E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 1 de 32
PROTOCOLO SALA ERA
Elaboró (01-2019) Revisó (02-2019) Aprobó (02-2019)
MEDICO URGENCIAS SUBGERENTE CIENTIFICA GERENTE
Yulieth Bibiana Zabala German Moreno Contreras Martha Inés Bautista Junca
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 2 de 32
PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD
RESPIRATORIA ALTA Y BAJA
En Colombia la enfermedad respiratoria aguda constituye la principal causa de morbi-
mortalidad en menores de 5 años, afectando principalmente a los menores de 1 año, por lo
que se hace fundamental generar intervenciones que aborden integralmente la situación.
1. Objetivo general
Contar con proceso de atención de documentado para la atención de pacientes menores de 5
años que cursen con enfermedad respiratoria aguda en sala ERA.
2. Objetivos Específicos:
Definir conocimientos y conceptos de sala Era.
Definir criterio de ingreso a sala era.
Conocer el proceso de seguimiento de pacientes que ingresan a manejo en sala ERA.
3.
Dar a conocer criterios explícitos para ingreso de paciente a sala ERA, con su respectivo
proceso de atención, en donde se incluya seguimiento y criterios de egreso o remisión
teniendo en cuenta su evolución.
4. Cargo líder y responsables del cumplimiento del protocolo.
El cumplimiento del presente protocolo está bajo la responsabilidad de todo el personal de la
institución, pero tiene específica responsabilidad el personal clínico asistencial que brinda
cuidados en el servicio de urgencias, como el personal de enfermería y medicina general.
Población objeto
La presente guía está dirigida a todos los profesionales de la salud que laboran en los
servicios de urgencias y consulta externa de la ESE Nuestra Señora del Carmen.
5. Glosario de términos
SALA ERA: Área definida en cualquier institución sin importar su nivel de complejidad,
destinada a la atención de pacientes con enfermedad respiratoria aguda, que pueden ser
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 3 de 32
manejados con esquemas terapéuticos básicos, sin los requerimientos de una sala de
observación de los servicios de urgencias y cuyo manejo no supera las 4 horas.
La estrategia ERA tiene como objetivo la implementación de acciones encaminadas hacia
una atención integral, eficaz, efectiva y de calidad hacia los niños menores de 5 años que
presenten Enfermedad Respiratoria Aguda de leve y moderada complejidad y en niños de 5
a 15 años de edad que cursen con exacerbaciones leves y moderadas de crisis asmáticas
que no requieran estancia hospitalaria para su manejo, a fin de evitar la progresión de estas
entidades y reducir la mortalidad y morbilidad que estas desencadenan. Por otra parte, se
constituye como una oportunidad para desarrollar actividades de prevención y captación de
sintomáticos respiratorios en quienes se pueda sospechar Tuberculosis pulmonar y
enfermedad respiratoria aguda y crónica.
SALA ERA FUNCIONAL: Instituciones de salud que maneja un bajo volumen de pacientes
con ERA, y no se justifica tener un área específica para la misma, como tampoco una
terapeuta respiratoria o enfermera disponible las 21 horas para esta atención, pero sin
embrago debe existir un área destinada a la atención de estos pacientes en caso de ser
necesario.
SALA ERA INSTITUCIONAL: Determinada para instituciones de diversos niveles de
complejidad que manejan un alto volumen de pacientes pediátricos con ERA, y cuentan con
un área definida, para brindar un manejo inicial oportuno por parte de personal capacitado
en estrategia ERA (Enfermería, Terapia Respiratoria, Médicos Generales, Pediatras).
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
La Enfermedad Respiratoria aguda incluye diversas entidades nosológicas que se encuentran
clasificadas, por esta razón, el concepto de enfermedad respiratoria aguda debe entenderse
como el conjunto de patologías que afectan el sistema respiratorio, incluyendo los casos de
infección respiratoria aguda (IRA) como neumonía, bronquiolitis, tos ferina, laringitis, laringo
traqueítis y bronquitis; así como las agudizaciones de cuadros broncosbtructivos recurrentes
o crónicos
La Infección Respiratoria Aguda (IRA) constituye un grupo de enfermedades que se
producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microrganismos como virus y
bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas. Es la infección
más frecuente en el mundo y representa un importante tema de salud pública en nuestro
país. La mayoría de estas infecciones Como el resfriado común son leves, pero dependiendo
del estado general de la persona pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en
el caso de las neumonías.
En niños menores de 5 años, la causa de la infección en el 95% de los casos son los virus
siendo de buen pronóstico, pero un pequeño porcentaje pude padecer complicaciones como
otitis, sinusitis y neumonía.
6. RECURSOS FÍSICOS PARA SALA ERA.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 4 de 32
• El área destinada debe permitir manejo de pacientes, reduciendo al máximo las
infecciones cruzadas.
