Dra. Ana Isabel Nieva Silva
CASO CLÍNICO RADIOLÓGICO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN • Masculino
• 35 años
• Originario y residente de Ciudad Valles San Luis Potosí
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
• IVSA 18 años
• Parejas sexuales aproximadamente cincuenta
• HSH
• Alcoholismo ocasional hasta la embriaguez
• Empleado en tienda de ropa
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• Alérgicos (-)
• Quirúrgicos (-)
• Transfusionales (-)
• Diagnostico reciente de VIH 29-06-15.
PADECIMIENTO ACTUAL • MC: cefalea, fiebre, convulsiones 7 días de evolución,
PADECIMIENTO ACTUAL
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS• Perdida de peso no cuantificada en los últimos 2 meses.
• Episodios diarreicos de 2 a 3 días de duración, autolimitados en los últimos 2 meses.
• Parestesias de distribución en guante y calcetín.
EXPLORACIÓN FÍSICA • Masculino de edad aparente igual a la cronologica, integro, bien conformado, de complexion
ectomorfico, con fascies femenina, con posicion libremente escogida, orientado en las tres esferas , cooperador.
• Craneo sin alteraciones en su superficie, reflejos fotomotores presentes.
• Fondo de ojo sin datos de corioretinitis ni de edema papilar,
• Mucosas subhidratadas.
• Cavidad oral sin candidiasis ni leucoplasia oral vellosa. Solo glositis atrofica. No queilitis angular.
• Cuello sin adenomegalias sin soplos ni pletora yugular.
EXPLORACIÓN FÍSICA • Torax con adecuada movilidad, campos pulmonares bien ventilados, sin integrar sindrome
pleuropulmonar. Precordio ritmico.
• Abdomen plano, peristalsis normal, con resistencia muscular, sin visceromegalias palpable. Sin dato de irritacion peritoneal.
EXPLORACIÓN FÍSICA • Con datos de craneo hipertensivo.
• *hemiparesia derecha
TC SIMPLE DE CRÁNEO 15-07-15• Lesiones hipodensas parietotemporal derecha y temporal izquierda.
CARGA VIRAL BASAL Y CUENTA CD4
17-07-15• Pirimetamina
• Truvada /kaletra no inicia efavirenz por alteraciones neurologicas preexistentes e imposibilidad para distinguirlas de las farmacologicas
• No inicia atazanavir/ritonavir por que no acepta ictericia en escleras (estetica).
• *kaletra multitabletas y alta barrera genetica.
RNM DE ENCÉFALO
TRATAMIENTO • Truvada
• Kaletra
• Pirimetamina
• Clindamicina
• Acido folinico
• TMP/SMX
• Fluconazol
PATRONES DE AFECCIÓN RADIOLÓGICA EN INFECCIÓN POR VIH
Dra. Ana Isabel Nieva Silva R1 Medicina Interna
INTRODUCCIÓN
• Se estima que entre un 30-40% de los pacientes con VIH sufre o sufrirá síntomas neurológicos en el curso de su enfermedad; sin embargo, el compromiso del SNC en los estudios autópsicos alcanza el 75%.
OBJETIVOS
• Mostrar los distintos patrones imagenológicos observados en estudios con Resonancia Magnética, que pueden encontrarse a nivel cerebral en pacientes con VIH, haciendo hincapié en los diagnósticos diferenciales más probables.
LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA
• Placas desmielinizantes multifocales hiperintensas en FLAIR a nivel de la SB periventricular; bilaterales y asimétricas, sin realce ni efecto de masa.
• La ERM muestra disminución del NAA, con aumento del Lactato, Colina y Lípidos.
ENCEFALOPATÍA POR VIH
• La encefalopatía por VIH es la manifestación mas frecuente de la infección por VIH.
• Se caracteriza por una atrofia cortical y afectación simétrica de la SB periventricular, sin realce ni efecto de masa.
MASA FOCAL CON REALCE
• Absceso bacteriano
• Se manifiestan por una lesión de aspecto quístico con realce anular y restricción en la difusión.
• Generalmente son supratentoriales y afectan la interfase entre SG-SB.
MASA FOCAL CON REALCE
• Toxoplasmosis cerebral
• Lesiones múltiples (85%), < 3 cm, que afectan los ganglios basales y realzan en anillo, a veces con un pequeño nódulo mural.
• Al igual que el linfoma, se comporta hipointenso en secuencias T2.
MASA FOCAL CON REALCE
• Linfoma cerebral primario• Lesión supratentorial, generalmente única, > 3 cm, que puede afectar al
cuerpo calloso.
• A diferencia de los inmunocompetentes, en el VIH el realce suele ser periférico, por presentar áreas de necrosis y hemorragia.
MASA FOCAL SIN REALCE
• Criptococomas cerebrales• Los espacios perivasculares de Virchow-Robin dilatados, sin realce
post-contraste en un paciente con VIH, debe hacernos pensar en Criptococomas.
LESIÓN FOCAL CON REALCE SIN EFECTO DE MASA
Infarto subagudo
• Realce giral. Los pacientes con VIH tienen mayor predisposición a sufrir eventos vasculares cerebrales.
Cerebrítis temprana
• Tenue realce bitalámico en una cerebrítis temprana, que constituye la etapa previa a la formación de un absceso.
MENINGÍTIS
Por tuberculosis
• Ambas presentan realce leptomeníngeo.
• La meningítis por TBC a menudo coexiste con la presencia de tuberculomas a nivel de las cisternas de la base (flecha).
por Criptococos
VENTRICULÍTISVentriculítis por CMV
• El realce ependimario en un paciente con VIH, es sugestiva de infección por CM.
Ventriculítis con absceso
• En los abscesos cerebrales, la infección del epéndimo puede darse por contigüidad.
CONCLUSIÓN
• Las imágenes cumplen un rol fundamental en la aproximación diagnostica de las lesiones cerebrales en el VIH.
• Tenemos que conocer los patrones imagenológicos más frecuentes para estrechar el abanico de posibilidades diagnósticas.
• Debemos recordar que muchas veces pueden coexistir varias comorbilidades en un mismo individuo.
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