PIODERMITIS
Dra. Maria Inés FavierServicio de DermatologiaHospital Prof. Alejandro
Posadas
Piodermitis Son las dermatosis bacterianas causadas
por gérmenes capaces de producir una reacción inflamatoria polimorfonuclear en el huésped teniendo como consecuencia la supuración (producción de pus )
Estan causadas fundamentalmente por el estreptococo pyogenes y el estafilococo aureus
Son mas frecuentes en los niños y muy contagiosas
Defensas de la piel INESPECÍFICAS
Integridad de la barrera cutánea: capa córnea con sus células superpuestas y estrechamente adheridas: barrera mecánica frente a la infección
Queratinización constanteQueratinización constante: : renovación de los renovación de los queratinocitos con la descamación de las láminas queratinocitos con la descamación de las láminas superficiales remueve gérmenessuperficiales remueve gérmenes
Ph bajo: Ph bajo: (5.5) como consecuencia de la presencia de ac. (5.5) como consecuencia de la presencia de ac. grasos no saturados de cadena larga limita el desarrollo de grasos no saturados de cadena larga limita el desarrollo de gérmenes foráneosgérmenes foráneos
Interferencia bacteriana de la flora residente:Interferencia bacteriana de la flora residente: La unión La unión de estos a receptores de los queratinocitos (fibronectina) de estos a receptores de los queratinocitos (fibronectina) previene colonización por otros gérmenespreviene colonización por otros gérmenes
Defensas de la piel EspecíficasInmunidad humoral:A través de la IgA sudoralInmunidad celular: Presentación de Ag a la célula de
Langhergans Respuesta inflamatoria que circunscribe
la infección
Flora de la piel Al nacer la piel del RN es estéril Va adquiriendo la flora del canal de
parto o de los fomites y contactos
Flora de la piel Flora residenteFlora residente: Son bacterias
capaces de multiplicarse y vivir sobre la piel sin causar enfermedad:
Corynebacterium tenuis Corynebacterium minutissimun Propionibacterium acnes Estreptococos Estafilococos coagulasa (-)
Flora de la piel Flora transitoriaFlora transitoria: Son gérmenes que
dejan su hábitat para comprometer temporariamente un área sin producir lesión si la piel está sana:
Estreptococo pyogenes Estafilococo aureus coagulasa + (suele
colonizar mucosa nasal y perineal) Algunos gram – en zonas húmedas En mucosas ocasionalmente cándida
(40%)
¿QUÉ FACTORES MODIFICAN LA FLORA RESIDENTE Y FACILITAN LA COLONIZACIÓN POR LA FLORA TRANSITORIA?
La humedad El aumento de la temperatura Las heridas Las soluciones de continuidad Dermatosis preexistentes Antibióticos previos Enfermedades predisponentes (diabetes,
caquexia, desnutrición, inmunosupresión)
Piodermitis El estafilococo ataca con predilección al
folículo pilosebáceo. Cuando predomina su acción citotáxica origina la pustula, cuando predomina su acción necrosante origina el forúnculo y el antrax
El estreptococo se extiende en superficie por su acción serotáxica da lugar a una ampolla serosa, en otros casos predomina su acción eritrogénica causando erisipela y linfangitis
Piodermitis Primitivas: sobre piel aparentemente
sanas Secundarias: sobre dermatosis previas
(sarna, eczema, varicela) Compromiso cutáneo a partir de
infecciones sistémicas (embolia séptica) Compromiso cutáneo a través de toxinas
(Escarlatina, S. Piel escaldada estafilocócico, Sindrome del Shock tóxico estreptocócico o estafilocócico)
Piodermitis No anexiales
Impetigo: Hay 2 variedades:
Impétigo vulgar o costroso Impétigo ampollar
Impetigo costroso Es el más frecuente Etiología estreptococo pyogenes (2° estafilococo) Mas común en los niños prescolares pero puede
verse a cualquier edad Verano y principios de otoño Contagio por contacto con piel de otro niño o
fomites Mas frecuente en cara y extremidades Eritema pápulo-eritema, vescicoampolla, pústula,
ruptura: costra melicérica D. Diferencial Herpes Dermatoficie Varicela
Impétigo ampollar No es tan frecuente Se ve más en lactantes Sitios de roce axilas, cuello genitocrural Ampollas fláccidas que se rompen
facilmente dejando superficie eritematosa brillante con collarete epidérmico
D.diferencial eritema polimorfo, quemaduras, prurigo ampollar, dermatosis ampollares
Dermatitis perianal
Placa rojo brillante 2-4 cm alrededor del orificio anal Mas frecuente en niños de 3-4 años Contagio digital desde un foco cutáneo u
orofaríngeo Irritación rectal, prurito, dolor a la defecación Cultivo por hisopado de la zona + para estreptococo
pyogenes Puede desencadenar psoriasis gutata Diagnóstico diferencial candidiasis, d.seborreica,
psoriasis, abuso sexual
Ectima
