RENDICIÓN DE
CUENTAS 2016
ABRIL 2017
NUEVA EPS logra un lugar importante
en la recordación de los colombianos al
ocupar el cuarto lugar con el 8% y el
primer lugar como la EPS más
recordada en Cali con un 12%.
TOP OF MIND
REVISTA DINERO 2016
La publicación especial de la revista
Semana “100 EMPRESAS MÁS GRANDES
DE COLOMBIA”, destaca a NUEVA EPS en
el primer puesto en el sector Salud y el
puesto 19 entre las más grandes del país.
RANKING 100 EMPRESAS
REVISTA SEMANA 2016
GESTIÓN
FINANCIERA
3.405.356
705.769
781.187
275.908 35.217
UPC RC
UPC RS
RecobrosFOSYGA
Total Ingresos:
$5.203.437
(Millones $)
Fuente: Estados Financieros 2016.
COMPOSICIÓN
INGRESOS 2016
Fuente: Modelo de Habilitación Financiera.
(Millones $)
RESULTADO 2016
Fuente: Modelo de Habilitación Financiera.
-$63.863 Resultado Neto
Resultado de la Operación
Ajustes Normativos 2016
$16.306
-$80.169
GESTIÓN FINANCIERA (Millones $)
$74.400 millones 2015
$164.400 millones
$90.000 millones 2016
CAPITALIZACIONES
RESPALDO DE NUESTROS ACCIONISTAS
PATRIMONIO TOTAL
DE LA COMPAÑÍA (Millones $)
Al cierre de 2016
millones
GASTOS
OPERACIONALES 2016
Índice de eficiencia medido
como % de ingresos por UPC.
Fuente: Estados Financieros 2016.
Gastos Operacionales:
NÚMERO
DE COLABORADORES 2016
incluye Régimen Subsidiado
Colaboradores activos a
31 de diciembre 2016
POBLACIÓN
AFILIADA
Fuente: Vicepresidencia de Operaciones 2016.
2.237.128 2.279.630
2.387.165
2.575.340
2.703.113
2.778.944
2.932.929
2000000
2100000
2200000
2300000
2400000
2500000
2600000
2700000
2800000
2900000
3000000
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN
AFILIADA NUEVA EPS CONTRIBUTIVO 2010-2016
TOTAL POBLACIÓN
AFILIADA NUEVA EPS 2016
3.945.536 Afiliados
2.932.929 CONTRIBUTIVO
1.012.607 SUBSIDIADO
REGIONAL DICIEMBRE 2016 PORCENTAJE
BOGOTÁ 662.597 23%
CENTRO ORIENTE 367.031 13%
EJE CAFETERO 216.229 7%
NOROCCIDENTE 522.308 18%
NORORIENTE 322.307 11%
NORTE 393.711 13%
SUROCCIDENTE 448.746 15%
TOTAL 2.932.929 100%
PORCENTAJE DE POBLACIÓN
AFILIADA NUEVA EPS POR REGIONAL - 2016
Fuente: Vicepresidencia de Operaciones 2016.
NUEVA EPS ocupa el segundo puesto en
Régimen Contributivo a diciembre de
2016 con una participación de 14,46%.
19,19%
14,46%
12,57%
11,75%
10,57%
8,52%
8,14%
5,68%
4,18% 2,54%
1,10%
AFILIADOS DIC. 2016
CAFESALUD
NUEVA EPS
COOMEVA
SURA
SALUD TOTAL
SANITAS
FAMISANAR
COMPENSAR
S.O.S
CRUZ BLANCA
COMFENALCO VALLE
ALIANSALUD
SALUDVIDA
Fuente: FOSYGA
diciembre 2016
1
2
3
PARTICIPACIÓN DEL MERCADO
CONTRIBUTIVO NACIONAL
8,57%
8,48%
8,29%
8,19%
7,20%
6,23%
5,87%
5,55%
5,15% 4,57%
4,12% 3,06%
2,68%
2,47%
2,33%
2,09%
1,99%
1,35%
1,26%
ASMET SALUDCOOSALUD E.S.S.EMSSANAR E.S.S.COMPARTASAVIA SALUD EPSCAFESALUD E.P.S. S.A.SER EMPRESASALUDVIDA S.ACAPITAL SALUDNUEVA EPSBARRIOS UNIDOS DE QUIBDÓCAJACOPI ATLANTICOCOMFACORCONVIDACOMFAMILIAREMDISALUD ESSASOCIACIÓN INDÍGENA DEL CAUCAECOOPSOSMALLAMASMANEXKA EPSI"COMFAMILIAR CARTAGENA"DUSAKAWI"COMFAMILIAR NARIÑO"CAPRESOCA EPSCOMFACHOCOCOOMEVACCF DE LA GUAJIRAANASWAYUUCOMFACUNDI"COMFAORIENTE"COMFABOYCF DE SUCRESALUD TOTALPIJAOS SALUD EPSIFAMISANARSURAS.O.SCOMPENSARSANITASCRUZ BLANCACOMFENALCO VALLEALIANSALUD
1
2 3
4
5
6
7
8
9 10
NUEVA EPS ocupa el décimo
puesto en Régimen Subsidiado a
diciembre de 2016 con una
participación de 4,57%.
Fuente: FOSYGA
diciembre 2016
PARTICIPACIÓN DE MERCADO
SUBSIDIADO NACIONAL
150000 100000 50000 0 50000 100000 150000
MENOR 1 AÑO
1 A 4 AÑOS
5 A 9 AÑOS
10 A 14 AÑOS
15 A 19 AÑOS
20 A 24 AÑOS
25 A 29 AÑOS
30 A 34 AÑOS
35 A 39 AÑOS
40 A 44 AÑOS
45 A 49 AÑOS
50 A 54 AÑOS
55 A 59 AÑOS
60 A 64 AÑOS
65 A 69 AÑOS
70 A 74 AÑOS
75 A 79 AÑOS
80 A 84 AÑOS
85 Y MAS
MASCULINO FEMENINO
AFILIADOS DE NUEVA EPS
PIRÁMIDE DE POBLACIÓN RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Fuente: Sistema integral de información, Unidad Análisis del Riesgo.
DISTRIBUCIÓN DE AFILIADOS A NUEVA EPS SEGÚN CATEGORÍA, 2016.
AFILIADOS DE NUEVA EPS
CONTEXTO SOCIAL DEL AFILIADO AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
A 80%
C 4%
B 16% Categoría A: Quienes devengan menos de dos (2) Salarios
Mínimos Legales Vigentes (SMLV).
Categoría B: Quienes devengan de dos (2) a (5) SMLV.
Categoría C: Quienes devengan más de (5) SMLV.
Fuente: Vicepresidencia de Operaciones – Sistema Integral, diciembre 2016.
NUEVA EPS – RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 2016
ÍNDICES DEMOGRÁFICOS
COLOMBIA 2014
ÍNDICE DEMOGRÁFICO VALOR PAÍS VALOR NUEVA EPS INTERPRETACIÓN
ÍNDICE DE VEJEZ
7 21
Para NUEVA EPS Régimen Contributivo por cada 100
personas hay 21 personas mayores de 65 años.