• Baño y lavamanos de fácil acceso.
• Sillas para ubicación de pacientes, que permitan una fácil limpieza.
• Fuentes de oxígeno a pared, mas bala de oxígeno.
• Fonendoscopio, tensiómetro, termómetro y oximetro exclusivo para la sala ERA.
• Cánulas nasales de diferentes tamaños.
• Mascara ventury con sistema ventury de diferentes Fio2.
• Inhalo cámaras.
• humidificadores
• Beta 2 en presentación de inhalador.
• Prednisolona tabletas.
• Tapabocas, guantes, bata, toallas de papel, aplicadores, jabón hospitalarios y alcohol
glicerinado.
• Escritorio de fácil limpieza.
• Computador, con acceso a red.
• Camilla.
Características del área : Para una sala de tipo institucional, el área idealmente debe
permitir el manejo de los casos, disminuyendo al máximo los riesgos de infección cruzada,
por lo tanto debe contar con ventilación e iluminación y se deben disponer las sillas a una
distancia mínima de un metro, entre cada una.
Grafica 1.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 5 de 32
7. RECURSO HUMANO.
• Médico general, con entrenamiento básico en las guías de manejo de Enfermedad
Respiratoria, quien como parte de sus responsabilidades en el servicio de urgencias o
de consulta prioritaria, participará en la valoración inicial, en la definición del
esquema de manejo a nivel del servicio de urgencias o del área que cada institución
considere adecuada, así como en la definición de la conducta al dar de alta de la sala,
o de referir a otro nivel de atención de ser necesario.
• Terapeuta respiratoria o Enfermera profesional, con entrenamiento especial en las
estrategias del programa. Eventualmente esta función la puede cumplir un (a)
auxiliar de enfermería adecuadamente entrenado(a).
• Idealmente opción de apoyo adicional, telefónico o presencial, por Pediatra
8. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE ERA
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 6 de 32
Todo niño o niña mayor de 3 meses y menor de 5 años que consulte por cuadro clínico y
hallazgos sugestivos de ERA, o niños de 5 a15 años con diagnóstico de exacerbación
asmática deben recibir atención médica, con el objetivo de realizar una evaluación de sus
signos y síntomas para clasificarlo de acuerdo a la estrategia AIEPI – GINA ASTHMA.
Durante el interrogatorio se deben indagar y verificar al examen físico los siguientes
signos y síntomas, característicos de un cuadro clínico de ERA, además de los signos de
peligro o enfermedad grave que define de la estrategia AIEPI (menores de 5 años) y
GINA ASTHMA en niños de 5 a 15 años:
Tabla 1. AIEPI – GINA ASTHMA
Grafica 2. Signos de gravedad AIEPI.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 7 de 32
Tabla 2. Criterios de gravedad AIEPI.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 8 de 32
Tabla 3. NINOS CON CRITERIOS DE MANEJO POR ESTRATEGIA ERA.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 9 de 32
Serán atendidos con estrategia ERA institucional o funcional, en instituciones de
cualquier nivel de complejidad, aquellos niños con cuadros respiratorios que a juicio del
médico que realiza la evaluación inicial, cumpla los siguientes criterios:
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 10 de 32
✓ Pacientes pediátricos que consulten al servicio de urgencias de 3 meses hasta 15
años de edad cronológica.
✓ No presenten ningún signo general de peligro según la estrategia AIEPI (No puede
beber o tomar el pecho, vomita todo, convulsiones, letárgico o inconsciente) y
que no tenga una clasificación de enfermedad grave según estrategia AIEPI.
✓ Cumplir criterios que propone la estrategia AIEPI para clasificación amarilla de
Crup, Bronquiolitis y sibilancias o sibilancias recurrente en niños menores de 5
años.
✓ Cuando se trate de cuadros bronco obstructivos recurrentes (crisis de ASMA) en
niños de 5 a 15 años.
✓ Requerimiento de suministro de oxígeno menor a 1 litro por minuto por cánula
nasal para lograr saturación adecuado de acuerdo a la altura local (90% si está a
una altitud mayor de 2500 metros sobre el nivel del mar y 92% si está ubicado a
una altitud inferior a los 2500 metros sobre el nivel del mar).
✓ Estar en capacidad de ingerir líquidos por vía oral, sin necesidad de
administración de líquidos intravenosos.
✓ Se calcule que requiera un manejo por un período breve (máximo 4 horas), para
lograr una respuesta satisfactoria de acuerdo a los puntajes de severidad para
cada entidad.
✓ No ser un reingreso por la misma causa en los siguientes 15 días
Tabla 4. Criterios GINA ASTHMA.
9. MANEJO Y LUGAR DE ATENCION
Todo paciente con Enfermedad Respiratoria Aguda, que consulte a las instituciones en las
que se haya implementado el programa, se atenderá en principio en el servicio de urgencias
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 11 de 32
o en el área definida para valoración médica, siempre con enfoque de Atención Integrada de
Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Según dicha valoración, el médico definirá la
conducta a seguir.
