Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de la Epidemia del VIH-SIDA
en el Perú
Unidad TUnidad Téécnica de Vigilancia, Investigacicnica de Vigilancia, Investigacióón y n y
AnAnáálisis de la ITS, lisis de la ITS, VIHVIH––SIDASIDA y Sy Síífilis filis CongCongèènitanita
Dra. MDra. Móónica nica PunPun ChinarroChinarroDr. Dr. AlvaroAlvaro WhittemburyWhittembury VlVláásicasicaDr. Luis Antonio SuDr. Luis Antonio Suáárez rez OgnioOgnio
TecTec. Info. Richard Alvarado Chirinos. Info. Richard Alvarado Chirinos
EL PERU : CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS Y SOCIODEMOGRAFICAS
Población Total : 28 Millones de Habitantes
Regiones naturales :
Costa, Sierra y Selva
Tasa de migración x mil
Tasa de Crecimiento Poblacional
Carretera Panamericana
Mapa de Pobreza
Fuente : Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria.
Dirección General de Epidemiología. MINSA
¿QUÉ HEMOS HECHO LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS PARA VIGILAR LA EPIDEMIA
DEL VIH-SIDA EN EL PERÚ?
DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Reporte de Reporte de casos de SIDAcasos de SIDA
USO DE LOS DATOS PARA LA ACCIÓN
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL VIH-SIDA DE PRIMERA GENERACIÓN
Reporte de Reporte de casos de Infecciones VIHcasos de Infecciones VIH
0
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2000
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SIDA 1 2 3 18 100 255 324 407 480 745 713 847 1098 1446 1541 1389 1329 1170 1224 1197 1576 1626 1709 1202 1035 589
VIH 1 0 4 46 130 123 194 205 328 585 727 899 1460 1319 1469 1506 1831 2853 2244 2832 2942 2905 3173 2697 1551
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
CASOS DE SIDA NOTIFICADOS POR AÑO EN EL PERÚ 1983 - 2008
Fuente : Noti - VIH
Elaborado por : Grupo Temático de ITS/VIH/SIDA
Dirección General de Epidemiología
(*) Informaciòn a Setiembre 2008
22,322 casos de SIDA notificados al 30/08/08
32,282 casos de VIH notificados al 30/08/08
1983: Se diagnostica el primer caso de SIDA en el Perú
�1986 :Se crea la C omisión Multisectorialde Lucha contra el SIDA (primera respuesta oficial)
�1989 se crea el Programa Especial de C ontrol de SIDA (PECOS).
�1995 Reunión en C ieneguilla primer esfuerzo de introducir nuev as estrategias como el Manejo S indrómico.�Se adopta la denominación PROCETSS
�1996 se publica la Ley 26626 y Manual de Doctrina y Normas del PROCETSS y se establece pautas del PLAN CONTRASIDA 1995-2000
�2001 Se transfiere el S istema de V igilancia Epidemiológica de ETS/VIH/SIDA del PROCETSS a la O ficina General de Epidemiología (OGE).
�2002Ministerio de Salud y Sociedad C iv il a trav és de CONAMUSA presenta propuesta al Fondo Global.
�2003 Se aprueba proy ecto de Fortalecimiento de la Respuesta de C ontrol del VIH/SIDA en el Perú (23 millones de dólares para V IH).
�2004 Primer Tratamiento ARV entregado por MINSA�TARGA 1,276
�2008 :TARGA 8346ESN-PC-ITS-VIH-SIDA
EVOLUCIEVOLUCIÓÓN DE CASOS DE SIDA NOTIFICADOS N DE CASOS DE SIDA NOTIFICADOS PERPERÚÚ 1983 1983 –– 2008 (DISTRIBUCI2008 (DISTRIBUCIÓÓN CUARTN CUARTÍÍLICA)LICA)
VIGILANCIA LA EPIDEMIA DEL VIGILANCIA LA EPIDEMIA DEL VIHVIH--SIDASIDA EN EL PEREN EL PERÚÚ1989 1989 -- 19991999
• Notificación Individual de Casos de SIDA desde 1989.
• Notificación individual de Casos de Infecciones VIH desde 1989.
• Uso de códigos para la identificación individual (Iniciales de apellidos y primer nombre, sexo y fecha de nacimiento).