ÍNDICE DE ENVEJECIMIENTO
27 167
Para NUEVA EPS Régimen Contributivo por cada 100
personas menores de 15 años, hay 176 personas
mayores de 65 años.
ÍNDICE DE DEPENDENCIA 52 52
Para NUEVA EPS Régimen Contributivo por cada 100
personas entre los 15 a 64 años, hay 50 personas
menores de 15 años y mayores de 65 años
(dependientes).
ÍNDICE DE DEPENDENCIA MAYORES 11 32
Para NUEVA EPS Régimen Contributivo por cada 100
personas entre los 15 a 64 años dependen 32 personas
mayores de 56 años.
80000 60000 40000 20000 0 20000 40000 60000 80000
1 A 4 AÑOS
5 A 9 AÑOS
10 A 14 AÑOS
15 A 19 AÑOS
20 A 24 AÑOS
25 A 29 AÑOS
30 A 34 AÑOS
35 A 39 AÑOS
40 A 44 AÑOS
45 A 49 AÑOS
50 A 54 AÑOS
55 A 59 AÑOS
60 A 64 AÑOS
65 A 69 AÑOS
70 A 74 AÑOS
75 A 79 AÑOS
80 A 84 AÑOS
85 Y MAS
MASCULINO FEMENINO
AFILIADOS DE NUEVA EPS
PIRÁMIDE DE POBLACIÓN RÉGIMEN SUBSIDIADO
Fuente: Sistema integral de información, Unidad Análisis del Riesgo.
INFORME
SERVICIOS DE SALUD
RED DE PRESTADORES
DE SERVICIOS DE SALUD - CONTRIBUTIVO
No. IPS: 1.665
No. SEDES: 2.592
1.636 IPS PRIVADAS
956 IPS PÚBLICAS
BÁSICO
ESPECIALIDADES DE APOYO DIAGNÓSTICO
HOSPITALARIO
ALTA COMPLEJIDAD
TIP
OS
DE
SE
RV
ICIO
S SERVICIOS
ESPECIALIZADOS
RED DE PRESTADORES
DE SERVICIOS DE SALUD - SUBSIDIADO
No. IPS: 697
No. SEDES: 894
421 IPS PÚBLICAS
274 IPS PRIVADAS
2 IPS MIXTAS
BÁSICO
ESPECIALIDADES DE APOYO DIAGNÓSTICO
HOSPITALARIO
ALTA COMPLEJIDAD
TIP
OS
DE
SE
RV
ICIO
S SERVICIOS
ESPECIALIZADOS
PRESTACIÓN
DE SERVICIOS DE SALUD
IPS
Exclusivas
2016
94 SEDES
Red de servicios contratada
CONTRIBUTIVO
SAN ANDRÉS
LA GUAJIRA ATLÁNTICO
MAGDALENA
CESAR SUCRE
BOLIVAR
NORTE DE SANTANDER
CÓRDOBA
ANTIOQUIA SANTANDER ARAUCA
CASANARE BOYACÁ CHOCÓ
CALDAS
CUNDINAMARCA
META
GUAVIARE
VAUPÉS
AMAZONAS
CAQUETÁ PUTUMAYO
NARIÑO
CAUCA
HUILA
VALLE
DEL CAUCA
TOLIMA
QUINDÍO
RISARALDA
VICHADA
GUAINÍA
7.774.087
9.384.097
9.849.061
13.456.957
-
-
-
1.258.097
6.000.000 7.000.000 8.000.000 9.000.000 10.000.000 11.000.000 12.000.000 13.000.000 14.000.000 15.000.000
2013
2014
2015
2016
No. AUTORIZACIONES VIGENCIA 2013 A 2016
Régimen ContributivoRégimen Subsidiado
NÚMERO
DE AUTORIZACIONES 2013 - 2016
Fuente: Base de Datos canales de autorización con corte 31 de diciembre de 2016, no se incluyen los
servicios que son autorizados y prestados al interior en las IPS Exclusivas de NUEVA EPS.
NÚMERO
DE AUTORIZACIONES POS Y NO POS 2016
Fuente: Base de Datos de autorizaciones con corte 31 de diciembre de 2016, no se incluyen los servicios
que son autorizados y prestados al interior en las IPS Exclusivas de NUEVA EPS.
POS
NO POS
POS
12.698.250
86,29%
NO POS
2.016.804
13,71%
1.694.339
42.253
257.194
23.016
0 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000 2.500.000
CONTRIBUTIVO
SUBSIDIADO
HOSPITALARIO
AMBULATORIO
TENDENCIA DE UTILIZACIÓN POR RÉGIMEN
CTC AMBULATORIO Y HOSPITALARIO 2016
Fuente: Base de Datos de autorizaciones con corte 31 de diciembre de 2016.
.
LOS SERVICIOS EN NUEVA EPS
ACTIVIDADES RÉGIMEN CONTRIBUTIVO AÑO – 2016 SERVICIO No. ACTIVIDADES
CONSULTA DE MEDICINA GENERAL 10.080.344
CONSULTA DE MEDICINA ESPECIALIZADA 3.950.415
OTRAS CONSULTAS 4.402.896
ATENCIÓN DE URGENCIAS 2.515.984
SALUD ORAL 5.404.922
APOYO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO 29.047.093
PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS 727.600
INTERNACIÓN 903.302
TRASLADOS 207.704
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 2.849.800
FÓRMULAS MÉDICAS 19.337.021
Fuente: Gerencia Técnica – Vicepresidencia de Salud 2016.
ISS 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Incidencia 596 2.635 4.212 5.151 10.071 14.814 10.066 15.769 11.217 12.556
Prevalencia 596 3.208 7.267 11.181 17.193 26.947 32.017 42.597 48.109 53.938
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
Nú
mero
de c
aso
s
LOS SERVICIOS EN NUEVA EPS
CÁNCER
Fuente: Cohorte cáncer 2016 - Usuarios nuevos, activos y suspendidos. – Gerencia de Prestación de Servicios de Salud.
.
CASOS PREVALENTES E INCIDENTES DE CÁNCER. NUEVA EPS 2008 – 2016.
62010
21759
0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000
CONTRIBUTIVO
SUBSIDIADO
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
TRASLADOS GESTIONADOS
POR VIGENCIA RÉGIMEN 2016
Fuente: Base de Datos de traslados con corte 31 de diciembre de 2016.
POBLACIÓN COHORTES
ENFERMEDADES DE ALTO IMPACTO NUEVA EPS 2016
PATOLOGÍA N° USUARIOS POR PATOLOGÍA
HTA 553.967
DM 174.183
ERC 149.989
EPOC 95.655
CÁNCER 54.339
ARTRITIS 15.700
VIH 8.161
TRASPLANTES 2.576
ESCLEROSIS MÚLTIPLE 719
HEMOFILIA 588
ENFERMEDADES
HUÉRFANAS 483
FIBROSIS QUÍSTICA 87
TOTAL 1.056.447
Fuente: Gerencia Prestación de Servicios 2016.
