Vacunas para adultos Cuales si….

Dra. Jeannette Dabanch P

Infectóloga

Hospital Militar de Santiago

Universidad Valparaíso – Universidad de Los Andes

VII Curos de vacunas Agosto 2016

Temario

• Necesidad de vacunas para el adulto

• Vacunas:

– Streptococcus pneumoniae

– Virus Influenza

– Herpes zoster

– Vacunas PS

Necesidad de vacunas en población de adultos

• Aumento de la expectativa de vida: – 2050: 40 % de la población en Europa será de 65 años

– 2025: 20% de la población en Chile será de 60 años.

• Adultos con co-morbilidad, mayor riesgo de morbi-mortalidad por: – Influenza

– Neumococo

– Meningitis

• 45.000 adultos fallecidos/ año por enfermedades inmunoprevenibles en USA.

Vaccine,2012;30:1529 CID,2008; 46:1078-84 European Journal of Internal Medicine,2014,25;203-12

Incidencia y costos relacionados a enfermedades inmunoprevenibles en adultos

Clin Geriatr Med,2016;32:609-625

Streptococcus pneumoniae

• Cocacea Gram (+) capsulada.

– Alrededor de 90 serotipos.

• Coloniza el tracto respiratorio superior.

• Distribución bi-modal de la infección:

– Extremos de la vida

• Causa neumonía aguda comunitaria,

bacteriemia, meningitis y otitis media.

• 40.000 muertes estimadas en USA

CID 2008;47:1328

Clin Microbiol Infect 2014; 20: 52–58 European Journal of Internal Medicine,2014;25:203-12 Clin Geriatr Med, 2016;32):609-625

Informe ISP cepas provenientes de ENI 2015

23,4% de aumento de cepas entre 2010 y 2014

• 60 episodios de bacteriemia.

• Edad promedio 72,1 años (81% mayor de 60 años).

• Factor predisponente en todos

• Vacunados 1,7%.

• UPC 51,7%

• Mortalidad 33%

Braz Infect Dis,2014 ;18(2):115-123

CID 2008;47:1328 Clin Microbiol Infect 2014; 20: 52–58

Condiciones de riesgo para infección invasora por Streptococcus pneumoniae

Mayor de 65 años

Neoplasias hematológicas

Neoplasias órganos sólidos

Alcoholismo

Tabaquismo

Enfermedad pulmonar crónica

Enfermedad cardíaca crónica

Diabetes mellitus

Inmunodeficiencia adquirida

Vacunas para S. pneumoniae

• 2 vacunas disponibles :

– Polisacárida 23 serotipos:

• Cobertura para el 88% de los serotipos asociados a bacteriemia.

• Aprox. 60% de protección contra infección invasora.

• No eficiente en reducir las no invasoras.

– Polisacárida conjugada 13 serotipos: (CAPiTA)

• Reducción de ENI en un 75%.

• Eficiente en reducir las no invasivas ( 45% en VT y no VT).

Clin Geriatr Med,2016;32:609-625 Human Vaccines Immunotherapeutics, 2013;9 (6):1382-4

Recomendación de administración de vacunas neumocócicas

• Conjugada 13 valente:

– 1 dosis IM en Adultos > 65 años no vacunados previamente

– 1 dosis IM vacuna PS 23V 6 – 12 meses después

• Quienes recibieron previamente PS 23V:

– 1 dosis IM de PC 13V al menos 1 año después de PPS 23

Vacunas contra S. pneumoniae para adultos.

• Disponible en PNI para adultos de 65 años.

– Vacuna PS 23 serotipos, 1 dosis IM.

Virus Influenza

• Reservorio animal, riesgo permanente de virus pandémicos.

• Afecta al humano.

• Comportamiento estacional.

• Afecta a 5-10% de la población y mata al 0.01%.

• 65% de casos severos y 90% de muertes ocurren en adultos mayores de 65 años

• Gran impacto económico: – Costos estimados en $ 87 billones

NEJM,2010;363:2036-44 Human Vaccines & Immunotherapeutics, 2015;11

Circulación virus influenza

A H1N1 AH3N2 B Yamagata B Victoria

Proyecto de vigilancia virus respiratorios PUC

Grupos de riesgo para Influenza

• Adultos mayores :

– 52% de hospitalizaciones ocurren en adultos mayores de 75 años.

– Vulnerabilidad relacionada a inmunocenescencia.

• Pacientes con co-morbilidades.

• Embarazadas.

• Niños menores de 2 años.

% de hospitalización por infl A(H1N1)2009

Tasa de letalidad por infl A(H1N1)2009

EID, 2011;17:1256-1258

Efecto de vacuna en mortalidad adultos mayores

BMJ, 2004; 329:660 Tasa de Mortalidad por Influenza *.

