DEFINICIÓN
Traumatismo inevitable o no de tipo mecánico o anóxico que tiene lugar en los tejidos del RN y que se producen durante el trabajo de parto, así como por las maniobras necesarias para su atención
Compresion, traccion durante el trabajo de parto Optimo manejo
MORTALIDAD E INCIDENCIA El 2% de la mortalidad neonatal se produce
en RN con traumatismo obstetricos severos (1.7% según encuesta nacional SEGO)
La incidencia es entre un 2 y 7 de cada 1000 RNV.
La incidencia varia dependiendo del tipo de lesión (caput succedaneum y cefalohematoma) son comunes.
La incidencia ha disminuido debido a al mejora de técnicas obstétricas y al incremento de cesáreas en las ultimas décadas ante situaciones como la perdida de bienestar fetal y las presentaciones anomalas.
ETIOLOGÍA
Macrosomía Prematurez y primiparidad Desproporción cefalopélvica Distocias DCP Parto prolongado y rápido Presentaciones anormales (4) Tracción brusca sobre extremidades Anoxia
CAPUT SUCCEDANEUM/ HEMATOMA SUBPERIOSTICO El caput succedaneum es una colección
serosanguinolenta subcutánea y extraperióstica.
Tiene los bordes mal definidos, se acompaña de edema y suele extenderse cruzando las líneas de sutura
CEFALOHEMATOMAEs una hemorragia traumática subperióstica > el parietal
Su incidencia 0,5% y 1,5%
Es raro 36 sem.
Generalmente es unilateral (95%) y sus márgenes no rebasan los límites de las suturas.
La piel de la zona no aparece afectada Puede haber una fractura lineal subyacente (1-
20%). Su evolución es hacia la resolución espontánea
en 1-2 meses con calcificación residual ocasional
CLASIFICACIÓN
1. Piel y tejido subcutáneo: edema, petequias, equimosis, laceraciones y hematomas
2. Neurológicas: parálisis facial, frénico, de médula espinal y braquial
3. Ósea: Fracturas de cráneo, cara y huesos largos 4. Visceral: Suprarrenal, hígado y bazo
LESIONES EN PIELTrauma
del parto
Equimosis
Petequias
Necrosis de grasa
subcutánea
Heridas de la piel
PETEQUIAS Dx diferencial:
• Parto traumático• Petequias• Ausencia de
sangrados• Distribución• Plaquetas normales
PETEQUIASDEAPAREC
EN 2-3 DIAS
Causa:Presión
intratorácica y venosa canal de
parto
Circular de cordón
Problema hemorrógic
o
Trombo-citopenia
EQUIMOSIS
EQUIMOSIS
Partos pélvicos y
traumáticos
Causan anemia y
shock
“reabsorción”
Hiperbilirru-binemia
Tx: fototerapía
NECROSIS GRASA SUBCUTÁNEA
NGSNo req
tto
Lesiones induradas o circunscritas
Macrosomía, extraídos con fórceps, parto
prolongado
Hipoxia, isquemia
local, enfriamiento
excesivo
A los 6 – 10 días de edad
Mejillas, cuello,
espalda, hombros, brazos, glúteos,
muslos y´pies.
Complicación: atrofia
ocasional con calcificaciones
HERIDAS DE LA PIELLACERACIONES
Con el bisturí en la cesárea
Profunda: suturar
Superficial: tela adhesiva
Cuero cabellud
o, glúteos y muslos
PARALISIS FACIAL
Es relativamente frecuente. 6% de los RNV
Generalmente unilateral Por apoyo en rebordes óseos de la
madre o por fórceps. Signo de Pitres: asimetría de la boca.
Desviación de comisura al lado sano, apreciable fundamentalmente cuando el niño llora. Dificultad para cerrar el ojo del lado afectado
CUELLO Y HOMBROS
FRACTURA DE CLAVÍCULA Por presentaciones cefálicas con distocia de hombros o
pélvicas con brazos extendidos Disminución o ausencia de movimientos del lado afectado No se presenta reflejo de Moro Diferenciar de fractura de húmero y parálisis braquial Tx: Inmovilizar con brazo en abducción a 60º y codo
flexionado a 90º (retirar a los 7-10 días)
PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL Partos prolongados y difíciles, macrosómicos y asfícticos,
presentaciones pélvicas con brazos extendidos sobre la cabeza y tracción excesiva del hombro en la salida de la cabeza
Tres tipos:
Duchene-Erb palisis Braquialsuperior
C5C6
Klumpke inferior
C7 C8 T1
De tipo plexo
completo o C5 a T1
PARALISIS SUPERIOR DEL PLEXO Parálisis superior del plexo
(C5-C7) Unilateral Brazo aducido e
internamente rotado con el codo extendido, antebrazo pronado, muñeca flexionada y la mano en puño.
Moro ausente El derecho se daña más
comunmente 51% izquierdo 45% lesiones bilaterales 4%.