NÚMERO DE USUARIOS CON PATOLOGÍA
CRÓNICA POR CICLO VITAL 2016
Durante el 2016 se dispensaron 16.507.316 fórmulas
médicas. Del total de fórmulas dispensadas, 13.338.836
correspondieron a servicios incluidos en el POS para un
promedio mensual de 1.111.570
Fuente: Vicepresidencia de Salud 2016.
CICLO VITAL N° USUARIOS ÚNICOS CON
PATOLOGÍA CRÓNICA %
PRIMERA INFANCIA (0-5 AÑOS) 5.026 0,7%
INFANCIA (6-11 AÑOS) 4.041 0,5%
ADOLESCENCIA (12-18 AÑOS) 6.082 0,8%
JUVENTUD(19 A 26 AÑOS) 9.039 1,2%
ADULTEZ (27 A 59 AÑOS) 200.245 26,2%
ADULTO MAYOR (60 AÑOS O
MÁS) 540.766 70,7%
TOTAL 765.199 100%
45,91%
30,20%
14,59%
6,05% 2,21% 0,74% 0,22% 0,06% 0,02%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 a 12
DISTRIBUCIÓN POR NÚMERO DE PATOLOGÍAS CRÓNICAS IDENTIFICADAS
NÚMERO DE PATOLOGÍAS
POR USUARIO
Fuente: Vicepresidencia de Salud 2016,
SEGMENTACIÓN Y ESTADIFICACIÓN
POR RIESGO
Promoción y Prevención
2.167.729 (73,91%)
Atención básica
404.000 (13,77%)
Coordinación de cuidados - Gestión de Caso
194.602 (6,64%)
Gestión de la enfermedad:
166.597 (5,68%)
Reducir las reagudizaciones y los ingresos hospitalarios a través
de la coordinación de cuidados individuales con acceso diferencial
y un equipo de salud empoderado.
Reducir la progresión mediante la planificación y gestión de la
enfermedad que combine autogestión y cuidados profesionales.
Disminuir el progreso de la enfermedad y evitar que
el paciente alcance niveles superiores de riesgo.
Con la autogestión de la enfermedad y la educación
de carácter preventivo y de hábitos saludables.
Promover el Autocuidado y Corresponsabilidad del
Afiliado y su familia.
Establecer e implementar la ruta de promoción y
mantenimiento de la salud.
Riesgo medio
Riesgo bajo
Población General
Población Total 2.932.928
Población Crónica 765.199 = 26,09%
Riesgo
alto
Con la “Estadificación” de la población por nivel de riesgo de la enfermedad crónica se desarrolla el proceso de gestión integral del riesgo individual y familiar con los siguientes objetivos:
PROGRAMAS
DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
• Difusión en medios masivos como: Twitter, página web,
programa radial, mensajes de texto, sinfín, entre otros.
• Entrega de más de 550.000 piezas promocionales de los
programas.
• Publicidad a través de afiches y volantes sobre las
campañas de detección temprana y protección específica.
• Se realizaron 7.883 capacitaciones en temas de salud
dirigida a usuarios.
PROGRAMAS
DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
FORTALECIMIENTO DE LA ESTRATEGIA DE
INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN.
• 4 jornadas nacionales de Salud Mujer, para poner al día las actividades preventivas para el cuidado de la
salud, logrando el año con mayor cobertura en citología y mamografía de tamizaje.
PROGRAMAS
DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
JORNADAS “SALUD MUJER”
En estas jornadas más de 34.000 usuarias accedieron a la toma de citología, se entregaron alrededor de 14.000
solicitudes de tamizaje para cáncer de mama, más de 6.800 mujeres recibieron consulta de asesoría en
planificación familiar y se aplicaron más de 4.700 dosis de vacunas a mujeres en edad fértil y a niñas y
adolescentes contra el Virus del Papiloma Humano.
44,8% 45,8% 43,8% 48,2% 69,7%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000
2012 2013 2014 2015 2016*
%
Nú
me
ro d
e c
ito
logí
as
Número de Citologias Cobertura Meta 80%
LOS SERVICIOS EN NUEVA EPS
GESTIÓN PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Fuente: Jefatura Programas PYP – Gerencia de Prestación de Servicios de Salud.
.
NÚMERO DE USUARIAS TAMIZADAS CON CITOLOGÍA Y COBERTURA ALCANZADA,
AÑOS 2012– 2016.
12,4%
10,2% 12,4%
14,4% 15,8%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
16,0%
18,0%
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
2012 2013 2014 2015 2016
%
Nú
me
ro d
e m
amo
graf
ías
Número de mamografias Cobertura
LOS SERVICIOS EN NUEVA EPS
GESTIÓN PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Fuente: Jefatura Programas PYP – Gerencia de Prestación de Servicios de Salud.
NÚMERO DE USUARIAS TAMIZADAS CON MAMOGRAFÍA Y COBERTURA ALCANZADA,
AÑOS 2012 - 2016.
PROGRAMAS
DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN NÚMERO DE CITOLOGÍAS REALIZADAS DEL PROGRAMA
DETECCIÓN TEMPRANA CÁNCER DE CUELLO UTERINO 2012 – 2016.
44,8% 45,8% 43,8% 48,2%
69,7%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000
2012 2013 2014 2015 2016*
%
Nú
mero
de c
ito
log
ias
Número de Citologias Cobertura Meta 80%
• El 2016 registra un incremento
del 21.5% en relación al año
anterior, mostrando que el
69.7% de las mujeres objeto de
esta actividad han accedido a
esta prueba.
Fuente: Jefatura Programas PYP. Cohorte Procex diciembre 2016. Indicadores Corporativos. Número de
usuarias con toma de citología por cédula única año.
PROGRAMAS
DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN NÚMERO DE MAMOGRAFÍAS REALIZADAS EN EL PROGRAMA
DETECCIÓN TEMPRANA CÁNCER DE MAMA 2011 – 2016.
Fuente: Jefatura Programas PYP. Cohorte mama Nacional – Cohorte Procex. diciembre 2016 – Indicadores Corporativos.
.
• Los resultados muestran que las
estrategias empleadas han sido
eficientes, dado que la cobertura ha
venido con tendencia al aumento,
superando en todos los años los
estándares definidos por la
normatividad vigente, (10% anual);
para el 2016 esta meta fue
incrementada por NUEVA EPS al
15% anual; y el estándar fue
alcanzado exitosamente.
12,4%
10,2% 12,4%
14,4%
15,8%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
16,0%
18,0%
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
2012 2013 2014 2015 2016
%
Nú
mero
de m
am
og
rafí
as
Número de mamografias Cobertura
66,7% 72,4%
77,3% 81,5% 81,5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
2012 2013 2014 2015 2016
Po
rcen
taje
Año
PROGRAMAS
DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
COBERTURA DEL PROGRAMA DE VACUNACIÓN
PARA MENORES DE 6 AÑOS.
