TÓXICO MÁS ANTIGUO, SE USA EN RITOS Y CEREMONIAS
PERO OBJETO DE ABUSO y CAUSA DEPENDENCIA
SE OBTIENE POR LA FERMENTACIÓN DE CARBOHIDRATOS
ETIOLOGÍA: DEL ÁRABE ALKO - HOLNOMBRE QUÍMICO: ETANOL (C2 H5 OH)PESO MOLECULAR 46DENSIDAD ESPECÍFICA: 0.79 g/ml (1 VOLUMEN % ) = 0.8 g.UN GRAMO PRODUCE: 7.1 KCALORÍASPUNTO DE EBULLICIÓN: 78.3oCUN POTENTE ANSIOLÍTICO
LO PRODUCE LA FERMENTACIÓN DE Carbohidratos.
TERAPÉUTICO,
CEREMONIAL, RITUAL Y RECREATIVO.
LO PRODUCE LA FERMENTACIÓN DE Carbohidratos.
TERAPÉUTICO,
CEREMONIAL, RITUAL Y RECREATIVO.
ALCOHOL• ES FUNDAMENTALMENTE UN DEPRESOR DE LA
TRANSMISIÓN NERVIOSA EN EL SNC.• ESTA ACCION DEPRESORA SE EJERCE
INICIALMENTESOBRE SISTEMAS INHIBIDORES DE LA FORMACION RETICULAR QUE CONTROLAN LA ACTIVIDAD CORTICAL ASOCIATIVA
• ESTA ALTERACION DEL ISTEMA RETICULAR DISMINUYE TAMBIEN LA ATENCION Y EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION SENSORIAL Y EN CONSECUENCIA EXISTEN PERTURBACINES EN EL ESTADO DE ALERTA Y EN LA CAPACIDAD DE RESPUESTAS RÁPIDAS
• CONCENTRACIONES BAJAS DE ETANOL PUEDEN INCREMENTAR LA FUNCION DE DETERMINADAS SINAPSIS NEURONALES EXCITADORAS.
S.N.C.: DEPRESOR.
DETERIORO EN EL RENDIMEINTO INTELECTUAL.
FUNCIONES SENSORIALES.
MEMORIA Y APRENDIZAJE M. DE FIJACIÓN.
HUMOR, EMOTIVIDAD Y CREATIVIDAD.
S.N.P.: BLOQUEA CONDUCCIÓN NERVIOSA
RESPIRACIÓN.
SISTEMA CARDIOVASCULAR.
T.G.I.
METABOLISMO BASAL Y NORMAS.
EFECTOS MUTAGÉNICOS Y TERATOGÉNICOS.
ACCIONES SOBRE LOS DISTINTOS SISTEMAS
AALLCCOOHHOOLL
S.N.C: DEPRESOR
CARDIOVASCULAR: VASODILATACIÓN
PERIFÉRICA.
T.D: IRRITACIÓN, SÍNDROME DE MALA - ABSORCIÓN
INTESTINAL.
HEPÁTICO: DEPÓSITO DE GRASAS, INFLAMACIÓN y
FIBROSIS.
PÁNCREAS: PANCREATITIS CRÓNICAS YY AGUDAS.
EEFFEECCTTOOSS
ABSORCIÓN ESTÓMAGO 20% INTESTINO 80%
METABOLISMO HEPÁTICO 50-150 mg/kg/h:Sistema enzimático de alcohol deshidrogenasa.Sistema microsomal de oxidación del alcohol (MEOS).Sistema de la catalasa.
EXCRECIÓN RENAL 5% PULMONAR 5 - 10% PIEL 5%
ATRAVIESA: BARRERA H.E. Y PLACENTARIA.
ABSORCIÓN ESTÓMAGO 20% INTESTINO 80%
METABOLISMO HEPÁTICO 50-150 mg/kg/h:Sistema enzimático de alcohol deshidrogenasa.Sistema microsomal de oxidación del alcohol (MEOS).Sistema de la catalasa.