Luego de la realización del triage del paciente, el medico podrá definir si continua manejo de
forma ambulatoria o direcciona a sala ERA de la ESE Nuestra Señora del Carmen.
10. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE LA ATENCIÓN EN SALA ERA
La mejor forma de contar con los datos adecuados sobre el comportamiento de las
enfermedades respiratorias que permita definir prioridades en las intervenciones a realizar,
es a través de un sistema de información y que los profesionales de nivel asistencial generen
los registros requeridos, lo que constituye la base para la vigilancia epidemiológica.
La Sala ERA contribuye al Sistema de Vigilancia Epidemiológica en la medida que se
implemente un instrumento que capture datos sobre los eventos y el proceso de atención y
que sea fuente para el análisis de los indicadores trazadores. Algunas de las variables que se
sugieren para este instrumento son:
1. la realización de evolución en historia clínica.
2. Llenado de formato de vigilancia y seguimiento ERA.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 12 de 32
9.1 MANEJO
9.1MANEJO AMBULATORIO
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 13 de 32
Solamente se podrá dar manejo ambulatorio cuando se trate de un paciente sin ningún
signo de dificultad respiratoria y de acuerdo a los diferentes criterios de severidad según la
estrategia AIEPI.
9.2 MANEJO EN SALAS ERA
Se manejaran en sala era en casos en los que el paciente curse con cuadro de dificultad
respiratoria leve a moderada y cumpla con los siguientes criterios:
• Cuadro de dificultad respiratoria de leve intensidad, que requiera suministro de
oxígeno a menos de 1 litro por minuto por cánula nasal, para lograr saturación mayor
a 90%
• Cuadros de moderada intensidad solo cuando se trate de cuadro bronco obstructivos
recurrentes, con antecedente de respuesta rápida en sala ERA.
• Paciente con capacidad de ingerir líquidos por vía oral, sin necesidad de
administración de líquidos intravenosos.
• Se calcula que requiera un manejo en la SALA ERA, por un periodo breve (máximo 4
horas), para lograr una respuesta satisfactoria de acuerdo con los puntajes de
severidad.
• Paciente cuyo AIEPI, no le clasifique como grave.
9.3MANEJO EN OBSERVACION EN URGENCIAS.
Caso en el paciente tiene mayor compromiso, amerita valoración más cercana por médico y
tiene mayor posibilidad de requerir hospitalización, o remisión a hospital de mayor
complejidad teniendo en cuenta los siguientes criterios:
1. Requiere oxígeno para saturación superior al 90%.
2. Presenta signos de dificultad al respirar.
3. Requiere paso a sistema de alto flujo( Ventury)
4. Presenta signos de respuesta inflamatoria sistémica.
5. Presenta imposibilidad o intolerancia de la vía oral.
6. no tolera destete de oxígeno.
7. Requirió manejo reciente en sala ERA y reingresa.
9.4MANEJO EN HOSPITALIZACION.
Pacientes en quienes desde su ingreso a la institución presentan un cuadro cuya
severidad del cuadro lo amerite.
Para garantizar la recuperación del paciente con las condiciones ideales, se determinan
los siguientes criterios de remisión según nivel de atención, que responda
oportunamente a la situación del paciente y donde se disponga de los medios
diagnósticos necesarios (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D.C., 2004); es de
tener en cuenta que el paciente que será remitido, siempre deberá estar estable y
cumplir con los criterios de remisión R.E.F.I.E.R.A. consignados en la estrategia AIEPI
(2012).
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 14 de 32
Los criterios de hospitalización para la ESE Nuestra Señora del Carmen son:
• Pacientes sin criterios de remisión.
• Pacientes que requieren oxigeno aflujo menor de 1 litro.
• Pacientes con retracciones intercostales leves que no mejoraron con manejo
inicial en sala ERA, Sin embargo por el hecho de tener pobre mejoría debe
iniciarse tramite de remisión para valoración por especialista.
9.5 CRITERIOS PARA REMISION A HOSPITAL DE MAYOR COMPLEJIDAD.
• Requiere fio2 mayor al 35%, ya sea por cámara cefálica o ventury.
• Imposibilidad para beber líquidos.
• Vomita todo.
• Estridor en reposo.
• Letárgico o inconsciente.
• Paciente con cuadro clínico de sepsis o toxico.
• Paciente con antecedente de enfermedad pulmonar crónica o cardiopatía e base.
• Niña o niño con edad cronológica menor a 6 meses o con prematurez extrema.
• No se observa adecuada evolución, o esta es estacionaria.
• Presencia de episodios de apnea.
• Niño de 3 a 12 meses con bronquiolitis o neumonía.
• Paciente con diagnostico definido que requiere oxigeno por cánula mayor a 1 litro.