• Definiciones de Caso estandarizadas a partir de 1996. (CDC 1993)
Fuente : Noti - VIHElaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDADirección General de Epidemiología
EVOLUCIÓN DE LA RAZÓN HOMBRE / MUJERCASOS DE SIDA : 1983-2008
0
200
400
600
800
1000
1200
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0.00
5.00
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Hombres
Mujeres
Razón H/M
Hombres 1 2 3 16 92 219 292 374 430 648 610 697 870 1146 1248 1047 1017 873 874 865 1150 1216 1235 883 766 420
Mujeres 0 0 0 2 4 35 31 32 48 96 103 150 224 289 270 332 308 293 322 302 399 398 464 310 256 159
Razón H/M 8.00 23.00 6.26 9.42 11.69 8.96 6.75 5.92 4.65 3.88 3.97 4.62 3.15 3.30 2.98 2.71 2.86 2.88 3.06 2.66 2.85 2.99 2.64
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Fuente : Noti - VIHElaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDADirección General de Epidemiología
BoletBoletíín Mensual sobre la Situacin Mensual sobre la Situacióón Epidemioln Epidemiolóógica gica del VIHdel VIH--SIDA en el PerSIDA en el Perúú
Disponible en www.dge.gob.pe
22327 casos de SIDA32282 casos de VIH
Fuen te: GT ETS/VIH/SIDA OGE - MINSA
Fuent e: GT ETS/VIH/SIDA OGE - MI NSA
Fuen te: GT ETS/VIH/SIDA OGE - MINSA Fuen te: GT ETS/VIH/SIDA OGE - MINSA Fuent e: GT ETS/VIH/SIDA OGE - MI NSA
notificados al "31/08/2008"
DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Situación del VIH/SIDA en el Perú *Boletín Epidemiológico Mensual
Agosto 2008
* Notificac iones de 28 DISAs
1617
690
670
597
503
496
483
410
306
296
171
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150
99
89
81
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75
61
60
57
37
35
21
305
14783LIMA
CALLAO
ICA
AREQUIPA
LORETO
LA LIBERTAD
ANCASH
PIURA
LAMBAYEQUE
TUMBES
JUNIN
TACNA
UCAYALI
CUSCO
HUANUCO
SAN MART IN
MOQUEGUA
AYACUCHO
MADRE DE DIOS
AMAZONAS
CAJAMARCA
PASCO
PUNO
HUANCAVELICA
APURIMAC
DESCONOCIDO
SIDA: RAZÓN HOMBRE/MUJERPERU, 1983-2008
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
SIDA 1 2 3 18 100 255 324 407 480 745 713 847 1098 1446 1541 1389 1329 1170 1224 1197 1576 1626 1709 1202 1035 589
VIH 1 0 4 46 130 123 194 205 328 585 727 899 1460 1319 1469 1506 1831 2853 2244 2832 2942 2905 3173 2697 1551
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
SIDA: CASOS ACUMULADOS 1983-2008
Sexual
97%
Vertical2%
Parenteral1%
SIDA: VÍA DE TRANSMISIÓN1983-2008
CASOS DE SIDA SEGÚN AÑO DE DIAGNÓSTICOPERU, 1983-2008
208 157
45 42
29 30
350 165
1,942 457
3,543 966
3,370 879
2,586 673
1,723 494
1,118 256
713 180
459 113
262 58
274 46
3,800 3,300 2,800 2 ,300 1,800 1,300 800 300 200 700 1,200
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a más
SIDA: DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXOPERU, 1983-2008
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0.00
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20.00
25.00Hombres
MujeresRazón H/M
Hombres 1 2 3 16 92 219 292 374 430 648 610 697 870 1146 1248 1047 1017 873 874 865 1150 1216 1235 883 766 420
Mujere s 0 0 0 2 4 35 31 32 48 96 103 150 224 289 270 332 308 293 322 302 399 398 464 310 256 159
Razón H/M 8.00 23.00 6.26 9 .42 11 .69 8.96 6.7 5 5.92 4.65 3.88 3.9 7 4.62 3.1 5 3.30 2.98 2.71 2.86 2.88 3.06 2.66 2.85 2.99 2.64
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2 007 2008