EXCRECIÓN RENAL 5% PULMONAR 5 - 10% PIEL 5%
ATRAVIESA: BARRERA H.E. Y PLACENTARIA.
ALCOHOLMECANISMO DE ACCION
• AUMENTO DEL FLUJO DE CLORO INDUCIDO POR EL ACIDO GAMMA AMINOBUTIRICO (GABA) EN SUS RECEPTORES GABA A.
• INHIBE LA ACTIVACION DEL RECEPTOR NMDA (Nmetil Daspartato) PRODUCE DEPRESION Y PROBABLEMENTE DETERIORO DE LA MEMORIA.
• VASOCONSTRICCION CEREBRAL• INHIBE LA APERTURA DE LOS CANALES DE
CALCIO.• LIBERACION DE SUSTANCIAS ANSIOGENAS
ENDOGENAS.
ALCOHOLMECANISMO DE ACCION
ALCOHOLMECANISMO DE ACCION• EFECTOS CENTRALES: AFECTA ORGANOS
DEL EQUILIBRIO PRODUCIENDO NISTAGMUS ALCOHOLICO POSICIONAL (NAP) BIFASICO.
• VASODILATACION CUTANEA Y MUCOSA OCASIONANDO PERDIDA DE CALOR Y DISMINUCION DE LA TEMPERATURA CORPORAL.
• AUMENTA DIURESIS POR INHIBICION DE LA HORMONA ANTIDIURETICA DE LA HIPOFISIS.
ALCOHOLMECANISMO DE ACCION
LEVE: 1 GRADO 50 - 149 mg%
MODERADA: 2 GRADO 150 - 299 mg%
SEVERA: 3 GRADO 300 - 449 mg%
GRAVE: 4 GRADO 450 ó más mg%
INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA
• CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO• ALTERACIONES DE LA PERCEPCION• ALTERACIONES DEL JUICIO-ANSIEDAD• DISARTRIA-ATAXIA• MIOSIS-DIPLOPIA• NISTAGMUS-HIPORREFLEXIA• CONVULSIONES-LETARGIA• DEPRESION RESPIRATORIA- COMA-MUERTE
INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA
• HIPOTERMIA-VASODILATACION• TAQUICARDIA• DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO• SHOCK• NAUSEAS-VÓMITO• GASTRITIS-HEMORRAGIAS• ACIDOSIS METABOLICA• HIPOGLICEMIA• COMA HIPEROSMOLAR
EXAMENES DE LABORATORIO TEST DE FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO
BILIRRUBINAS
FOSFATASAS
TIEMPO DE COAGULACIÓN Y DE PROTROMBINA
NIVEL DE GGT, AST (GOT) / ALT (GPT) =1,5
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL
GLICEMIA AMILASA SÉRICA
PROTEÍNAS
COLESTEROL
TRIGLICÉRIDOS
ELECTROLITOS
NIVELES SANGUÍNEOS DE FOLATO Y DE VITAMINA B12
PERFIL HEMÁTICO COMPLETO
ANÁLISIS COMPLETO DE ORINA
EKG
RX DEL TÓRAX
EEG
TAC
INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA
TRATAMIENTO• ABC• DEXTROMETER• TIAMINA 100mg IV o IM• HIDRATACION PARENTERAL• LAVADO GASTRICO• ACIDO FOLICO• DESCARTAR TRAUMAS• HEMODIALISIS• BICARBONATO
AGENTE
HUESPED ENTORNO
SOCIO-CULTURAL
FACTORESBIOLÓGICOS
FACTORESPSICOLÓGICOS
FACTORESCONDUCTUALES O DELAPRENDIZAJE
TEORÍAS BIOLÓGICASFACTORES HORMONALES:
ISOENZIMAS: ADH2*2* y ALDH2
ESTUDIOS GENETICOS:PADRES - HIJOS ADOPTIVOS, GEMELOS MONOCIGÓTICOS
CORRELACIÓN ESTADÍSTICA EN:
ALCOHOLISMO, Y CIRROSIS CON HLA, CW3, HLA, BWA.