• Presencia de signos de dificultad respiratoria severa.
• No mejoría con manejo establecido en sala ERA durante 4 horas.
9.6 CRITERIOS DE TRASLADO PRIMARIO
• Necesidad de intubación y ventilación mecánica
• Deterioro progresivo del estado de conciencia o fatiga muscular
• Paro cardiorrespiratorio
• Inminencia de falla ventilatoria a pesar de tratamiento con requerimientos de FiO2
mayor al 50%
• Signos de dificultad respiratoria severa.
• Evoluciónclínica estacionaria o tórpida
9.7 CRITERIOS DE MANEJO AMBULATORIO
Cuando se trate de un paciente sin ningún compromiso de esfuerzo respiratorio y sin
criterios de severidad de la estrategia AIEPI.
Deben seguirse las siguientes recomendaciones (el siguiente acróstico FALTAN)
✓ Si el niño o la niña está tomando seno, ofrecerlo con mayor frecuencia.
✓ Si recibe alimentación complementaria, ofrecer líquidos, en lo posible con nutrientes,
que sean agradables, en pequeñas porciones y con mayor frecuencia.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 15 de 32
✓ Mantener limpia la nariz aplicando 1 a 2 c.c. de solución salina (puede ser preparada
en casa con 4 onzas o de agua hervida que se deja enfriar y se agrega 1⁄2
cucharadita tintera de sal )
✓ Proteger boca y nariz con la mano o con cualquier elemento que no sea de algodón ni
de lana, al exponerlo a cambios bruscos de temperatura.
✓ No suministrar medicamentos que no hayan sido formulados por el médico, en
especial jarabes para la tos, expectorantes, antihistaminicos, mucolíticos u
antibióticos.
10. CLASIFICACIÓN DE LA ERA, SEGÚN ENTIDAD Y ENFOQUE TERAPÉUTICO
El manejo del paciente en la estrategia ERA, se realiza con base en los protocolos definidos
para cada entidad clínica, involucra el componente de IRA de la estrategia AIEPI, tanto en la
aplicación de los indicadores de severidad como en la valoración integral de todos los niños
allí atendidos, de igual forma para los niños de 5 a 10 años con exacerbación de crisis
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 16 de 32
ASMATICA, se debe clasificar su severidad e iniciar el tratamiento de acuerdo a la estrategia
GINA ASTHMA.
Grafico 3.
11. RUTA DE ATENCION.
Serán atendidos en sala ERA, los pacientes que a juicio del médico luego de la valoración
inicial soportada bajo el AIEPI cumplan con los siguientes criterios.
• Cuadro de dificultad respiratoria leve, que requiera suministro de oxígeno menor a 1
litro por minuto por cánula nasal, para lograr saturación mayor al 90%.
• Está en capacidad de tolerar la vía oral, y no requiere de aporte de líquidos
endovenoso.
• Requiere manejo por un periodo breve, máximo 4 horas.
12. MANEJO Y CLASIFICACIÓN SEGÚN PATOLOGÍA.
12.1 LARINGITIS O CRUP.
Se define como el cuadro agudo de dificultad respiratoria de variable intensidad, con ruidos
altos transmitidos, generalmente de predominio inspiratorio (estridor).
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 17 de 32
Parámetros clínicos para el diagnóstico: En el marco del diagnóstico es prioritario
determinar la gravedad de la obstrucción de la vía aérea y determinar la causa de la
obstrucción o el diagnóstico diferencial. Escala de Westley (modificada por Fleisher), para
valoración clínica de la dificultad respiratoria en los niños con laringotraqueobronquitis, pero
aplicable a todas las formas de obstrucción de Obstrucción de la Vía Respiratorias Altas
(OVAS)
Tratamiento: El tratamiento de la Laringotraqueobronquitis o CROUP se caracteriza por un
cuadro clínico de infección respiratoria aguda, dada por síntomas nasales, tos disfónica,
variables grados de disfonía, fiebre en general de menos 5 días de evolución, con o sin
signos de dificultad respiratoria. El enfoque general de manejo se orienta según la gravedad,
y de acuerdo a la estrategia ERA daremos a conocer el manejo de croup moderado
Grafica 4.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 18 de 32
Tabla 5.
En caso de decidir realizar nebulización, La dosis es de 0,5 ml/kg (máximo 3 mg), esta dosis
debe ser diluida en 3 mL de solución salina normal. Siempre se debe realizar con el paciente
monitorizado por el riesgo de taquicardia grave o arritmias cardiacas y evaluación médica
periódica con un período de observación posteriormente. No deben realizarse múltiples MNB
por el riesgo cardiaco e incluso infarto que presenta el paciente.