Fuente : Noti - VIHElaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDADirección General de Epidemiología
BoletBoletíín Mensual sobre la Situacin Mensual sobre la Situacióón Epidemioln Epidemiolóógica gica del VIHdel VIH--SIDA en el PerSIDA en el Perúú
Disponible en www.dge.gob.pe
PERÚ: NOTIFICACION DE CASOS DE SIDA PERÚ: NOTIFICACION DE CASOS DE SIDA1983 - 2007 2008
Casos acumulados 1983 - 2007 Incidencia acumulada 1983 - 2007 N° de Casos 2008 Incidencia acumulada 2008Agosto 2008
PERÚ: NOTIFICACIÓN DE CASOS DE VIH/SIDA PERÚ: CASOS NOTIFICADOS - INCIDENCIA ACUMULADA
VIH SIDA VIH SIDA VIH SIDA VIH SIDA CASOS % IA * CASOS % IA**
AMAZONAS 0 1 22 25 89 34 17 1 1 AMAZONAS 60 0.28 16.27 1 0.17 0.22ANCASH 0 1 176 255 431 227 40 10 Ancash ANCASH 483 2.23 48.17 10 1.70 0.85APURIMAC 0 0 5 10 22 10 0 1 Apurímac APURIMAC 20 0.09 4.94 1 0.17 0.20AREQUIPA 6 31 294 298 593 308 32 28 Arequipa AREQUIPA 637 2.94 65.17 28 4.75 2.43AYACUCHO 0 2 19 54 89 22 12 0 Ayacucho AYACUCHO 78 0.36 15.30 0 0.00 0.00CAJAMARCA 0 1 33 37 50 20 6 1 CajamarcaCAJAMARCA 58 0.27 4.34 1 0.17 0.06CALLAO 37 108 820 783 1428 664 126 54 Callao CALLAO 1555 7.19 227.93 54 9.17 6.45CUSCO 2 4 32 66 133 72 16 8 Cuzco CUSCO 142 0.66 12.86 8 1.36 0.63HUANCAVELICA 0 0 1 13 30 21 2 0 HuancavelicaHUANCAVELICA 34 0.16 8.39 0 0.00 0.00HUANUCO 0 1 55 55 203 40 33 3 Huánuco HUANUCO 96 0.44 13.29 3 0.51 0.35ICA 1 6 146 324 472 342 28 14 Ica ICA 672 3.11 111.47 14 2.38 1.91JUNIN 0 2 116 150 417 136 61 6 Junín JUNIN 288 1.33 25.54 6 1.02 0.46LA LIBERTAD 3 17 263 263 675 208 76 12 La LibertadLA LIBERTAD 488 2.26 38.50 12 2.04 0.75LAMBAYEQUE 0 10 218 145 633 238 43 8 LambayequeLAMBAYEQUE 393 1.82 39.23 8 1.36 0.69LIMA 420 832 6793 7173 10219 6272 770 386 Lima Sur LIMA 14277 65.99 211.91 386 65.53 4.66LORETO 1 13 235 300 1279 255 103 14 Loreto LORETO 568 2.63 70.72 14 2.38 1.46MADRE DE DIOS 0 0 10 24 151 44 14 5 Madre de DiosMADRE DE DIOS 68 0.31 65.63 5 0.85 4.53MOQUEGUA 0 3 43 53 100 23 11 1 MoqueguaMOQUEGUA 79 0.37 58.64 1 0.17 0.59PASCO 0 0 45 32 147 23 5 0 Pasco PASCO 55 0.25 22.87 0 0.00 0.00PIURA 1 0 264 257 588 211 43 12 Piura PIURA 468 2.16 32.23 12 2.04 0.69PUNO 1 0 15 19 25 15 0 0 Puno PUNO 34 0.16 2.98 0 0.00 0.00SAN MARTIN 0 1 101 49 432 33 65 2 San MartínSAN MARTIN 83 0.38 13.26 2 0.34 0.25TACNA 2 2 51 97 114 56 9 0 Tacna TACNA 155 0.72 65.26 0 0.00 0.00TUMBES 0 1 167 111 251 110 6 15 Tumbes TUMBES 222 1.03 132.41 15 2.55 6.81UCAYALI 0 0 191 52 498 99 19 3 Ucayali UCAYALI 151 0.70 41.75 3 0.51 0.63DESCONOCIDO 24 74 214 113 577 86 14 5 DESCONOCIDO 470 2.17 5 0.85
PERU 498 1110 10329 10758 19646 9569 1551 589 PERU 21634 100.00 91.98 589 100 2.08Fuent e: GT ETS/VIH /SIDA DGE - MINSA * P ara su cálculo se tomó como referenc ia l a población de 1994 (t asa por 100000hab) Fuente: GT ETS/VIH /SIDA DGE - MINSA
** Para su cálculo se tomó como ref erencia la población de 2006 (t asa por 100000hab)
Departamento1983-1990 1991-2000 2001-2007
Departamento1983 - 2007 20082008
Fuente : Noti - VIHElaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDADirección General de Epidemiología
LOGROS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLLOGROS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓÓGICA DEL GICA DEL VIHVIH--SIDA DE PRIMERA GENERACIONSIDA DE PRIMERA GENERACION
