MONOGRAFIacuteA

ldquoNUTRICIOacuteN EN DONANTES-RECEPTORES DE ORGANOSrdquo

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1 ASPECTOS GENERALES

2 VALORACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL PREOPERATORIAS

3 TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN EL POST OPERATORIO PRECOZ31RECUPERACIONES METABOacuteLICAS POSTQUIRURGICAS

4 SOPORTE NUTRICIONAL POSTOPERATORIO41CASO CLINICO TRANSPLANTE HEPAacuteTICO

5 ALTERACIONES NUTRICIONALES TARDIacuteAS TRAS EL TRANSPLANTE HEPAacuteTICO

6 AYUDA NUTRICIONAL EN TRANSPLANTES

61 PRE ndash TRASPLANTE

62 POST ndash TRASPLANTE INMEDIATO

63 POST ndash TRASPLANTE TARDIacuteO

7 NUTRICIOacuteN EN PACIENTES RECEPTORES DE TRASPLANTE

8 CAUSAS DE DESNUTRICION EN PACIENTES CON TRANSPLANTES

9 FUNCIOacuteN DE LOS AacuteCIDOS GRASOS EN EL SISTEMA INMUNE91LOS PUFAs Y SU MECANISMO DE ACCION

10 NUTRICIOacuteN DESPUEacuteS DEL TRASPLANTE

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1ASPECTOS GENERALES

El trasplante de oacuterganos y tejidos es un tratamiento cada vez maacutes eficaz y frecuente Los receptores de trasplantes comparten problemas nutricionales comunes con independencia del tipo (alogeacutenico autoacutelogo xenogeacutenico)

El trasplante de oacuterganos y tejidos se ha convertido en un tratamiento eficaz de enfermedades cardiacas pulmonares y hematoloacutegicas terminales Estos pacientes presentan problemas nutricionales significativos

La intervencioacuten nutricional antes del trasplante e inmediatamente despueacutes el mismo incluye un monitoreo estrecho a corto mediano y largo plazo que persigue

a Reducir complicaciones

b Evitar mortalidad

c Reducir costos

d Garantizar calidad sentida

e Mejorar resultados

2Valoracioacuten e intervencioacuten nutricional pre-operatorias

Son varios los factores que pueden ser causa de des nutricioacuten en los pacientes con hepatopatiacutea avanzada candidatos a trasplante hepaacutetico2

(tabla I) De acuerdo con ello la elevada prevalencia de malnutricioacuten en estos pacientes ha sido constatada por varios autores3 La alteracioacuten nutricional estaacute relacionada tanto con la etiologiacutea del fracaso hepaacutetico como con el grado de insuficiencia hepaacutetica presentando criterios de desnutricioacuten avanzada los pacientes con mayor nivel de disfuncioacuten hepato-celular

El trasplante de oacuterganos y tejidos es un tratamiento cada vez maacutes eficaz y frecuente Los receptores de trasplantes comparten problemas nutricionales comunes con independencia del tipo (alogeacutenico autoacutelogo xenogeacutenico)

El trasplante de oacuterganos y tejidos se ha convertido en un tratamiento eficaz de enfermedades cardiacas pulmonares y hematoloacutegicas terminales Estos pacientes presentan problemas nutricionales significativos

La intervencioacuten nutricional antes del trasplante e inmediatamente despueacutes el mismo incluye un monitoreo estrecho a corto mediano y largo plazo que persigue

a Reducir complicaciones

b Evitar mortalidad

c Reducir costos

d Garantizar calidad sentida

e Mejorar resultados

2Valoracioacuten e intervencioacuten nutricional pre-operatorias

Son varios los factores que pueden ser causa de des nutricioacuten en los pacientes con hepatopatiacutea avanzada candidatos a trasplante hepaacutetico2

(tabla I) De acuerdo con ello la elevada prevalencia de malnutricioacuten en estos pacientes ha sido constatada por varios autores3 La alteracioacuten nutricional estaacute relacionada tanto con la etiologiacutea del fracaso hepaacutetico como con el grado de insuficiencia hepaacutetica presentando criterios de desnutricioacuten avanzada los pacientes con mayor nivel de disfuncioacuten hepato-celular

La frecuencia de desnutricioacuten en los pacientes candidatos a trasplante ha sido estudiada de manera desigual en los diferentes tipos de trasplante Los pacientes con enfermedad hepaacutetica croacutenica presentan de manera casi universal alguacuten tipo de alteracioacuten del estado nutricional Los pacientes en lista de espera de trasplante hepaacutetico tienen una frecuencia de desnutricioacuten leve comprendida entre el 20 y el 50 de los casos en tanto que la desnutricioacuten avanzada se aprecia con una frecuencia del 3 al 25 seguacuten las series publicadas La diferente frecuencia estaacute en relacioacuten con la seleccioacuten de candidatos a trasplante

La malnutricioacuten incide de manera importante sobre la mortalidad tanto en la lista de espera al trasplante como en el periodo postoperatorio los pacientes con mayor desnutricioacuten presentan tambieacuten un incremento en las complicaciones postoperatorias y en la mortalidad6 7 Algunos autores han referido resultados contrarios en el sentido de indicar que la situacioacuten nutricional previa al trasplante no se encuentra afectada de manera importante y que tampoco es un factor predictivo de la presencia de complicaciones tras el trasplante8-10 Las diferencias en la patologiacutea del fallo hepaacutetico asiacute como el tiempo de evolucioacuten y la situacioacuten cliacutenica parecen ser la causa de las discrepancias en los resultados publicados

No obstante la valoracioacuten nutricional mediante los paraacutemetros habituales presenta muchos problemas en estos pacientes debido a la interferencia de las alteraciones propias del fallo hepaacutetico La valoracioacuten nutricional subjetiva realizada por un experto en problemas nutricionales ha sido aplicada a estos pacientes con buenos resultados11 Otros autores han

indicado tambieacuten la superioridad de otras pruebas de valoracioacuten nutricional como la determinacioacuten de la fuerza del puntildeo (handgrip strength)12 en el seguimiento de la desnutricioacuten y la estimacioacuten de riesgo quiruacutergico en estos pacientes

Los estudios de composicioacuten corporal realizados a pacientes cirroacuteticos candidatos a trasplante13 han mostrado un patroacuten de descenso predominante en la masa muscular y la masa celular corporal con preservacioacuten de la masa grasa en el 50 de los casos Los pacientes con perfil hipermetaboacutelico presentaban un mayor grado de desnutricioacuten sugiriendo la peacuterdida de los mecanismos de regulacioacuten necesarios para adaptar el gasto energeacutetico a los cambios en la composicioacuten corporal en estos casos

A pesar de las dificultades de la valoracioacuten nutricional en los pacientes candidatos a trasplante hepaacutetico eacutesta debe formar parte del protocolo de estudio de los pacientes que se encuentran en lista de espera al trasplante14

La valoracioacuten del grado de desnutricioacuten y su control mediante soporte nutricional debe ser un objetivo prioritario en los candidatos a trasplante hepaacutetico15 La restriccioacuten proteica frecuentemente aconsejada con vistas a la prevencioacuten de la encefalopatiacutea parece inapropiada teniendo en cuenta que la degradacioacuten de las proteiacutenas endoacutegenas contribuye en mayor medida que el aporte dieteacutetico a la sobrecarga nitrogenada Parece maacutes adecuado por tanto intentar revertir el hipercatabolismo mediante un aporte caloacuterico correcto en lugar de basar el tratamiento nutricional en la restriccioacuten proteica La utilizacioacuten de soluciones enriquecidas en aminoaacutecidos ramificados (AARR) puede representar ventajas terapeacuteuticas al conseguir mayor aporte proteico limitando el riesgo de encefalopatiacutea aunque su papel en los pacientes con insuficiencia hepaacutetica sigue siendo motivo de discusioacuten16

Si bien la efectividad del soporte nutricional se encuentra actualmente bien establecida en pacientes cirroacuteticos con desnutricioacuten avanzada17 18 la incidencia del soporte nutricional preoperatorio sobre la evolucioacuten de los pacientes trasplantados ha sido estudiada en limitadas ocasiones LeCornu y cols19 en el uacutenico estudio prospectivo y randomizado publicado hasta la fecha sobre este tema no consiguen aportar datos concluyentes los suplementos nutricionales en el preoperatorio no se acompantildearon de un aumento en el aporte nutricional ni modificaron la evolucioacuten postoperatoria lo que fue interpretado como indicativo de la necesidad de llevar a cabo un seguimiento dieteacutetico de manera simultaacutenea antes de sugerir la ineficacia del soporte nutricional preoperatorio en estos pacientes

En espera de datos concluyentes parece loacutegico mantener la idea de que el soporte nutricional preoperatorio habraacute de acompantildearse del descenso en la morbi-mortalidad de los pacientes transplantados En la tabla II se recogen las recomendaciones nutricionales aplicables en la fase previa al trasplante20

indicado tambieacuten la superioridad de otras pruebas de valoracioacuten nutricional como la determinacioacuten de la fuerza del puntildeo (handgrip strength)12 en el seguimiento de la desnutricioacuten y la estimacioacuten de riesgo quiruacutergico en estos pacientes

Los estudios de composicioacuten corporal realizados a pacientes cirroacuteticos candidatos a trasplante13 han mostrado un patroacuten de descenso predominante en la masa muscular y la masa celular corporal con preservacioacuten de la masa grasa en el 50 de los casos Los pacientes con perfil hipermetaboacutelico presentaban un mayor grado de desnutricioacuten sugiriendo la peacuterdida de los mecanismos de regulacioacuten necesarios para adaptar el gasto energeacutetico a los cambios en la composicioacuten corporal en estos casos

A pesar de las dificultades de la valoracioacuten nutricional en los pacientes candidatos a trasplante hepaacutetico eacutesta debe formar parte del protocolo de estudio de los pacientes que se encuentran en lista de espera al trasplante14

La valoracioacuten del grado de desnutricioacuten y su control mediante soporte nutricional debe ser un objetivo prioritario en los candidatos a trasplante hepaacutetico15 La restriccioacuten proteica frecuentemente aconsejada con vistas a la prevencioacuten de la encefalopatiacutea parece inapropiada teniendo en cuenta que la degradacioacuten de las proteiacutenas endoacutegenas contribuye en mayor medida que el aporte dieteacutetico a la sobrecarga nitrogenada Parece maacutes adecuado por tanto intentar revertir el hipercatabolismo mediante un aporte caloacuterico correcto en lugar de basar el tratamiento nutricional en la restriccioacuten proteica La utilizacioacuten de soluciones enriquecidas en aminoaacutecidos ramificados (AARR) puede representar ventajas terapeacuteuticas al conseguir mayor aporte proteico limitando el riesgo de encefalopatiacutea aunque su papel en los pacientes con insuficiencia hepaacutetica sigue siendo motivo de discusioacuten16

Si bien la efectividad del soporte nutricional se encuentra actualmente bien establecida en pacientes cirroacuteticos con desnutricioacuten avanzada17 18 la incidencia del soporte nutricional preoperatorio sobre la evolucioacuten de los pacientes trasplantados ha sido estudiada en limitadas ocasiones LeCornu y cols19 en el uacutenico estudio prospectivo y randomizado publicado hasta la fecha sobre este tema no consiguen aportar datos concluyentes los suplementos nutricionales en el preoperatorio no se acompantildearon de un aumento en el aporte nutricional ni modificaron la evolucioacuten postoperatoria lo que fue interpretado como indicativo de la necesidad de llevar a cabo un seguimiento dieteacutetico de manera simultaacutenea antes de sugerir la ineficacia del soporte nutricional preoperatorio en estos pacientes

En espera de datos concluyentes parece loacutegico mantener la idea de que el soporte nutricional preoperatorio habraacute de acompantildearse del descenso en la morbi-mortalidad de los pacientes transplantados En la tabla II se recogen las recomendaciones nutricionales aplicables en la fase previa al trasplante20

2Tratamiento nutricional en el postoperatorio precoz

Repercusiones metaboacutelicas postquiruacutergicas

Todos los injertos hepaacuteticos sufren alguacuten grado de lesioacuten morfoloacutegica y alteracioacuten funcional desde el momento del diagnoacutestico de muerte cerebral en el donante hasta su implantacioacuten en el receptor

Las caracteriacutesticas de esta lesioacuten de preservacioacuten-reperfusioacuten cuya expresioacuten cliacutenica maacutes grave es el fallo primario del injerto han sido revisadas por varios autores21 destacando el hecho de que la situacioacuten nutricional del donante es uno de los factores que contribuyen a esta lesioacuten del injerto

Existen datos experimentales que indican que el soporte nutricional en el donante hepaacutetico puede disminuir la lesioacuten de preservacioacuten e incrementar la recuperacioacuten metaboacutelica del injerto22-24 No obstante los criterios de nutricioacuten optima en el donante hepaacutetico humano no han sido establecidos

La respuesta metaboacutelica ante el estreacutes quiruacutergico de los pacientes trasplantados es desde el punto de vista cualitativo similar a la que

presentan otro tipo de pacientes si bien se encuentra iacutentimamente relacionada con la funcioacuten del injerto