12.2 BRONQUIOLITIS O SIBILANCIA ( ER EPISODIO EN MAYOR DE 2 AÑOS)
Se define como el primer episodio de obstrucción bronquial (sibilancias, roncus o estridor
principalmente espiratorio), acompañado de signos de infección respiratoria aguda en un
niño menor de 2 años.
El principal evento es la obstrucción de los bronquios y bronquiolos terminales como
resultado de la infiltración linfomonocitaria de la mucosa e hipersecreción que conlleva a
atrapamiento de aire y producción de áreas de atelectasia. En el 60% de los casos es
causada por el Virus Sincitial Respiratorio pero además, puede ser causada por: Para
influenza, Adenovirus, Influenza tipo A. Tiene una alta capacidad de contagio y genera
especial riesgo para población de niños con enfermedad severa de base. Cuando amerita
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 19 de 32
hospitalización, idealmente deben buscarse las condiciones que minimicen el riesgo de
contagio para otros niños hospitalizados.
Parámetros clínicos para el diagnóstico: Niño menor de 2 años con síntomas nasales
acompañados de signos clínicos de obstrucción bronquial espiratorios como ruidos
bronquiales audibles a distancia o sibilancias de alta o baja tonalidad que se presentan como
primer episodio. Pudiendo cursar con grados variables de dificultad respiratoria desde leve
a severa.
Hallazgos en la evaluación AIEPI (Organización Panamericana de Salud, 2010) Se
sugiere utilizar como referencia un puntaje clínico de clasificación de gravedad de la
obstrucción de la vía aérea que ofrece la literatura, en el presente Lineamiento se toma la de
Bierman y Pierson – Tal modificado:
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 20 de 32
Orientación terapéutica: Manejo ambulatorio: en la mayoría de los casos, se realiza bajo
el esquema del manejo general de la IRA con las medidas básicas de manejo en casa y que
se orientan por la sigla F.A.L.T.A.N
Manejo en Estrategia ERA: para casos que cumplen con los criterios de ingreso a sala
ERA:
- Esquema de crisis: se realiza con inhaladores de dosis medida, B2 agonistas, siempre
con inhalo cámara, de 3 a 5 puff cada 10 minutos, 3 veces; luego cada 20 minutos, 3 veces;
luego cada hora, 3 veces; luego según evolución.
Aunque está discutida su eficacia, tendría mayor importancia, si hay factores de riesgo
claros para asma. Se debe ser muy crítico en evaluar si hay o no respuesta terapéutica para
mantener esquemas con Beta 2 o en su defecto, suspenderlo.
- Aumento en la ingesta de leche materna o líquidos orales.
- Beta 2 en inhalador de dosis medida con inhalo cámara, en esquema y dosis semejante
a lo anotado para el manejo ambulatorio con monitorización de signos vitales y
pulsoximetría, continuando su aplicación si hay respuesta clínica, de lo contrario
suspenderlos. Espaciar las inhalaciones según respuesta clínica para mantenerlas o en su
defecto, suspenderlas.
- No usar antibióticos, excepto si hay suficientes elementos clínicos y paraclínicos para
pensar en sobreinfección bacteriana.
12.3 SIBILANCIA RECURRENTE O CRISIS ASMATICA
Los pacientes con sibilancia recurrente secundaria a síndrome broncobstructivo
corresponden en su gran mayoría a pacientes menores de 5 años con antecedente de
bronquiolitis antes de los 2 años, cuyo proceso secuelar es el resultado de esta presentación
clínica, en contraposición a mayores de 2 años que presenten el primer episodio sibilante
durante la vida. La sibilancia recurrente se caracteriza clínicamente por episodios
recurrentes de tos y obstrucción bronquial, expresada por características húmedas de la tos,
ruidos bronquiales audibles a distancia, auscultación de sibilancias de alta o baja tonalidad,
o de crépitos gruesos a comienzos o mitad de inspiración que cambian con la tos la risa o el
llanto.
El ASMA ha sido definida por la iniciativa global para asma (GINA) como un trastorno
inflamatorio crónico de la vía aérea caracterizado por obstrucción del flujo de aire cuando
existe contacto con factores de riesgo en población mayor a 5 años con episodios
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 21 de 32
intercriticos de sibilancias, dificultad respiratoria, opresión y tos de predominio nocturno y
matinal, asociándose a reversibilidad en el volumen espiratorio forzado (vef1) del 12% o
más con el uso de b2 agonistas inhalados.
Para determinar el manejo de pacientes menores de 5 años con sibilancia recurrente es
fundamental recordar la estrategia AIEPI en la que se plantea una clasificación de sibilancia
grave o recurrente vs sibilancia recurrente y es en esta estratificación donde se manejaran
los pacientes de la estrategia ERA; razón por la cual se presenta el algoritmo de manejo
planteado en esta estrategia.
Grafico 6. Criterios diagnósticos.