FACTORES SOCIOCULTURALESVALOR PARA DERTEMINADOS GRUPOS.• PRESIÓN SOCIAL• PUBLICIDAD• PAPEL PATOGÉNICO DE UN ALCOHOLICO
TEORÍAS DEL APRENDIZAJE
• LA INGESTA ALCOHÓLICA REPRESENTA UNA CONDUCTA APRENDIDA = ALCOHOL, PODER ANSIOLÍTICO.
• FORMULACIONES PSICODINÁMICAS
EN TODO ALCOHÓLICO EXISTE UN TRASTORNO
EMOCIONAL SUBYACENTE.
- FIJACIÓN ORAL
- ANGUSTIA DE CASTRACIÓN
- PROTESTA HOSTIL CONTRA EL PADRE
- TENDENCIA HOMOSEXUAL LATENTE
CARACTERISTICAS DE LACARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD ALCOHÓLICAENFERMEDAD ALCOHÓLICA
CRÓNICAPROGRESIVA
DETERIORANTEMORTAL
RECIDIVANTE
ENFERMEDAD DX TTO. COMP. G
DIABETES DIETA M.C.
HIPERTENSIÓN TEST R.V.
ALCOHOLISMO MED. L.F.S.F.P.
• PREALCOHÓLICO
• PRODRÓMICO
• CRÍTICO
• CRÓNICO
FASE PREALCOHÓLICA
FASE PRODRÓMICA
FASE CRÍTICA
FASE CRÓNICA
DEPENDENCIA ALCOHOLICADEPENDENCIA ALCOHOLICAFISIOLOGICA
TOLERANCIASINDROME DE ABSTINENCIA
PSICOLOGICA: “Sin dependencia fisiológica”NECESIDAD IRRESISTIBLE DE EXPERIMENTAR EL
EFECTO: “Craving”COMPULSION A BEBER
PERDIDA DEL CONTROL:No ser capaz de Parar
Promesas no cumplidas de parar o disminuirNo abandonar la ingesta sabiendo los daños
Empleo de mucho tiempo en actividades relacionadas con el consumo.
Reducción de actividades cotidianas debido al consumo.
La característica esencial de la dependencia al alcohol consiste EN UN GRUPO DE SÍNTOMAS COGNOSCITIVOS, COMPORTAMENTALES Y FISIOLÓGICOS que indican que el individuo continua consumiendo la sustancia, a pesar de la aparición de problemas significativos relacionados con ella. EXISTE UN PATRÓN DE REPETIDA AUTOADMINISTRACIÓN QUE A MENUDO LLEVA A LA TOLERANCIA, LA ABSTINENCIA Y A UNA INGESTIÓN COMPULSIVA DE LA SUSTANCIA. La necesidad irresistible de consumo (Craving) se observa en la mayoría de los dependientes del alcohol.
La característica esencial del abuso de sustancias consiste en un patrón desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Puede darse el incumplimiento de obligaciones importantes, consumo repetido en situaciones en que hacerlo es físicamente peligroso, problemas legales múltiples e interpersonales recurrentes. Estos problemas pueden tener lugar repetidamente durante un período continuado a doce meses.
ABUSO DE ALCOHOL (DSM IV)ABUSO DE ALCOHOL (DSM IV)
TRASTORNOS MENTALES DEL COMPORTAMIENTO TRASTORNOS MENTALES DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DEL ALCOHOLDEBIDOS AL CONSUMO DEL ALCOHOL
Intoxicación aguda Consumo perjudicial Síndrome de dependencia Síndrome de abstinencia Síndrome de abstinencia con delirium Trastorno psicótico Síndrome amnésico Trastorno psicótico residual o de comienzo tardío Otros trastornos mentales o del comportamiento Trastorno mentales o de comportamiento sin
especificación.
