SEMANA 10ACOMODACION, AGUSEZA VISUAL, SISTEMA
HUMORAL Y PRESION INTRAOCULAR
PONENTE:CALLUPE JANAMPA CESAR
ACOMODACION
ACOMODACION
SE ACTIVA EN VISION CERCANA
CAMBIO DE FORMA DEL CRISTALINO
CAPACIDAD DE MANTENER IMAGEN
NÍTIDA A DIFERENTES DISTANCIAS
1. Eje antero -posterior.
2. Cristalino aplanado para la visión lejana.
3. El cristalino se abomba y empuja el iris hacia delante (visión cercana).
Recién nacido acomodación deficiente Inmadurez macular Corta longitud axial , desarrolla una hipermetropía
EVOLUCION DE LA
ACOMODACION
del poder Rx del cristalino para enfocar en la fóvea la imagen de un objeto próximo
Ojo enfocado a ∞Ojo enfocado a ∞ → cristalino PLANO Y ADELGAZADO
Ojo enfoca a distancias próximas Ojo enfoca a distancias próximas → cristalino CURVO Y GRUESO
DEFINICIÓN
La acomodación es una acción neuromuscular que contrae el músculo ciliar para aumentar la potencia del cristalino.
Su respuesta depende de varios factores como: la edad del sujeto, el tamaño del objeto y la distancia de observación.
En visión lejana:
Músculo ciliar está relajado Fibras de zónula tiran del cristalino (posición
delgada)
MECANISMO DE LA ACOMODACIÓN
En visión próxima: Músculo ciliar se contrae Fibras de zónula se relajanCámara anterior: ↓profundidad en el centro y en
periferiaCambios en el cristalino:
Curvaturas cara anterior y posterior del cristalino
mas la cara anterior q la posteriormás por el centro q por la periferia Cara anterior se desplaza hacia adelanteLong. Axial se engruesa y ↓ el diámetro ecuatorialíndice de refracción de 1.421 a 1.426
Lejos (Reposo)Cerca
(Acomodación)
Músculo ciliar Relajado Contraído
Fibras zónula Tensas Relajadas
Cápsula Cristalino
Se aplana (radio)
Se incurva (↓radio)
Poder refractivo Disminuye Aumenta
MECANISMO DE LA ACOMODACIÓN
El reflejo de la acomodación lo produce la BORROSIDAD.
NEUROFISIOLOGÍA DE LA ACOMODACIÓN
Vía aferente
Retina Nervio óptico Quiasma Cintillas Radiaciones Corteza visual
Vía eferente
Córtex Núcleo Edinger-Westphal Ganglio ciliar Cuerpo ciliar
MECANISMO ACOMODATIVO
EMPIEZA
IMAGEN BORROSA EN FÓVEA
NERVIO ÓPTICO
QUIASMA
CINTILLASRADIACIONES
Aumenta la curvatura cristalino y poder diótrico
ENFOQUE.
Ganglio ciliar Cuerpo ciliar se contrae
Fibras de zónula se relajan
SISTEMA ACOMODATIVO DEL OJO
TIPOS DE ACOMODACION
1.- TONICA
2.-VERGENCIA ACOMODATIVA
Se encuentra en ausencia de borrosidad, disparidad o proximidad como consecuencia del tono del músculo ciliar
Tanto en convergencia como en divergencia, que se produce x la fusión para mantener una sola imagen afectará a la acomodación estimulándola y relajándola respectivamente.
3.- PROXIMAL
4.-REFLEJA
Es la acomodación producida por la influencia, conocimiento o apariencia de la proximidad de un objeto
Es el ajuste automático del estado refractivo del ojo para mantener la imagen continuamente enfocada en la retina. Se desencadena ante una imagen borrosa
ACOMODACIÓN CARACTERÍSTICAS
Tónica
Acomodación presente en ausencia de estímulo Relacionada con miopía nocturna Representa el estado de reposo de la acomodación
De convergencia
Acomodación relajada o estimulada por cambio en la vergencia Es consecuencia de la unión neural de la vergencia fusional al
sistema acomadativo
Proximal Acomodación inducida por la sensación de cercanía Se produce en instrumentos enfocados al infinito
Refleja Acomodación desencadenada por la borrosidad para mantener
una imagen nítida en la retina.