Tanto en pacientes con sibilancia recurrente y exacerbación de asma se hace fundamental
determinar la severidad del episodio broncobstructivo, porque de acuerdo a esta
estratificación se orientara el manejo terapéutico en el escenario ambulatorio, de
hospitalización o manejo en urgencias por medio de la estrategia ERA.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 22 de 32
Tabla. 6 La escala de evaluación es el INDICE PULMONAR
Tabla7. Clasificación AIEPI.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 23 de 32
GRAFIO 7.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 24 de 32
13. CRITERIOS PARA DAR DE ALTA UN PACIENTE
Un niño debe estar el menor tiempo posible en sala ERA bajo la estrategia ERA. En general
puede darse de alta cuando:
✓ Se evidencia evolución hacia la mejoría de su cuadro clínico, así no esté
completamente recuperado de su enfermedad. (se debe realizar la clasificación de
severidad de acuerdo al score al ingreso y durante cada una de sus evoluciones hasta
la salida para poder así objetivar la evolución clínica).
✓ No requiere antibióticos parenterales.
✓ Tolera la vía oral
Es fundamental buscar estrategias de seguimiento, que apoyen la continuidad del
tratamiento y la recuperación del niño(a); por ejemplo si es posible vía telefónica, con
consulta presencial, apoyo del equipo de promotoras de salud, se recomienda fomentar la
modalidad de hospital día para este tipo de consulta de control. Se sugiere realizar
seguimiento por cualquiera de estas formas por 5días con el fin de garantizar una adecuado
seguimiento y disminuir la probabilidad de complicaciones y eventuales re-ingresos.
Estas actividades deberán estar acompañadas de un componente importante de educación al
cuidador del niño, en especial en lo referente a medidas de soporte y apoyo en el hogar, así
como en la identificación de signos que indican la necesidad de una nueva consulta a
institución de salud, si dicho caso tiene una evolución inadecuada.
Todo niño o niña, atendido bajo el esquema de salas ERA, que responda al manejo inicial y
se le decida continuar su manejo ambulatoriamente, debe tener algún mecanismo de
seguimiento en los siguientes 5 días así sea por vía telefónica, y con mayor insistencia en los
menores de 6 meses o en los casos con algún factor de riesgo especial como antecedente de
prematurez, bajo peso al nacer, enfermedad respiratoria grave en el periodo neonatal,
antecedente de hospitalización previa entre otros.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 25 de 32
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 26 de 32
15. TRATAMIENTO DEL PACIENTE ASMATICO EN CONSULTA EXTERNA
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 27 de 32
5.1 ASMA INTERMITENTE
• Broncodilatador de acción corta B2 en inhalador con inhalo cámara, ante síntomas
(Generalmente menos de 1 vez por semana)
• La intensidad del tratamiento depende de la intensidad de la exacerbación; en caso
necesario, inclusive se pueden suministrar esteroides orales
• Uso de B2 agonistas antes de ejercicio fuerte
• Acompañamiento con controlador.
• Educación de medidas ambientales para disminuir exacerbaciones.
ASMA LEVE PERSISTENTE
• Corticoides inhalados 200-500 mcg/dia (Beclometosona 2 puff cada 12 horas)
• En casos muy bien seleccionados se evalúaantileucotrienos (Montelukast, Zafirlukast)
• Eventualmente se debe considerar Teofilina de liberación sostenida 3-5 mg/kg cada
12 horas
• Medicamentos de rescate
o B2 acción corta ante síntomas (esquema de crisis o exacerbaciones según la
severidad de síntomas y mantenimiento posterior 4 veces al día hasta control
total de los síntomas.)
ASMA MODERADA PERSISTENTE
• B2 acción corta inhalados ante síntomas (máximo 3 a 4 veces al día)
o Rescate
• Corticoides inhalados 200-500 mcg/día (Beclometosona 2 puff cada 12 horas)
• Antileucotrienos (Montelukast, Zafirlukast)
• Teofilina de liberación sostenida 3-5 mg/kg cada 12 horas
• MEDICAMENTOS CONTROLADORES SEGÚN VALORACION POR ESPECIALISTA
ASMA PERSISTENTE SEVERA
• B2 acción corta inhalados ante síntomas (máximo 3 a 4 veces al día)
o Rescate
• Corticoides inhalados 200-500 mcg/día (Beclometosona 2 puff cada 12 horas)
• Antileucotrienos (Montelukast, Zafirlukast)
• Teofilina de liberación sostenida 3-5 mg/kg cada 12 horas
• MEDICAMENTOS CONTROLADORES SEGÚN VALORACION POR ESPECIALISTA
16. EDUCACIÓN EN SALUD.
16.1 signos de alarma en menores de 5 años.
Hay que estar atentos en los niños y niñas menores de 5 años las siguientes
manifestaciones:
- Aumento en la frecuencia respiratoria o respiración rápida
- Se le hunden las costillas al respirar.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 28 de 32
- Presenta ruidos extraños al respirar o “le silba el pecho”.