• F Alonso-Fernández• 1-BEBEDOR ENFERMO
PSIQUICO
• 2-BEBEDOR ALCOHOLIZADO
• 3-BEBEDOR ALCOHOLOMANO O EXCESIVO IRREGULAR*
• 4-BEBEDOR EXCESIVO REGULAR*
• 5-BEBEDOR EPISODICO: ENFERMO PSIQUICO O ALCOHOLOMANO (RECAIDO)*
• * VERDADEROS ALCOHOLISMOS
CLASIFICACIONES DEL ALCOHOLISMO
• JELLINEK
• 1-ALFA: Secundario a una afección psíquica, no hay dependencia
• 2-BETA: Presenta complicaciones orgánicas por consumo crónico, no hay dependencia
• 3-GAMMA*: Predomina la dependencia psicológica: (Craving) y la Compulsión
• 4-DELTA*: Predomina la dependencia fisiológica con la incapacidad de abstenerse, controla eso si la cantidad que toma
• 5-EPSILON: Tomador por rachas (solo en crisis de enfermedades de base, en recaídas de su alcoholismo)
* VERDADEROS ALCOHOLISMOS
SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS COMPORTAMIENTO, ACTITUD Y ASPECTO EXTERNO:
ANSIEDAD, IRRITABILIDAD, EXCITABILIDAD. ALIENTO ALCOHÓLICO, CONFUSIÓN MENTAL, OLVIDOS. APARIENCIA DESCUIDADA, FASCIES ALCOHÓLICA, ICTERICIA. TEMBLOR, SUDORACIÓN, ATAXIA, CICATRICES.
HALLAZGOS CLÍNICOS:
HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA, ASCITIS. PANCREATITIS, NEOPLASIAS DEL T.D. HIPERTENSIÓN ARTERIAL NEUROPATÍA, ENCEFALOPATÍA, CONVULSIONES. PRUEBAS HEPÁTICAS, PERFIL HEMATOLÓGICO ANORMAL. HIPOGLICEMIAS, PERFIL LIPÍDICO AUMENTADO. ANEMIA CON VCM, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA. HIPOPROTEINEMIA.
•1. HA SENTIDO USTED ALGUNA VEZ LA NECESIDAD DE DISMINUIR LA CANTIDAD DE ALCOHOL QUE TOMA?
•2. SE HA SENTIDO MOLESTO PORQUE LE CRITICAN LA MANERA DE BEBER?
•3. SE HA SENTIDO ALGUNA VEZ MAL O CULPABLE POR SU MANERA DE BEBER?
•4. HA TOMADO USTED ALGUNA VEZ UN TRAGO O CALMANTE A PRIMERA HORA DE LA MAÑANA PARA CALMAR LOS NERVIOS
O QUITARSE EL GUAYABO?CALIFICACIÓN
0- 1 PUNTOS NO INDICA ALCOHOLISMO2 PUNTOS ALTAMENTE SUGESTIVO DE ALCOHOLISMO3 - 4 PUNTOS INDICA ALCOHOLISMO
TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES TRASTORNO DE PANICO T. DE ANSIEDAD GENERALIZADO FOBIA SOCIAL TRASTORNOS PSICOTICOS OTROS TRASTORNOS FOBICOS TRASTORNO DE PERSONALIDAD TRASTORNOS PSICÓTICOS
COMPLICACIONES MÉDICASCOMPLICACIONES MÉDICAS
TRASTORNOS DEL APARATO GENITAL.
ATROFIA TESTICULAR
GINECOMASTIA
ALTERACIONES DEL EJE HIPOTÁLAMO, HIPÓFISIS, GÓNADAS
AUMENTO DE LOS ESTRÓGENOS
TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS.
