Vacunas en Adultos
Dra. Sandra BrazzaEnf. Martin Deschi
Epidemiologia Zona SurP.A.I. Zona Sur
Santa Fe
Vacunación del adulto
Se debe tener en cuenta la actividad laboral, estilos de vida, la planificación del embarazo, los destinos de los viajes, los cambios de residencia, las enfermedades del adulto y sus convivientes, para recomendar la vacunación que pueda evitar la morbilidad y mortalidad por enfermedades prevenibles porvacunas.
La inmunidad inducida en la infancia no es permanente, en algunas vacunas es necesario continuar con los refuerzos en la edad adulta (Ej.Difteria‐ Tétanos‐ pertussis)
Es importante completar esquemas de vacunación que hayan quedado incompletos durante la niñez o de los que no tengan certificación de la vacunación (Ej.triple viral) y/o enfermedad.
Alberto de 30 años, le consulta porque en Enero se va de vacaciones a Brasil, averiguó y le recomendaron vacuna de Sarampión y Fiebre Amarilla. Le consulta ¿si son necesarias y cuánto tiempo antes debe aplicárselas? Usted verifica el carnet y no tiene vacuna ni doble ni triple viral entonces:
Con respecto a sarampión explica que:
a) Puede aplicársela hasta 48 horas antes de partir por la generación de una respuesta 2º.
b) Debe recibirla por lo menos 2 meses antes de partir para generar anticuerpos.
c) De elección debe recibirla 1 mes antes para generar anticuerpos.
d) De elección debe recibirla por lo menos 1 semana antes para generar anticuerpos días antes de viajar para tener anticuerpos protectores.
e) No importa el tiempo antes del viaje ya que a las 48 horas se logran altos anticuerpos.
Con respecto a sarampión explica que:
a) Puede aplicársela hasta 48 horas antes de partir por la generación de una respuesta 2º.
b) Debe recibirla por lo menos 2 meses antes de partir para generar anticuerpos.
c) De elección debe recibirla 1 mes antes para generar anticuerpos.
d) De elección debe recibirla por lo menos 1 semana antes para generar anticuerpos días antes de viajar para tener anticuerpos protectores.
e) No importa el tiempo antes del viaje ya que a las 48 horas se logran altos anticuerpos.
Con respecto a sarampión explica que:De elección debe recibirla 1 mes antes para generar anticuerpos Es CorrectoLa respuesta inmunitaria luego de la primera exposición produce una respuesta 1º que requiere una latencia (tiempo entre exposición y aparición de anticuerpos, 7‐10 días promedio) para generar anticuerpos con niveles protectores.
Fases de la respuesta inmune
Fase latencia
Fase exponencialFase estabilidad
Fase dedeclinación
Respuesta primaria
Respuesta secundaria
0 7 14 21- 30 días 1º contacto con Antígeno 2º contacto con Antígeno
Niveles de anticuerpos en sangre
Vacunación del adultoTriple Viral/Doble viral
• El país y la región se encuentra en vías de eliminación de la circulación endémica de sarampión y rubéola.
• Existe riesgo permanente de introducción por importación.
• Último alerta 2014 s 2012
Se aplicará 2 dosis a mayores de 12 meses y menores de 50 años
Usted aprovecha la oportunidad y le comenta a Alberto sobre la importancia de otras 2 vacunas
antitetánica y hepatitis B En su carnet figura a los 16 años dT y una dosis vacuna de hepatitis B. Refiere tuvo hepatitis de niño, Usted indica que:
A los 16 años dT y una dosis vacuna de hepatitis B, entonces. . .
a) Debe reiniciar el esquema de ambas y volver al mes para las 2° dosis por el tiempo transcurrido.
b) Debe aplicarse refuerzo de dT y 2° dosis de hepatitis B. c) Debe aplicarse refuerzo de dT y reiniciar el esquema de
hepatitis B. d) Debe reiniciar el esquema de dT por el tiempo
transcurrido, no indica esquema de hepatitis B pues ya padeció hepatitis en la infancia hepatitis A.
e) Aplica refuerzo de dT pero no indica esquema de hepatitis B pues ya padeció hepatitis en la infancia.