El nuevo hiacutegado deberaacute manejar el incremento del pool de aminoaacutecidos circulantes que se le presenta tanto para la viacutea neoglucogeacutenica como para la siacutentesis de proteiacutenas de fase aguda Por lo tanto la funcioacuten hepaacutetica es criacutetica en esta fase de estreacutes metaboacutelico si eacutesta es inadecuada se produce un deacuteficit energeacutetico que debe ser suplido con el incremento de la oxidacioacuten de los aminoaacutecidos ramificados en la periferia Por otro lado la ineficacia de la funcioacuten hepaacutetica daraacute lugar a un incremento de los niveles plasmaacuteticos de aminoaacutecidos no metabolizados como los aminoaacutecidos aromaacuteticos (AAA) y la metionina los cuales intervendraacuten en el desarrollo de la encefalopatiacutea

El manejo de los substratos exoacutegenos por el injerto hepaacutetico estaacute relacionado con la funcioacuten del mismo Por ello se han propuesto diferentes meacutetodos de valoracioacuten que indicaraacuten no solo la eficacia metaboacutelica del injerto sino tambieacuten desde un punto de vista teoacuterico las caracteriacutesticas del soporte metaboacutelico-nutricional en el postoperatorio inmediato Entre los meacutetodos de valoracioacuten metaboacutelica del injerto hepaacutetico se encuen tran el iacutendice de aminoaacutecidos ramificados aromaacuteticos25 los niveles totales de aminoaacutecidos en plasma26 el aclaramiento central de aminoaacutecidos27 los niveles de nucleoacutetidos de adenina en la biopsia intraoperatoria del injerto28 la calorimetriacutea indirecta intraoperatoria29 o eliacutendice plasmaacutetico de cuerpos cetoacutenicos30 No obstante en la praacutectica rutinaria donde es difiacutecil disponer de los paraacutemetros anteriores la valoracioacuten de la funcioacuten del injerto debe realizarse mediante la evolucioacuten cliacutenica las habituales determinaciones enzimaacuteticas que informan del grado de colestasis y citoacutelisis y la evolucioacuten de los datos de coagulacioacuten sanguiacutenea

3Soporte nutricional postoperatorio

Gran parte de los pacientes sometidos a trasplante hepaacutetico pueden recibir alimentacioacuten oral al 5ordm diacutea postoperatorio No obstante los pacientes que no son tratados con soporte nutricional precoz muestran un incremento en la eliminacioacuten urinaria de nitroacutegeno que puede originar una peacuterdida acumulada proacutexima a los 200 g durante la primera semana31 Este grado de hipercatabolismo junto con la desnutricioacuten previa indicariacutean la necesidad de iniciar un soporte nutricional precoz

Claacutesicamente la Nutricioacuten Parenteral (NP) ha sido utilizada de forma restringida en estos pacientes a causa del elevado riesgo de infeccioacuten derivado de la inmunosupresioacuten siendo aplicada soacutelo tras comprobar la imposibilidad de Nutricioacuten Enteral Por el contrario otros autores han sido partidarios del soporte nutricional parenteral en las primeras 24-48 horas postquiruacutergicas

Reilly y cols publicaron un estudio prospectivo y randomizado en el que en comparacioacuten con la fluidoterapia convencional apreciaban una mejoriacutea del balance nitrogenado en los pacientes trasplantados sometidos a NP junto a un descenso en el tiempo de ventilacioacuten mecaacutenica y una disminucioacuten significativa del tiempo de estancia en UCI

Estos resultados justificaron durante un tiempo la instauracioacuten de NP en las primeras 24-48 horas (una vez conseguida la estabilidad hemodinaacutemica) y su mantenimiento durante la primera semana post-trasplante

El papel de la Nutricioacuten Enteral precoz en los pacientes trasplantados fue motivo de estudios posteriores Wicks y colsrealizaron un estudio para comparar la eficacia y la tolerancia de la NP frente a la NE precoz (mediante sonda naso-gastro-yeyunal de doble luz) en estos pacientes

En 24 casos estudiados no apreciaron diferencias en la eficacia nutricional de ambas teacutecnicas concluyendo que ambas eran similares y que los problemas teoacutericos planteados acerca de las dificultades para la insercioacuten intraoperatoria de la sonda no estaban justificados Los autores indicaban que la NE podriacutea representar ventajas en teacuterminos de aparicioacuten de complicaciones y coste asociado al tratamiento

Hasse y cols en un estudio prospectivo y randomizado compararon los resultados de la NE precoz (con sonda yeyunal) frente a la fluidoterapia convencional hasta la tolerancia a la alimentacioacuten oral Apreciaron diferencia significativa en el aporte caloacuterico en el grupo de NE y un efecto beneficioso sobre la disminucioacuten de las complicaciones infecciosas (significativo para las infecciones viacutericas) en este grupo de pacientes

Weimann y cols llevaron a cabo una encuesta para conocer el estado del soporte nutricional en centros de trasplante europeos Los datos indicaron que la mayoriacutea de los centros aplicaba soporte nutricional postoperatorio precoz a los pacientes sometidos a trasplante hepaacutetico de manera similar al tipo de soporte realizado tras otros tipos de cirugiacutea digestiva La colocacioacuten de sonda naso-yeyunal durante la intervencioacuten se realizaba en la mayoriacutea de los centros que respondieron al cuestionario aunque la utilizacioacuten de un tratamiento combinado NE + NP era la praacutectica habitual Cabe destacar que el tipo de anastomosis biliar era determinante para el empleo postoperatorio de la NE en los casos de anastomosis sobreasa en Y de Roux se retrasaba la NE o la alimentacioacuten oral hasta el final de la primera semana postoperatoria

De acuerdo con los resultados indicados la nutricioacuten enteral precoz debe ser recomendada en los pacientes con trasplante hepaacutetico

La rutina aconsejable seriacutea la insercioacuten de una sonda naso-yeyunal durante el acto operatorio con el fin de aplicar NE precoz en el postoperatorio aunque eacutesta sea de corta duracioacuten (2-3 diacuteas) en los pacientes con buena evolucioacuten (que recuperaraacuten la nutricioacuten oral en ese periodo)

Una ventaja antildeadida es el poder disponer de una viacutea de acceso al tubo digestivo en los casos que presenten una evolucioacuten desfavorable de otro modo este grupo de pacientes se veriacutea obligado a NP o requeririacutea una insercioacuten de sonda digestiva en el postoperatorio

El papel de algunos sustratos en la pauta nutricional ha sido investigado por otros autores Plank y cols han realizado un estudio para valorar el efecto del aporte de una dieta enriquecida en faacutermaconutrientes tanto en el preoperatorio como en la fase postoperatoria sus resultados indican que en comparacioacuten con una dieta estaacutendar los pacientes que recibieron la mezcla de faacutermaconutrientes presentaron mejor estado nutricional en el preoperatorio y una mejor evolucioacuten postoperatoria con descenso significativo en la frecuencia de complicaciones infecciosas En otro estudio dirigido a investigar el efecto del aporte de una mezcla de prebioacuteticos y probioacuteticos Rayes y cols apreciaron tambieacuten un descenso en las complicaciones infecciosas en pacientes con trasplante hepaacutetico

Ambos estudios coinciden en el efecto favorable de la utilizacioacuten de faacutermaconutrientes o simbioacuteticos durante el trasplante hepaacutetico por lo que a pesar de que los resultados son preliminares podriacutea considerarse su utilizacioacuten en la cliacutenica

Ademaacutes de lo indicado hay que considerar que la pauta nutricional debe estar adaptada a la funcioacuten del injerto hepaacutetico y a la presencia de otras complicaciones que pueden surgir en esta fase como la infeccioacuten o la disfuncioacuten orgaacutenica en los casos de mala evolucioacuten Los pacientes con mala evolucioacuten pueden requerir por tanto modificaciones en la viacutea de aporte de nutrientes yo cambios en la composicioacuten de la dieta con el fin de adaptar el tratamiento nutricional a las caracteriacutesticas del proceso patoloacutegico

En la tabla III se indican las recomendaciones generales para el soporte nutricional en la fase postoperatoria del trasplante hepaacutetico

presentan otro tipo de pacientes si bien se encuentra iacutentimamente relacionada con la funcioacuten del injerto

El nuevo hiacutegado deberaacute manejar el incremento del pool de aminoaacutecidos circulantes que se le presenta tanto para la viacutea neoglucogeacutenica como para la siacutentesis de proteiacutenas de fase aguda Por lo tanto la funcioacuten hepaacutetica es criacutetica en esta fase de estreacutes metaboacutelico si eacutesta es inadecuada se produce un deacuteficit energeacutetico que debe ser suplido con el incremento de la oxidacioacuten de los aminoaacutecidos ramificados en la periferia Por otro lado la ineficacia de la funcioacuten hepaacutetica daraacute lugar a un incremento de los niveles plasmaacuteticos de aminoaacutecidos no metabolizados como los aminoaacutecidos aromaacuteticos (AAA) y la metionina los cuales intervendraacuten en el desarrollo de la encefalopatiacutea

El manejo de los substratos exoacutegenos por el injerto hepaacutetico estaacute relacionado con la funcioacuten del mismo Por ello se han propuesto diferentes meacutetodos de valoracioacuten que indicaraacuten no solo la eficacia metaboacutelica del injerto sino tambieacuten desde un punto de vista teoacuterico las caracteriacutesticas del soporte metaboacutelico-nutricional en el postoperatorio inmediato Entre los meacutetodos de valoracioacuten metaboacutelica del injerto hepaacutetico se encuen tran el iacutendice de aminoaacutecidos ramificados aromaacuteticos25 los niveles totales de aminoaacutecidos en plasma26 el aclaramiento central de aminoaacutecidos27 los niveles de nucleoacutetidos de adenina en la biopsia intraoperatoria del injerto28 la calorimetriacutea indirecta intraoperatoria29 o eliacutendice plasmaacutetico de cuerpos cetoacutenicos30 No obstante en la praacutectica rutinaria donde es difiacutecil disponer de los paraacutemetros anteriores la valoracioacuten de la funcioacuten del injerto debe realizarse mediante la evolucioacuten cliacutenica las habituales determinaciones enzimaacuteticas que informan del grado de colestasis y citoacutelisis y la evolucioacuten de los datos de coagulacioacuten sanguiacutenea

3Soporte nutricional postoperatorio

Gran parte de los pacientes sometidos a trasplante hepaacutetico pueden recibir alimentacioacuten oral al 5ordm diacutea postoperatorio No obstante los pacientes que no son tratados con soporte nutricional precoz muestran un incremento en la eliminacioacuten urinaria de nitroacutegeno que puede originar una peacuterdida acumulada proacutexima a los 200 g durante la primera semana31 Este grado de hipercatabolismo junto con la desnutricioacuten previa indicariacutean la necesidad de iniciar un soporte nutricional precoz

Claacutesicamente la Nutricioacuten Parenteral (NP) ha sido utilizada de forma restringida en estos pacientes a causa del elevado riesgo de infeccioacuten derivado de la inmunosupresioacuten siendo aplicada soacutelo tras comprobar la imposibilidad de Nutricioacuten Enteral Por el contrario otros autores han sido partidarios del soporte nutricional parenteral en las primeras 24-48 horas postquiruacutergicas

Reilly y cols publicaron un estudio prospectivo y randomizado en el que en comparacioacuten con la fluidoterapia convencional apreciaban una mejoriacutea del balance nitrogenado en los pacientes trasplantados sometidos a NP junto a un descenso en el tiempo de ventilacioacuten mecaacutenica y una disminucioacuten significativa del tiempo de estancia en UCI

Estos resultados justificaron durante un tiempo la instauracioacuten de NP en las primeras 24-48 horas (una vez conseguida la estabilidad hemodinaacutemica) y su mantenimiento durante la primera semana post-trasplante

El papel de la Nutricioacuten Enteral precoz en los pacientes trasplantados fue motivo de estudios posteriores Wicks y colsrealizaron un estudio para comparar la eficacia y la tolerancia de la NP frente a la NE precoz (mediante sonda naso-gastro-yeyunal de doble luz) en estos pacientes

En 24 casos estudiados no apreciaron diferencias en la eficacia nutricional de ambas teacutecnicas concluyendo que ambas eran similares y que los problemas teoacutericos planteados acerca de las dificultades para la insercioacuten intraoperatoria de la sonda no estaban justificados Los autores indicaban que la NE podriacutea representar ventajas en teacuterminos de aparicioacuten de complicaciones y coste asociado al tratamiento

Hasse y cols en un estudio prospectivo y randomizado compararon los resultados de la NE precoz (con sonda yeyunal) frente a la fluidoterapia convencional hasta la tolerancia a la alimentacioacuten oral Apreciaron diferencia significativa en el aporte caloacuterico en el grupo de NE y un efecto beneficioso sobre la disminucioacuten de las complicaciones infecciosas (significativo para las infecciones viacutericas) en este grupo de pacientes