1. Conocimiento de la evolución de la epidemia (Curva Epidémica).
2. Identificación de grupos poblacionales mas afectados
3. Identificación de vías de transmisión de mayor importancia.
4. Estratificación Epidemiológica - Priorización de áreas para focalización de Intervenciones.
5. Evaluación de Impacto de Programas de Control.
6. Publicación de Boletines Trimestrales.
Fuente :Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
• Desarrollado por OMS y ONUSIDA en 2000 para mejorar la vigilancia de la epidemia de VIH con datos y sistemas existentes.
• Combina varias actividades de vigilancia para escribir más completamente tendencias de la epidemia a lo largo del tiempo y los comportamientos que favorecen la epidemia de un país.
• Puede ser utilizado para mejorar la eficacia de la prevención y control.
VIGILANCIA EPIDEMIOLVIGILANCIA EPIDEMIOLÓÓGICA DEL VIHGICA DEL VIH--SIDA DE SIDA DE
SEGUNDA GENERACION (2000SEGUNDA GENERACION (2000--2004)2004)
Fuente :Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
COMPONENTES BCOMPONENTES BÁÁSICOS DE LA VIGILANCIA DEL SICOS DE LA VIGILANCIA DEL VIH DE SEGUNDA GENERACIVIH DE SEGUNDA GENERACIÓÓNN
• Vigilancia centinela de prevalencia del VIH en poblaciones definidas (como usuarias de clínicas de control prenatal, pacientes HSH en clínicas de ETS y trabajadoras sexuales).
• Encuestas seriadas transversales comportamiento en subpoblaciones definidas con alto riesgo de infección por el VIH.
• Detección regular de VIH en donantes de sangre
• Notificación de casos de SIDA y ETSs
Fuente :Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Vigilancia BiolVigilancia BiolóógicagicaReporte de Reporte de
casos de SIDAcasos de SIDAVigilancia Vigilancia de VIHde VIH
Vigilancia del ComportamientoVigilanciaVigilancia
de ETSde ETS
GERENCIA DE DATOSGERENCIA DE DATOS
Estimaciones y proyecciones de Estimaciones y proyecciones de La magnitud de la epidemia del VIHLa magnitud de la epidemia del VIH
USO DE LOS DATOS PARA LA USO DE LOS DATOS PARA LA ACCIACCIÓÓNN
VIGILANCIA EPIDEMIOLVIGILANCIA EPIDEMIOLÓÓGICA DEL VIH DEGICA DEL VIH DESEGUNDA GENERACISEGUNDA GENERACIÓÓNN
Fuente :Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
AntecedentesPROCETSS – Inicio de la Vigilancia de VIH de
Segunda Generación en el Perú
• En el año 1996 se crea el Programa Nacional de Control de ETS y SIDA en el Perú (PROCETSS).
• Entre el año 1996 y el año 2000, el PROCETSS realizóestudios de Vigilancia Centinela en Gestantes y Puérperas en los establecimientos de Salud del Perú.
• Los Estudios realizados por el PROCETSS tuvieron una metodología de “Muestreo de Calidad de Lote”, y “Anónimo no Ligado”.
• Los Estudios de Vigilancia Centinela de VIH en Gestantes y en HSH, permitieron establecer el nivel de la epidemia Peruana como una “EPIDEMIA CONCENTRADA”.
Fuente :Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Vigilancia Centinela de la Prevalencia de VIH en Gestantes Menores de 25 años (Perú 1996-2000)
Antecedentes(Otros Estudios)
Determinants and prevalence of HIV infection in pregnant Peruvian women. [Factores determinantes y prevalencia de la infección por VIH en lasembarazadas peruanas]
Author: Alarcon JO; Johnson KM; Courtois B; Rodriguez C; Sanchez J
Source: AIDS. 2003 Mar 7;17(4):613-618.
