SARCOMAS UTERINOSSARCOMAS UTERINOS
Tema 72Tema 72
SARCOMAS UTERINOSSARCOMAS UTERINOS
Tumores poco frecuentesTumores poco frecuentes
0,5 /100.000 mujeres año0,5 /100.000 mujeres año
6 – 7% de las neoplasias de útero6 – 7% de las neoplasias de útero
Gran polimorfismo estructuralGran polimorfismo estructural
Multiples variedades histológicasMultiples variedades histológicas
CLASIFICACION ICLASIFICACION IHendrickson y Kempson 1980Hendrickson y Kempson 1980
SARCOMAS PUROS (un SARCOMAS PUROS (un unico tejido neoplásico unico tejido neoplásico reconocible)reconocible)SARCOMAS MIXTOS SARCOMAS MIXTOS (dos o mas extirpes (dos o mas extirpes blasticas)blasticas)TUMORES TUMORES MULLEIANOS MIXTOS MULLEIANOS MIXTOS (coexisten elementos (coexisten elementos conectivos y epiteliales)conectivos y epiteliales)SACOMAS SACOMAS INCLASIFICABLESINCLASIFICABLES
HOMOLOGOS (tejidos HOMOLOGOS (tejidos propios del útero)propios del útero)
HETEROLOGOS (tejidos HETEROLOGOS (tejidos o elementos celulares o elementos celulares impropios del útero)impropios del útero)
CLASIFICACION IICLASIFICACION IISARCOMAS PUROSSARCOMAS PUROS
HOMOLOGOS PUROSHOMOLOGOS PUROS LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma Tumores del estroma endometrialTumores del estroma endometrial Sarcomas del estroma endometrialSarcomas del estroma endometrial Miosis estromatica endolinfáticaMiosis estromatica endolinfática AngiosarcomaAngiosarcoma FibrosarcomaFibrosarcoma
HETEROLOGOS PUROSHETEROLOGOS PUROS RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma CondrosarcomaCondrosarcoma OsteosarcomaOsteosarcoma LiposarcomaLiposarcoma
CLASIFICACION IIICLASIFICACION III
SARCOMAS MIXTOSSARCOMAS MIXTOS
Homologos mixtosHomologos mixtos
Heterologos mixtosHeterologos mixtos
CLASIFICACION IVCLASIFICACION IV T. MULLERIANOS MIXTOS T. MULLERIANOS MIXTOS
Adenosarcomas MullerianosAdenosarcomas Mullerianos
Tipo homologoTipo homologo
Tipo heterólogoTipo heterólogo
Tumores Mullerianos Mixtos Malignos Tumores Mullerianos Mixtos Malignos
Tipo homologo (carcinosarcoma)Tipo homologo (carcinosarcoma)
Tipo heterólogo (T. mesodermal Tipo heterólogo (T. mesodermal mixto) mixto)
LEIOMIOSARCOMALEIOMIOSARCOMA
Es la variedad mas frecuenteEs la variedad mas frecuenteOrigen: mioma preexistente / miometrioOrigen: mioma preexistente / miometrioEdad media: 55 años.Edad media: 55 años.Macroscopia: Consistencia blanda, Macroscopia: Consistencia blanda, contorno irregular, inexistencia linea de contorno irregular, inexistencia linea de clibaje, area de necrosis, hemorragia, etc.clibaje, area de necrosis, hemorragia, etc.