Weimann y cols llevaron a cabo una encuesta para conocer el estado del soporte nutricional en centros de trasplante europeos Los datos indicaron que la mayoriacutea de los centros aplicaba soporte nutricional postoperatorio precoz a los pacientes sometidos a trasplante hepaacutetico de manera similar al tipo de soporte realizado tras otros tipos de cirugiacutea digestiva La colocacioacuten de sonda naso-yeyunal durante la intervencioacuten se realizaba en la mayoriacutea de los centros que respondieron al cuestionario aunque la utilizacioacuten de un tratamiento combinado NE + NP era la praacutectica habitual Cabe destacar que el tipo de anastomosis biliar era determinante para el empleo postoperatorio de la NE en los casos de anastomosis sobreasa en Y de Roux se retrasaba la NE o la alimentacioacuten oral hasta el final de la primera semana postoperatoria

De acuerdo con los resultados indicados la nutricioacuten enteral precoz debe ser recomendada en los pacientes con trasplante hepaacutetico

La rutina aconsejable seriacutea la insercioacuten de una sonda naso-yeyunal durante el acto operatorio con el fin de aplicar NE precoz en el postoperatorio aunque eacutesta sea de corta duracioacuten (2-3 diacuteas) en los pacientes con buena evolucioacuten (que recuperaraacuten la nutricioacuten oral en ese periodo)

Una ventaja antildeadida es el poder disponer de una viacutea de acceso al tubo digestivo en los casos que presenten una evolucioacuten desfavorable de otro modo este grupo de pacientes se veriacutea obligado a NP o requeririacutea una insercioacuten de sonda digestiva en el postoperatorio

El papel de algunos sustratos en la pauta nutricional ha sido investigado por otros autores Plank y cols han realizado un estudio para valorar el efecto del aporte de una dieta enriquecida en faacutermaconutrientes tanto en el preoperatorio como en la fase postoperatoria sus resultados indican que en comparacioacuten con una dieta estaacutendar los pacientes que recibieron la mezcla de faacutermaconutrientes presentaron mejor estado nutricional en el preoperatorio y una mejor evolucioacuten postoperatoria con descenso significativo en la frecuencia de complicaciones infecciosas En otro estudio dirigido a investigar el efecto del aporte de una mezcla de prebioacuteticos y probioacuteticos Rayes y cols apreciaron tambieacuten un descenso en las complicaciones infecciosas en pacientes con trasplante hepaacutetico

Ambos estudios coinciden en el efecto favorable de la utilizacioacuten de faacutermaconutrientes o simbioacuteticos durante el trasplante hepaacutetico por lo que a pesar de que los resultados son preliminares podriacutea considerarse su utilizacioacuten en la cliacutenica

Ademaacutes de lo indicado hay que considerar que la pauta nutricional debe estar adaptada a la funcioacuten del injerto hepaacutetico y a la presencia de otras complicaciones que pueden surgir en esta fase como la infeccioacuten o la disfuncioacuten orgaacutenica en los casos de mala evolucioacuten Los pacientes con mala evolucioacuten pueden requerir por tanto modificaciones en la viacutea de aporte de nutrientes yo cambios en la composicioacuten de la dieta con el fin de adaptar el tratamiento nutricional a las caracteriacutesticas del proceso patoloacutegico

En la tabla III se indican las recomendaciones generales para el soporte nutricional en la fase postoperatoria del trasplante hepaacutetico

Reilly y cols publicaron un estudio prospectivo y randomizado en el que en comparacioacuten con la fluidoterapia convencional apreciaban una mejoriacutea del balance nitrogenado en los pacientes trasplantados sometidos a NP junto a un descenso en el tiempo de ventilacioacuten mecaacutenica y una disminucioacuten significativa del tiempo de estancia en UCI

Estos resultados justificaron durante un tiempo la instauracioacuten de NP en las primeras 24-48 horas (una vez conseguida la estabilidad hemodinaacutemica) y su mantenimiento durante la primera semana post-trasplante

El papel de la Nutricioacuten Enteral precoz en los pacientes trasplantados fue motivo de estudios posteriores Wicks y colsrealizaron un estudio para comparar la eficacia y la tolerancia de la NP frente a la NE precoz (mediante sonda naso-gastro-yeyunal de doble luz) en estos pacientes

En 24 casos estudiados no apreciaron diferencias en la eficacia nutricional de ambas teacutecnicas concluyendo que ambas eran similares y que los problemas teoacutericos planteados acerca de las dificultades para la insercioacuten intraoperatoria de la sonda no estaban justificados Los autores indicaban que la NE podriacutea representar ventajas en teacuterminos de aparicioacuten de complicaciones y coste asociado al tratamiento

Hasse y cols en un estudio prospectivo y randomizado compararon los resultados de la NE precoz (con sonda yeyunal) frente a la fluidoterapia convencional hasta la tolerancia a la alimentacioacuten oral Apreciaron diferencia significativa en el aporte caloacuterico en el grupo de NE y un efecto beneficioso sobre la disminucioacuten de las complicaciones infecciosas (significativo para las infecciones viacutericas) en este grupo de pacientes

Weimann y cols llevaron a cabo una encuesta para conocer el estado del soporte nutricional en centros de trasplante europeos Los datos indicaron que la mayoriacutea de los centros aplicaba soporte nutricional postoperatorio precoz a los pacientes sometidos a trasplante hepaacutetico de manera similar al tipo de soporte realizado tras otros tipos de cirugiacutea digestiva La colocacioacuten de sonda naso-yeyunal durante la intervencioacuten se realizaba en la mayoriacutea de los centros que respondieron al cuestionario aunque la utilizacioacuten de un tratamiento combinado NE + NP era la praacutectica habitual Cabe destacar que el tipo de anastomosis biliar era determinante para el empleo postoperatorio de la NE en los casos de anastomosis sobreasa en Y de Roux se retrasaba la NE o la alimentacioacuten oral hasta el final de la primera semana postoperatoria

De acuerdo con los resultados indicados la nutricioacuten enteral precoz debe ser recomendada en los pacientes con trasplante hepaacutetico

La rutina aconsejable seriacutea la insercioacuten de una sonda naso-yeyunal durante el acto operatorio con el fin de aplicar NE precoz en el postoperatorio aunque eacutesta sea de corta duracioacuten (2-3 diacuteas) en los pacientes con buena evolucioacuten (que recuperaraacuten la nutricioacuten oral en ese periodo)

Una ventaja antildeadida es el poder disponer de una viacutea de acceso al tubo digestivo en los casos que presenten una evolucioacuten desfavorable de otro modo este grupo de pacientes se veriacutea obligado a NP o requeririacutea una insercioacuten de sonda digestiva en el postoperatorio

El papel de algunos sustratos en la pauta nutricional ha sido investigado por otros autores Plank y cols han realizado un estudio para valorar el efecto del aporte de una dieta enriquecida en faacutermaconutrientes tanto en el preoperatorio como en la fase postoperatoria sus resultados indican que en comparacioacuten con una dieta estaacutendar los pacientes que recibieron la mezcla de faacutermaconutrientes presentaron mejor estado nutricional en el preoperatorio y una mejor evolucioacuten postoperatoria con descenso significativo en la frecuencia de complicaciones infecciosas En otro estudio dirigido a investigar el efecto del aporte de una mezcla de prebioacuteticos y probioacuteticos Rayes y cols apreciaron tambieacuten un descenso en las complicaciones infecciosas en pacientes con trasplante hepaacutetico

Ambos estudios coinciden en el efecto favorable de la utilizacioacuten de faacutermaconutrientes o simbioacuteticos durante el trasplante hepaacutetico por lo que a pesar de que los resultados son preliminares podriacutea considerarse su utilizacioacuten en la cliacutenica

Ademaacutes de lo indicado hay que considerar que la pauta nutricional debe estar adaptada a la funcioacuten del injerto hepaacutetico y a la presencia de otras complicaciones que pueden surgir en esta fase como la infeccioacuten o la disfuncioacuten orgaacutenica en los casos de mala evolucioacuten Los pacientes con mala evolucioacuten pueden requerir por tanto modificaciones en la viacutea de aporte de nutrientes yo cambios en la composicioacuten de la dieta con el fin de adaptar el tratamiento nutricional a las caracteriacutesticas del proceso patoloacutegico

En la tabla III se indican las recomendaciones generales para el soporte nutricional en la fase postoperatoria del trasplante hepaacutetico

Una ventaja antildeadida es el poder disponer de una viacutea de acceso al tubo digestivo en los casos que presenten una evolucioacuten desfavorable de otro modo este grupo de pacientes se veriacutea obligado a NP o requeririacutea una insercioacuten de sonda digestiva en el postoperatorio

El papel de algunos sustratos en la pauta nutricional ha sido investigado por otros autores Plank y cols han realizado un estudio para valorar el efecto del aporte de una dieta enriquecida en faacutermaconutrientes tanto en el preoperatorio como en la fase postoperatoria sus resultados indican que en comparacioacuten con una dieta estaacutendar los pacientes que recibieron la mezcla de faacutermaconutrientes presentaron mejor estado nutricional en el preoperatorio y una mejor evolucioacuten postoperatoria con descenso significativo en la frecuencia de complicaciones infecciosas En otro estudio dirigido a investigar el efecto del aporte de una mezcla de prebioacuteticos y probioacuteticos Rayes y cols apreciaron tambieacuten un descenso en las complicaciones infecciosas en pacientes con trasplante hepaacutetico

Ambos estudios coinciden en el efecto favorable de la utilizacioacuten de faacutermaconutrientes o simbioacuteticos durante el trasplante hepaacutetico por lo que a pesar de que los resultados son preliminares podriacutea considerarse su utilizacioacuten en la cliacutenica

Ademaacutes de lo indicado hay que considerar que la pauta nutricional debe estar adaptada a la funcioacuten del injerto hepaacutetico y a la presencia de otras complicaciones que pueden surgir en esta fase como la infeccioacuten o la disfuncioacuten orgaacutenica en los casos de mala evolucioacuten Los pacientes con mala evolucioacuten pueden requerir por tanto modificaciones en la viacutea de aporte de nutrientes yo cambios en la composicioacuten de la dieta con el fin de adaptar el tratamiento nutricional a las caracteriacutesticas del proceso patoloacutegico

En la tabla III se indican las recomendaciones generales para el soporte nutricional en la fase postoperatoria del trasplante hepaacutetico

4CASO CLINICO TRANSPLANTE HEPAacuteTICO

El trasplante hepaacutetico constituye una alternativa vaacutelida de tratamiento para los pacientes con hepatopatiacutea en fase terminal tanto por los resultados alcanzados con la teacutecnica como por el mejor conocimiento de sus indicaciones contraindicaciones y problemas asociados El trasplante hepaacutetico se considera en algunos pacientes con hepatopatiacutea croacutenica avanzada de diferente etiologiacutea y en pacientes con insuficiencia hepaacutetica aguda grave no reversible con las medidas de tratamiento convencional Las principales patologiacuteas que son motivo de trasplante hepaacutetico son cirrosis hepaacutetica de diversa etiologiacutea (59 de los pacientes trasplantados) tumores hepaacuteticos (21) cuadros colestaacutesicos (5) e insuficiencia hepaacutetica aguda grave (3)

En la paacutegina web de la Organizacioacuten Nacional de Trasplantes (ONT) puede encontrarse informacioacuten amplia y actualizada sobre las indicaciones y resultados del trasplante hepaacutetico

Las alteraciones metaboacutelicas y nutricionales que tienen lugar en los pacientes trasplantados no se limitan a la fase del periodo post-trasplante inmediato durante la estancia de los pacientes en el hospital Por el contrario se inician en el momento en que la enfermedad basal comienza a afectar al estado nutricional y se desarrollan posteriormente durante el ciclo del trasplante como consecuencia de diversos mecanismos El manejo nutricional de los pacientes sometidos a un trasplante hepaacutetico ha de estar por lo tanto basado en varias consideraciones

En la fase preoperatoria la situacioacuten nutricional de los candidatos se encuentra en la mayoriacutea de los casos dentro del rango de desnutricioacuten propio de la hepatopatiacutea avanzada

En la fase postoperatoria la respuesta metaboacutelica al estreacutes puede estar condicionada por la eficacia de la funcioacuten del injerto hepaacutetico o por la presencia de complicaciones de diversa iacutendole Por otro lado ha de considerarse la posibilidad de modulacioacuten de la sobrecarga funcional del injerto y de la influencia sobre la regeneracioacuten mediante el empleo de sustratos nutricionales especiacuteficos

De acuerdo con lo sentildealado el tratamiento nutricional de los pacientes con trasplante hepaacutetico deberiacutea dirigirse a los siguientes objetivos

1) Realizar una valoracioacuten nutricional preoperatoria y de acuerdo con ella una intervencioacuten nutricional destinada a mejorar la situacioacuten de los pacientes antes de la cirugiacutea

2) Establecer una pauta de soporte nutricional postoperatorio adaptada a las caracteriacutesticas de la evolucioacuten del paciente y a las particularidades del tratamiento inmunosupresor