Abstract:
Objectives: To determine age-specific seroprevalence, risk factors, and risk markers for heterosexually-acquired HIV infection among pregnant women. Design: Cross-sectional study of 12 436 consecutive pregnant women in Lima, Peru in 1996–1997. Methods: Standardized interviews, serologic tests for HIV and syphilis, bivariate and multivariate analysis.
Results: HIV seropositivity was confirmed in 58 women (0.5%). Only 22.6% were married, and only 12% of HIV infected women reported >2 sex partners ever. In multivariate analyses HIV infection was associated with: short duration of current relationship; two risk behaviors of women themselves (early onset of sexual activity and number of past sexual relationships); women’s perceptions of two risk behaviors of partners (partner is a ‘womanizer,’ and partner uses illegal drugs); inadequate prenatal care; and four additional risk factors or markers (history of sexually transmitted disease, tuberculosis, or abortion in the women; and diagnosis of HIV/AIDS in a partner).
Conclusions: HIV infection was related both to women’s own risk behaviors and to the perceived risk behaviors of their sexual partners. Underlying societal factors related to heterosexual HIV infection, including deferral of marriage, warrant further study.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
¿Como están las redes de intercambio sexual actualmente?Tenemos pocas evidencias – Hipótesis basadas en Vigilancia II Generación
HSH Bisexualidad masculina: Múltiples parejas – redes extendidas
Sexual networks of pregnant womenwith and without HIV infection.
AIDS. 17(4):605-612, March 7, 2003.Johnson, Kay M a,b,c; Alarcon, Jorge d;
Watts, Douglas M e; Rodriguez, Carlos f;
Velasquez, Carlos f; Sanchez, Jorge g;
Lockhart, David b; Stoner, Bradley P h;
Holmes, King K a,b
Few HIV-seropositive women reportedbehavioral risk factors for HIV infection, but 79% of male partners were HIV seropositive. Risk factors in malepartners included sex with a female sex worker (FSW) or with another man(MSM). The mean 5-year sexual network sizes through the secondgeneration (8.4 persons for HIV-seropositive women, and 2.5 and 1.9 for women in the two control groups)
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
AntecedentesTransferencia de Responsabilidad de la Vigilancia Epidemiológica del
VIH/SIDA a la DGE
• En el año 2001 la responsabilidad de la Vigilancia Centinela del VIH/SIDA paso a ser Responsabilidad de la Dirección General de Epidemiología.
• La Metodología se cambia a estudios Transversales en Gestantes menores de 25 años que acuden al Control Prenatal a los servicios de Salud del MINSA. (Muestro por intención durante 8-10 semanas hasta completar cuota)
• Los Protocolos de Estudio son aprobados por un comitéde Ética.
• Se realiza consejería previa y se solicita consentimiento informado a cada participante.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Vigilancia Centinela de la Prevalencia de VIHen Gestantes Menores de 25 años, Perú 2002
• Protocolo: Único – Aprobado por Comité de Ética.• Tamaño de Muestra: 10 041 Efectivo 9 955 (99.14%)• Nivel de Representatividad: Nacional y Regiones naturales• DIRESAS participantes: 24 /34 DIRESAS (70.6%)• Establecimientos Participantes: 149• Adquisición de Reactivos y Materiales: Compra Nacional.• Toma de Muestras y Encuestas: En cada Establecimiento.• Confirmación de ELISAS positivos: Envío a los Laboratorios Regionales de Referencia (LRR) y al INS, como muestras de un protocolo de investigación.
• Supervisión: Regional/Nacional.• Ingreso de Fichas a Base de datos: Nivel Central DGE.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
0.300.34
0.21
0.03
0.19
0.56
0.950.94
0.11
0.17
0.00
0.130.09
0.65
0.52
0.43
0.79
0.49
0.16
0.320.35
1.32
1.60
0.73
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
1.80
Costa Sierra Selva Perú Costa Sierra Selva Perú
HIV Sifilis
Prevalen
cia
Chi2 Pearson= 8.4189p = 0 .551
Chi2 Pearson= 25.8010p < 0 .001
Vigilancia Centinela de la Prevalencia del VIH Y Sífilis en Gestantes menores de 25 años, según Regiones Naturales
Perú 2002.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Vigilancia Centinela de la Prevalencia del VIH en Gestantes menores de 25 años. Perù (1996-2006).