Piodermitis profunda, ulcerada, dolorosa Miembros inferiores y nalgas Puerta de entrada picaduras de insecto, heridas,
varicela Predisponen desnutrición, diabetes, terreno
varicoso, inmunocompromiso Agentes etiológicos estreptococo pyogenes,
estafilococo, pseudomona. Vesciculopústula que se rompe cubriéndose de una
costra firmemente adherida. Al desprenderse de lugar a una úlcera dolorosa con bordes indurados y violáceos y fondo aveces sanioso que lentamente se agranda y profundiza
Piodermitis anexiales
FOLICULARES Foliculitis Forúnculo AntraxUNGUEALES Onixis y perionixis piógenasGLANDULAS SUDORÍPARAS Hidrosadenitis Periporitis
Foliculitis Piodermitis superficial
(osteofoliculitis) o profunda del folículo pilosebáceo
Clinicamente pústulas localizadas en áreas pilosas con un halo inflamatorio
Más frecuente en miembros, nalgas, cara y cuero cabelludo
Forúnculo
Piodermitis de un folículo pilosebáceo y tejido perifolicular circundante
Clinicamente nódulo eritematoso y doloroso de 1 a varios centímetros de diámetro
Ejemplo típico de nódulo agudo Sufre proceso de supuración central y luego de
varios días se abre al exterior drenando su contenido purulento
Deja un cráter que siempre repara con cicatriz. Localización en cara, nuca, cuero cabelludo, axilas,
nalgas Habitualmente en portadores nasales de estafilococo
aureus
Piodermitis no anexiales con potencial compromiso sistémico
Erisipela Celulitis Fasceítis necrotizante
Erisipela Causada por estreptococo pyogenes Compromete la dermis e hipodermis superficial,
marcado compromiso linfático Comienzo brusco con escalofríos, fiebre,
postración Placa eritematoedematosa tamaño variable
caliente y dolorosa límites netos Bordes irregulares, superficie con aspecto piel de
naranja y a veces vesciculas o ampollas Localización en cara, miembros inferiores, a veces
tronco (lactantes) y m. Superiores Puerta de entrada interdigital, subungueal,a veces
inaparente Episodios repetidos comprometen drenaje linfático
Celulitis Hipodermitis bacteriana aguda y supurativa
con variable compromiso de la dermis Placa eritematosa inflitada de límite mal
definido y dolorosa Se acompaña de adenopatía, fiebre,
decaimiento Cualquier localización, habitualmente
miembros y cara Etiología variada: Con puerta de entrada cutánea:
estreptococo y estafilococo
Celulitis Celulitis de cara:2° a etmoiditis o
sinusitis Menores de 5 años:Haemophilus
influenzae Mayores de 5 años: neumococo
Celulitis
Celulitis de la región ocular Preseptal Orbitaria o postseptal:
oftalmoplejía proptosis, quemosisTAC para su correcto diagnóstico si
no es suficiente con la clínica
Fascéitis necrotizante Celulitis aguda de carácter necrozante
con gran edema y dolor Cuadro rapidamente progresivo Necrosis del tejido subcutáneo y la
fascia muscular superficial Compromiso de la piel suprayacente
con equimosis y ampollas que luego se cubren de costra necrótica
Gran compromiso del estado general, linfangitis y adenopatía satélite
Fasceítis necrotizante Extremidades, tronco, periné, genitales
(gangrena de Fournier) Factores predisponentes: Diabetes,
cirugías previas, inmunosupresión Tratamiento antibiótico y debridamiento
quirúrgico precoz Agentes causales 1) Estreptococo
pyogenes 2) Infecciones mixtas (gram (-) mas
anaerobios
Sindrome estafilococcioco de la piel escaldada (SEPE)
SEPE Mas frecuente en lactantes y niños pequeños Eritema extendido con apariencia de papel de
lija, sensible al tacto Irritabilidad Exudación y costras alrededor de boca y órbitas Ampollas fláccidas y despegamiento epidérmico Estafilococo se aisla en foco primario
(conjuntivas, narinas) no en la piel exfoliada Mortalidad del 4% en neonatos en formas
generalizadas
Piodermitis tratamiento Tratamiento local: Fomentaciones antisépticas en
casos de supuración o necesidad de descostrar
Agua de Alibour (sulfato de Cobre Sulfato de Cinc) diluir al 1/3
Agua blanca del Codex (subacetato de Plomo al 2%) diluir al 1/2
Piodermitis tratamiento Cremas antibióticas locales: Crema con mupirocina al 2 %
(Bactroban, Mupirox, Mupax, Paldar) colocar 3 veces al día luego del fomento
Cremas con acido fusidico al 2 % (Fucidin, Fusimed, Fusitop)
Cremas con gentamicina (Gentaderm) Cremas o lociones con Rifamicina
(Rifocina spray o pomada)
Piodermitis tratamiento Tratamiento general Antibióticos que cubran estrepto y
estafilococos 1° elección: Cefalexina
50-100mg/kg/d o cefalotina 100 mg/kg/d EV
En erisipela Pencilina G sódica 50.000 U/kg/d EV 10 días o Penicilina oral o Benzatínica
Piodermitis tratamiento 2° línea cefuroxima Amoxicilina-clavulánico Otros Macrólidos Eritromicina-
Azitromicina
Top Related