3) Analizar el papel de sustratos especiacuteficos sobre la evolucioacuten del paciente y la del injerto hepaacutetico

4) Prevenir las complicaciones metaboacutelicas y nutricionales que pueden aparecer de manera tardiacutea

5Alteraciones nutricionales tardiacuteas tras el trasplante hepaacutetico

Una vez realizado el trasplante hepaacutetico y tras ser dados de alta del hospital los pacientes no quedan libres de riesgo nutricional Ello es debido a la interferencia de varios factores como los efectos secundarios del tratamiento inmunosupresor y a la posibilidad de desarrollar alteraciones metaboacutelicas con influencia sobre el estado nutricional

51Efectos secundarios de los faacutermacos inmunosupresores

A pesar de los avances en el desarrollo de los inmunosupresores este grupo de faacutermacos es capaz de producir varios efectos secundarios Aunque el incremento del riesgo de complicaciones infecciosas es la principal complicacioacuten asociada a la inmunosupresioacuten los efectos nutricionales pueden ser tambieacuten de importancia debido a diferentes mecanismos (tabla IV)

52Alteraciones del metabolismo lipiacutedico

La hiperlipemia y el consiguiente desarrollo de una forma acelerada de arteriosclerosis ha sido descrita en receptores de diversos trasplantes entre los que se encuentran los hepaacuteticos Muntildeoz y cols42 describieron

En la fase preoperatoria la situacioacuten nutricional de los candidatos se encuentra en la mayoriacutea de los casos dentro del rango de desnutricioacuten propio de la hepatopatiacutea avanzada

En la fase postoperatoria la respuesta metaboacutelica al estreacutes puede estar condicionada por la eficacia de la funcioacuten del injerto hepaacutetico o por la presencia de complicaciones de diversa iacutendole Por otro lado ha de considerarse la posibilidad de modulacioacuten de la sobrecarga funcional del injerto y de la influencia sobre la regeneracioacuten mediante el empleo de sustratos nutricionales especiacuteficos

De acuerdo con lo sentildealado el tratamiento nutricional de los pacientes con trasplante hepaacutetico deberiacutea dirigirse a los siguientes objetivos

1) Realizar una valoracioacuten nutricional preoperatoria y de acuerdo con ella una intervencioacuten nutricional destinada a mejorar la situacioacuten de los pacientes antes de la cirugiacutea

2) Establecer una pauta de soporte nutricional postoperatorio adaptada a las caracteriacutesticas de la evolucioacuten del paciente y a las particularidades del tratamiento inmunosupresor

3) Analizar el papel de sustratos especiacuteficos sobre la evolucioacuten del paciente y la del injerto hepaacutetico

4) Prevenir las complicaciones metaboacutelicas y nutricionales que pueden aparecer de manera tardiacutea

5Alteraciones nutricionales tardiacuteas tras el trasplante hepaacutetico

Una vez realizado el trasplante hepaacutetico y tras ser dados de alta del hospital los pacientes no quedan libres de riesgo nutricional Ello es debido a la interferencia de varios factores como los efectos secundarios del tratamiento inmunosupresor y a la posibilidad de desarrollar alteraciones metaboacutelicas con influencia sobre el estado nutricional

51Efectos secundarios de los faacutermacos inmunosupresores

A pesar de los avances en el desarrollo de los inmunosupresores este grupo de faacutermacos es capaz de producir varios efectos secundarios Aunque el incremento del riesgo de complicaciones infecciosas es la principal complicacioacuten asociada a la inmunosupresioacuten los efectos nutricionales pueden ser tambieacuten de importancia debido a diferentes mecanismos (tabla IV)

52Alteraciones del metabolismo lipiacutedico

La hiperlipemia y el consiguiente desarrollo de una forma acelerada de arteriosclerosis ha sido descrita en receptores de diversos trasplantes entre los que se encuentran los hepaacuteticos Muntildeoz y cols42 describieron

la presencia de hipercolesterolemia en el 43 de un grupo de pacientes trasplantados estudiados a los 18 meses del trasplante hipertrigliceridemia en el 38 aumento de LDL en el 33 y descenso de HDL en el 52 La aplicacioacuten del iacutendice de riesgo coronario mostraba valores significativamente superiores a los obtenidos preoperatoriamente

La causa de hipercolesterolemia parece estar relacionada con la medicacioacuten inmunosupresora probablemente a traveacutes de un descenso en la degradacioacuten del colesterol o el incremento de su siacutentesis

Ademaacutes del seguimiento y el tratamiento dieteacutetico la hiperlipemia puede requerir tratamiento farmacoloacutegico lo que puede introducir un nuevo factor de alteracioacuten nutricional debido a los efectos adversos de los faacutermacos hipolipemiantes (alteraciones intestinales deficiencia de vitaminas liposolubles y de aacutecido foacutelico hiperglucemia o alteraciones hepaacuteticas entre otros)

53Obesidad

Aparece en un elevado porcentaje de pacientes trasplantados (entre el 60 y el 70)43 a partir del segundo mes postrasplante En su desarrollo se discute la incidencia de factores dieteacuteticos y se especula sobre su relacioacuten con los faacutermacos inmunosupresores aunque en la mayoriacutea de los casos puede detectarse una historia familiar de diabetes hiperlipemia hipertensioacuten o cardiopatiacutea arterioscleroacutetica Junto con el resto de alteraciones metaboacutelicas tardiacuteas en los pacientes trasplantados la obesidad incrementa de manera importante el riesgo cardiovascular44

54Osteoporosis

Se ha referido la presencia de osteoporosis en pacientes con trasplante hepaacutetico al igual que en otros tipos de trasplante45 La patogeacutenesis es compleja y no completamente conocida Algunos factores de riesgo ya estaacuten presentes en la fase pre-trasplante tales como la inactividad fiacutesica peacuterdida de masa muscular o la propia enfermedad hepaacutetica que origina con frecuencia una situacioacuten de osteopeniaosteoporosis La peacuterdida de masa oacutesea es maacutes acusada en los primeros 6 meses despueacutes del trasplante coincidiendo con la fase de mayor intensidad del tratamiento inmunosupresor Ademaacutes de los inmunosupresores otros medicamentos a traveacutes de un efecto nefrotoacutexico que reduce la siacutentesis de 125-dihidroxicolecalciferol pueden contribuir a la aparicioacuten de osteoporosis tras el trasplante

Enfoque Global Dependeraacute de

bull RECEPTOR

bull DONANTE

bull ORGANO

61FASES DE LA INTERVENCIOacuteN ALIMENTARIO-NUTRIMENTAL

611FASE PRETRASPLANTE

MECANISMOS DE LA DESNUTRICIOacuteN ENERGEacuteTICA-NUTRIMENTAL (DEN) EN EL PACIENTE RECEPTOR

bull Ingesta oral inadecuada anorexia naacuteuseas voacutemitos saciedad precoz disgeusia saliva espesa disnea ascitis

bull Iatrogeacutenicos restricciones dieteacuteticas por la enfermedad

bull Aumento de peacuterdida de nutrientes diarrea malabsorcioacuten voacutemitos diaacutelisis

bull Hipercatabolia hipoxia aumento del trabajo cardiaco y respiratorio

bull Efectos colaterales de la medicacioacuten

bull Caquexia cardiaca

Se ha sugerido que la intervencioacuten nutricional peritrasplante puede contribuir a reducir complicaciones muertes y mejorar los resultados

OBJETIVOS

10487741048774Aportar cantidades adecuadas de energiacutea proteiacutenas y otros nutrimentos

10487741048774Frenar o reducir la hipercatabolia

10487741048774Promover anabolismo y cicatrizacioacuten

10487741048774Evitar la hiperalimentacioacuten o hipernutricioacuten

10487741048774Modular la respuesta inmune

612TRASPLANTE DE CORAZON-PULMON

Es esencial una seleccioacuten adecuada del paciente La evaluacioacuten nutricional es una etapa importante para estimar la probabilidad de eacutexito del trasplante Se debe tener siempre en cuenta

bull Historia cliacutenica

bull Historia dieteacutetica

bull Antropometriacutea

bull Indicadores bioquiacutemicos

bull Tiempo de espera para el trasplante

613FASE POSTRASPLANTE INMEDIATO

10487741048774Estado hipercataboacutelico importante

10487741048774Incremento de la necesidades energeacuteticas y nutrimentales

10487741048774Monitoreo metaboacutelico estrecho calorimetriacutea N2 ureico urinario albuacutemina prealbuacutemina linfocitos

10487741048774Evaluar funcioacuten ventilatoria

10487741048774Conocer la medicacioacuten concomitante

10487741048774Reiniciar ingesta oral precozmente

10487741048774Evaluar indicacioacuten de dieta de bajo contenido microbiano

10487741048774Si existe ingesta inadecuada considerar suplementos industriales (enteral parenteral mixta)

Los pacientes con Nutricioacuten Parenteral Total deben recibir los liacutepidos con precaucioacuten

Infusiones gt 5 mgkgmin (pueden disminuir la contractilidad miocaacuterdica y la hematosis alveolar)

614FASE POSTRASPLANTE TARDIacuteA

bull Aterosclerosis del injerto

o Fenoacutemeno de base inmunoloacutegica

o Hipercolesterolemia

o Hipertrigliceridemia

o Hipertensioacuten arterial

o Obesidad

bull Osteoporosis por uso de esteroides

o Obesidad

o Diabetes

bull Ciclosporina

o Hipertensioacuten arterial

o Hiperpotasemia

o Hipomagnesemia

o Nefrotoxicidad

DIRECTRICES DE CUIDADOS NUTRIMENTALES EN PACIENTES CON TRASPLANTE DE

POST INMEDIATO TARDIacuteO

CORAZOacuteN-PULMOacuteN PRETRASPLANTE

Energiacutea GMB + 20-30 GMB + 20 GMB + 20

Proteiacutenas 08 ndash 12 gkgd

12 ndash15 gkgd

08-15

Grasas lt 30 energiacutea

Limitar grasa saturada

Idem

Gluacutecidos Seguacuten demanda

Seguacuten demanda

50-60 energiacutea

Colesterol 200-300 mgd 200-300 mgd 200-300 mgd

Sodio 60-90 mEqd 90-135 mEqd 90-180 mEqd

Calcio 800-1200 mgd

800-1200 mgd

1200-1500 mgd

Liacutequidos 1 ndash 3 Ld 1-3 Ld No restriccioacuten

Esteacuteril No procede 90 diacuteas Excepcioacuten

Cafeiacutena No si arritmia

No si arritmia

No si arritmia

7NUTRICIOacuteN EN PACIENTES RECEPTORES DE TRASPLANTE

El trasplante de oacuterganos hoy en diacutea se esta llevando a cabo con mas frecuencia para casos en los que los pacientes presentan una enfermedad croacutenica en alguacuten oacutergano y este necesariamente tendraacute que ser reemplazado por otro por lo tanto el estudio de la nutricioacuten en los pacientes receptores de esos oacuterganos es de vital importancia Por que gracias a su alimentacioacuten (nutricioacuten) su organismo empezara a regenerarse y unieacutendose con el oacutergano trasplantado para que este proceso se lleve a cabo correctamente nuestros sistemas y aparatos deben estar perfectamente funcionales para esto necesitaremos de energiacutea y estos los obtendremos de nuestros alimentos debidamente balanceados de acuerdo al requerimiento de cada paciente

En la mayoriacutea de los casos se a encontrado que los pacientes no tienen una nutricioacuten que pueda ayudar a su faacutecil recuperacioacuten enmarcando el valor que la nutricioacuten tiene frente a estos casos

Tenemos que tener en cuenta

Realizar una valoracioacuten nutricional preoperatoria depende de este diagnostico se decidiraacute que dieta nutricional recibiraacute el paciente para ayudar a la mejora de nuestro pacienteLograr que la dieta brinde soporte nutricional en cada paciente con las particularidades que el tratamiento debe tener (inmunosupresor)Realizar un anaacutelisis del paciente su evolucioacuten en los tejidos de los oacuterganos recibidos yo injertosAyudar a la prevencioacuten de complicaciones metaboacutelicas y nutricionales que pueda presentarse en los pacientes

8Causas de desnutricioacuten en pacientes con trasplantes

Medicamentos que pueden causar anorexia y disgeusia

Nauseas voacutemitos saciedad temprana (congestioacuten hepaacutetica ascitis) y diarrea por aspectos emocionales o medicamentosos

Mala absorcioacuten de los alimentos (patologiacuteas hepaacuteticas)

Una interaccioacuten de alimento-faacutermaco faacutermaco alimento faacutermaco-faacutermaco estos pueden inhibirse o potenciar su efecto sobre el organismo del paciente

Pacientes que presenten disfuncioacuten hipertriglicemia deacuteficit proteico alergias e intolerancias insuficiencias cardiacas

Insuficiencia pulmonar fibrosis quiacutestica distencioacuten toraacutecica tasa metaboacutelica elevada (esfuerzo respiratorio)