Microscopia: Pleomorfismo celular. Figuras Microscopia: Pleomorfismo celular. Figuras de mitosis (> 10 campo), pérdida de la de mitosis (> 10 campo), pérdida de la ordenación en hacesordenación en haces
LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma
MicroscopiaMicroscopia
MacroscopiaMacroscopia
TUMORES DEL ESTROMA TUMORES DEL ESTROMA ENDOMETRIALENDOMETRIAL
Nódulo Estromatico EndolinfáticoNódulo Estromatico Endolinfático
Miosis Estromatica EndolinfáticaMiosis Estromatica Endolinfática
Sarcoma del Estroma EndometrialSarcoma del Estroma Endometrial
Tumores que simulan los de los cordones Tumores que simulan los de los cordones sexuales del ovariosexuales del ovario
SARCOMA DEL ESTROMA SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIALENDOMETRIAL
Edad media: 50 añosEdad media: 50 años
Terceros en frecuenciaTerceros en frecuencia
Macroscopia: formaciones vegetantes que Macroscopia: formaciones vegetantes que crecen en la cavidad, penetración crecen en la cavidad, penetración miometrial y vascularmiometrial y vascular
Microscopia: Células uniformes, escaso Microscopia: Células uniformes, escaso citoplasma, alto número de mitosis, citoplasma, alto número de mitosis, formación de areas cavitadasformación de areas cavitadas
TUMORES MULLERIANOS TUMORES MULLERIANOS MIXTOSMIXTOS
El Adenosarcoma constituye una variedad poco El Adenosarcoma constituye una variedad poco frecuente.frecuente.
Los T.M.M.M. son los segundos en incidencia Los T.M.M.M. son los segundos en incidencia después del leiomiosarcomadespués del leiomiosarcoma
Aparición más tardía (media 68 años)Aparición más tardía (media 68 años)
Radioterapia previa como inductorRadioterapia previa como inductor
Crecen de forma polipodea hacia la cavidad.Crecen de forma polipodea hacia la cavidad.
Estructura histológica compleja y abigarradaEstructura histológica compleja y abigarrada
CLINICACLINICA
Aumento rápido y progresivo del volumen Aumento rápido y progresivo del volumen uterino.uterino.Mioma de crecimiento rápidoMioma de crecimiento rápidoMetrorragiaMetrorragiaLeucorrea saniosaLeucorrea saniosaMasa polipoide y necrótica en cérvixMasa polipoide y necrótica en cérvixDolorDolorPerdida de pesoPerdida de peso
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Sospecha clínicaSospecha clínica
Medios de imagenMedios de imagen
Legrado (variedades que crecen hacia Legrado (variedades que crecen hacia cavidad)cavidad)
Pieza quirúrgicaPieza quirúrgica
ESTADIAJEESTADIAJE
ESTADIO I Limitado al cuerpo uterinoESTADIO I Limitado al cuerpo uterino
Ia Histerometría menor de 8 cmsIa Histerometría menor de 8 cms
Ib Histerometría mayor de 8 cmsIb Histerometría mayor de 8 cms
ESTADIO II Extendido a cérvixESTADIO II Extendido a cérvix
ESTADIO III Afectación pélvicaESTADIO III Afectación pélvica
ESTADIO IV Extensión fuera de la pelvis o ESTADIO IV Extensión fuera de la pelvis o afectación de vejiga y rectoafectación de vejiga y recto
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CIRUGIACIRUGIA
Histerectomía total con doble anexectomíaHisterectomía total con doble anexectomía
Linfadenectomía ?Linfadenectomía ?
RADIOTERAPIA PELVICA ?RADIOTERAPIA PELVICA ?
QUIMIOTERAPIA SISTEMICAQUIMIOTERAPIA SISTEMICA
HORMONOTERAPIA ?HORMONOTERAPIA ?
LEIOMISARCOMA PRONOSTICOLEIOMISARCOMA PRONOSTICO
T.limitado al uteroT.limitado al utero
En torno a 10 mitosisEn torno a 10 mitosis
Patron histológico Patron histológico bien diferenciadobien diferenciado
Ausencia de invasión Ausencia de invasión vascularvascular
Bordes regularesBordes regulares
Necrosis y Necrosis y hemorragias escasashemorragias escasas
Extra uterinoExtra uterino
Más de 20 mitosisMás de 20 mitosis
Pobremente Pobremente diferenciadodiferenciado
Presencia de Invasión Presencia de Invasión vascularvascular
Bordes irregularesBordes irregulares
Necrosis y Necrosis y hemorragiafrecuenteshemorragiafrecuentes
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