PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Residencia de CardiologíaHIGA Dr. José Penna

Octubre 2011

CASO CLÍNICO

V. J.G. Masculino

Edad: 21 años

Antecedentes personales: Sd. de MarfanAneurisma de Aorta

Ascendente

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

Ecocardiograma:

DD 68, DS 46, S/PP 1,1 FAC 33%, FEVI 70%

AI no dilatadaVI no dilatado, HVI excéntrica.FSVI y diastólica conservada.RAIZ AÓRTICA DILATADA.VAo tricomisural, sin

insuficiencia.

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

Ecocardiograma transesofágico:

VAo tricomisural, sin insuficiencia, anillo 2,8 cm.

Aorta:Sinusoidal 6,4 cmSinotubular 5,1 cmTubular 4,7 cmTorácica descendente 2,3 cm

ECO EN MOVIMIENTO?????

¿QUÉ LE PODEMOS OFRECER?

Reemplazo de raíz y AA con sustitución de la VAo? (Técnica de Bentall y DeBono)

Preservación valvular mediante reimplante valvular? (Técnica descripta por David)

Preservación valvular mediante remodelación de la raíz aórtica? (Técnica descripta por Yacoub)

Cuáles son los beneficios y desventajas de cada una de ellas? Cuál es la mejor opción para este paciente?

¿CUÁL ES EL TIEMPO QUIRÚRGICO?

Diámetro aorta ≥ 5 cm.

Si es < 5 cm pero presentaRápido crecimiento del diámetro

aórtico (> 1 cm/año)Historia familiar de disección

aórtica prematura (< 5 cm)Presencia de IAo.

Circulation 2005, 111:el50-e157

Técnica de Bentall y DeBono: reemplazo de la VAo y AA simultáneamente, reimplantando los ostium coronarios en el injerto.

Reimplante de la VAo: fija el injerto al TSVI a nivel subanular y se reimplantan las valvas y las comisuras dentro de la prótesis.

Remodelación de la raíz aórtica: consiste en resecar los tres senos aórticos, recortar una prótesis de Dacrón para crear tres lengüetas que sustituyen los senos y suturarla al anillo aórtico histológico.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Circulation 2005, 111:el50-e157

Debido a que la mayoría de los pacientes con SM son jóvenes, el reemplazo con prótesis mecánica ha sido favorable, a pesar del riesgo de la anticoagulación, excepto en circunstancias especiales (ej. reoperación por EI de válvula protésica, niños < 10 años, mujeres en edad fértil)

El principal conflicto en la decisión de la técnica quirúrgica es la falta de conocimiento acerca de la durabilidad de la VAo preservada. Yacoub 22% de los pacientes presentaba IAo moderada

en el seguimiento (3 años) David 25% de los pacientes presentaron IAo severa a

los 10 años.

Circulation 2005, 111:el50-e157

La preservación de la válvula aórtica mediante el reimplante valvular es técnicamente factible y ha demostrado unos resultados excelentes a medio plazo, ya que evita las complicaciones de las prótesis mecánicas y la anticoagulación crónica.

Las posibles desventajas de emplear esta técnica serían el desconocimiento actual de cuál será la durabilidad de la válvula aórtica a largo plazo, y una mayor complejidad respecto a la técnica de Bentall, con una curva de aprendizaje más exigente.

Circulation 2005, 111:el50-e157

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!