- No quiere comer o beber y vomita todo.
- Fiebre, que no cede con la administración de medicamentos.
- Irritabilidad
- Decaimiento y somnolencia.
- Ataques o convulsiones
16.2Signos de alarma en escolares, adolescentes y adultos:
- Asfixia o dificultad para respirar (o incluso sensación de dificultad para respirar).
- Dolor en el pecho al respirar o toser.
- Decaimiento o cansancio excesivo.
- Fiebre mayor de 38.5 grados centígrados, durante más de dos días.
17. PREVENCIÓN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
• Evite el contacto con personas con gripa.
• Los enfermos deben utilizar tapabocas y mantener las manos limpias
con un correcto lavado de manos con agua y jabón.
• Si es un bebé menor de seis meses, suministre solamente leche
materna en mayor cantidad, por lo menos 10 veces al día.
• Si el niño tiene seis meses o más, proporcione alimentos recién
preparados, de alto contenido nutricional y energético (frutas, verduras
y carnes), y sígale dando leche materna.
• Evite contacto con fumadores.
• Para aliviar la tos y el dolor de garganta dé a su hijo bebidas
aromáticas o té. Si es mayor de dos años suminístrele miel.
• Mantenga las fosas nasales destapadas, en lo posible aplique con
frecuencia suero fisiológico por ambas fosas nasales limpiando las
secreciones
• Cuando el niño salga a cambios bruscos de temperatura, protéjalo y
cúbrale la nariz y la boca.
18. RECOMENDACIONES
• Enseñe a sus hijos a estornudar: Ponga un pañuelo desechable sobre
nariz y boca al toser o estornudar, bótelo y lávese las manos.
• No suministre medicamentos, antibióticos o jarabes para la tos a
menos que sean formulados por el médico.
• Lávese las manos cuando tenga contacto con secreciones o enfermos
con gripa.
• Ventile a diario la casa y habitación de los enfermos.
• Verifique que su esquema de vacunación (niños, niñas, escolares y
adultos) esté completo para su edad.
• La hidratación es la clave para controlar la enfermedad y evitar así
mayores complicaciones.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 29 de 32
18.1 RECOMENDACIONES Y METAS PARA LA ESE NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN.
Cinco aspectos fundamentales que las Entidades Territoriales de Salud no deben dejar de
lado de la vigilancia de la Infección Respiratoria Aguda (IRA).
1. Fortalecer el evento IRA en sus estrategias de vigilancia y las entidades que tienen
vigilancia centinela deben velar por la continuidad del proceso de acuerdo a los
requerimientos establecidos.
2. Desarrollar y mejorar, al interior de la institución hospitalaria, la capacidad de respuesta
de los equipos de epidemiología para la vigilancia de eventos de interés en salud pública y la
gestión hospitalaria incluyendo el seguimiento a la infección respiratoria aguda haciendo
especial seguimiento a la severidad de la enfermedad.
3. Garantizar la sostenibilidad de las acciones de vigilancia de ESI-IRAG con relación a las
instituciones centinelas en las entidades territoriales que la tienen implementada.
4. Determinar y caracterizar el comportamiento y tendencia de la morbilidad y mortalidad
por IRA, a través de la consolidación de los Registros Institucionales o Individuales de
Prestación de servicios en Salud, en todas las UPGD del sistema de vigilancia y control en
salud pública.
5. Detectar y caracterizar de manera oportuna los casos de IRA causada por agentes
patógenos respiratorios conocidos o nuevos que tengan potencial epidémico pandémico.
1. Descripción de las actividades operativas
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES PARA EL DISEÑO, ELABORACIÓN, MODIFICACIÓN DE UN
PROCESO RESPONS
ABLE No ACTIVIDAD OBSERVACIÓN
Auxiliar de
enfermerí
a
1
Enfermera de turno realiza toma de signos vitales Formato triage
Auxiliar de
enfermerí
a
2
Informar al médico de turno sobre aquellos
pacientes que tengan alteración en saturación,
frecuencia cardiaca, o presencia de signos de
dificultad respiratoria tales con tirajes intercostales,
cianosis, aleteo nasal
No Aplica.
Medico 3 Atención del paciente y clasificación de manejo, diagnóstico y ordenes medicas
Registro de
historias clínicas.
Auxiliar de
enfermerí
a
4
Ejecución de órdenes médicas, realización de micro nebulizaciones, toma de radiografía de tórax en caso necesario
Registro de
enfermería
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 30 de 32
Auxiliar de
enfermerí
a
5
Informar al médico de turno cualquier novedad o complicación durante el proceso de atención, informar al médico de turno cuando el paciente termine las órdenes indicadas.
Registro de
Enfermería
Medico de
turno 5
Revalorar paciente y definir conducta, egreso, hospitalización o remisión en caso de paciente que no mejoren dentro de las primeras 6 horas.