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Prevalencia VIH Estudios Centinela en 2002
Gestantes Menores de 25 años: 600,000 (INEI)
Prevalencia VIH 0.2 % IC95% 0.1 - 0.3
Gestantes Infectadas VIH Estimadas: 1200 (600-1800)
Cobertura de Tamizaje Prenatal : 50%
Expuestos Perinatalmente: 1200 (600-1800)
Infecciones VIH: 228 Casos /Año
Pudiendo ser según el IC95% de 114 a 342 Casos/Año
Gestantes 600,000
Tamizadas 50%300,000
No Tamizadas 50%300,000
Infectadas 0.1%-0.3%300 - 900
Infectadas 0.1-0.3%300 - 900
228 (114 – 342) Casos / Año
Estimaciones basadas en laVigilancia de la Prevalencia en Gestantes
Niños Infectados VIH - 2002
PAZT/TARGA100%
Infecc Perinatal 8%
24 - 72 casos / año
PAZT/TARGA0%
Infecc Perinatal 30%
90 -270 casos / año
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
111150
170 174 179
0
2 00
4 00
6 00
8 00
10 00
12 00
14 00
2002 2003 2004 2005 2006
Numero de Casos
basados en la Vigilancia Centinela
I nfecc iones VIH TV Notificada s
G estan tes In fecta das Es timad as
R N Infectad os 0% Cobertura d e Pro filaxis ARV
R N Infectad os 100 % Cob ertura de Profila xis AR V
Estimaciones de casos de VIH por Transmisión Vertical basadas en la Vigilancia de la Prevalencia en Gestantes
Niños Infectados VIH ( 2002- 2006)
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Vigilancia Centinela de VIH en Gestantes vs
Tamizaje de VIH en Gestantes en Servicios de Salud
• 1996 Ley 26626 Tamizaje de Gestantes en Voluntaria en los servicios de Salud.
• 2004 Ley 28243 Las pruebas para diagnosticar el VIH y SIDA son voluntarias y se realizan previa consejería obligatoria. Se consideran casos de excepción a la voluntariedad. – a) El de los donantes de sangre y órganos.
– b) El de la madre gestante, a fin de proteger la vida y la salud del niño por nacer, cuando exista riesgo previsible de contagio o infección y para disponer las medidas o tratamientos pertinentes. En este caso, es obligatoria la consejería previa. c) Los demás casos establecidos por leyes especificas.
• Incremento de la Cobertura de Tamizaje en Servicios de Salud y del Tamizaje estimado (Real).– De 22.6% en el año 2000 a 64.2% en 2006 (CPN).
– De 15.5% en el año 2000 a 46.4% en 2006. (Total País)
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Tamizaje de VIH para Gestantes en Servicios de Salud del Perú ( 2002-2006)
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
26%
16%
12%
8383 200020009090
18%
TheThe epidemiologyepidemiology ofof HIVHIV--1 1 infecctioninfecction in Perin Perúú, , 19861986--1990 1990 M.McM.Mc CarthyCarthy
PrevalenciaPrevalencia VIHVIH en HSH en en HSH en
Lima Lima –– PerPerúú Campos et al 1996Campos et al 1996
98989696
Vigilancia Centinela en HSH Vigilancia Centinela en HSH
en Peren Perúú PROCETSS 1998PROCETSS 1998
Vigilancia Centinela Vigilancia Centinela en HSH en Lima en HSH en Lima PROCETSS 2000 PROCETSS 2000
MAGNITUD EPIDMAGNITUD EPIDÉÉMICA DEL VIH EN HSH MICA DEL VIH EN HSH (CURVAS HIPOTETICAS SEG(CURVAS HIPOTETICAS SEGÚÚN NIVELES DE LA PREVALENCIA)N NIVELES DE LA PREVALENCIA)
30%30%
20%20%
10%10%
0%0%
14%
Vigilancia Centinela en HSH Vigilancia Centinela en HSH en Peren Perúú OGEOGE –– MINSA 200MINSA 20022
22%
Vigilancia Centinela en HSH Vigilancia Centinela en HSH en LIMA en LIMA OGEOGE –– MINSA 200MINSA 20022
20020022
Vigilancia Centinela e HSH en Perú (Vig. II Generación)PROCETSS – MINSA 1996 - 1999
OGE-INS-DGSP 2000 - 2002
18%
20%
6.5%
Comportamiento Sexual y Comportamiento Sexual y SeroprevalenciaSeroprevalencia en en varones homosexuales peruanos de HIVvarones homosexuales peruanos de HIV--1 1 PerPerúú, 1988 C, 1988 Cááceres C. ; E. ceres C. ; E. GotuzzoGotuzzo
11%
Rojas, Rojas, GotuzzoGotuzzo
IMTAVH/ UPCH 1985CIMTAVH/ UPCH 1985C
Vigilancia Centinela Vigilancia Centinela en HSH en Peren HSH en PerúúPROCETSS 2000 PROCETSS 2000
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
5.78%
11.64%
6.65%8.24%
22.88%
0
5
10
15
20
25
Lima Sullana Arequipa Iquitos PucallpaCiudades
Pre
valencia
PrevalenciaNacional13.66%
Fuente: Asociaciòn Civil IMPACTA. Dirección General de Epidemiología.