COMPONENTES DE LA ACOMODACIÓN
La respuesta a un objeto de cercano incluye:1. Potencia dióptrica del ojo (acomodación)2.Movimiento de vergencia de AO a la vez3.Miosis pupilar:
↓aberraciones ópticas periféricas Profundidad de foco Regula la entrada de luz a la retina
Acomodación /convergencia/ miosis regidas x III par
Sincinesis permite visión nítida, simple y mayor profundidad de foco
TRIADA DE CERCA - SINCINESIS
Agudeza visual
AGUDEZA
Calidad, cualidad de ser agudo.
+ agudo el ángulo, - cantidad de grados =0
VISUAL
Aspecto físico que corresponde con la percepción de la luz. Relacionado con la emisión y captación de rayos luminosos que afectan el órgano visual.
Definición
Capacidad de percibir y diferenciar dos estímulos separados por un ángulo determinado, lo cual permite discriminarlos según sus diferentes características.
MEDIDA DE LA AV
PRINCIPIOS FISIOLOGICOS.
DECRECIENTELETRAS O FIGURAS
OPT TIPO
CADA LETRA TIENE UN ANGULO
DETERMINADO A UNA DISTANCIA DADA
EXPRESION DE LA AGUDEZA VISUAL
Se expresa por la relación de d/D donde:
d.- es la distancia a la cual se observa el Test
D.- distancia mas lejana en que un emétrope puede distinguir esa letra
OPTOTIPOS IMPRESOS
TIPO DE OPTOTIPOS
Material opaco
Directamente iluminados
Translucidos. diseñados para una sola medida, 6 m (20pies) ó 4m.
ESCALA DE OPTOTIPOS MOD. ADULTOS
ESCALA DE OPTOTIPOS MOD. NIÑOS
ESCALA DE OPTOTIPOS MOD. SNELEEN
CADA LETRA PUEDE INSCRIBIRSE EN UN CUADRADO 5 VECES MAYOR QUE EL GROSOR DE LA LINEA CON LA QUE ESTA TRAZADA. ASI ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL TAMAÑO DEL TEST E INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA DISTANCIA DEL MISMO..
OPTOTIPO DE SNELLEN
Figura 5.- Letras y símbolos de 5 minutos de arco.
E de SnellenAnillo de Laudholt
1LETRA EN EL NIVEL MAYOR (MÍNIMA AGUDEZA VISUAL)
8 LETRAS EN LA 8VA LÍNEA( AV 1.0)
PROGRESIÓN ES ARITMÉTICA DE LAS LÍNEAS
RAZÓN= TG ÁNGULO X DISTANCIA
PIES: 200,100,70,50,40,30 Y20
DECIMALES: 0.05,0.1, 0.3, 0.4, 0.5, 0.6, 1.0
ESTANDARIZACION
1. Progresión logarítmica en el tamaño de las letras.
2. El mismo numero de letras en cada nivel de letras.
3. El espacio entre letras y filas tiene que ser proporcional al tamaño de la letra.
4. Optotipos igualmente legibles en cada nivel.
Según la Escala Logarítmica (Principio de Baile-Lovie)
PROGRESION LOGARITMICA
Se propusieron muchos ratios y el mas adecuado fue de 0.1 unidades logarítmicas
LEGIBILIDAD DEL OPTOTIPO
Se recomendó el uso de los Anillos de Landolt o la E de Snellen, las mas indicadas son las letras Sloan (C, D, H, K, N, O, R, S, V, Z) o las letras British (D, E, F, H, N, P, R, U, V, Z.)al presentar pequeñas diferencias entre su legibilidad.
NUMERO DE OPTOTIPOS POR LINEA
La fiabilidad aumenta cuando hay mas letras se acepta 5 letras por línea.
ESPACIO ENTRE LETRAS Y FILAS
Negro sobre fondo blanco Se mide en condiciones de baja iluminación.
