TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA
TUBERCULOSISAlejandra Jerez
Farmacología
Bacilo de la tuberculosis
Posee una pared celular con un alto contenido de ácidos micólicos que le da su principal característica: la ácido-alcohol resistencia.
Es extremadamente resistente a los ácidos y a los álcalis, propiedad que se emplea para su aislamiento.
No resiste el calor, la radiación ultravioleta y la acción del fenol
Prueba de tuberculina
Diagnóstico
BACILOSCOPIA
CULTIVO
Baciloscopia
Diagnóstico
Seguimiento
1a.
80%
2a.
10%
3a.
5%
A quienes se les realiza la prueba
EN CUALQUIER MUESTRA CLÍNICA (EXCEPTO ORINA)
TOSEDORES CONSULTANTES (TOS PRODUCTIVA)
CONTACTOS DE ENFERMO DE TB
SOSPECHOSO DE TB CON MANIFESTACIONESCLÍNICAS O RADIOLÓGICAS
Seguimiento
Mes Baciloscopias1ro +++ +++ +++2do +++ +++ +++3ro - ++ ++4to - +++ -5to - ++ +6to - +++ - Éxito Fracaso Bac. persistentes
TBC PULMONAR
TBC EXTRAPULMONAR
FARMACOS DE PRIMERA LINEA
FARMACO DOSIS DIARIA TÌPICA DEL ADULTO
Isoniazida 300 mg/día
Rifampicina 600 mg/día
Pirazinamida 25 mg/día
Etambutol 15 – 25 mg/día
Estreptomicina 15 mg/día
FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA
FARMACO DOSIS DIARIA TÌPICA DEL ADULTO
Amikacina 15mg/día
Capreomicina 8-12 mg/día
Acido aminosalicílico 15mg/día
Ciprofloxacina 1500mg/día (dividida)
Clofazimina 200 mg/día
Cicloserina 500-1000 mg/día (dividida)
Etionamida 500-750 mg/día
Levofloxacina 500 mg/día
Rifabutina 300 mg/día
Rifapentina 600 mg 1-2 veces x sem.
ISONIAZIDA (INH)
Es más activo para el tto TBCMA: inhibe la síntesis de los ácidos
micólicos que son componentes esenciales de la pared de la micobacterias.
Es un profármaco activado por KatG, la peroxidasa-catalasa micobacteriana. Ejerce su efecto haciendo enlances covalentes con una acil proteína portadora (AcpM) y KasA, una cetoacil β proteína sintetasa, bloqueando la sintesis de los ácidos micólicos y la muerte celular.
ISONIAZIDA (INH)
FC: buena absorción GI, produciendo concentraciones máximas a la 1-2 h.
Penetra a todos los compartimentos corporales, incluyendo SNC.
Excreción es renalRA: está determinada por la dosis y el
tiempo de tratamiento.Rx inmunológicas: exantemas, fiebre,
LUPUS.
ISONIAZIDA (INH)
Hepatitis inducida por isoniazida, es el efecto tóxico más frecuente, esto depende de la edad del paciente, la dosis, el tiempo de tto y factores de riesgo como el alcoholismo.
Neuropatía periferica se presenta en un 10-20% en ptes que reciben dosis ›5mg/kg/día, sobre todo en ptes acetiladores lentos, desnutridos, alcoholicos, diabetes, VIH y uremia.
TTO DE NEUROPATÍA: piridoxina 10mg/kg/día.Toxicidad: pérdida de la memoria, psicosis,
convulsiones, trast hematológicos, anemias, GI, etc
RIFAMPICINA
Derivado semisintético de rifamicina, producido por Streptomyces mediterranei
MA: se une fuertemente a la subunidad β de la polimerasa de RNA dependiente del DNA bacteriano y por eso inhibe la síntesis de RNA.
FC: ingresa a todos los compartimentos, buena absorción oral, se excreta ppal x bilis y luego experimenta recirculación enterohepática, excretando en heces.
RIFAMPICINA
EA: pigmenta la orina de naranja, saliva, lagrimas, sudor, lentes de contacto. Exantemas cutáneos, trombocitopenia y nefritis, ictericia colestásica y hepatitis ocasional.
La rifampicina induce la mayoria de las enzimas del citocromo P450, incrementando la eliminación de muchos fármacos Ej: metadona, anticoagulantes, ciclosporinas, anticonvulsivos, anticonceptivos, etc.
ETAMBUTOL
Compuesto hidrosoluble, sintético.MA: es un inhibidor de la arabinosil transferasa
micobacteriana, es esencial en la formación de la pared celular.
FC: buena absorción GI, buenas concentraciones sanguíneas, con excreción por heces y un 50% por orina sin cambios.
RA: Neuritis retrobulbar (+común), con pérdida de la visión y ceguera para el color rojo y verde.
PIRAZINAMIDA
Es una pariente de la Nicotinamida, estable, ligeramente hidrosoluble.
MA: el fármaco es tomado por los macrófagos y ejerce actividad contra la micobacteria que reside dentro del ambiente acidico de los lisosomas.
RA: Hepatotoxicidad, nauseas, vómito, fiebre medicamentosa, hiperuricemia.
ESTREPTOMICINA
MA: es un aminoglucosidoRA: Exantemas, fiebres, alergias,
hipersensibilidad, dolor en el sitio de la inyección, trast vestibular, vértigo y pérdida del equilibrio. Es nefrotóxica y ototoxica.
ETIONAMIDA
Se relaciona químicamente con la isoniazida, bloqueando la síntesis de producción de ácidos micólicos.
EA: trast GI, síntomas neurológicos que mejoran con el uso de pirodoxina.
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