Fuente: Jefatura Programas PYP . Centro de monitoreo Vacunación 2012 - 2016. NUEVA EPS
• El programa de vacunación de
NUEVA EPS cubre la mayoría de
la población: menores de 6 años,
adultos, mujeres en edad fértil,
gestantes y niñas adolescentes.
100.487 111.264
117.456 128.364
161.496
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
2012 2013 2014 2015 2016
No
. d
e c
on
su
lta
s
PROGRAMAS
DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN NÚMERO DE CONSULTAS DEL PROGRAMA DEL
JOVEN 2008 – 2016.
Fuente: Jefatura Programas PYP. HC de A&A 2008 -2015 y Cohorte de PYP 2015. Procex- Software –
Cohorte diciembre 2016.
• El programa de vacunación de
NUEVA EPS cubre la mayoría de
la población: menores de 6 años,
adultos, mujeres en edad fértil,
gestantes y niñas adolescentes.
119.916 131.508
180.749
248.012
278.856
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
2012 2013 2014 2015 2016
No
. d
e c
on
su
ltas
PROGRAMAS
DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN NÚMERO DE CONSULTAS DEL PROGRAMA DEL
PLANIFICACIÓN FAMILIAR 2012 – 2016
Fuente: Jefatura Programas PYP. HC de A&A 2012 -2015 y Cohorte de PYP 2015. Mujeres de 15 a 49 años -
Procex- Software – Cohorte diciembre 2016.
LOS SERVICIOS EN NUEVA EPS
Fuente: Jefatura Programas PYP – Gerencia de Prestación de Servicios de Salud.
.
TAMIZACIÓN PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA – 2016.
69,1% 72,3% 72,7% 73,6%
51%
1 TRIM 2 TRIM 3 TRIM 4 TRIM
Meta Cuenta de Alto Costo
GESTIÓN PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
SALUD
ORAL
SALUD ORAL
Fuente: Historias clínicas sistematizadas SW de A&A-RIPS- Gerencia de Afiliaciones.
DIABETES DISCAPACIDAD GESTANTES PRIMERA INFANCIA
2015 14% 27% 59% 48%
2016 29% 31% 83% 43%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
PR
OP
OR
CIÓ
N D
E P
OB
LA
CIÓ
N A
TE
ND
IDA
COBERTURA DE SERVICIOS ODONTOLÓGICOS EN POBLACIÓN CON ENFOQUE DIFERENCIAL
2015 82%
2016 84%
50%
55%
60%
65%
70%
75%
80%
85%
90%
PR
OP
OR
CIÓ
N D
E P
CT
E C
ON
TT
O T
DO
Estándar 85%
No. DE PACIENTES CON VALORACIÓN
ODONTOLÓGICA INTEGRAL
2015 2016
444.729 511.288
SALUD ORAL
Fuente: Historias clínicas odontológicas sistematizadas SW de A&A.
PROPORCIÓN DE PACIENTES CON
TRATAMIENTO TERMINADO MÁXIMO EN
60 DÍAS COMPARATIVO AÑOS 2015- 2016.
ENFERMEDADES
CRÓNICAS DE ALTO IMPACTO
PATOLOGIA GENERAL % EPOC 95.655 53%
CÁNCER 53.938 30% ARTRITIS 15.700 9%
VIH 8.161 5% DIÁLISIS 5.458 3%
PREDIÁLISIS 1.501 1% HEMOFILIA 588 0,3%
TOTAL 181.001 100%
POBLACIÓN COHORTES
ALTO IMPACTO
RESULTADOS PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Fuente: Enfermedades de Alto Impacto NUEVA EPS 2016.
año 2008 año 2009 año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 año 2014 año 2015 año 2016
HTA 4,7% 14,2% 15,3% 18,2% 19,8% 20,2% 20,2% 19,1% 19,7%
DM 1,1% 3,3% 3,9% 4,7% 5,4% 5,9% 6,4% 5,9% 6,3%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
PR
EV
AL
EN
CIA
ENFERMEDADES PRECURSORAS
DE LA ENFERMEDAD RENAL
PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS
Fuente: plantilla de seguimiento programas especiales años 2008 a 2016.
ENFERMEDADES PRECURSORAS
DE LA ENFERMEDAD RENAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS
Fuente: plantilla de seguimiento programas especiales diciembre de 2016.
TAMIZACIÓN PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA - 2016
69,1% 72,3% 72,7% 73,6%
51%
1 TRIM 2 TRIM 3 TRIM 4 TRIM
Meta Cuenta de Alto Costo
• 74,6% de la población hipertensa y diabética esta tamizada para la detección temprana de
enfermedad renal crónica.
• Al finalizar el año 2016 el 48% de las IPS Exclusivas tienen cumplimiento de metas terapéuticas
igual o mayor al 41%.
• La captación de población diabética entre 18 y 69 años alcanzó el 121% de cumplimiento en
relación a la meta establecida por prevalencia esperada de la enfermedad en Colombia en este
grupo de edad.
ENFERMEDADES PRECURSORAS
DE LA ENFERMEDAD RENAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS
INTERVENCIÓN Y LOGROS
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA EPOC
Fuente: Base de Datos EPOC NUEVA EPS .
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2015 2016
N°
Caso
s
Año
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA NUEVA EPS 2015-2016
Población
Caso Confirmado
Caso probable
30%
43%
15% 11%
33%
44%
14%
9%
Leve Moderado Severo Muy Severo
CLASIFICACIÓN DE RIESGO EPOC NUEVA EPS 2015 -2016
2015 2016
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA EPOC
Fuente: Base de Datos EPOC NUEVA EPS .
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA EPOC
Fuente: Base de Datos EPOC NUEVA EPS .
INTERVENCIÓN Y LOGROS
• La caracterización de los pacientes con diagnóstico de EPOC aumentó con relación al año 2015
pasando del 33% (30.176) al 38% (35.896) en el año 2016.
• En la distribución de caracterización de los usuarios en clasificación del riesgo severo - muy
severo disminuyó tres puntos del 2015 al 2016, pasando del 26% al 23% respectivamente.
• En esta patología los usuarios en clasificación severo y muy severo, el suministro de oxígeno en
el 2015 fue de 16% (4.938)y en el 2016 del 5.4% (1.949).
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA EPOC
HEMOFILIA
AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016
Prevenible 14% 10% 9% 7% 2% 2%
No prevenible 14% 25% 23% 13% 7% 3%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
PORCENTAJE DE HOSPITALIZACIONES HEMOFILIA NUEVA EPS 2015-2016
HEMOFILIA
Fuente: Base de Datos Hemofilia NUEVA EPS
• Hospitalización prevenible por sangrado espontáneo con un resultado de 2% en el 2016, el cual
se encuentra por debajo de la línea de base establecida por la Cuenta de Alto Costo, ubicada en
6.5%.