Inflamaciones intestinales que requeriraacuten alimentacioacuten parenteral

9 FUNCIOacuteN DE LOS AacuteCIDOS GRASOS EN EL SISTEMA INMUNE

Como tenemos de conocimiento nuestro sistema inmune actuacutea frente a las diferentes patologiacuteas infecciones alergias caacutencer etces por eso que tambieacuten reaccionaran contra los tejidos nuevos (oacuterganos ndashtejidos trasplantados)en este caso lo que debemos hacer es reducir la respuesta del sistema inmune para obtener esos resultados se recomienda el consumo de suplementos(aceite de pescado) en las comidas de los pacientes por la presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (PUFAs) que ayudaran a disminuir las complicaciones durante el proceso

El Aceite De Pescado estaacuten compuestos de 40 de aacutecidos grasos principalmente el acido eicosapentanoico logrando una menor incidencia de enfermedades autoinmunes e inflamatorias En estudios realizados en animales alimentados con aceite de pescado se a encontrado una estimulacioacuten (mitoacutegenos) menor de los linfocitos B y T que en aquellos con dieta de manteca de cerdo aceite de maiacutez coco azafraacuten etc

Tambieacuten se a encontrado que una alimentacioacuten rica en liacutepidos (hiperlipidica) la actividad de las ceacutelulas asesinas naturales disminuye pasa lo contrario en una dieta hipolipidica

Es necesario tomar en cuenta una dieta que presente PUFAs para modificar la actividad de neutroacutefilos disminuir la capacidad de quimiotaxis y la presencia de derivados del acido araquidoacutenico (estimulante-actividad inflamatoria) El aporte rico de n-3 PUFAs en la dieta de los pacientes ayuda a mejorar los paraacutemetros inmunoloacutegicos bioquiacutemicos y la rigidez de las articulaciones tienen menor incidencia

Los PUFAs influyen en las interacciones entre ceacutelulas del sistema inmune en la siacutentesis de sus mediadores quiacutemicos y en su contacto directo Nuestro sistema inmune esta regulado por eicosanoides prostaglandinas leucotrienos que influyen en la fiebre vasodilatacioacuten dolor edema etc Entonces los PUFAs actuacutean con las citoquinas que ayudaran a disminuir las respuestas de nuestro sistema ejemplo los leucocitos necesitan para su movimiento fuera o dentro de los oacuterganos linfoides moleacuteculas de adhesioacuten (vinculado con procesos agudo -croacutenicos en enfermedades inflamatorias) si hablamos de los macroacutefagos (mediadores CD11a CD18) que se cultivan en medios con n-3 PUFAs su adhesioacuten a superficies disminuye se puede decir que el n-3 PUFAs inhibe la siacutentesis de de uno o de los 2 mediadores de los macroacutefagos no solo en estas ceacutelulas sino tambieacuten en linfocitos monocitos y ceacutelulas endoteliales influye en sus movimientos

91 LOS PUFAs Y SU MECANISMO DE ACCION

Como ya se a mencionado estos PUFAs van a tener una importante influencia en el movimiento de nuestro sistema inmune alterando la produccioacuten de mediadores de adhesioacuten este mecanismo se da por la reaccioacuten de los PUFAs sobre los eicosanoides pero tambieacuten se puede decir que existe otro mecanismo que es por regulacioacuten de genes relacionados con las ceacutelulas que pertenecen al sistema inmune sobre todo a los que intervienen con el metabolismo de las lipoproteiacutenas que se encuentran en el hiacutegado con los que de diferenciacioacuten y el desarrollo de adipocitos

Los n-3 PUFAs actuacutean en la proliferacioacuten de paroxisomas hepaacuteticos oxidacioacuten de aacutecidos grasos y en la formacioacuten de lipoproteiacutenas

10NUTRICIOacuteN DESPUEacuteS DEL TRASPLANTE

Recomendaciones generales

Debe consumir una cantidad de agua adecuada para un buen funcionamiento en su organismo

Deberaacute tener en cuenta su peso constantemente porque tendraacute una tendencia a engordar (no es conveniente para su salud el sobrepeso-obesidad)

Su dieta debe ser solo la necesaria esta se calculara en base al peso talla y gasto energeacutetico que nuestro paciente realice Tener en cuenta en sus alimentos la abundancia de fibra para evitar el estrentildeimiento y subir de peso

Su dieta debe contener frutas vegetales menestras cereales tener cuidado con la sal dulces y productos industrializados

En caso de los huevos (2 o 3 por semana) carnes pescados moluscos leche (pasteurizada) deben ser consumidos con una adecuada coccioacuten e higiene

El consumo de de embutidos conservas y platos precocinados deberaacute ser moderado por la cantidad de sal que poseen

En algunos casos diabetes colesterol alto potasio alto deberaacuten seguir estrictamente su dieta ya prescrita (instrucciones especificas)

El consumo de cafeacute o bebidas con cafeiacutena dependeraacute de su estado de presioacuten arterial

Tener cuidado con el consumo de alcohol y queda estrictamente prohibido fumar (tabaco)

En caso de viajes es indispensable no olvidar sus medicamentos (horarios) y no evadir su dieta

Tambieacuten debe informarse del hospital en ese lugar y llevar su historia medica (ultimo informe)

Deberaacute tener en cuenta la conservacioacuten de sus medicamentos para evitar complicaciones

Para su alimentacioacuten deberaacute de asegurarse que esteacuten preparados con la higiene e indicaciones indicadas

Evitar el consumo de alimentos crudos (vegetales carnes huevos vegetalesagua)

FUENTE NUTRICIOacuteN EN SITUACIONES ESPECIALES TRASPLANTE DE ORGANOS

Dr Jesuacutes Barreto Penieacute MsC Nutricioacuten en Salud Puacuteblica Jefe del Grupo de Apoyo Nutricional Hospital Hermanos Ameijeiras

611FASE PRETRASPLANTE

MECANISMOS DE LA DESNUTRICIOacuteN ENERGEacuteTICA-NUTRIMENTAL (DEN) EN EL PACIENTE RECEPTOR

bull Ingesta oral inadecuada anorexia naacuteuseas voacutemitos saciedad precoz disgeusia saliva espesa disnea ascitis

bull Iatrogeacutenicos restricciones dieteacuteticas por la enfermedad

bull Aumento de peacuterdida de nutrientes diarrea malabsorcioacuten voacutemitos diaacutelisis

bull Hipercatabolia hipoxia aumento del trabajo cardiaco y respiratorio

bull Efectos colaterales de la medicacioacuten

bull Caquexia cardiaca

Se ha sugerido que la intervencioacuten nutricional peritrasplante puede contribuir a reducir complicaciones muertes y mejorar los resultados

OBJETIVOS

10487741048774Aportar cantidades adecuadas de energiacutea proteiacutenas y otros nutrimentos

10487741048774Frenar o reducir la hipercatabolia

10487741048774Promover anabolismo y cicatrizacioacuten

10487741048774Evitar la hiperalimentacioacuten o hipernutricioacuten

10487741048774Modular la respuesta inmune

612TRASPLANTE DE CORAZON-PULMON

Es esencial una seleccioacuten adecuada del paciente La evaluacioacuten nutricional es una etapa importante para estimar la probabilidad de eacutexito del trasplante Se debe tener siempre en cuenta

bull Historia cliacutenica

bull Historia dieteacutetica

bull Antropometriacutea

bull Indicadores bioquiacutemicos

bull Tiempo de espera para el trasplante

613FASE POSTRASPLANTE INMEDIATO

10487741048774Estado hipercataboacutelico importante

10487741048774Incremento de la necesidades energeacuteticas y nutrimentales

10487741048774Monitoreo metaboacutelico estrecho calorimetriacutea N2 ureico urinario albuacutemina prealbuacutemina linfocitos

10487741048774Evaluar funcioacuten ventilatoria

10487741048774Conocer la medicacioacuten concomitante

10487741048774Reiniciar ingesta oral precozmente

10487741048774Evaluar indicacioacuten de dieta de bajo contenido microbiano

10487741048774Si existe ingesta inadecuada considerar suplementos industriales (enteral parenteral mixta)

Los pacientes con Nutricioacuten Parenteral Total deben recibir los liacutepidos con precaucioacuten

Infusiones gt 5 mgkgmin (pueden disminuir la contractilidad miocaacuterdica y la hematosis alveolar)

614FASE POSTRASPLANTE TARDIacuteA

bull Aterosclerosis del injerto

o Fenoacutemeno de base inmunoloacutegica

o Hipercolesterolemia

o Hipertrigliceridemia

o Hipertensioacuten arterial

o Obesidad

bull Osteoporosis por uso de esteroides

o Obesidad

o Diabetes

bull Ciclosporina

o Hipertensioacuten arterial

o Hiperpotasemia

o Hipomagnesemia

o Nefrotoxicidad

DIRECTRICES DE CUIDADOS NUTRIMENTALES EN PACIENTES CON TRASPLANTE DE

POST INMEDIATO TARDIacuteO

CORAZOacuteN-PULMOacuteN PRETRASPLANTE

Energiacutea GMB + 20-30 GMB + 20 GMB + 20

Proteiacutenas 08 ndash 12 gkgd

12 ndash15 gkgd

08-15

Grasas lt 30 energiacutea

Limitar grasa saturada

Idem

Gluacutecidos Seguacuten demanda

Seguacuten demanda

50-60 energiacutea

Colesterol 200-300 mgd 200-300 mgd 200-300 mgd

Sodio 60-90 mEqd 90-135 mEqd 90-180 mEqd

Calcio 800-1200 mgd

800-1200 mgd

1200-1500 mgd

Liacutequidos 1 ndash 3 Ld 1-3 Ld No restriccioacuten

Esteacuteril No procede 90 diacuteas Excepcioacuten

Cafeiacutena No si arritmia

No si arritmia

No si arritmia

7NUTRICIOacuteN EN PACIENTES RECEPTORES DE TRASPLANTE

El trasplante de oacuterganos hoy en diacutea se esta llevando a cabo con mas frecuencia para casos en los que los pacientes presentan una enfermedad croacutenica en alguacuten oacutergano y este necesariamente tendraacute que ser reemplazado por otro por lo tanto el estudio de la nutricioacuten en los pacientes receptores de esos oacuterganos es de vital importancia Por que gracias a su alimentacioacuten (nutricioacuten) su organismo empezara a regenerarse y unieacutendose con el oacutergano trasplantado para que este proceso se lleve a cabo correctamente nuestros sistemas y aparatos deben estar perfectamente funcionales para esto necesitaremos de energiacutea y estos los obtendremos de nuestros alimentos debidamente balanceados de acuerdo al requerimiento de cada paciente

En la mayoriacutea de los casos se a encontrado que los pacientes no tienen una nutricioacuten que pueda ayudar a su faacutecil recuperacioacuten enmarcando el valor que la nutricioacuten tiene frente a estos casos

Tenemos que tener en cuenta

Realizar una valoracioacuten nutricional preoperatoria depende de este diagnostico se decidiraacute que dieta nutricional recibiraacute el paciente para ayudar a la mejora de nuestro pacienteLograr que la dieta brinde soporte nutricional en cada paciente con las particularidades que el tratamiento debe tener (inmunosupresor)Realizar un anaacutelisis del paciente su evolucioacuten en los tejidos de los oacuterganos recibidos yo injertosAyudar a la prevencioacuten de complicaciones metaboacutelicas y nutricionales que pueda presentarse en los pacientes

8Causas de desnutricioacuten en pacientes con trasplantes

Medicamentos que pueden causar anorexia y disgeusia

Nauseas voacutemitos saciedad temprana (congestioacuten hepaacutetica ascitis) y diarrea por aspectos emocionales o medicamentosos

Mala absorcioacuten de los alimentos (patologiacuteas hepaacuteticas)

Una interaccioacuten de alimento-faacutermaco faacutermaco alimento faacutermaco-faacutermaco estos pueden inhibirse o potenciar su efecto sobre el organismo del paciente

Pacientes que presenten disfuncioacuten hipertriglicemia deacuteficit proteico alergias e intolerancias insuficiencias cardiacas

Insuficiencia pulmonar fibrosis quiacutestica distencioacuten toraacutecica tasa metaboacutelica elevada (esfuerzo respiratorio)

Inflamaciones intestinales que requeriraacuten alimentacioacuten parenteral

9 FUNCIOacuteN DE LOS AacuteCIDOS GRASOS EN EL SISTEMA INMUNE

Como tenemos de conocimiento nuestro sistema inmune actuacutea frente a las diferentes patologiacuteas infecciones alergias caacutencer etces por eso que tambieacuten reaccionaran contra los tejidos nuevos (oacuterganos ndashtejidos trasplantados)en este caso lo que debemos hacer es reducir la respuesta del sistema inmune para obtener esos resultados se recomienda el consumo de suplementos(aceite de pescado) en las comidas de los pacientes por la presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (PUFAs) que ayudaran a disminuir las complicaciones durante el proceso

El Aceite De Pescado estaacuten compuestos de 40 de aacutecidos grasos principalmente el acido eicosapentanoico logrando una menor incidencia de enfermedades autoinmunes e inflamatorias En estudios realizados en animales alimentados con aceite de pescado se a encontrado una estimulacioacuten (mitoacutegenos) menor de los linfocitos B y T que en aquellos con dieta de manteca de cerdo aceite de maiacutez coco azafraacuten etc