A los 16 años dT y una dosis vacuna de hepatitis B, entonces. . .
a) Debe reiniciar el esquema de ambas y volver al mes para las 2° dosis por el tiempo transcurrido.
b) Debe aplicarse refuerzo de dT y 2° dosis de hepatitis B. c) Debe aplicarse refuerzo de dT y reiniciar el esquema de
hepatitis B. d) Debe reiniciar el esquema de dT por el tiempo
transcurrido, no indica esquema de hepatitis B pues ya padeció hepatitis en la infancia hepatitis A.
e) Aplica refuerzo de dT pero no indica esquema de hepatitis B pues ya padeció hepatitis en la infancia.
A los 16 años dT y una dosis vacuna de hepatitis B, entonces
Correcto cuenta con certificación, Se trata de un refuerzo/booster/recuerdo para dT Se debe completar el esquema para hepatitis B.
Se continua el esquema de las vacunas independientemente del tiempo transcurrido
Es una respuesta secundaria
Debe aplicarse refuerzo de dT y 2° dosis de hepatitis B.
NORMATIVA PARA LA UTILIZACION DE VACUNA DOBLE ADULTOS (DT)
Adolescentes • Con esquema completo (con refuerzo de DPT a los 6 años), deben
recibir un refuerzo con DT a los 16 años y cada 10 años.• Con esquema incompleto, deben completar esquema con DT.
Adultos• Con esquema completo (serie de 3 dosis), deben recibir refuerzo
cada 10 años.• Con esquema incompleto, completar las dosis faltantes
independientemente del tiempo transcurrido.• No recuerdan estar vacunados, No tienen carnet, deben iniciar el
esquema primario de 3 dosis: 1° dosis ‐ 2° dosis al mes de la 1°‐ 3°dosis entre 6 meses y 1 año de la 2°.
Vacunación del adultodt‐dTpa
• En los pacientes adultos se puede iniciar o completar esquema básico y se recomienda que una de las dosis sea triple bacteriana acelular.
• Uso en embarazadas a partir de la semana 20 (RNV)• Contactos de recién nacidos de menos de 1.500 gramos (RNV)
• Administrar con un intervalo mínimo de 4 semanas con respecto a la última dosis de dT.
• Personal de Salud en contacto con niños menores de 1 año (RNV)
Con respecto a Fiebre Amarilla( F.A.)… Alberto va a viajar en avión a Brasil a Florianópolis , entonces usted le explica:
a) Que Brasil pide la vacuna de F.A al ingresar siempre así que es obligatoria y requerida.
b) Que se indica la vacuna de F.A. si la zona de Brasil a la que se viaja tiene riesgo de Fiebre Amarilla.
c) Que se indica la vacuna de F.A. siempre porque Brasil es un país de riesgo en todas las localidades para Fiebre Amarilla.
d) Que se debe aplicar la vacuna de F.A porque Argentina la exige al regresar de Brasil.
e) Que no existe vacuna de F.A. como tampoco vacuna para malaria, sino un medicamento.
a) Que Brasil pide la vacuna de F.A al ingresar siempre así que es obligatoria y requerida.
b) Que se indica la vacuna de F.A. si la zona de Brasil a la que se viaja tiene riesgo de Fiebre Amarilla.
c) Que se indica la vacuna de F.A siempre porque Brasil es un país de riesgo en todas las localidades para Fiebre Amarilla.
d) Que se debe aplicar la vacuna de F.A porque Argentina la exige al regresar de Brasil.
e) Que no existe vacuna de F.A. como tampoco vacuna para malaria, sino un medicamento.
Area endemica
Area transicional
Area de bajo riesgo
Area sin riesgo
Se indica si la zona de Brasil a la que se viaja tiene riesgo de Fiebre amarilla
FIEBRE AMARILLA VACUNACIÓN CATEGORÍA
FUNDAMENTOS DE LA RECOMENDACIÓN
RecomendadoExiste riesgo a la zona a la que se viaja
La vacunación recomendado para todos los viajeros ≥ 9 meses de edad para zonas con riesgo de fiebre amarilla endémica o de transición, según lo determinado por la
transmisión YFV persistente o periódica.Generalmente no se recomiendaExiste riesgo potencial
La vacunación no se recomienda en las zonas donde el potencial de exposición YFV es baja, según lo determinado por la ausencia de informes de fiebre amarilla humana y los datos del pasado sugieren sólo bajos niveles de transmisión
de VFA.