• Dosis media de profilaxis con un resultado de 29 U.I/Kg/dosis durante el año 2016, cifra que
también se encuentra por debajo de lo establecido por la Federación de Hemofilia, la cual
establece que la dosis mínima no debe exceder de 35 U.I/Kg/dosis.
HEMOFILIA
INTERVENCIÓN Y LOGROS
PROGRAMA
DE VIH/SIDA
VIH
Fuente: Base de Datos VIH SIDA NUEVA EPS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2015 2016
PORCENTAJE DE CD4 > 200 PACIENTES CON VIH SIDA NUEVA EPS 2015-2016
% CD4 > 200
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2015 2016
PORCENTAJE DE PACIENTES CON CARGA VIRAL INDETECTABLE NUEVA EPS 2015-
2016
% Carga Viral
Meta del 50% Meta del 70%
• El 80% de la cohorte tiene carga viral indetectable, cifra que se encuentra por encima de la meta
establecida por la Cuenta de Alto Costo que es del 70%.
• El conteo de linfocitos CD4 por encima de 200 se encuentra en el 77%. Cifra que supera la meta
establecida por la cuenta de alto costo del 50%.
• La tasa de hospitalización asociada al diagnóstico por VIH se mantuvo estable en 0,51 por cada
100 pacientes de la cohorte.
• El tratamiento antiretroviral se encuentra en el 97%, cifra que se encuentra por encima de las
metas establecidas por la estrategia del Ministerio de Salud y Protección Social y UNOSIDA, en
la cual para el año 2021 se espera contar 90% de los pacientes diagnosticados, 90% con
tratamiento antiretroviral y 90% en tratamiento con carga viral indetectable.
VIH
INTERVENCIÓN Y LOGROS
CÁNCER
CÁNCER
Fuente: Base de datos Cáncer NUEVA EPS
ISS 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Incidencia 596 2.635 4.212 5.151 10.071 14.814 10.066 15.769 11.217 12.556
Prevalencia 596 3.208 7.267 11.181 17.193 26.947 32.017 42.597 48.109 53.938
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
N°
de
ca
so
s
CASOS PREVALENTES E INCIDENTES DE CÁNCER NUEVA EPS, 2008 - 2016
PREVALENCIA
NUEVA EPS
PREVALENCIA
PAÍS
1420,9 501,3
Prevalencia x 100.000 afiliados.
CÁNCER
Fuente: Base de datos Cáncer NUEVA EPS
DISTRIBUCIÓN DE USUARIOS PREVALENTES EN TRATAMIENTO O SEGUIMIENTO SEGÚN EL TIPO DE CÁNCER
TIPO DE TUMOR No. DE CASOS %
MAMA 12.012 22,3%
PRÓSTATA 8.830 16,4%
COLORRECTAL 3.559 6,6%
CÉRVIX 2.215 4,1%
NO HODGKIN 1.878 3,5%
ESTÓMAGO 1.560 2,9%
PULMÓN 891 1,7%
MELANOMA 560 1,0%
HODGKIN 343 0,6%
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA 288 0,5%
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA 120 0,2%
OTROS 21.682 40,2%
TOTAL 53.938 100%
• Disminución de la tasa de hospitalización comparado con los años anteriores.
• Seguimiento de tipos de Cáncer priorizados por la Compañía: cáncer infantil, cáncer de mama y
cuello uterino.
• El 24,4% de los usuarios con diagnóstico de patologías oncológicas, recibieron quimioterapia o
radioterapia durante el 2016.
• Fortalecimiento del proceso de visitas de auditoría a IPS especializadas de atención oncológica
verificando el proceso de atención, registro de información en historia clínica, seguimiento de
pacientes, referencia hacia los programas de Promoción y Prevención.
CÁNCER
INTERVENCIÓN Y LOGROS
SEGUIMIENTO E INTERVENCIÓN A
IPS EXCLUSIVAS AMBULATORIAS
CITAS REALIZADAS EN EL 2016
Fuente Break Point.
MES MEDICINA GENERAL OBSTETRICIA PEDIATRÍA TOTAL GENERAL
ENERO 448.534 3.950 14.807 467.291
FEBRERO 520.343 4.221 17.315 541.879
MARZO 491.465 4.067 16.131 511.663
ABRIL 538.299 4.231 17.702 560.232
MAYO 502.615 3.953 15.925 522.493
JUNIO 592.537 4.511 18.340 615.388
JULIO 505.051 4.382 17.156 526.589
AGOSTO 563.178 5.367 19.824 588.369
SEPTIEMBRE 560.068 5.140 20.819 586.027
OCTUBRE 538.692 5.310 19.681 563.683
NOVIEMBRE 528.235 5.395 19.919 553.549
DICIEMBRE 521.440 5.098 18.669 545.207
TOTAL GENERAL 6.310.457 55.625 216.288 6.582.370
PORCENTAJE DE INASISTENCIA A CITAS 2016
Fuente Break Point.
MES MEDICINA GENERAL OBSTETRICIA PEDIATRÍA TOTAL GENERAL
ENERO 11% 14% 13% 11% FEBRERO 11% 14% 14% 11% MARZO 13% 14% 16% 13% ABRIL 12% 13% 16% 13% MAYO 13% 14% 16% 13% JUNIO 12% 13% 16% 12% JULIO 13% 15% 17% 13% AGOSTO 12% 15% 16% 13% SEPTIEMBRE 13% 15% 17% 13% OCTUBRE 13% 14% 16% 13% NOVIEMBRE 13% 16% 17% 13% DICIEMBRE 13% 16% 17% 13%
TOTAL GENERAL 12% 15% 16% 13%
VOLUMEN 782.190 8.104 34.595 824.889
GESTIÓN
HOSPITALARIA
COMPORTAMIENTO
HOSPITALARIO
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
EGRESOS HOSPITALARIOS
2015 2016
MODELO INTEGRAL
AUDITORÍA MÉDICA
Continuidad en implementación Modelo
de Auditoría.
Censo hospitalario.
Concurrencia.
Facturación.
Equipos propios de Auditoría en Regionales:
Norte.
Noroccidente.
Suroccidente.
Eje Cafetero.
Implementación en 38% de las IPS Hospitalarias seleccionadas
Corresponde al 66,8% de la facturación de
estas IPS.
OFICINAS
DE ATENCIÓN AL AFILIADO
NUESTRA
COBERTURA
Contributivo y Subsidiado 19.
Contributivo 10.
Unificadas 2.
AMAZONAS
ANTIOQUIA
ARAUCA
ARCHIPIÉLAGO DE
SAN ANDRÉS,
PROVIDENCIA Y
SANTA CATALINA
ATLÁNTICO
BOLÍVAR
BOYACÁ
CALDAS
CAQUETÁ
CASANARE
CAUCA
CESAR
CHOCÓ
CÓRDOBA
CUNDINAMARCA
GUAVIARE
NUEVA EPS a la fecha hace presencia
a nivel nacional con 128 Oficinas de
Atención al Afiliado para su población
en Régimen Contributivo y Subsidiado. HUILA
LA GUAJIRA
MAGDALENA
META
NARIÑO
NORTE DE
SANTANDER
PUTUMAYO
QUINDÍO
RISARALDA
SANTANDER
SUCRE
TOLIMA
VALLE DEL CAUCA
VAUPÉS
VICHADA
Total 31
departamentos.