Tambieacuten se a encontrado que una alimentacioacuten rica en liacutepidos (hiperlipidica) la actividad de las ceacutelulas asesinas naturales disminuye pasa lo contrario en una dieta hipolipidica

Es necesario tomar en cuenta una dieta que presente PUFAs para modificar la actividad de neutroacutefilos disminuir la capacidad de quimiotaxis y la presencia de derivados del acido araquidoacutenico (estimulante-actividad inflamatoria) El aporte rico de n-3 PUFAs en la dieta de los pacientes ayuda a mejorar los paraacutemetros inmunoloacutegicos bioquiacutemicos y la rigidez de las articulaciones tienen menor incidencia

Los PUFAs influyen en las interacciones entre ceacutelulas del sistema inmune en la siacutentesis de sus mediadores quiacutemicos y en su contacto directo Nuestro sistema inmune esta regulado por eicosanoides prostaglandinas leucotrienos que influyen en la fiebre vasodilatacioacuten dolor edema etc Entonces los PUFAs actuacutean con las citoquinas que ayudaran a disminuir las respuestas de nuestro sistema ejemplo los leucocitos necesitan para su movimiento fuera o dentro de los oacuterganos linfoides moleacuteculas de adhesioacuten (vinculado con procesos agudo -croacutenicos en enfermedades inflamatorias) si hablamos de los macroacutefagos (mediadores CD11a CD18) que se cultivan en medios con n-3 PUFAs su adhesioacuten a superficies disminuye se puede decir que el n-3 PUFAs inhibe la siacutentesis de de uno o de los 2 mediadores de los macroacutefagos no solo en estas ceacutelulas sino tambieacuten en linfocitos monocitos y ceacutelulas endoteliales influye en sus movimientos

91 LOS PUFAs Y SU MECANISMO DE ACCION

Como ya se a mencionado estos PUFAs van a tener una importante influencia en el movimiento de nuestro sistema inmune alterando la produccioacuten de mediadores de adhesioacuten este mecanismo se da por la reaccioacuten de los PUFAs sobre los eicosanoides pero tambieacuten se puede decir que existe otro mecanismo que es por regulacioacuten de genes relacionados con las ceacutelulas que pertenecen al sistema inmune sobre todo a los que intervienen con el metabolismo de las lipoproteiacutenas que se encuentran en el hiacutegado con los que de diferenciacioacuten y el desarrollo de adipocitos

Los n-3 PUFAs actuacutean en la proliferacioacuten de paroxisomas hepaacuteticos oxidacioacuten de aacutecidos grasos y en la formacioacuten de lipoproteiacutenas

10NUTRICIOacuteN DESPUEacuteS DEL TRASPLANTE

Recomendaciones generales

Debe consumir una cantidad de agua adecuada para un buen funcionamiento en su organismo

Deberaacute tener en cuenta su peso constantemente porque tendraacute una tendencia a engordar (no es conveniente para su salud el sobrepeso-obesidad)

Su dieta debe ser solo la necesaria esta se calculara en base al peso talla y gasto energeacutetico que nuestro paciente realice Tener en cuenta en sus alimentos la abundancia de fibra para evitar el estrentildeimiento y subir de peso

Su dieta debe contener frutas vegetales menestras cereales tener cuidado con la sal dulces y productos industrializados

En caso de los huevos (2 o 3 por semana) carnes pescados moluscos leche (pasteurizada) deben ser consumidos con una adecuada coccioacuten e higiene

El consumo de de embutidos conservas y platos precocinados deberaacute ser moderado por la cantidad de sal que poseen

En algunos casos diabetes colesterol alto potasio alto deberaacuten seguir estrictamente su dieta ya prescrita (instrucciones especificas)

El consumo de cafeacute o bebidas con cafeiacutena dependeraacute de su estado de presioacuten arterial

Tener cuidado con el consumo de alcohol y queda estrictamente prohibido fumar (tabaco)

En caso de viajes es indispensable no olvidar sus medicamentos (horarios) y no evadir su dieta

Tambieacuten debe informarse del hospital en ese lugar y llevar su historia medica (ultimo informe)

Deberaacute tener en cuenta la conservacioacuten de sus medicamentos para evitar complicaciones

Para su alimentacioacuten deberaacute de asegurarse que esteacuten preparados con la higiene e indicaciones indicadas

Evitar el consumo de alimentos crudos (vegetales carnes huevos vegetalesagua)

FUENTE NUTRICIOacuteN EN SITUACIONES ESPECIALES TRASPLANTE DE ORGANOS

Dr Jesuacutes Barreto Penieacute MsC Nutricioacuten en Salud Puacuteblica Jefe del Grupo de Apoyo Nutricional Hospital Hermanos Ameijeiras

613FASE POSTRASPLANTE INMEDIATO

10487741048774Estado hipercataboacutelico importante

10487741048774Incremento de la necesidades energeacuteticas y nutrimentales

10487741048774Monitoreo metaboacutelico estrecho calorimetriacutea N2 ureico urinario albuacutemina prealbuacutemina linfocitos

10487741048774Evaluar funcioacuten ventilatoria

10487741048774Conocer la medicacioacuten concomitante

10487741048774Reiniciar ingesta oral precozmente

10487741048774Evaluar indicacioacuten de dieta de bajo contenido microbiano

10487741048774Si existe ingesta inadecuada considerar suplementos industriales (enteral parenteral mixta)

Los pacientes con Nutricioacuten Parenteral Total deben recibir los liacutepidos con precaucioacuten

Infusiones gt 5 mgkgmin (pueden disminuir la contractilidad miocaacuterdica y la hematosis alveolar)

614FASE POSTRASPLANTE TARDIacuteA

bull Aterosclerosis del injerto

o Fenoacutemeno de base inmunoloacutegica

o Hipercolesterolemia

o Hipertrigliceridemia

o Hipertensioacuten arterial

o Obesidad

bull Osteoporosis por uso de esteroides

o Obesidad

o Diabetes

bull Ciclosporina

o Hipertensioacuten arterial

o Hiperpotasemia

o Hipomagnesemia

o Nefrotoxicidad

DIRECTRICES DE CUIDADOS NUTRIMENTALES EN PACIENTES CON TRASPLANTE DE

POST INMEDIATO TARDIacuteO

CORAZOacuteN-PULMOacuteN PRETRASPLANTE

Energiacutea GMB + 20-30 GMB + 20 GMB + 20

Proteiacutenas 08 ndash 12 gkgd

12 ndash15 gkgd

08-15

Grasas lt 30 energiacutea

Limitar grasa saturada

Idem

Gluacutecidos Seguacuten demanda

Seguacuten demanda

50-60 energiacutea

Colesterol 200-300 mgd 200-300 mgd 200-300 mgd

Sodio 60-90 mEqd 90-135 mEqd 90-180 mEqd

Calcio 800-1200 mgd

800-1200 mgd

1200-1500 mgd

Liacutequidos 1 ndash 3 Ld 1-3 Ld No restriccioacuten

Esteacuteril No procede 90 diacuteas Excepcioacuten

Cafeiacutena No si arritmia

No si arritmia

No si arritmia

7NUTRICIOacuteN EN PACIENTES RECEPTORES DE TRASPLANTE

El trasplante de oacuterganos hoy en diacutea se esta llevando a cabo con mas frecuencia para casos en los que los pacientes presentan una enfermedad croacutenica en alguacuten oacutergano y este necesariamente tendraacute que ser reemplazado por otro por lo tanto el estudio de la nutricioacuten en los pacientes receptores de esos oacuterganos es de vital importancia Por que gracias a su alimentacioacuten (nutricioacuten) su organismo empezara a regenerarse y unieacutendose con el oacutergano trasplantado para que este proceso se lleve a cabo correctamente nuestros sistemas y aparatos deben estar perfectamente funcionales para esto necesitaremos de energiacutea y estos los obtendremos de nuestros alimentos debidamente balanceados de acuerdo al requerimiento de cada paciente

En la mayoriacutea de los casos se a encontrado que los pacientes no tienen una nutricioacuten que pueda ayudar a su faacutecil recuperacioacuten enmarcando el valor que la nutricioacuten tiene frente a estos casos

Tenemos que tener en cuenta

Realizar una valoracioacuten nutricional preoperatoria depende de este diagnostico se decidiraacute que dieta nutricional recibiraacute el paciente para ayudar a la mejora de nuestro pacienteLograr que la dieta brinde soporte nutricional en cada paciente con las particularidades que el tratamiento debe tener (inmunosupresor)Realizar un anaacutelisis del paciente su evolucioacuten en los tejidos de los oacuterganos recibidos yo injertosAyudar a la prevencioacuten de complicaciones metaboacutelicas y nutricionales que pueda presentarse en los pacientes

8Causas de desnutricioacuten en pacientes con trasplantes

Medicamentos que pueden causar anorexia y disgeusia

Nauseas voacutemitos saciedad temprana (congestioacuten hepaacutetica ascitis) y diarrea por aspectos emocionales o medicamentosos

Mala absorcioacuten de los alimentos (patologiacuteas hepaacuteticas)

Una interaccioacuten de alimento-faacutermaco faacutermaco alimento faacutermaco-faacutermaco estos pueden inhibirse o potenciar su efecto sobre el organismo del paciente

Pacientes que presenten disfuncioacuten hipertriglicemia deacuteficit proteico alergias e intolerancias insuficiencias cardiacas

Insuficiencia pulmonar fibrosis quiacutestica distencioacuten toraacutecica tasa metaboacutelica elevada (esfuerzo respiratorio)

Inflamaciones intestinales que requeriraacuten alimentacioacuten parenteral

9 FUNCIOacuteN DE LOS AacuteCIDOS GRASOS EN EL SISTEMA INMUNE

Como tenemos de conocimiento nuestro sistema inmune actuacutea frente a las diferentes patologiacuteas infecciones alergias caacutencer etces por eso que tambieacuten reaccionaran contra los tejidos nuevos (oacuterganos ndashtejidos trasplantados)en este caso lo que debemos hacer es reducir la respuesta del sistema inmune para obtener esos resultados se recomienda el consumo de suplementos(aceite de pescado) en las comidas de los pacientes por la presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (PUFAs) que ayudaran a disminuir las complicaciones durante el proceso

El Aceite De Pescado estaacuten compuestos de 40 de aacutecidos grasos principalmente el acido eicosapentanoico logrando una menor incidencia de enfermedades autoinmunes e inflamatorias En estudios realizados en animales alimentados con aceite de pescado se a encontrado una estimulacioacuten (mitoacutegenos) menor de los linfocitos B y T que en aquellos con dieta de manteca de cerdo aceite de maiacutez coco azafraacuten etc

Tambieacuten se a encontrado que una alimentacioacuten rica en liacutepidos (hiperlipidica) la actividad de las ceacutelulas asesinas naturales disminuye pasa lo contrario en una dieta hipolipidica

Es necesario tomar en cuenta una dieta que presente PUFAs para modificar la actividad de neutroacutefilos disminuir la capacidad de quimiotaxis y la presencia de derivados del acido araquidoacutenico (estimulante-actividad inflamatoria) El aporte rico de n-3 PUFAs en la dieta de los pacientes ayuda a mejorar los paraacutemetros inmunoloacutegicos bioquiacutemicos y la rigidez de las articulaciones tienen menor incidencia

Los PUFAs influyen en las interacciones entre ceacutelulas del sistema inmune en la siacutentesis de sus mediadores quiacutemicos y en su contacto directo Nuestro sistema inmune esta regulado por eicosanoides prostaglandinas leucotrienos que influyen en la fiebre vasodilatacioacuten dolor edema etc Entonces los PUFAs actuacutean con las citoquinas que ayudaran a disminuir las respuestas de nuestro sistema ejemplo los leucocitos necesitan para su movimiento fuera o dentro de los oacuterganos linfoides moleacuteculas de adhesioacuten (vinculado con procesos agudo -croacutenicos en enfermedades inflamatorias) si hablamos de los macroacutefagos (mediadores CD11a CD18) que se cultivan en medios con n-3 PUFAs su adhesioacuten a superficies disminuye se puede decir que el n-3 PUFAs inhibe la siacutentesis de de uno o de los 2 mediadores de los macroacutefagos no solo en estas ceacutelulas sino tambieacuten en linfocitos monocitos y ceacutelulas endoteliales influye en sus movimientos

91 LOS PUFAs Y SU MECANISMO DE ACCION

Como ya se a mencionado estos PUFAs van a tener una importante influencia en el movimiento de nuestro sistema inmune alterando la produccioacuten de mediadores de adhesioacuten este mecanismo se da por la reaccioacuten de los PUFAs sobre los eicosanoides pero tambieacuten se puede decir que existe otro mecanismo que es por regulacioacuten de genes relacionados con las ceacutelulas que pertenecen al sistema inmune sobre todo a los que intervienen con el metabolismo de las lipoproteiacutenas que se encuentran en el hiacutegado con los que de diferenciacioacuten y el desarrollo de adipocitos

