PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO Residencia de Cardiología HIGA Dr. José Penna Octubre 2011.
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PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Residencia de CardiologíaHIGA Dr. José Penna
Octubre 2011
CASO CLÍNICO
V. J.G. Masculino
Edad: 21 años
Antecedentes personales: Sd. de MarfanAneurisma de Aorta
Ascendente
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Ecocardiograma:
DD 68, DS 46, S/PP 1,1 FAC 33%, FEVI 70%
AI no dilatadaVI no dilatado, HVI excéntrica.FSVI y diastólica conservada.RAIZ AÓRTICA DILATADA.VAo tricomisural, sin
insuficiencia.
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Ecocardiograma transesofágico:
VAo tricomisural, sin insuficiencia, anillo 2,8 cm.
Aorta:Sinusoidal 6,4 cmSinotubular 5,1 cmTubular 4,7 cmTorácica descendente 2,3 cm
ECO EN MOVIMIENTO?????
¿QUÉ LE PODEMOS OFRECER?
Reemplazo de raíz y AA con sustitución de la VAo? (Técnica de Bentall y DeBono)
Preservación valvular mediante reimplante valvular? (Técnica descripta por David)
Preservación valvular mediante remodelación de la raíz aórtica? (Técnica descripta por Yacoub)
Cuáles son los beneficios y desventajas de cada una de ellas? Cuál es la mejor opción para este paciente?
¿CUÁL ES EL TIEMPO QUIRÚRGICO?
Diámetro aorta ≥ 5 cm.
Si es < 5 cm pero presentaRápido crecimiento del diámetro
aórtico (> 1 cm/año)Historia familiar de disección
aórtica prematura (< 5 cm)Presencia de IAo.
Circulation 2005, 111:el50-e157
Técnica de Bentall y DeBono: reemplazo de la VAo y AA simultáneamente, reimplantando los ostium coronarios en el injerto.
Reimplante de la VAo: fija el injerto al TSVI a nivel subanular y se reimplantan las valvas y las comisuras dentro de la prótesis.
Remodelación de la raíz aórtica: consiste en resecar los tres senos aórticos, recortar una prótesis de Dacrón para crear tres lengüetas que sustituyen los senos y suturarla al anillo aórtico histológico.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Circulation 2005, 111:el50-e157
Debido a que la mayoría de los pacientes con SM son jóvenes, el reemplazo con prótesis mecánica ha sido favorable, a pesar del riesgo de la anticoagulación, excepto en circunstancias especiales (ej. reoperación por EI de válvula protésica, niños < 10 años, mujeres en edad fértil)
El principal conflicto en la decisión de la técnica quirúrgica es la falta de conocimiento acerca de la durabilidad de la VAo preservada. Yacoub 22% de los pacientes presentaba IAo moderada
en el seguimiento (3 años) David 25% de los pacientes presentaron IAo severa a
los 10 años.
Circulation 2005, 111:el50-e157
La preservación de la válvula aórtica mediante el reimplante valvular es técnicamente factible y ha demostrado unos resultados excelentes a medio plazo, ya que evita las complicaciones de las prótesis mecánicas y la anticoagulación crónica.
Las posibles desventajas de emplear esta técnica serían el desconocimiento actual de cuál será la durabilidad de la válvula aórtica a largo plazo, y una mayor complejidad respecto a la técnica de Bentall, con una curva de aprendizaje más exigente.
Circulation 2005, 111:el50-e157
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!