BARRANQUILLA
ACCIONES PARA MEJORAR
LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
ANTES
DESPUÉS
PASTO
ACCIONES PARA MEJORAR
LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
ANTES
DESPUÉS
RÉGIMEN
SUBSIDIADO
Contributivo y Subsidiado 19.
Unificadas 2.
En enero de 2016 se inició operación
con 45 Oficinas a nivel nacional para la
atención de 861,979 afiliados.
En 2016 se gestionaron en oficinas
942,372 visitas y se realizaron un total
de 992,023 transacciones.
ACCIONES PARA MEJORAR
LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
SAN ANDRÉS
BARRANQUILLA
ACCIONES PARA MEJORAR
LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD RÉGIMEN
SUBSIDIADO.
CÚCUTA
VALLEDUPAR
MARIQUITA
ARAUCA
En 2016 se definieron estrategias de servicio para el Régimen Subsidiado
que permitieron mayor cobertura para nuestros afiliados:
• Apertura de 45 OAA para la atención de 861,979 afiliados.
• Implementación de 76 módulos de atención en zonas apartadas del país con la asignación de
254 Promotores Integrales de Salud con el fin de orientar e informar a los usuarios en los
procesos de afiliaciones, autorizaciones, red de servicios, cómo acceder a los servicios,
programas de Promoción y Prevención e inconformidades y sugerencias, beneficiando a
104.302 usuarios.
ACCIONES PARA MEJORAR
LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD RÉGIMEN
SUBSIDIADO.
Implementación de Sistema Digiturno 5 con atención incluyente y
preferencial en un lenguaje apropiado para nuestros afiliados en las
siguientes OAA:
• 40 Oficinas Régimen Subsidiado.
• 31 Oficinas en Régimen Contributivo.
• 2 Oficinas Mixtas.
Beneficiando un total de 250.000 afiliados con la puesta en marcha
de nuevas tecnologías.
ACCIONES PARA MEJORAR
LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD ESTRATEGIA DE
ATENCIÓN AL AFILIADO
Realizamos a través del programa de Excelencia en el Servicio actividades y capacitaciones
orientadas a fortalecer y desarrollar en los colaboradores de Servicio al Cliente, habilidades y
competencias que generen una atención eficiente y humanizada en nuestras oficinas.
EXCELENCIA
EN EL SERVICIO
CANAL
TELEFÓNICO
Aumento del 17% en el volumen de llamadas
atendidas en Régimen Contributivo.
Crecimiento de la planta del Contact Center en un
16%, de 217 agentes en 2015 pasamos contar
con 266 personas para la atención de las
llamadas.
CANAL
TELEFÓNICO
ENVÍO VÍA MAIL DE:
• Certificaciones de afiliación.
• Estado de cuenta.
• Certificado de pago.
• Autorizaciones aprobadas.
Implementación de nuevos servicios para dar soluciones en primer contacto:
HABILITACIÓN EN IVR DE:
• Validación de derechos para las IPS, agilizando la prestación de los servicios.
Desde el mes de marzo de 2016 se empieza a trabajar en pro de la experiencia del cliente logrando mayores
resultados en satisfacción y mayor porcentaje de casos resueltos en primer contacto.
Enfoque del servicio bajo el concepto de mejora de experiencia y expectativa del cliente
CANALES
NO PRESENCIALES
10.499.772
14.481.913
Visitas portal 2015 Visitas portal 2016
CANALES
NO PRESENCIALES
PERFIL TOTAL NACIONAL
2015 2016 VARIACIÓN
IPS 7.965.906 11.164.659 40%
EMPLEADOR 1.433.321 2.049.798 43%
AFILIADO POS 1.011.385 1.156.593 14%
OTROS 89.160 110.863 35%
TOTAL 10.499.772 14.481.913 38%
Visitas
Tendencia
OPCIONES MÁS UTILIZADAS
PORTAL 2015 VS. 2016
USUARIO TIPO DE TRANSACCIÓN 2015 2016 VARIACIÓN
AFILIADO
IMPRESIÓN CERTIFICACIONES DE AFILIACIÓN. 322.993 396.237 23%
CONSULTA DE GRUPO FAMILIAR (IPS Y CATEGORÍA).
128.551 156.415 22%
IMPRESIÓN DE PRE AUTORIZACIONES. 85.180 89.641 5%
EMPLEADOR
REGISTRO DE NOVEDADES DE REINGRESOS . 486.438 599.850 23%
SOLICITUD DE PAGO DE INCAPACIDADES. 235.967 391.950 66%
IMPRESIÓN CERTIFICACIÓN DE AFILIACIÓN TRABAJADORES.
210.532 274.177 30%
IPS
CONSULTA DE ESTADO AFILIACIÓN. 2.508.916 4.188.001 67%
LEGALIZACIÓN PREAPROBADAS. 1.764.746 2.123.987 20%
CONSULTA DE AUTORIZACIONES POR AFILIADO. 1.474.059 2.094.904 42%
SMS ENVIADOS
2015 Vs. 2016
USUARIO TIPO DE TRANSACCIÓN 2015 2016 VARIACIÓN
AFILIADO
IMPRESIÓN CERTIFICACIONES DE AFILIACIÓN. 322.993 396.237 23%
CONSULTA DE GRUPO FAMILIAR (IPS Y CATEGORÍA). 128.551 156.415 22%
IMPRESIÓN DE PRE AUTORIZACIONES. 85.180 89.641 5%
EMPLEADOR
REGISTRO DE NOVEDADES DE REINGRESOS. 486.438 599.850 23%
SOLICITUD DE PAGO DER INCAPACIDADES. 235.967 391.950 66%
IMPRESIÓN CERTIFICACIÓN DE AFILIACIÓN TRABAJADORES.