Los n-3 PUFAs actuacutean en la proliferacioacuten de paroxisomas hepaacuteticos oxidacioacuten de aacutecidos grasos y en la formacioacuten de lipoproteiacutenas

10NUTRICIOacuteN DESPUEacuteS DEL TRASPLANTE

Recomendaciones generales

Debe consumir una cantidad de agua adecuada para un buen funcionamiento en su organismo

Deberaacute tener en cuenta su peso constantemente porque tendraacute una tendencia a engordar (no es conveniente para su salud el sobrepeso-obesidad)

Su dieta debe ser solo la necesaria esta se calculara en base al peso talla y gasto energeacutetico que nuestro paciente realice Tener en cuenta en sus alimentos la abundancia de fibra para evitar el estrentildeimiento y subir de peso

Su dieta debe contener frutas vegetales menestras cereales tener cuidado con la sal dulces y productos industrializados

En caso de los huevos (2 o 3 por semana) carnes pescados moluscos leche (pasteurizada) deben ser consumidos con una adecuada coccioacuten e higiene

El consumo de de embutidos conservas y platos precocinados deberaacute ser moderado por la cantidad de sal que poseen

En algunos casos diabetes colesterol alto potasio alto deberaacuten seguir estrictamente su dieta ya prescrita (instrucciones especificas)

El consumo de cafeacute o bebidas con cafeiacutena dependeraacute de su estado de presioacuten arterial

Tener cuidado con el consumo de alcohol y queda estrictamente prohibido fumar (tabaco)

En caso de viajes es indispensable no olvidar sus medicamentos (horarios) y no evadir su dieta

Tambieacuten debe informarse del hospital en ese lugar y llevar su historia medica (ultimo informe)

Deberaacute tener en cuenta la conservacioacuten de sus medicamentos para evitar complicaciones

Para su alimentacioacuten deberaacute de asegurarse que esteacuten preparados con la higiene e indicaciones indicadas

Evitar el consumo de alimentos crudos (vegetales carnes huevos vegetalesagua)

FUENTE NUTRICIOacuteN EN SITUACIONES ESPECIALES TRASPLANTE DE ORGANOS

Dr Jesuacutes Barreto Penieacute MsC Nutricioacuten en Salud Puacuteblica Jefe del Grupo de Apoyo Nutricional Hospital Hermanos Ameijeiras

CORAZOacuteN-PULMOacuteN PRETRASPLANTE

Energiacutea GMB + 20-30 GMB + 20 GMB + 20

Proteiacutenas 08 ndash 12 gkgd

12 ndash15 gkgd

08-15

Grasas lt 30 energiacutea

Limitar grasa saturada

Idem

Gluacutecidos Seguacuten demanda

Seguacuten demanda

50-60 energiacutea

Colesterol 200-300 mgd 200-300 mgd 200-300 mgd

Sodio 60-90 mEqd 90-135 mEqd 90-180 mEqd

Calcio 800-1200 mgd

800-1200 mgd

1200-1500 mgd

Liacutequidos 1 ndash 3 Ld 1-3 Ld No restriccioacuten

Esteacuteril No procede 90 diacuteas Excepcioacuten

Cafeiacutena No si arritmia

No si arritmia

No si arritmia

7NUTRICIOacuteN EN PACIENTES RECEPTORES DE TRASPLANTE

El trasplante de oacuterganos hoy en diacutea se esta llevando a cabo con mas frecuencia para casos en los que los pacientes presentan una enfermedad croacutenica en alguacuten oacutergano y este necesariamente tendraacute que ser reemplazado por otro por lo tanto el estudio de la nutricioacuten en los pacientes receptores de esos oacuterganos es de vital importancia Por que gracias a su alimentacioacuten (nutricioacuten) su organismo empezara a regenerarse y unieacutendose con el oacutergano trasplantado para que este proceso se lleve a cabo correctamente nuestros sistemas y aparatos deben estar perfectamente funcionales para esto necesitaremos de energiacutea y estos los obtendremos de nuestros alimentos debidamente balanceados de acuerdo al requerimiento de cada paciente

En la mayoriacutea de los casos se a encontrado que los pacientes no tienen una nutricioacuten que pueda ayudar a su faacutecil recuperacioacuten enmarcando el valor que la nutricioacuten tiene frente a estos casos

Tenemos que tener en cuenta

Realizar una valoracioacuten nutricional preoperatoria depende de este diagnostico se decidiraacute que dieta nutricional recibiraacute el paciente para ayudar a la mejora de nuestro pacienteLograr que la dieta brinde soporte nutricional en cada paciente con las particularidades que el tratamiento debe tener (inmunosupresor)Realizar un anaacutelisis del paciente su evolucioacuten en los tejidos de los oacuterganos recibidos yo injertosAyudar a la prevencioacuten de complicaciones metaboacutelicas y nutricionales que pueda presentarse en los pacientes

8Causas de desnutricioacuten en pacientes con trasplantes

Medicamentos que pueden causar anorexia y disgeusia

Nauseas voacutemitos saciedad temprana (congestioacuten hepaacutetica ascitis) y diarrea por aspectos emocionales o medicamentosos

Mala absorcioacuten de los alimentos (patologiacuteas hepaacuteticas)

Una interaccioacuten de alimento-faacutermaco faacutermaco alimento faacutermaco-faacutermaco estos pueden inhibirse o potenciar su efecto sobre el organismo del paciente

Pacientes que presenten disfuncioacuten hipertriglicemia deacuteficit proteico alergias e intolerancias insuficiencias cardiacas

Insuficiencia pulmonar fibrosis quiacutestica distencioacuten toraacutecica tasa metaboacutelica elevada (esfuerzo respiratorio)

Inflamaciones intestinales que requeriraacuten alimentacioacuten parenteral

9 FUNCIOacuteN DE LOS AacuteCIDOS GRASOS EN EL SISTEMA INMUNE

Como tenemos de conocimiento nuestro sistema inmune actuacutea frente a las diferentes patologiacuteas infecciones alergias caacutencer etces por eso que tambieacuten reaccionaran contra los tejidos nuevos (oacuterganos ndashtejidos trasplantados)en este caso lo que debemos hacer es reducir la respuesta del sistema inmune para obtener esos resultados se recomienda el consumo de suplementos(aceite de pescado) en las comidas de los pacientes por la presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (PUFAs) que ayudaran a disminuir las complicaciones durante el proceso

El Aceite De Pescado estaacuten compuestos de 40 de aacutecidos grasos principalmente el acido eicosapentanoico logrando una menor incidencia de enfermedades autoinmunes e inflamatorias En estudios realizados en animales alimentados con aceite de pescado se a encontrado una estimulacioacuten (mitoacutegenos) menor de los linfocitos B y T que en aquellos con dieta de manteca de cerdo aceite de maiacutez coco azafraacuten etc

Tambieacuten se a encontrado que una alimentacioacuten rica en liacutepidos (hiperlipidica) la actividad de las ceacutelulas asesinas naturales disminuye pasa lo contrario en una dieta hipolipidica

Es necesario tomar en cuenta una dieta que presente PUFAs para modificar la actividad de neutroacutefilos disminuir la capacidad de quimiotaxis y la presencia de derivados del acido araquidoacutenico (estimulante-actividad inflamatoria) El aporte rico de n-3 PUFAs en la dieta de los pacientes ayuda a mejorar los paraacutemetros inmunoloacutegicos bioquiacutemicos y la rigidez de las articulaciones tienen menor incidencia

Los PUFAs influyen en las interacciones entre ceacutelulas del sistema inmune en la siacutentesis de sus mediadores quiacutemicos y en su contacto directo Nuestro sistema inmune esta regulado por eicosanoides prostaglandinas leucotrienos que influyen en la fiebre vasodilatacioacuten dolor edema etc Entonces los PUFAs actuacutean con las citoquinas que ayudaran a disminuir las respuestas de nuestro sistema ejemplo los leucocitos necesitan para su movimiento fuera o dentro de los oacuterganos linfoides moleacuteculas de adhesioacuten (vinculado con procesos agudo -croacutenicos en enfermedades inflamatorias) si hablamos de los macroacutefagos (mediadores CD11a CD18) que se cultivan en medios con n-3 PUFAs su adhesioacuten a superficies disminuye se puede decir que el n-3 PUFAs inhibe la siacutentesis de de uno o de los 2 mediadores de los macroacutefagos no solo en estas ceacutelulas sino tambieacuten en linfocitos monocitos y ceacutelulas endoteliales influye en sus movimientos

91 LOS PUFAs Y SU MECANISMO DE ACCION

Como ya se a mencionado estos PUFAs van a tener una importante influencia en el movimiento de nuestro sistema inmune alterando la produccioacuten de mediadores de adhesioacuten este mecanismo se da por la reaccioacuten de los PUFAs sobre los eicosanoides pero tambieacuten se puede decir que existe otro mecanismo que es por regulacioacuten de genes relacionados con las ceacutelulas que pertenecen al sistema inmune sobre todo a los que intervienen con el metabolismo de las lipoproteiacutenas que se encuentran en el hiacutegado con los que de diferenciacioacuten y el desarrollo de adipocitos

Los n-3 PUFAs actuacutean en la proliferacioacuten de paroxisomas hepaacuteticos oxidacioacuten de aacutecidos grasos y en la formacioacuten de lipoproteiacutenas

10NUTRICIOacuteN DESPUEacuteS DEL TRASPLANTE

Recomendaciones generales

Debe consumir una cantidad de agua adecuada para un buen funcionamiento en su organismo

Deberaacute tener en cuenta su peso constantemente porque tendraacute una tendencia a engordar (no es conveniente para su salud el sobrepeso-obesidad)

Su dieta debe ser solo la necesaria esta se calculara en base al peso talla y gasto energeacutetico que nuestro paciente realice Tener en cuenta en sus alimentos la abundancia de fibra para evitar el estrentildeimiento y subir de peso

Su dieta debe contener frutas vegetales menestras cereales tener cuidado con la sal dulces y productos industrializados

En caso de los huevos (2 o 3 por semana) carnes pescados moluscos leche (pasteurizada) deben ser consumidos con una adecuada coccioacuten e higiene

El consumo de de embutidos conservas y platos precocinados deberaacute ser moderado por la cantidad de sal que poseen

En algunos casos diabetes colesterol alto potasio alto deberaacuten seguir estrictamente su dieta ya prescrita (instrucciones especificas)

El consumo de cafeacute o bebidas con cafeiacutena dependeraacute de su estado de presioacuten arterial

Tener cuidado con el consumo de alcohol y queda estrictamente prohibido fumar (tabaco)

En caso de viajes es indispensable no olvidar sus medicamentos (horarios) y no evadir su dieta

Tambieacuten debe informarse del hospital en ese lugar y llevar su historia medica (ultimo informe)

Deberaacute tener en cuenta la conservacioacuten de sus medicamentos para evitar complicaciones

Para su alimentacioacuten deberaacute de asegurarse que esteacuten preparados con la higiene e indicaciones indicadas

Evitar el consumo de alimentos crudos (vegetales carnes huevos vegetalesagua)

FUENTE NUTRICIOacuteN EN SITUACIONES ESPECIALES TRASPLANTE DE ORGANOS

Dr Jesuacutes Barreto Penieacute MsC Nutricioacuten en Salud Puacuteblica Jefe del Grupo de Apoyo Nutricional Hospital Hermanos Ameijeiras

Tenemos que tener en cuenta

Realizar una valoracioacuten nutricional preoperatoria depende de este diagnostico se decidiraacute que dieta nutricional recibiraacute el paciente para ayudar a la mejora de nuestro pacienteLograr que la dieta brinde soporte nutricional en cada paciente con las particularidades que el tratamiento debe tener (inmunosupresor)Realizar un anaacutelisis del paciente su evolucioacuten en los tejidos de los oacuterganos recibidos yo injertosAyudar a la prevencioacuten de complicaciones metaboacutelicas y nutricionales que pueda presentarse en los pacientes

8Causas de desnutricioacuten en pacientes con trasplantes

Medicamentos que pueden causar anorexia y disgeusia

Nauseas voacutemitos saciedad temprana (congestioacuten hepaacutetica ascitis) y diarrea por aspectos emocionales o medicamentosos

Mala absorcioacuten de los alimentos (patologiacuteas hepaacuteticas)

Una interaccioacuten de alimento-faacutermaco faacutermaco alimento faacutermaco-faacutermaco estos pueden inhibirse o potenciar su efecto sobre el organismo del paciente

Pacientes que presenten disfuncioacuten hipertriglicemia deacuteficit proteico alergias e intolerancias insuficiencias cardiacas

Insuficiencia pulmonar fibrosis quiacutestica distencioacuten toraacutecica tasa metaboacutelica elevada (esfuerzo respiratorio)