80% casos recuperacion
KLUMPKE Implica músculos intrínsecos de la mano y a los flexores de la
muñeca y los dedos Flexión y supinación del antebrazo, extensión de la muñeca,
hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas, y flexión de las articulaciones interfalángicas con la típica postura de "mano en garra"
Reflejo de prensión ausente, pero los tendinosos profundos intactos
PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO Presentación pélvica Daño en raíces de C3-C4 Ocasiona parálisis diafragmática, unilateral y está asociada
con la parálisis braquial, episodios recurrentes de cianosis, respiraciones irregulares e inefectivas del lado afectado
Elevación del hemidiafragma afectado, desviación de corazón y mediastino
Tx: Colocar sobre lado afectado, oxigenoterapia o antibiótico
TRAUMATISMOS MUSCULARES
DAÑO AL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Rotura de músculo o fascia en presentación pélvica o con hiperextensión de músculo
Masa en la porción media del músculo de 1-2 cm de diámetro, circunscrita, inmóvil, indolora,unilateral, fusiforme, al 10-14º día, crece y después desaparece
Movilización por 3-6 meses con alargamiento del músculo Tto fisioterapia precoz resolucion 6 meses
DAÑO A ORGANOS INTRAABDOMINALES Se sospecha en niños con shock,
distensión abdominal, anemia o irritabilidad sin evidencia externa de pérdida sanguínea
RUPTURA HEPÁTICANiños grandes, con
hepatomegálias y en presentaciones
pélvicas
Mecanismo: presión manual, Pre-maturez y post-madurez, asfixia y
problemas de coagulación
Lesión más frecuente: hematoma subcapsular
Primeros tres días normal o son
síntomas inespecíficos
Se palpa masa en cuadrante superior derecho. Hto y Hb
dismunuyen
Colapso circulatorio repentino por ruptura
del hematoma y extravasación de
sangre
Radiografías con opacidad
uniforme
Tx: tranfusión inmediata, laparotomía con evacuación
del hematoma, reparación de la herida hepática
RUPTURA DEL BAZONiños grandes, presentación
pélvica, eritroblastosis fetal,
sífilis congénitas
Bazo friable y grande, susceptible
de ruptura, espontánea o con
trauma
Cuadro parecido al de ruptura de
higado
Se palpa tumoración en
cuadrante superior izquierdo
Rx: desplazamiento de la burbuja gástrica a la
derecha
Se maneja igual que en la ruptura
del hígado
Está indicada la esplenectomía
RUPTURA DE SUPRARRENALES
Frecuentemente ocasiona hemorragia
subclínica, la masiva es poco común
UNILATERALES 90%
Trauma al nacimiento, macrosómico, hijos de
madre con DM,, presentación pélvica,
sífilis congénita, distócias
Predisponen: hemorragia placentaria,
anoxia, enfermedad hemorrágica, prematurez y
neuroblastoma
Su manifestación depende del grado y
extensión de la hemorragia y síntomas
de insuficiencia suprarrenal
Hay una pasa tumoral púrpura en el abdomenDiagnostico: ecografico
x calcificaciones
Tx: conservadorreemplazo sanguíneo del volumen perdido y
usar líquidos parenterales y dar
esteroides (en caso de la insuficiencia)
FRACTURA DEL FÉMUR
Es rara, en presentación pélvica, traccionando la pierna
con pelvis fija,
Deforma la pierna (1/3 superior)
Puede pasar desapercibida y se hace notar por el
edema y extravasación
sanguínea, inmovilidad y llanto
Dx la radiografía. Se tracciona y
suspende ambas extremidades (aun si
es unilateral)
La inmovilización es de 3 a 4 semanas
FRACTURA DEL HÚMERO
2° hueso más fracturado
En presentaciones pélvicas con brazos
extendidos
Tracción con rotación simultánea
del brazo
Se da en diáfisis (pasar
desapercibidas) y completas
Inmovilidad en el cuerpo, aumento
de volumen, crepitación,
hipermovilidad de los fragmentos
Inmovilización en aducción de dos a cuatro semanas
LUXACIONES
Es más común la pseudoluxación
frecuente en hombro, codo y
cadera
Las luxaciones verdaderas son
más comunes en cadera y rodilla
Causa: malformación
congénita o por la posición
intrauterina
Reducir la luxación lo más pronto
posible
Inmovilización en un aparato de yeso
por dos o tres semanas
DAÑOS EN GENITALES
Manifestaciones
Edema Equimosis
Hematomas (escroto,
labios mayores)
FrecuentesPartos pélvicos Niños grandes
Llega a alterar micción
El edema cede 24 –
48 hrs
El hematoma 4 – 5 días
Tratamiento
conservador
Llega a formarse
hematocele
En caso de dolor: elevar
escroto y aplicar frio
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!
BibliografiaBajo Arenas JM, Melchor Marcos Fundamentos de obstetricia SEGO 2009
http://hispasante.hispagenda.com/documentacion/guias/medicina/pediatria/neonatologia/21-Patologia_versus_parto.pdfhttp://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_CH6258/Deploy/12.pdf
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