210.532 274.177 30%
IPS
CONSULTA DE ESTADO AFILIACIÓN. 2.508.916 4.188.001 67%
LEGALIZACIÓN PREAPROBADAS. 1.764.746 2.123.987 20%
CONSULTA DE AUTORIZACIONES POR AFILIADO. 1.474.059 2.094.904 42%
SMS ENVIADOS
2015 Vs 2016
2.474.253
6.478.468
SMS ENVIADOS 2015 SMS ENVIADOS 2016
SMS TOTAL 2015 TOTAL 2016 VARIACIÓN
AUTORIZACIONES DE CTC. 2.079.182 2.873.697 38%
AUTORIZACIONES SEGUNDA INSTANCIA (BACK). 395.071 492.772 25%
AUTORIZACIONES DE EMISIÓN. 0 76.396 100 % NUEVA IMPLEMENTACIÓN 2016
RESPUESTA A PUNTOS DE APOYO. 0 4.678 100 % NUEVA IMPLEMENTACIÓN 2016
DEMANDA INDUCIDA CAMPAÑAS DE PYP. 0 2.989.080 100 % NUEVA IMPLEMENTACIÓN 2016
CAMPAÑA INCLUSIÓN RECIÉN NACIDOS. 0 36.796 100 % NUEVA IMPLEMENTACIÓN 2016
ZENTIR. 0 2.063 100 % NUEVA IMPLEMENTACIÓN 2016
FELICITACIÓN CUMPLEAÑOS. 0 2.986 100 % NUEVA IMPLEMENTACIÓN 2016
TOTAL 2.474.253 6.478.468 162%
Incremento del +162% por la
implementación de nuevas
campañas y mayor
cubrimiento en respuesta a
autorizaciones. 4.004.215
+162%
SMS enviados Tendencia
APP
NUEVA EPS MÓVIL
En 2016 cerramos con:
USUARIOS
REGISTRADOS 45.948
VISITAS 362.299
CANALES
NO PRESENCIALES
DE INCREMENTO de la participación de
canales No Presenciales en el total de las
transacciones realizadas, pasando del
50,8% en el 2015 a 56,6% en el 2016. 5,8% • Los SMS se incrementaron en un 162% pasando de 2,474,253 en 2015 a
6,478,468 en 2016 por la implementación de nuevas campañas y mayor
cubrimiento en respuesta a autorizaciones.
• El portal transaccional obtuvo un incremento del 38% pasando de 10,499,772
visitas en 2015 a 14,481,913 en 2016.
• Oficina virtual se incrementó en un 35% pasando de 261.62 transacciones en
2015 a 351,974 en 2016.
DEFINICIÓN:
Es un canal de comunicación NO PRESENCIAL al cual se
accede desde cualquier dispositivo que cuente con Internet.
La aplicación permite la radicación, seguimiento y respuesta
a solicitudes de servicios, con la opción de adjuntar soportes.
CONCEPTUALIZACIÓN
OFICINA VIRTUAL
CONCEPTUALIZACIÓN
OFICINA VIRTUAL
Oportunidad de respuesta a quejas en diciembre de 2016 74%
OBJETIVO:
Mejorar los procesos administrativos y facilitar la prestación
de servicios a los afiliados evitando desplazamientos, a
través de la radicación virtual de solicitudes por parte de la
IPS que ordena.
COMPORTAMIENTO
DE SOLICITUDES 2015 -2016
Oportunidad de respuesta a quejas en diciembre de 2016 74%
35%
Atención en 278 municipios.
Estrategia en 281 IPS.
Fuente: Herramienta Oficina Virtual.
CANTIDAD DE AUTORIZACIONES
TRAMITADAS 2015 - 2016
Oportunidad de respuesta a quejas en diciembre de 2016 74%
35%
351.974 Afiliados beneficiados
con la estrategia.
Fuente: Herramienta Oficina Virtual.
PARTICIPACIÓN DE SOLICITUDES
POR REGIONAL Y RÉGIMEN
Oportunidad de respuesta a quejas en diciembre de 2016 74%
En la Regional Bogotá se registra cifras de Subsidiado por Movilidad entre Regímenes.
Fuente: Herramienta Oficina Virtual.
PARTICIPACIÓN
• NUEVA EPS, generó espacios de diálogos para construir acuerdos que garanticen el buen funcionamiento de los procesos e informar los proyectos que adelanta la Entidad.
• Se realizaron visitas de seguimiento y control a las Oficinas, IPS y Farmacias, definiendo acciones de mejoras en los procesos.
• En el año 2016, la Personería Municipal de la ciudad de Manizales, hizo un reconocimiento a las EPS y Empresas de Servicios Domiciliarios, como actor social que ha hecho méritos especiales por el bien de la comunidad, quedando NUEVA EPS en primer lugar.
• Conformación de las Asociaciones de Usuarios en cada uno de los 20 departamentos habilitados para operar el Régimen Subsidiado, bajo los parámetros establecidos en el Decreto 1757 de 1994, y a la Circular Única de Superintendencia Nacional de Salud.
ASOCIACIÓN
DE USUARIOS
LOGROS
NUEVA EPS, promueve la participación a través de los diferentes talleres de capacitación a nivel nacional en: Trabajo en equipo, Relaciones asertivas, Liderazgo y Tecnologías de la información y la comunicación, con el fin de acceder a nuestros servicios a través de los canales No Presenciales. Contamos con la participación de las asociaciones de usuarios, líderes de las IPS y NUEVA EPS, logrando vínculos de confianza y comunicación asertiva entre los líderes del proceso. Adicionalmente, se realizaron 297 capacitaciones a nivel nacional en temas como: Carta de Derechos y Deberes del Afiliado, Carta de Desempeño, Normatividad Vigente, Atención al Usuario, Charlas de Promoción y Prevención entre otras.
ASOCIACIÓN
DE USUARIOS
CAPACITACIONES
ASOCIACIÓN
DE USUARIOS
PROMOVIENDO LA PARTICIPACIÓN- REUNIONES DE TRABAJO
ASOCIACIÓN
DE USUARIOS
PROMOVIENDO LA PARTICIPACIÓN
POPAYÁN
ASOCIACIÓN
DE USUARIOS
PROMOVIENDO LA PARTICIPACIÓN
MEDELLÍN
ASOCIACIÓN
DE USUARIOS
PROMOVIENDO LA PARTICIPACIÓN
CALI
ASOCIACIÓN
DE USUARIOS
PROMOVIENDO LA PARTICIPACIÓN
PALMIRA
ASOCIACIÓN
DE USUARIOS
PROMOVIENDO LA PARTICIPACIÓN
PASTO
RÉGIMEN
SUBSIDIADO
RÉGIMEN
SUBSIDIADO RUTA DE IMPLEMENTACIÓN
Fase
Preoperativa
Estudio de factibilidad financiera.
Aprobación Junta Directiva.
Habilitación en el Régimen
Subsidiado.
Definición de la Estructura
orgánica y modelo de gestión.
Definición del Modelo de
atención (incluye red de
servicios).
Definición del sistema de
información y atención al
usuario.
Fase de
Estabilización y
optimización
RESULTADOS
Implementación del Modelo
de atención.
Implementación del sistema
de información y atención al
usuario.
Seguimiento a los
Resultados Financieros.
Definición de la estrategia de
crecimiento según la
Segmentación del mercado.
Fase de Consolidación
Implementación de la
estrategia de crecimiento
según la Segmentación del
mercado:
a) Zonas de crecimiento y
optimización.
b) Zonas Especiales.
Implementación del
modelo de atención para
zonas especiales.
ENE – DIC 2015 ENE – DIC 2016 AÑO: 2017
RÉGIMEN SUBSIDIADO
CIFRAS OPERATIVAS
.
