Paciente femenina de 32 años, con previo diagnóstico de
quiste radicular, que acude por dolor en mejilla
izquierda y región peribucal.
Inicia su padecimiento en julio del 2008 con tumoración
de mejilla izquierda, lo cual provoca dolor localizado de
leve a moderado.
Se le diagnostica quiste odontogénico y se realiza
resección quirúrgica en Noviembre del 2008.
CASO CLÍNICO
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Posterior a la cirugía se incrementa en área e intensidad
de dolor, abarcando el área peribucal y mejilla izquierda,
se agrega disestesia principalmente en el día, exacerbado
con cambios de temperatura.
Durante la noche el dolor es punzante de moderado a
severo localizado al lado de la narina izquierda (EVA 8),
que cede con tratamiento farmacológico (Tramadol +
Ketorolaco).
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Caso Clínico
A la exploración se obtiene lo siguiente :
Simetría normal en cara con ausencia de edema.
Parestesia en mejilla izquierda.
Ardor en las mucosas de ambas narinas.
Hiperalgesia a la palpación del trago izquierdo.
Presenta movimientos activos de articulación temporomandibular
(ATM), solo que hay una leve disminución de abertura sin dolor.
Los movimientos linguales y oculares son normales.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Caso Clínico
DEFINICIÓNEl Síndrome De Dolor Regional Complejo se definió por la
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor en 1995.
Comprende una variedad de condiciones dolorosas de ubicación regional posteriores a una lesión, se caracterizan por un predominio de síntomas dístales anormales excediendo en magnitud y duración al curso clínico esperado.
Con frecuencia causando impedimentos motores importantes de progresión variable al pasar el tiempo.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Anteriormente: RSD, causalgia, distrofia de Sudeck
Actualmente Síndrome de Dolor Regional Complejo
CRPS I ocurre sin una lesión nerviosa definida.
CRPS II sigue una lesión nerviosa mayor identificable.
Definición
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
INCIDENCIA DEL SDRC
No tiene preferencias étnicas.
Se puede presentar en cualquier edad y sexo.
Suele afectar con mayor frecuencia a extremidades inferiores.
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Incidencia
Su incidencia puede ser del 2-17% tras un trauma menor o cirugía.
En un 60-75% de los casos, existe el antecedente de una lesión traumática previa.
Con menor frecuencia se origina tras cirugía ortopédica y vascular con lesiones de los nervios periféricos.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
FACTORES PREDISPONENTES Factores metabólicos (anomalías metabólicas,
diabetes). Tabaquismo. Predisposición genética (HLA-DR15, HLA-DQ1). Factores psicológicos (ansioso-depresivo, emotivos,
nerviosos e irritables).
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Las anomalías metabólicas son importantes factores predisponentes de estos procesos.
La diabetes, por ejemplo, constituye un terreno favorecedor y es una afectación frecuente la presentación en el hombro bajo la forma de periartritis anquilosante.
Factores predisponentes
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FISIOPATOLOGÍA
Las causas del síndrome de dolor regional complejo son desconocidas.
Varias teorías en investigación“arco simpático reflejo”autoinmune
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CUADRO CLÍNICO El SDRC tiene un patrón clínico muy genuino.
El cuadro está marcado por :Dolor.Trastornos vaso y sudomotoresRetraso de la recuperación funcional.Cambios distróficosY en algunos pacientes alteraciones
psicológicas.
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La severidad de los síntomas y signos no son proporcionales a la lesión.
Usualmente el dolor no tiene distribución anatómica
Signos más severos en región distal del miembro.
Cuadro clínico
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
La clínica evoluciona en estadios:
i. Primer estadio (agudo).
ii. Segundo estadio (distrófico) .iii. Tercer estadio (atrófico).
Cuadro clínico
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
i. Primer estadio (agudo).
o dolor quemante, constante o pulsátil o puede disminuir con el reposo o aumenta con los movimientos, el estrés y los estímulos
visuales o auditivos. o coexisten hiperalgesia, hiperestesia, edema, espasmo
muscular e hiperpatía.
Cuadro clínico
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
o Dolor distal o Piel seca, caliente y roja.
o Al final del estadio o Dolor se extiende
proximalmente o Piel cianótica, fría y
sudorosa.
Comienzan las alteraciones tróficas
Cuadro clínico
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
i. Segundo estadio (distrófico) . o Se desarrollar alrededor del tercero a sexto mes del comienzo
del síndrome.
o Persiste el dolor, hiperestesia, hiperalgesia y la hiperpatía.
o Piel fría, cianótica con un gris pálido.
o Edema blando duro.
o Disminuye el crecimiento del pelo y las uñas se agrietan y estrían.
o Hay engrosamiento de articulaciones y pérdida de la masa muscular, con lo que la movilidad se limita todavía más.
Cuadro clínico
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
i. Tercer estadio (atrófico). o Atrofia de los tejidos puede llegar a ser irreversible.
o El dolor, hiperalgesia, e hiperpatía con menor relevancia.
o Los dedos son delgados y puntiagudos.
o Hay atrofia muscular, osteoporosis y desgaste de las articulaciones, puede aparecer una anquilosis.
o Piel esta pálida o cianótica, lisa y brillante.
