OBESIDAD Y DIABETESDr. Saurral Rubén
I JORNADA TRANSDICIPLINARIA TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN UNA
SOCIEDAD INDUSTRIALIZADACentro Municipal de Obesidad y Enfermedades Metabólicas Dr. Alberto Cormillot
Fisiopatología• Zona Montañosa, alejada de la ciudad
• Agricultura tradicional• Cultivos, crianzas
leñadores, mineros• 2500 Kcal• 63% hc 13% Pr 23 Gr• IMC 25 M 59 H 69
• No tan lejos de la ciudad de Phoenix
• Dieta igual al resto de la comunidad norteamericana
• 3200 Kcal• Hc 44% 11 Pr % 63% Gr• IMC 35 M90 H 90
ADEMAS DEL CAMBIO CULTURAL, EL MEDIO OBESOGENICO3
Desarrollo económico caracterizados por el descenso de la actividad física y el creciente acceso a dietas ricas en calorías. Empresas multinacionales de alimentos son los principales inversores en los países de ingresos medios y bajos, ya que los beneficios de ganar en la venta de alimentos procesado son enormes. Whiting social determinants and public health programmes. OMS; 2010. p77-94.
Stevens, J. et al. Am. J. Epidemiol. 2008 167:1365-1374; doi:10.1093/aje/kwn060
Diabetes según IMC Atherosclerosis Risk in Communities Study (1987-1998) People's Republic of China Study (1983-1994)
ChinosIDF 130.000.000
AmericanosBlancos
Asiáticos chinos ° 17%Afroamericanos 15% Americanos blancos > 12%
IMC = 27.5
PESO CORPORAL• 6 de cada 10 personas
registraron exceso de peso y 2 de cada 10, obesidad.
• En 2013 aumentó un 42,5% la prevalencia de obesidad respecto del 2005 (14,6% a 20,8%), con un incremento menos significativo desde 2009.
• La prevalencia de obesidad resultó mayor entre varones y a menor nivel educativo.
DIABETES
• Se mantuvo estable el control de glucemia con relación a la ENFR 2009, alcanzando a 8 de cada 10 adultos.
• 1 de cada 10 personas presentaron diabetes o glucemia elevada, sin cambios significativos en relación a la ENFR 2009.
M. Salud noviembre 2014
Diabetes
TGA
Obesidad
350
25
0
15
0
50250
200
150
100
500
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
Glu
cosa
(mg
/dL)
Fu
nció
n
rela
tiva
(%)
HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2
Glucemia postprandial
Insulinorresistencia
Glucemia de ayuno
Falla de célula B
Insulinemia normal
Años de diabetes
Años de diabetes
Diabetes
TGA
Obesidad
350
25
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50250
200
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-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
Glu
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(%)
HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2
Glucemia posprandial
Insulinorresistencia
Glucemia de ayuno
Falla de célula B
Insulinemia normal
Años de diabetes
Años de diabetes
POMC/CART
REGULACION DEL APETITO
GLP1
ANOREXIGENA
PYY
CCK
GLP1
ENTEROSTATINA
BOMBESINAADIPONECTINA
LEPTINA
OREXIGENAS
GRELINA
ENDORFINAS
GALANINA
PEPTIDOS
OREXIGENOS
La leptina se asocia en el cerebro con las respuestas exageradas de recompensa y Emoción a las imágenes de alimentos en
adolescentes obesos. Ania M. Jastreboff et all
• OBJETIVO En los EE.UU., un sorprendente 12,5 millones de niños y adolescentes ahora son obesos, lo que predispone el 17% de los jóvenes de nuestra nación a las complicaciones metabólicas de la obesidad, como la diabetes tipo 2 (DM2). La obesidad de los adolescentes se ha triplicado en las últimas tres décadas en el entorno de la publicidad de alimentos dirigida a los niños. Los adultos obesos exhiben aumentaron las respuestas cerebrales a las imágenes de los alimentos en las vías de la motivación-recompensa. Estas alteraciones neuronales pueden atribuirse a los cambios metabólicos relacionados con la obesidad, que promueven ansia por la comida y los alimentos con alto contenido calórico (HCF) consumo. No se sabe si estos cambios metabólicos afectan las respuestas neurales en el cerebro de los adolescentes durante un período crucial para el establecimiento de conductas alimentarias saludables.
• Material y métodos Veinticinco obesos (IMC 34,4 kg / m2, edad 15,7 años) y quince magra (IMC 20,96 kg / m2, edad 15,5 años) adolescentes se sometieron a resonancia magnética funcional durante la exposición a la HCF (alimentos con alto contenido calórico), baja en calorías de alimentos (LCF), y no alimentarios (NF) estímulos visuales 2 horas después del consumo de comida isocalórica.
• RESULTADOS respuestas cerebrales a HCF en relación a las señales NF aumento en obesos frente a adolescentes delgados en las regiones del cuerpo estriado-límbicas (es decir, el putamen / caudado, la ínsula, la amígdala) (P <0,05, error de familia de sabios [FWE]), implicadas en la motivación y recompensa y el procesamiento de la emoción. Los niveles más altos de leptina endógena correlacionados con el aumento de la activación neuronal de imágenes HCF en todas las materias (P <0,05, FWE).
• CONCLUSIONES Esta asociación significativa entre una mayor leptina circulante y la hiperreactividad de las regiones motivación-recompensa del cerebro a las imágenes HCF sugiere que la señalización de la leptina disfuncional puede contribuir al riesgo de consumo excesivo de estos alimentos, por lo tanto aún más predisponente adolescentes al desarrollo de la obesidad y T2D
Diabetes Care November 2014vol. 37 no. 11 3061-3068
Tratamiento
• Multidisciplinario• Cambio estilo de vida• Educación• Plan alimentario• Actividad física• Psicoterapia• Drogas que no aumenten de peso• No tengan riesgo cardiovascular (glitazonas)• Disminuyan de peso metformina- Glp1-SGLT2• Cx METABOLICA
METFORM GLP1 SGLT2 ParmlintidaAMILINA
PESO PERDIDA LEVE
PERDIDA2.52.8
PERDIDA2-4KG
PERDIDA5%
RENAL/ GENITOURINARIO
CI CR <60CR H >1.5CR F >1.4
CI CL CREATININA MENOR A 30
INFECCIONES
NEUTRAL
ENFERMEDADCARDIOVASCULAR
BENEFICIOSO
NEUTRAL NEUTRAL NEUTRAL
HUESO NEUTRAL NEUTRAL PERDIDA OSEA
NEUTRAL
La cirugía (por ejemplo, BGYR, LAGB o BPD) debe ser considerada para el tratamiento de pacientes aceptables para una cirugía, con Diabetes tipo 2 y un IMC ≥ 35 kg/m2, y que no logran estar adecuadamente controlados con cambios de estilo de vida y tratamiento médico.
Nivel de consenso (A) .* (acuerdo de 90% -100%)
IMC ≥ 35 kg/m2
La cirugía debe también ser considerada como una opción alternativa de tratamiento en personas con un BMI de 30 a 35 cuando la Diabetes no puede ser controlada adecuadamente
mediante regímenes óptimos de tratamiento, especialmente en presencia de otros factores de riesgo mayores de enfermedad
cardiovascular
IDF, International Diabetes Federación, 2011
2nd World Congress on
Interventional Therapies for Type 2
DiabetesMarch 28 . 30, 2011
New York, USA
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