces (5’; Estáticas c/s/ marker testicular)Imágenes Precoces (5’; Estáticas c/s/ marker testicular)
• Imágenes Tardías (1-2h; Estáticas c/s/ marker testicular)Imágenes Tardías (1-2h; Estáticas c/s/ marker testicular)
Centellografía TesticularCentellografía Testicular
Estudio NormalEstudio Normal
Pcte (24 años)
Dolor agudo
96h evol
Pcte (14 años)
Dolor agudo
10h evol
Estudio PositivoEstudio Positivo
Torsión testicular aguda (Testículo der)
Centellografía TesticularCentellografía Testicular
Centellografía TesticularCentellografía Testicular
Pcte (17 años)
Dolor de comienzo agudo
48h evol
Estudio PositivoEstudio Positivo
Torsión testicular Izq
(Sub-agudo)
Flujo
Precoz Tardía
Centellografía TesticularCentellografía Testicular
Pcte (9 años)
Dolor 24h evolDolor a la palpación cond inguinalAntecedentes: Esfuerzo y Hernia Inguinal IzquierdaSospecha:Torsión testicular
Estudio NegativoEstudio Negativo
Resultado.- Dx Dif:
Hernia/Patología conducto inguinal
Caso 1Caso 1
Cuantificación
RD: 98%
RI: 2%
Eco: RD único HTA RV?
P.B
Centellografía RenalCentellografía Renal
Caso 1Caso 1RRG Prueba funcional IECA.RRG Prueba funcional IECA.
RD
RI
Malformación congénita (Rñ en ‘L’)
Caso 2Caso 2
SPECT
Caso 2Caso 2
SPECT Reconstrucción 3D
Caso 2Caso 2
Caso 2Caso 2
RRG F-15
Sub-obstrucción bilateral
Estudio realizado en OAD 54º
Centro de Medicina NuclearCentro de Medicina Nuclear
Htal de Clínicas JSMHtal de Clínicas JSM
CNEA-UBACNEA-UBA
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