Cuadro clínico
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
DIAGNÓSTICONo hay una prueba específica ni signo patognomónico
El diagnóstico se establece en base a
Historia Clínica
ExploraciónFísica
Estudios de
Laboratorio
Lesión inicial identificable que puede ser trivial
Características claveALODINIAHIPERALGESIAACTIVIDAD VASOMOTORA/SUDOMOTORA
ANORMALque persisten después del periodo normal de
recuperación
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Historia Clínica
Exploración
Física
Diagnóstico
Tipo de dolor más común: URENTE
SNA SimpáticoDolor dependienteDolor independiente
Historia natural de la enfermedad
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Diagnóstico
Criterios diagnósticos
Se desarrolla tras un episodio nocivo
Edema, trastornos vaso/sudomotores
Alodinia – Hiperalgesia – Dolor Espontáneo• No congruente con
distribución de nervio periférico
No hay condiciones concomitantes que expliquen el dolor
Tipo 1• Puede o no ser
traumáticoTipo 2• Daño directo a
nervio
CRITERIOS DE KOZIN1. Dolor y sensibilidad de una extremidad.
2. Trastornos vasomotores
3. Edema
4. Cambios tróficos de la piel
Definida• Todos los
criterios
Probable
1, 2, 3
Posible1 , 2
Diagnóstico
Pruebas diagnósticas
No hay una prueba específica
El diagnóstico puede hacerse sólo en la ausencia de otros diagnósticos que expliquen los hallazgosPor ejemplo neuropatía diabética
Pruebas para excluir diagnóstico de SDRCEstudios vasculares, electrodiagnósticos,
radiográficos, exámenes sanguíneosSINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Estudios de
Laboratorio
Pruebas para apoyar sospecha de SDRCTERMOGRAFÍAPRUEBA DE SUDORACIÓNPRUEBAS RADIOGRÁFICASPRUEBAS ELECTRODIAGNÓSTICASBLOQUEOS SIMPÁTICOS
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Diagnóstico
TERMOGRAFÍA PRUEBA DE SUDORACIÓN
Termómetro infrarrojoSe miden puntos
simétricos en ambas extremidades
Diferencia de 0.5 °C moderadamente asimétrica
Diferencia de 1°Csignificativo
SubjetivaPolvo de almidón:
cambia de colorCuantitativa• Se correlaciona con
signos clínicos• Sudoración en reposo• Reflejo axónico motor
• Por acetilcolina
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Diagnóstico
RADIOGRAFÍAS ELECTROMIOGRAFÍAOsteoporosis parcheadaPuede comenzar a las 2
semanas de desarrollado el síndrome
Puede monitorear eficacia de tratamiento
Útil en pacientes tipo 2 donde signos son consistentes con lesión nerviosa.
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Diagnóstico
BLOQUEO SIMPÁTICO
Indicado en pacientes con evidencia clínica de disfunción vaso/sudomotora y dolor intenso.
Farmacológico IV: fentolaminaMiembro inferior: lumbar paravertebralMiembro superior: cervicotorácico o de
ganglio estrelladoIMPORTANTE: no hacer bloqueo somático
diagnóstico errado
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Diagnóstico
TRATAMIENTODepende de la severidad de la
sintomatología y la limitación de la funcionalidad
Debe ser agresivo y multidisciplinario
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Tratamiento
Terapia Física
Farmacológico
Técnicas de Anestesia Regional
Neuromodulación
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Piedra angularMejorar la función del miembro afectadoDesensibilización
Calor – fríoMasaje
EstiramientoRecuperar la fuerza
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Terapia Física
Diagnóstico
Antidepresivos Gabapentina Corticoesteroides
Analgésicos Tópicos Opiodes Otros
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Farmacológico
Diagnóstico
ANTIDEPRESIVOS GABAPENTINA3 ventajas:
DolorDepresiónSedación
Efecto analgésico desconocido
Aminotriptilina, Nortriptilina, Doxepina
Efecto analgésico + -
Gran utilidad como adyuvante en dolor severo
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Tratamiento farmacológico
Tratamiento farmacológico
CORTICOESTEROIDESANALGÉSICOS TÓPICOS
Útil para el componente inflamatorio
Corto plazo
Capsicina.
Parches transdérmicos de lidocaínaalodinia
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OPIOIDES Otros
ControversialCuando el dolor
muy severo impide hacer la terapia física
ClonidinaKetaminaBifosfonatosBaclofeno
(distonía)
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
BLOUEO SIMPÁTICO BLOQUEO SOMÁTICOAnestésico local Diariamente por 1 a 3
semanasIniciar terapia física
inmediatamente después del bloqueo
Bloqueo simpático no exitoso
Dolor muy severo que le impide participar en terapia física
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Técnicas de Anestesia Regional
Estimulación medular Analgesia Intratecal
Modula las vías del dolorAparente efecto
simpáticolítico
Si no funciona administración de opiodes orales o transdérmicos
OpioidesBaclofeno (distonía)Clonidina
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Neuromodulación
Tratamiento Integral Ideal
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Tratamiento
Farmacológico Intervención Quirúrgica y Rehabilitación Física
Intervención Psicológica
Equipo 6 gpo.2
Catalina J. Andrade Vázquez 1333998
Adrian Arguello Piña 1314556
Luis Gerardo Castillo Cavazos 1334291
Jesús Anwar García Pedro 1299792
Cesar Antonio Garza Osoria 1336239
Ana Karen Lozano Peña 1334771
Lucia A. Martínez Arellano 1336723
Jesús Ivan Martínez Ortega 1335090
Armando Sánchez Solís 1337256
Javier Francisco Treviño Mata 1314036
Ruth Adriana Rendón Medina 1299019
Edgar Antonio Román Razo 1336988
Mauricio González Puente
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