TROMBOCITOPENIA
CAMBIOS EN LA FUNCIÓN LEUCOCITARIA
ANEMIA MACROCÍTICA
COMPLICACIONES COMPLICACIONES MÉDICASMÉDICAS
TRASTORNOS ENDOCRINOS Y METABÓLICOS
HIPOGLICEMIA ALCOHÓLICA SÍNDROME SEMEJANTE AL CUSHING AUMENTO DE LA SECRECIÓN PERIFÉRICA DE
ADRENALINA Y NORADRENALINA TRASTORNOS TIROIDEOS
ALTERACIONES DÉRM ICAS
TELANGIECTASIAS RINOFIMA
MIOCARDIOPATÍA ALCOHÓLICA
MIOPATÍA ALCOHÓLICA
COMPLICACIONES DIGESTIVASCOMPLICACIONES DIGESTIVAS
TRASTORNOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
TRATO DIGESTIVO SUPERIOR
- AUMENTO DEL CÁNCER DE ESÓFAGO- DISFUNCIÓN MOTRIZ ESOFÁGICA
ALTERACIONES GÁSTRICAS
- GASTRITIS SUPERFICIAL CRÓNICA- ATROFIA - HIPOCLORHÍDRICA- ÚLCERA PÉPTICA
ALTERACIONES DEL INTESTINO
- SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN
COMPLICACIONES DIGESTIVASCOMPLICACIONES DIGESTIVAS
HEPATOPATÍAS
HÍGADO GRASO ALCOHÓLICO
HEPATITIS ALCOHÓLICA- CRÓNICA PERSISTENTE- CRÓNICA AGRESIVA
CIRROSIS ALCOHÓLICA
SÍNDROME DE ZIEVE- ICTERICIA - ANEMIA HEMOLÍTICA - HIPERLIPIDEMIA
PANCREOPATÍAS
AGUDA
CRÓNICA
COMPLICACIONES DEL S.N.C. Y DEL S.N.P.COMPLICACIONES DEL S.N.C. Y DEL S.N.P.
TRASTORNOS CEREBELOSOS
SÍNDROME DE MARCHIAFAVA - BIGNAMI
ESCLEROSIS CORTICAL LAMINAR
ATAQUES EPILÉPTICOS
EXISTENCIA PREVIA DE EPILEPSIA PREDISPOSICIÓN LATENTE COINCIDENCIA FORTUITA INICIO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA
POLINEUROPATÍA ALCOHÓLICA
DEGENERACIÓN AXÓNICA - DIRECTA DESMIELINIZACIÓN - AVITAMINOSIS B
EMBRIOPATÍA ALCOHÓLICAEMBRIOPATÍA ALCOHÓLICA
MALFORMACIONES DE OTROS ÓRGANOS Y SISTEMAS.
CARDÍACAS: TETRALOGÍA FALLOT, COMUNICACIÓN INTERAURICULAR Y/O INTERVENTRICULAR.
CUTANEAS: HEMANGIOMAS, ADENOCARCINOMAS E HIRSUTISMO.
ESQUELÉTICAS: ESCOLIOSIS, HEMIVÉRTEBRAS.
GENITALES: HIPOSPADIA, HIPOPLASIA LABIAL.
RENALES: HIDRONEFROSIS, RIÑONES EN HERRADURA, RIÑÓN APLÁSTICO O DISPLÁSTICO.
MUSCULARES: TUMORES COMO EL NEUROBLASTOMA Y TERATOMAS.
EMBRIOPATÍA ALCOHÓLICAEMBRIOPATÍA ALCOHÓLICA
DISMORFISMO CRÁNEOFACIAL.
MICROCEFALIA LESIONES CEREBRALES HIRSUTISMO FRONTAL ESTRABISMO Y MIOPÍA PALADAR ALTO Y HENDIDO DENTADURA PEQUEÑA HIPOPLASIA MANDIBULAR
DÉFICIT DEL CRECIMIENTO, TANTO INTRAUTERINO COMO POSNATAL.
DESARROLLO PSICOMOTOR DEFICIENTE ASOCIADO CON RETARDO MENTAL.
QI. ENTRE 50 Y 80 INQUIETUD MOTORA HIPEREXITABILIDAD INSOMIO
TEMBLOR , SUDOR , HIPERTERMIA , INSOMNIO y ANSIEDAD
SINDROME DE ABSTINENCIA y DELIRIUM TREMEMS
• CONCIENCIA OBNUBILADA • FLUCTUACION EN LA ALTERACION
DEL ESTADO DE CONCIENCIA• ALUCINACIONES VISUALES VIVIDAS Y
TERRORIFICAS: MICROZOOPTICAS• DELIRIO
SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICATRATAMIENTO
• DIAZEPAM 10 mg IV seguidos de 5 mg cada 5 a 10 minutos hasta obtener sedación.