Inflamaciones intestinales que requeriraacuten alimentacioacuten parenteral

9 FUNCIOacuteN DE LOS AacuteCIDOS GRASOS EN EL SISTEMA INMUNE

Como tenemos de conocimiento nuestro sistema inmune actuacutea frente a las diferentes patologiacuteas infecciones alergias caacutencer etces por eso que tambieacuten reaccionaran contra los tejidos nuevos (oacuterganos ndashtejidos trasplantados)en este caso lo que debemos hacer es reducir la respuesta del sistema inmune para obtener esos resultados se recomienda el consumo de suplementos(aceite de pescado) en las comidas de los pacientes por la presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (PUFAs) que ayudaran a disminuir las complicaciones durante el proceso

El Aceite De Pescado estaacuten compuestos de 40 de aacutecidos grasos principalmente el acido eicosapentanoico logrando una menor incidencia de enfermedades autoinmunes e inflamatorias En estudios realizados en animales alimentados con aceite de pescado se a encontrado una estimulacioacuten (mitoacutegenos) menor de los linfocitos B y T que en aquellos con dieta de manteca de cerdo aceite de maiacutez coco azafraacuten etc

Tambieacuten se a encontrado que una alimentacioacuten rica en liacutepidos (hiperlipidica) la actividad de las ceacutelulas asesinas naturales disminuye pasa lo contrario en una dieta hipolipidica

Es necesario tomar en cuenta una dieta que presente PUFAs para modificar la actividad de neutroacutefilos disminuir la capacidad de quimiotaxis y la presencia de derivados del acido araquidoacutenico (estimulante-actividad inflamatoria) El aporte rico de n-3 PUFAs en la dieta de los pacientes ayuda a mejorar los paraacutemetros inmunoloacutegicos bioquiacutemicos y la rigidez de las articulaciones tienen menor incidencia

Los PUFAs influyen en las interacciones entre ceacutelulas del sistema inmune en la siacutentesis de sus mediadores quiacutemicos y en su contacto directo Nuestro sistema inmune esta regulado por eicosanoides prostaglandinas leucotrienos que influyen en la fiebre vasodilatacioacuten dolor edema etc Entonces los PUFAs actuacutean con las citoquinas que ayudaran a disminuir las respuestas de nuestro sistema ejemplo los leucocitos necesitan para su movimiento fuera o dentro de los oacuterganos linfoides moleacuteculas de adhesioacuten (vinculado con procesos agudo -croacutenicos en enfermedades inflamatorias) si hablamos de los macroacutefagos (mediadores CD11a CD18) que se cultivan en medios con n-3 PUFAs su adhesioacuten a superficies disminuye se puede decir que el n-3 PUFAs inhibe la siacutentesis de de uno o de los 2 mediadores de los macroacutefagos no solo en estas ceacutelulas sino tambieacuten en linfocitos monocitos y ceacutelulas endoteliales influye en sus movimientos

91 LOS PUFAs Y SU MECANISMO DE ACCION

Como ya se a mencionado estos PUFAs van a tener una importante influencia en el movimiento de nuestro sistema inmune alterando la produccioacuten de mediadores de adhesioacuten este mecanismo se da por la reaccioacuten de los PUFAs sobre los eicosanoides pero tambieacuten se puede decir que existe otro mecanismo que es por regulacioacuten de genes relacionados con las ceacutelulas que pertenecen al sistema inmune sobre todo a los que intervienen con el metabolismo de las lipoproteiacutenas que se encuentran en el hiacutegado con los que de diferenciacioacuten y el desarrollo de adipocitos

Los n-3 PUFAs actuacutean en la proliferacioacuten de paroxisomas hepaacuteticos oxidacioacuten de aacutecidos grasos y en la formacioacuten de lipoproteiacutenas

10NUTRICIOacuteN DESPUEacuteS DEL TRASPLANTE

Recomendaciones generales

Debe consumir una cantidad de agua adecuada para un buen funcionamiento en su organismo

Deberaacute tener en cuenta su peso constantemente porque tendraacute una tendencia a engordar (no es conveniente para su salud el sobrepeso-obesidad)

Su dieta debe ser solo la necesaria esta se calculara en base al peso talla y gasto energeacutetico que nuestro paciente realice Tener en cuenta en sus alimentos la abundancia de fibra para evitar el estrentildeimiento y subir de peso

Su dieta debe contener frutas vegetales menestras cereales tener cuidado con la sal dulces y productos industrializados

En caso de los huevos (2 o 3 por semana) carnes pescados moluscos leche (pasteurizada) deben ser consumidos con una adecuada coccioacuten e higiene

El consumo de de embutidos conservas y platos precocinados deberaacute ser moderado por la cantidad de sal que poseen

En algunos casos diabetes colesterol alto potasio alto deberaacuten seguir estrictamente su dieta ya prescrita (instrucciones especificas)

El consumo de cafeacute o bebidas con cafeiacutena dependeraacute de su estado de presioacuten arterial

Tener cuidado con el consumo de alcohol y queda estrictamente prohibido fumar (tabaco)

En caso de viajes es indispensable no olvidar sus medicamentos (horarios) y no evadir su dieta

Tambieacuten debe informarse del hospital en ese lugar y llevar su historia medica (ultimo informe)

Deberaacute tener en cuenta la conservacioacuten de sus medicamentos para evitar complicaciones

Para su alimentacioacuten deberaacute de asegurarse que esteacuten preparados con la higiene e indicaciones indicadas

Evitar el consumo de alimentos crudos (vegetales carnes huevos vegetalesagua)

FUENTE NUTRICIOacuteN EN SITUACIONES ESPECIALES TRASPLANTE DE ORGANOS

Dr Jesuacutes Barreto Penieacute MsC Nutricioacuten en Salud Puacuteblica Jefe del Grupo de Apoyo Nutricional Hospital Hermanos Ameijeiras

El Aceite De Pescado estaacuten compuestos de 40 de aacutecidos grasos principalmente el acido eicosapentanoico logrando una menor incidencia de enfermedades autoinmunes e inflamatorias En estudios realizados en animales alimentados con aceite de pescado se a encontrado una estimulacioacuten (mitoacutegenos) menor de los linfocitos B y T que en aquellos con dieta de manteca de cerdo aceite de maiacutez coco azafraacuten etc

Tambieacuten se a encontrado que una alimentacioacuten rica en liacutepidos (hiperlipidica) la actividad de las ceacutelulas asesinas naturales disminuye pasa lo contrario en una dieta hipolipidica

Es necesario tomar en cuenta una dieta que presente PUFAs para modificar la actividad de neutroacutefilos disminuir la capacidad de quimiotaxis y la presencia de derivados del acido araquidoacutenico (estimulante-actividad inflamatoria) El aporte rico de n-3 PUFAs en la dieta de los pacientes ayuda a mejorar los paraacutemetros inmunoloacutegicos bioquiacutemicos y la rigidez de las articulaciones tienen menor incidencia

Los PUFAs influyen en las interacciones entre ceacutelulas del sistema inmune en la siacutentesis de sus mediadores quiacutemicos y en su contacto directo Nuestro sistema inmune esta regulado por eicosanoides prostaglandinas leucotrienos que influyen en la fiebre vasodilatacioacuten dolor edema etc Entonces los PUFAs actuacutean con las citoquinas que ayudaran a disminuir las respuestas de nuestro sistema ejemplo los leucocitos necesitan para su movimiento fuera o dentro de los oacuterganos linfoides moleacuteculas de adhesioacuten (vinculado con procesos agudo -croacutenicos en enfermedades inflamatorias) si hablamos de los macroacutefagos (mediadores CD11a CD18) que se cultivan en medios con n-3 PUFAs su adhesioacuten a superficies disminuye se puede decir que el n-3 PUFAs inhibe la siacutentesis de de uno o de los 2 mediadores de los macroacutefagos no solo en estas ceacutelulas sino tambieacuten en linfocitos monocitos y ceacutelulas endoteliales influye en sus movimientos

91 LOS PUFAs Y SU MECANISMO DE ACCION

Como ya se a mencionado estos PUFAs van a tener una importante influencia en el movimiento de nuestro sistema inmune alterando la produccioacuten de mediadores de adhesioacuten este mecanismo se da por la reaccioacuten de los PUFAs sobre los eicosanoides pero tambieacuten se puede decir que existe otro mecanismo que es por regulacioacuten de genes relacionados con las ceacutelulas que pertenecen al sistema inmune sobre todo a los que intervienen con el metabolismo de las lipoproteiacutenas que se encuentran en el hiacutegado con los que de diferenciacioacuten y el desarrollo de adipocitos

Los n-3 PUFAs actuacutean en la proliferacioacuten de paroxisomas hepaacuteticos oxidacioacuten de aacutecidos grasos y en la formacioacuten de lipoproteiacutenas

10NUTRICIOacuteN DESPUEacuteS DEL TRASPLANTE

Recomendaciones generales

Debe consumir una cantidad de agua adecuada para un buen funcionamiento en su organismo

Deberaacute tener en cuenta su peso constantemente porque tendraacute una tendencia a engordar (no es conveniente para su salud el sobrepeso-obesidad)

Su dieta debe ser solo la necesaria esta se calculara en base al peso talla y gasto energeacutetico que nuestro paciente realice Tener en cuenta en sus alimentos la abundancia de fibra para evitar el estrentildeimiento y subir de peso

Su dieta debe contener frutas vegetales menestras cereales tener cuidado con la sal dulces y productos industrializados

En caso de los huevos (2 o 3 por semana) carnes pescados moluscos leche (pasteurizada) deben ser consumidos con una adecuada coccioacuten e higiene

El consumo de de embutidos conservas y platos precocinados deberaacute ser moderado por la cantidad de sal que poseen

En algunos casos diabetes colesterol alto potasio alto deberaacuten seguir estrictamente su dieta ya prescrita (instrucciones especificas)

El consumo de cafeacute o bebidas con cafeiacutena dependeraacute de su estado de presioacuten arterial

Tener cuidado con el consumo de alcohol y queda estrictamente prohibido fumar (tabaco)

En caso de viajes es indispensable no olvidar sus medicamentos (horarios) y no evadir su dieta

Tambieacuten debe informarse del hospital en ese lugar y llevar su historia medica (ultimo informe)

Deberaacute tener en cuenta la conservacioacuten de sus medicamentos para evitar complicaciones

Para su alimentacioacuten deberaacute de asegurarse que esteacuten preparados con la higiene e indicaciones indicadas

Evitar el consumo de alimentos crudos (vegetales carnes huevos vegetalesagua)

FUENTE NUTRICIOacuteN EN SITUACIONES ESPECIALES TRASPLANTE DE ORGANOS

Dr Jesuacutes Barreto Penieacute MsC Nutricioacuten en Salud Puacuteblica Jefe del Grupo de Apoyo Nutricional Hospital Hermanos Ameijeiras

Recomendaciones generales

Debe consumir una cantidad de agua adecuada para un buen funcionamiento en su organismo

Deberaacute tener en cuenta su peso constantemente porque tendraacute una tendencia a engordar (no es conveniente para su salud el sobrepeso-obesidad)

Su dieta debe ser solo la necesaria esta se calculara en base al peso talla y gasto energeacutetico que nuestro paciente realice Tener en cuenta en sus alimentos la abundancia de fibra para evitar el estrentildeimiento y subir de peso

Su dieta debe contener frutas vegetales menestras cereales tener cuidado con la sal dulces y productos industrializados

En caso de los huevos (2 o 3 por semana) carnes pescados moluscos leche (pasteurizada) deben ser consumidos con una adecuada coccioacuten e higiene

El consumo de de embutidos conservas y platos precocinados deberaacute ser moderado por la cantidad de sal que poseen

En algunos casos diabetes colesterol alto potasio alto deberaacuten seguir estrictamente su dieta ya prescrita (instrucciones especificas)

El consumo de cafeacute o bebidas con cafeiacutena dependeraacute de su estado de presioacuten arterial

Tener cuidado con el consumo de alcohol y queda estrictamente prohibido fumar (tabaco)

En caso de viajes es indispensable no olvidar sus medicamentos (horarios) y no evadir su dieta

Tambieacuten debe informarse del hospital en ese lugar y llevar su historia medica (ultimo informe)

Deberaacute tener en cuenta la conservacioacuten de sus medicamentos para evitar complicaciones

Para su alimentacioacuten deberaacute de asegurarse que esteacuten preparados con la higiene e indicaciones indicadas

Evitar el consumo de alimentos crudos (vegetales carnes huevos vegetalesagua)

FUENTE NUTRICIOacuteN EN SITUACIONES ESPECIALES TRASPLANTE DE ORGANOS

Dr Jesuacutes Barreto Penieacute MsC Nutricioacuten en Salud Puacuteblica Jefe del Grupo de Apoyo Nutricional Hospital Hermanos Ameijeiras

Evitar el consumo de alimentos crudos (vegetales carnes huevos vegetalesagua)

FUENTE NUTRICIOacuteN EN SITUACIONES ESPECIALES TRASPLANTE DE ORGANOS

Dr Jesuacutes Barreto Penieacute MsC Nutricioacuten en Salud Puacuteblica Jefe del Grupo de Apoyo Nutricional Hospital Hermanos Ameijeiras