Chile 1997-2005

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

Ta

sa

x 1

00

.00

0

Total 0,57 0,59 0,90 0,22 0,36 0,10 0,12 0,37 0,18

65 y más 7,39 7,08 11,40 2,75 4,10 1,30 1,60 4,30 1,94

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

NEJM, 2007; 357: 1373-1381 - 48% reducción de riesgo de morir - 27% reducción riesgo de hospitalización

Etiología NAC que se hospitaliza Adultos USA

Aspectos críticos en Vacuna Influenza

Inmunogenicidad y eficacia sub óptima: - Adultos mayores - Enfermos crónicos e inmuno-suprimidos - Niños pequeños Corta duración de la protección inmune

Necesidad de coincidencia entre cepa vacuna y cepa circulante

Producción de vacuna: - Producción anual - Duración del proceso (6 meses) - Capacidad de producción limitada - Dependiente de huevos embrionados

Human Vaccines,2011 (7);Supplement:29-40 Vaccine,2009;27:5043-5053

Vacuna influenza

• La mas utilizada es inactivada trivalente (2 cepas de A y una B) de administración IM dosis anual.

• Eficacia varía significativamente de una estación a otra dependiendo de la coincidencia (match) de las cepas incluidas en la vacuna con los virus circulantes.

– 16 a 76% de eficacia con una mediana de 50% .

Vacunas influenza disponibles

Clin Geriatr Med,2016;32:609-625

• Co-circulación habitual de ambos lineajes de influenza B

Vacuna contra influenza PNI Chile

• Incorporada anualmente para grupos definidos de riesgo

– Inactivada trivalente (2cepas A y una cepa B)

– 1 dosis IM

Infección por virus Varicela zoster

• Estudios serológicos en población holandesa demuestran casi 100% de serología positiva para VVZ.

• 23 – 30% población europea desarrollará HZ

• 5 – 34% neuritis post herpética.

• Riesgo de HZ mayor en población inmuno-comprometida.

Complicaciones asociadas a reactivación VVZ

• Neuritis post herpética (NPH) es la complicación mas frecuente. – Duración y severidad

impredecible.

– Manejo terapéutico complejo

• Compromiso pares craneanos. – Compromiso ocular

– Compromiso trigémino

• Compromiso del SNC.

J Intern Med,2011;269(5):496-503 MMWR,2008;57:1-30 Clin Geriatr Med,2016;32:539-553

Vacuna zoster

• El objetivo de la vacuna es revertir la declinación de la respuesta celular y reducir el riesgo de reactivación y de NPH.

• Estudio en 38.546 adultos (NEJM

2005) mayores de 60 años demostró una reducción de:

– 51% en los episodios de HZ

– 67% en neuritis post herpética.

Current Opinion in Immunology, 2012;24:494-500 NEJM,2005;352:2271-84

Datos de seguimiento post marketing

• 55% prevención de HZ

• 63% prevención HZ oftálmico

• 65% prevención hospitalización

Vacuna Herpes Zoster

• Vacuna viva atenuada (ZostavaxMR)

– Contiene 14 veces mas antígeno que la vacuna varicela

• Aprobada en USA para adultos ≥ 60 años

• Administración 1 dosis por vía sc.

NEJM 2005;352(22):2271-84.

Disponible en Chile Registro ISP B-2075/09

En estudio VHZ adyuvantada

• Subunidad: glicoproteina E

• Adyuvante AS01

• RCT 15. 411 individuos:

– 97,2% reducción de incidencia de HZ

– 2 dosis IM

– segura

Clin Geriatr Med,2016;32:539-553

Indicación de VHZ

• Adultos de 60 años

– Idealmente a partir de los 50 años

• 1 dosis sc por 1 vez

http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html

Vacuna Hepatitis B en PS

• Eficacia protectora > 90%. – Menor tasa de seroconversión en PS con antecedente de tabaquismo,

obeso o > 30 años .

• Protege contra formas clínicas, infección asintomática y desarrollo de portación crónica.

• No está indicada la revacunación periódica.

• En esquemas interrumpido, completar dosis faltantes.

• En año 2026 la población y el PS estará protegido desde su infancia por la incorporación de la vacuna en el PNI.

Impacto de PS vacunado influenza en mortalidad de pacientes institucionalizados

• A mayor número de PS vacunado disminuye mortalidad global en pacientes.

• Disminuyó enfermedad tipo influenza

Am Geriatr Soc 2009; 57:1580-1586 Vaccine 2011; 29:344-56

• Protección para muertes por todas las causas.

• Reduce ETI y la ETI confirmada por laboratorio.

• Vacuna en PS aumenta la seguridad para el paciente.

• Vacuna protege al PS.

Clinical Infectious Diseases 2014;58(1):50–7

Vacunas para personal de salud

Vacuna Eficacia Recomendación

Fundamentales

Influenza +++ Anual

VHB +++ Universal, 3 dosis por una vez

BCG ++ Universal , una dosis como RN

Otras vacunas

Varicela-Zoster ++ Posible rol en PS que atiende grupos de riesgo.

Pertussis +++ PS vacunado en estrategia capullo en Chile. PS en

unidades pediátricas y maternidad.

Meningococo

cuadrivalente

PSC

+++ Riesgo en PS de laboratorio, unidades de urgencia y

UPC.

No aporta cobertura para serogrupo B

En resumen

• Disponibilidad de vacunas para adultos

• Promoción:

– Equipo de salud

– Comunidad

– Mejorar coberturas