ILUMINACIÓN Y CONTRASTE
ANOTACION DE LA AGUDEZA VISUAL
Fracción de SnellenDistancia del tes
Tamaño de letra
La mínima letra que es capaz de reconocer un paciente a 20 pies(6m) seria vista a 200 pies por un sujeto con AV estándar
SISTEMA HUMORAL
se
produceen el
cuerpo ciliar
pasa por la
cámara posterioratraviesa la
pupilallega a la
cámara anterior
85 %por el
ángulo iridocornealpasa al
conducto de Schlemm
circulación venosa
luego a la
vía trabecular
15 %
por los
fibras del músculo ciliar
vía uveoescleral
recorrido
Entrada Salidael
Es un ultrafiltrado de la sangre Mas agua
Iones Moléculas nutricias disueltas, Concentración de electrolitos
Menor concentración de proteinas
INDICE DE REFRACCION =similares al del agua (n = 1'336).
El acuoso se forma en los PROCESOS CILIARES (PARS PLICATA), detrás del iris, circula atravesando la pupila, y se elimina hacia la sangre por unas múltiples y minúsculas perforaciones, que se encuentran en el ángulo que forman el iris y la cornea (IRIDIOCORNEAL) están en contacto con la zónula y la cápsula del CRISTALINO,
El Humor acuoso separa al .cristalino de la pupila
Nutre las estructuras del ojo que baña. Mantiene la presión intraocular
Aporta nutrientes a medios avasculares como la córnea y el cristalino.
Este líquido da rigidez, volumen y forma al globo ocular.
Secrecion Activa: El 80% del flujo de drenaje se produce a través de la malla trabecular hacia el conducto de Schlemm y de éste al sistema venoso por las venas acuosas.
Vía úveoescleral: El humor acuoso pasa del cuerpo ciliar al espacio supracoroideo para atravesar la esclera por difusión.
2 VIAS
PRESION INTRAOCULAR
Presión intraocular Presión interna vs. presión externa Correcta perfusión de los tejidos Balance entre humor acuoso producido y
absorbido: Producido por las crestas del cuerpo ciliar, por difusión
pasiva y filtración activa de cloro, potasio y proteínas. Se produce a 2.5 ml/min. y se acumula en la cámara
posterior, pasa al iris y cristalino para llegar a cámara anterior.
En ángulo esclerocorneal esta la malla trabecular que lo absorbe y lo pasa al canal de Schlemm
Variable importante = filtración del ángulo: Disposición anatómica (abombamiento del iris ángulo
estrecho mala absorción PO Glaucoma agudo de ángulo cerrado daño grave nervio óptico
Presión intraocular y nervio óptico
Tensión intraocular (TO) normal = 10- 20 mmHg
>21 mmHg puede haber daño a fibras nerviosas
Si el proceso es largo y sostenido hay pérdida del campo visual y se puede llegar a ceguera por glaucoma.
Medición de la TO
Digital: Presionar globo ocular con ambos dedos índices y sentir consistencia (similar a punta de la nariz)
Tonometría de indentación: Más común por sencillo, barato y portátil. Con el tonómetro de Schiötz (escala y pesas) # bajo =
presión alta. Se usa anestesia local
Campos visuales computarizados o campímetros electrónicos
Se debe tomar la TO de todo sujeto mayor de 40 años en revisión clínica periódica.
Glaucomas
TO puede dañar al nervio óptico al colapsarse la fina musculatura del nervio óptico perfusión local
Porciones más sensibles son la superior e inferior.
Se pierde visión de la zona afectada. Con el tiempo se dañan más fibras y la lesión
va incrementándose con mayor pérdida de la visión.
Visión central se mantiene.
Campimetría
De los mejores exámenes para evaluar progreso del glaucoma.
Escotoma = zona de ausencia de visión. Primer signo de lesión es escotoma a 5 –
15 grados que rodean punto de fijación. Escotoma de Bjerrum es más alargado,
en forma de semicírculo. Se hace más pronunciado, profundo y
ancho, hasta dejar sólo isla de visión central.
Esta se pierde en fases finales.
Daño del Nervio ópticoLa Excavación
Porción central deprimida del nervio óptico. En el glaucoma aumenta en sentido vertical. Vasos sufren deflexiones, aspecto
de gancho.