• Luego DIAZEPAM a necesidad para mantener el paciente tranquilo pero despierto.
• Tiamina 100 mg IV o IM día por 5 días• Complejo B• HIDRATACION• Cuidado de equilibrio ácido base y electrolitos
(Potasio, magnesio, glicemia, nitrógeno ureico)
•IDEAS DELIROIDES•RESPUESTA APROPIADA AL CONTENIDO DE LAS ALUCINACIONES:
- ANGUSTIA- MIEDO- PÁNICO- CÓLERA- AGRESIVIDAD
• DETERIORO GENERALIZADO DE TODAS LAS FUNCIONES COGNOSCITIVAS.
- MEMORIA- CAPACIDAD DE JUICIO- PENSAMIENTO
• INTERFIERE EL FUNCIONAMIENTO.- SOCIAL- LABORAL- FAMILIAR
•MAS FRECUENTE HOMBRES 4 Hombres a
1 Mujer •MÁS FRECUENTE EL CONSUMO DE LICOR: 25 Y 64 AÑOS
• EDAD MEDIA DEL PRIMER CONTACTO: 11.7 AÑOS
• INGESTA EXCESIVA HABITUAL: 27.6 AÑOS
• EXISTEN COMPLICACIONES FAMILIARES HASTA EN EL 94% DE LOS ENFERMOS ALCOHÓLICOS, DE ESTAS COMPLICACIONES SON GRAVES 24%.
EN ESPAÑA EL 58% DE LOS CÓNYUGES CASADOS CON ALCOHÓLICOS, HAN PENSADO EN SEPARARSE, EL 21.8% YA LO HA HECHO Y EL 5.2% SE ENCONTRABA EN PROCESO DE SEPARACIÓN.
CCOOMMPPLILICCAACCIIOONNEESS
FFAAMMIILLIIAARREESS
• EL 7% DE LOS ALCOHÓLICOS SON CAPACES DE PROGRESAR LABORALMENTE A LO LARGO DE
LA VIDA.• EL 51% SE MANTIENEN EN UNA SITUACIÓN
LABORAL ESTABLE.• EL 42% RESTANTE, HA SUFRIDO DEGRADACIÓN
O FRACASO COMPLETO.
• LA MITAD DE LOS OBREROS CALIFICADOS HABÍA PERDIDO EN EL CURSO DE LA CARRERA
ALCOHÓLICA, EL OFICIO APRENDIDO.
EXISTEN VARIOS TRABAJOS QUE PREDISPONEN PARA ELCONSUMO.
OCUPAC IÓN
• LOS RELACIONADOS CON LA
INDUSTRIA Y EL COMERCIO
DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS.
• LAS PROFESIONES QUE
IMPONEN UN DESARRAIGO
FAMILIAR PERIÓDICO O
FRECUENTE, LOS MARINEROS,
LOS VIAJANTES DE COMERCIO,
LOS MÚSICOS, LOS CAMIONEROS.
• LOS QUE REALIZAN TRABAJOS
ESCASAMENTE REMUNERADOS.
• LOS RELACIONADOS CON LA
INDUSTRIA Y EL COMERCIO
DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS.
• LAS PROFESIONES QUE
IMPONEN UN DESARRAIGO
FAMILIAR PERIÓDICO O
FRECUENTE, LOS MARINEROS,
LOS VIAJANTES DE COMERCIO,
LOS MÚSICOS, LOS CAMIONEROS.
• LOS QUE REALIZAN TRABAJOS
ESCASAMENTE REMUNERADOS.
UN ALCOHÓLICO
TIENE EN PROMEDIO
DE 10 A 12 AÑOS
MENOS QUE UN NO
ALCOHÓLICO.
CADÁVERES
INCONCIENCIA
INCAPACITADOS
INTOXICACIONES
MIXTAS