No se recomienda La vacunación no se recomienda en áreas donde no hay riesgo de transmisión del VFA, según lo determinado por
falta de pruebas del pasado o presente de la circulación YFV en la zona o las condiciones del medio ambiente no es
propicio para la transmisión de VFA.
Abreviatura: VFA, el virus de la fiebre amarilla.
Categorías de recomendación parala vacunación con Fiebre amarilla
Recomendado: es para proteger al que viaja porque existe riesgoRequerido : por regulaciones del país aunque no exista riesgo
Con riesgo de FA pero sin requerimiento de vacuna
Argentina
Brasil
Colombia
Perú
Venezuela
XIII JORNADAS INTERNACIONALES DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA SLIPE 2013
Mediante un ensayo aleatorizado se evaluó la inmunogenicidad y reactogenicidad de las vacunas contra la fiebre amarilla (VFA) y la vacuna combinada contra el sarampión, la rubeola y las paperas (MNR) dándolas simultáneamente en inyecciones separadas, ó aplicándolas con 30 días o más, de diferencia entre una y otra.Los sujetos que recibieron YFV y MMR simultáneamente tuvieron las tasas de seroconversión menores: 90% para la rubéola, el 70% de la fiebre amarilla y el 61% para las paperas.Los vacunados con 30 días de separación: 97% para la rubéola, el 87% de la fiebre amarilla y 71 % para las paperas.Las tasas de seroconversión contra el sarampión fueron superiores a 98% en ambos grupos de comparación.Títulos medios geométricos para la rubéola y la fiebre amarilla fueron aproximadamente tres veces mayor entre los que recibieron la vacuna con 30 días de diferencia. Para el sarampión y las paperas los anticuerpos GMTs fueron similares entre los grupos.
Nascimento.Vaccine 2011 Aug 26; 29 (37) :6327‐34.
F.A Vacuna aplicada simultánea con vacuna Triple Viral
XIII JORNADAS INTERNACIONALES DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA SLIPE 2013
Barnett, Clin Infect Dis 2007; 44:850
Vacuna de F.A: Efectos adversos graves
Clínica Causa Nº de casos
Incidencia por millón
Casos por dosis aplicadas
Tiempo Mortalidad
Hipersensibilidad(urticaria – anafilaxia)
1: 58 000 -131 000
Enfermedad neurotrópica
¿mutación viral?
1945-2002 23 ptes(16 < 9 meses)
4-6 1: 150 000 - 250 000
30 días de la vacunación (primovacunados)
6%
Enfermedad viscerotrópica
¿factor del huesped?
1996-200626 ptes
3 - 5(> 60 años: 19)
1: 200 000 - 300 000
2 a 5 días post-vacunación
60%
XIII JORNADAS INTERNACIONALES DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA SLIPE 2013
Vacunación del adulto
Indicar a todas las personas de estegrupo etáreo
Personas con indicación específica
Indicadas en Personas de áreas endémicas
VACUNA 11‐26 años 27‐50 años 51‐64 años > 65 años
Doble Adulto (dT) Con esquema completo 1 dosis c/10 años Sin esquema 3 dosis (0, 1 y 6 ‐12meses)
Hepatitis B Con esquema completo Sin refuerzosSin esquema : 3 dosis (0,1 y 6 meses)
Triple acelular 1 dosis IM única vez ( * embarazadas cada 3 años)Triple viral/doble viral 1 o 2 dosis con interv. mínimo de 4 semanas
Influenza 1 dosis 1 dosis
Antineumococica 13 valente
1 dosis aprobada por ANMAT PARA GRUPOS DE RIESGO hasta 18 años ( DE 19 A 49 años aún no aprobada)
1 dosis
Antineumocócica 23 valente
1 o 2 dosis (con intervalo de 5 años) 1 dosis
Hepatitis A En calendario RN 2004
Sin dosis previa con serologia negativa 2 dosis (0 y 6 meses)
Meningococo 1 ó 2 dosis
HPV cuadrivalente Esquema de 3 dosis
Fiebre amarilla 1 dosis con refuerzo a los 10 años
Fiebre hemorrágica Mayores de 15 años 1 dosis IM
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