Consultas, medicamentos y ayudas diagnósticas. *No incluye contratos de cápita y pgp.
171.928 Atenciones de urgencias.
97.693 Hospitalizaciones y cirugías.
638.218*
24.017 Traslados de pacientes entre Instituciones
Prestadoras de Salud.
Fuente: Base de autorizaciones 2016 Gerencia Técnica.
POBLACIÓN ACTIVA
(NUEVAS AFILIACIONES Y RETIROS)
PRESUPUESTO VS. EJECUCIÓN
ACTIVOS:
1.000.818
DIC 2015
Subsidiado: 847.146
Movilidad: 153.672
NUEVAS AFILIACIONES:
289.052
Subsidiado: 74.244
Movilidad: 214.808
RETIROS:
277.263
Subsidiado: 115.124
Movilidad: 162.282
ACTIVOS:
1.012.607
DIC. 2016
Subsidiado: 807.842
Movilidad: 204.765
-4,6%
33,2%
Tendencia de la población activa
DURANTE EL AÑO 2016
NUEVAS
AFILIACIONES
Fuente: Gerencia de Afiliaciones.
55
1.728 1.938 3.092
3.602
7.513 6.843
6.190
8.767
6.089
12.060
16.367
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NUEVAS AFILIACIONES ENE A DIC 2016
Total general
Se realizaron 74.244 nuevas afiliaciones durante
el año 2016.
Canales de ingreso: Promotores Integrales,
vinculación de población pobre no afiliada y
Oficinas de Atención al Afiliado.
Tipo de afiliación: 18.798 inclusiones a los
grupos familiares (25,3%) y 55.446 traslados de
otras EPS-S.
CLASIFICACIÓN
DE LOS RETIROS
ELIMINACIÓN SERIAL 20.247 17%
FALLECIDOS 8.065 7%
RETIRADOS 29.598 26%
TRASLADOS A CONTRIBUTIVO
34.585 30%
TRASLADOS A SUBSIDIADO 22.629 20%
TRASLADOS A CONTRIBUTIVO TOTAL %
NUEVA EPS S.A. 25.699 74,3%
SALUDTOTAL EPS 2.591 7,5%
COOMEVA EPS S.A. 1.981 5,7%
EPS SANITAS 1.354 3,9%
FAMISANAR E.P.S. LTDA 1.319 3,8%
CAFESALUD EPS S.A. 1.023 3,0%
SURAMERICANA S.A 323 0,9%
OTRAS EPS 295 0,9%
TRASLADOS A SUBSIDIADO TOTAL %
COOSALUD ESS EPS-S 5.042 22,3%
MUTUAL SER EPS-S 2.486 11,0%
CAFESALUD EPS-S 2.239 9,9%
CAPITAL SALUD EPS-S 1.766 7,8%
COMPARTA EPS-S 1.679 7,4%
ASMET SALUD EPS 1.613 7,1%
Tasa de traslados al Régimen Contributivo: 4 de cada 100 afilados obtuvieron empleo.
De los 22.629 traslados el 74% se quedó en NUEVA EPS, 7,5% SALUD TOTAL, 5,7% EN
COOMEVA y 3,9% SANITAS.
Tasa de traslados al Régimen Subsidiado: 2,7 de cada 100 afiliados decidieron
trasladarse a otra EPS del Régimen Subsidiado, de los 34.585. el 65% está distribuido en
6 EPS: COOSALUD ESS EPS-S con el 22,3%, MUTUAL SER EPS-S el 11,0%,
CAFESALUD EPS-S el 9,9%, CAPITAL SALUD EPS-S 7,8%, COMPARTA EPS-S 7,4% y
ASMET SALUD EPS 7,1%.
CLASIFICACIÓN
DE LOS RETIROS
ENCUESTA
DE SATISFACCIÓN
49,5% 57,1%
29,7%
27%
13,8% 11,9%
3,6% 2,2%
3,5% 2,2%
2016 I 2016 II
BR: 2735 BR: 2735
B2B: 4,4%
T2B: 83,7%
M1B: 11,9%
RESULTADOS
2016
M16 I M16 II
B2B: 7,1%
T2B: 79,1%
M1B: 13,8%
SATISFACCIÓN GENERAL
POR SERVICIO
Variaciones del
indicador Diferencias
significativas
Por mejorar
Aceptable
Sobresaliente
Menor a 73
Mayor o Igual a 73 y menor o igual a 79,9
Mayor o Igual a 80:
Los servicios que obtienen menor calificación en satisfacción son: urgencias con un foco de acción en acceso y medicamentos impactado
principalmente por las autorizaciones y seguido de la prestación.
SATISFACCIÓN GENERAL
POR DEPARTAMENTO
DEPARTAMENTO M1 M2
VAUPES 60,9% 84,6% p
SAN ANDRES 50,6% 72,1% p
CHOCO 53,6% 72,9% p
QUINDIO 75,9% 92,9% p
CASANARE 72,2% 88,5% p
TOLIMA 72,4% 88,5% p
ANTIOQUIA 76,1% 92,0% p
BOGOTÁ 72,1% 85,1% p
BOLIVAR 79,5% 92,0% p
CAQUETA 78,1% 89,8% p
CALDAS 80,9% 88,4% p
LA GUAJIRA 84,9% 91,9% p
META 79,3% 86,2% p
HUILA 84,3% 90,8% p
PUTUMAYO 69,0% 75,3% p
CAUCA 76,1% 81,6% p
DEPARTAMENTO M1 M2
VALLE DEL CAUCA 87,4% 92,0% p
AMAZONAS 80,5% 85,1% p
GUAVIARE 76,0% 80,2% p
VICHADA 66,7% 69,5% p
NARIÑO 74,4% 76,7% p
ATLANTICO 79,1% 81,3% p
CUNDINAMARCA 86,7% 88,5% r
ARAUCA 77,9% 78,4% r
BOYACA 76,7% 76,1% s
SANTANDER 85,1% 84,1% s
RISARALDA 88,4% 86,9% s
SUCRE 80,7% 79,1% s
CESAR 86,4% 83,7% q
MAGDALENA 92,0% 88,3% q
CORDOBA 89,7% 82,8% q
NORTE SANTANDER 85,4% 78,2% q
Variaciones del
indicador Diferencias
significativas
Por mejorar
Aceptable
Sobresaliente
Menor a 73
Mayor o Igual a 73 y menor o igual a 79,9
Mayor o Igual a 80:
TASAS
DE QUEJAS
3
5,2 4,9 3,7 3,1 3,8 3,9
4,7 4,9 5,2 5 4,9
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Tasa de quejas
Tasa x 10,000
CANAL TOTAL % PART
SUPERSALUD 3.795 69%
CANALES PROPIOS 913 16%
DERECHO DE PETICIÓN 801 15%
TOTAL 5.509 100%
Los principales motivos de queja son: entrega de medicamentos NO POS, la asignación de
citas de medicina especializada, no cubrimiento de transporte y la coordinación de citas
interciudades.
Gracias
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