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Sutura Supraespinosa Artroscópica: U2lidad como contención de la migración proximal de la cabeza humeral
Hugo Mar=nez Faya Director TFG: Dr. Villas
Facultad de Medicina Universidad de Navarra
INTRODUCCIÓN
La artroscopia de hombro es uno de los procedimientos que mayor auge están teniendo en nuestra sociedad. En sus inicios se u2lizó exclusivamente para realizar procedimientos diagnós2cos, pero actualmente es un procedimiento quirúrgico de gran ayuda para las diferentes patologías del hombro. La patología del manguito rotador es uno de los trastornos musculoesquelé2cos más comunes con elevados costes. La incidencia de roturas oscila entre el 5 y 38%. Hay que tener en cuenta, que la prevalencia es diTcil de determinar, ya que no siempre son lesiones sintomá2cas.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se ha realizado un estudio retrospec2vo tomando como muestra los pacientes some2dos a artroscopia de hombro realizadas en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid), en el periodo 2010-‐2013. Se tomó como muestra aquellos pacientes en los que se había realizado una acromioplas2a como procedimiento quirúrgico. Se desecharon todas las artroscopias de hombro realizadas con otro fin. Tras la aplicación de los criterios de inclusión (52 pacientes) y los criterios de exclusión se consiguió una muestra de 40 pacientes. En ambos grupos se realizó un análisis radiográfico en proyección antero-‐posterior y lateral de manera prequirúrgica y postquirúrgica. Basándose en la proyección AP realizó una medición para determinar la migración superior de la cabeza humeral, denominado Índice de Hirooka. También se realizó una medición del estado funcional de los pacientes completando una escala funcional Simple Shoulder Test (SST) mediante la revisión de las historias clínicas de manera retrospec2va tanto prequirúrgica como postquirúrgica (12 meses). Combina preguntas subje2vas con requerimientos del paciente para ac2vidades básicas de la vida diaria.
OBJETIVOS
La artropa=a por rotura del manguito de los rotadores comprende un amplio espectro de afecciones, donde destaca la migración proximal de la cabeza humeral. Este ascenso se ha observado en aquellos hombros que presentan alguna deficiencia en el manguito de los rotadores. Es una caracterís2ca clínica importante, ya que implica la interrupción de la ciné2ca glenohumeral fisiológico. El propósito de este estudio es llegar a conocer si la reparación precoz de una rotura del manguito rotador mediante sutura en hilera simple es eficaz para evitar la progresión de la migración proximal de la cabeza humeral y así evitar la evolución natural de esta patología a una artropa=a glenohumeral por ascenso de la cabeza humeral.
Acromioplas>a + Sutura Acromioplas>a
Sexo 8 varones 13 mujeres
7 varones 12 mujeres
Dominancia 14 dcho. 7 izqdo.
13 dcho. 6 izqdo.
Edad Media 64 (49-‐79) 60 (37-‐83)
Criterios Inclusión Criterios Exclusión
Clínica compa2ble con patología manguito rotadores 1 año
Afectación cabeza larga bíceps
Diagnós2co clínico confirmado con RMN Lesión no reparable
No mejoría con Tto. Rehabilitador Cirugía abierta No alteraciones óseas en Rx Éxitos
Lesión transfixiante 1cm y 2,5cm Ausencia control Rx
Simple Shoulder Test
Descansa cómodamente sobre el lado afecto
Le permite el hombro dormir bien
Puede ponerse una camisa Puede colocar una moneda en un estante a nivel de su
hombro sin doblar el codo Puede elevar una jarra con medio litro a nivel de su
hombro sin doblar el codo Puede elevar un recipiente de 4,5 litros a nivel de su
hombro sin doblar el codo Puede traer hacia si 10 kilos con la extremidad afecta Puede lanzar una pelota con la mano hacia el suelo 20
metros con la extremidad afecta Puede lanzar una pelota con la mano hacia el arriba 20
metros con la extremidad afecta Puede lavarse la parte posterior del hombro opuesto
con la extremidad afecta Le permite su hombro desarrollar su ac2vidad laboral al
completo (o sus ac2vidades de la vida diaria).
RESULTADOS
No se han encontrado diferencias estadís2camente significa2vas en la migración proximal de la cabeza humeral entre los pacientes que recibieron sutura del manguito y el grupo control. Mientras que si se han encontrado diferencias significa2vas entre los valores pre y postquirúrgicos referentes al SST. En ambos grupos se presentó, en algunos pacientes, un mal control del dolor que fue resuelto con aumento del tratamiento analgésico. Por su parte, un paciente del grupo de reparación presentó una infección de la herida quirúrgica que fue resuelta con tratamiento an2bió2co.
CONCLUSIONES
La técnica en hilera simple y la técnica en hilera doble son beneficiosas en la reparación del manguito de los rotadores. No se han encontrado diferencias en la ascensión de la cabeza humeral entre los pacientes some2dos a reparación y los que no, lo refuerza la idea de que es beneficioso reparar las lesiones de la manera más prematura posible. Los datos obtenidos refuerzan la idea establecida de que la cirugía presenta mayor beneficio que el tratamiento conservador, recalcando la importancia del diagnós2co y tratamiento precoz. La reparación artroscópica ob2ene unos resultados similares a la reparación abierta, pero su uso se jus2fica por ocasionar menor dolor postoperatorio, menor rigidez y menor 2empo de estancia hospitalaria.
Criterios Inclusión Acromioplas>a+Reparación
Acromioplas>a P
SST preQx 1,05 (0-‐7) 1,29 (0-‐9)
<0,01 SST postQx 9,86 (9-‐12) 10,96 (7-‐12)
Hirooka preQx 1,22 (1,01-‐1,54) 1,22 (1-‐1,71) 0,370
Hirooka postQx 1,45 (1,06-‐1,9) 1,49 (1,1-‐2,46) 0,716
Dif. Hirooka preQx-‐postQx 0,235 (-‐0,18-‐0,56) 0,177 (-‐0,14-‐0,36) 0,731
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