Registro de
historias clínicas.
Medico 6
Elaborar ordenes de hospitalizaciones informar a caja en caso de considerar manejo en 1 nivel de complejidad. Realizar ordenes de egreso y formula con entrega de recomendaciones y signos de alarma para Re consulta en caso de egreso y manejo ambulatorio Realizar nota de evolución y remisión para ser entregado a área de Referencia en caso de considerar en manejo en institución de mayor complejidad.
Software de
Historias clínicas
Formulas y
ordenes médicas.
Formato de
remisión,
19. Recomendaciones importantes o puntos de control que se deben tener en
cuenta durante el desarrollo y ejecución del protocolo.
✓ Ejecución de lista para Sala Era.
✓ Entrega de recomendaciones y signos de alarma
✓ Vigilancia de constantes vitales y signos de dificultad respiratoria
✓ Considerar que pacientes podrían requerir Remisión o deterioro clínico con
aseguramiento oportuno de la vía aérea.
20. Identificación del Riesgo:
IDENTIFICACIÓN DE RIESGO
RIESGO PR FR IM VALOR ACCIÓN PREVENTIVA
No valorar signos vitales
adecuadamente al ingreso 3 3 3 27
Toma adecuada de signos vitales a todo
el paciente que ingresan al servicio.
Clasificación inadecuada
de pacientes 5 3 3 45
Tener en cuenta la presencia de signos
vitales y acogerse a protocolos y guías 7
AIEPI
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 31 de 32
No verificación de
evolución del paciente 1 1 5 5
Verificación constante de signos vitales y
signos de dificultad respiratoria.
No derivación adecuada
del paciente 3 1 5 15
Tener en cuenta los criterios para
manejo
SIGLAS
PR: Probabilidad FR: Frecuencia IM: Impacto
CRITERIO DE CALIFICACION
Bajo= 1 Medio= 3 Alto= 5
VALOR
El resultado se obtiene de
multiplicar PR*FR*IM
21. Documentos de referencia
22. Formatos y registros
FORMATO DE RECOMENDACIONES
FORMATO REGISTRO SALA ERA
FORMATO DE REFERENCIA Y CONTRARREFENECIA
23. Bibliografía
BIBLIOGRAFIA
1. lineamiento técnico para la prevención y atención de la enfermedad respiratoria
aguda (era) y tuberculosis (tb) para el departamento de Cundinamarca 2012.
2. Global Strategyfor Asthma Management and Prevention. Global Initiativeforasthma:
GINA; 2012. Disponible en: http://www.ginasthma.org/.
3. Ministerio de la Protección Social y Organización Panamericana de la Salud. Atención
integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia. AIEPI libro clínico. Bogotá,
D.C.: OPS; 2012.
4. Secretaria Distrital de Salud, D.C. Lineamientos Técnicos y Administrativos para la
Prevención y atención de la Enfermedad respiratoria Aguda (ERA).2004.
5. Secretaria Distrital de Salud. Boletín ERA número 44, Prevención y Atención de la
Enfermedad Respiratoria Aguda. Mayo 29 de 2008.
6. Secretaria Distrital de Salud. Boletín ERA número 44, Prevención y Atención de la
Enfermedad Respiratoria Aguda. Mayo 29 de 2008.
7. Boletín ERA N° 16. Enfermedad Respiratoria Aguda. Secretaria Distrital de Salud, 29
de Junio, 2005.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO
Código
U-PRO14
PROTOCOLO SALA ERA Versión
PROCESO URGENCIAS
V01-2018
Página 32 de 32
8. Duarte D, Bothelo C. Clinical profile in children under five year old whit acute
respiratory tract infections. Jornal de Pediatria (Rio J) 2000; 76 (3): 207 – 212
9. Secretaria Distrital de Salud. Boletín de Estadísticas número 7, Enero – diciembre de
2007.
10. Secretaria Distrital de Salud. Boletín ERA número 25, Prevención y Atención de la
Enfermedad Respiratoria Aguda.2007.
11. Secretaria Distrital de Salud. Boletín ERA número 37, Prevención y Atención de la
Enfermedad Respiratoria Aguda. Diciembre 19 de 2008.
12. Secretaria Distrital de Salud. Boletín ERA número 42, Prevención y Atención de la
Enfermedad Respiratoria Aguda. Marzo 11 de 2009.
13. Guía ruta de atención sala ERA menores de 5 años hospital de vista Hermosa
2014.
Control de Cambios al Documento
Fecha del cambio
Versión actual
Justificación del Cambio Cambio
Indique la Parte del Documento donde se requiere el Cambio
Cambio que se le realiza al documento
Versión Nueva
Nombre y Cargo de quien elaboro el Cambio:
Nombre y Cargo de quien Aprobó el Cambio:
Top Related