Ministerio de Salud.Perù
PrevalenciaPrevalencia de VIH en Hombres que tienen sexo con otros de VIH en Hombres que tienen sexo con otros Hombres (HSH). PerHombres (HSH). Perúú 20022002
Trends in HIV, sexually transmitted infections and risk behaviors among men who have sex with men in Lima, Peru.1998-2002J Lama1, J Sánchez1, R Galván1, C Cárcamo2, L Kusunoki3, H Manrique3, M Pun4, L Suárez4, S M Montano5, J L Sánchez6
1 IMPACTA, 2 School of Public Health and Administration, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 3 National STD and AIDS Control Program, Ministry of Health of Peru (MoH), 4 Direcciòn General de Epidemiologia, (MoH), 5 US Naval Medical Research Center Detachment. Lima, Peru. 6 US Military HIV Research Program, Rockville, MD, United States
Fuente : J Acquir Immune Defic Syndr Volume 44, Number 5, April 15, 2007
Trends in HIV, sexually transmitted infections and risk behaviors among men who have sex with men in Lima, Peru.1998-2002J Lama1, J Sánchez1, R Galván1, C Cárcamo2, L Kusunoki3, H Manrique3, M Pun4, L Suárez4, S M Montano5, J L Sánchez6
1 IMPACTA, 2 School of Public Health and Administration, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 3 National STD and AIDS Control Program, Ministry of Health of Peru (MoH), 4 Direccion General de Epidemiologia, (MoH), 5 US Naval Medical Research Center Detachment. Lima, Peru. 6 US Military HIV Research Program, Rockville, MD, United States
HIV and STI Prevalences among MSM in Lima, Peru
18.517.8
19.7
22.3
16.0
17.5
14.8
12.4
8.6
6.9
2.93.4
7.4
9.4
5.1
0.5 0.2
6.2
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
1996 1998 2000 2002
Year
Percent
HIV Infection Syphilis Seroreactivity Early Syphilis Urethritis Rectal Gonorrhea
p=0.006p=0.006
p=0.001p=0.001
p=0.046p=0.046
p<0.001p<0.001
p<0.001p<0.001
Fuente : J Acquir Immune Defic Syndr Volume 44, Number 5, April 15, 2007
Trends in HIV, sexually transmitted infections and risk behaviors among men who have sex with men in Lima, Peru.1998-2002J Lama1, J Sánchez1, R Galván1, C Cárcamo2, L Kusunoki3, H Manrique3, M Pun4, L Suárez4, S M Montano5, J L Sánchez6
1 IMPACTA, 2 School of Public Health and Administration, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 3 National STD and AIDS Control Program, Ministry of Health of Peru (MoH), 4 Direcciòn General de Epidemiologia, (MoH), 5 US Naval Medical Research Center Detachment. Lima, Peru. 6 US Military HIV Research Program, Rockville, MD, United States
Fuente : J Acquir Immune Defic Syndr Volume 44, Number 5, April 15, 2007
• La Epidemia de VIH/SIDA en el Perù se encuentra en el nivel “concentrada”, porque la prevalencia estimada de VIH en gestantes es de 0.23% y en poblacion de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) esde 12%.
• La principal vìa de transmisiòn es sexual 96% , madre a hijo 3% y parenteral 1%.
• EL 80% casos notificados de SIDA son varones.• El 20% de casos notificados de SIDA son mujeres.• La razòn hombre /mujer es de 3:1• La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 años, entonces es posible que el 50% de todos loscasos se hayan infectado alrededor de los 20 años de edad.
RESUMEN DE LA SITUACIÒN DE LA EPIDEMIA DEL RESUMEN DE LA SITUACIÒN DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA EN EL PERUVIH/SIDA EN EL PERU
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
• La principal poblaciòn afectada son los hombres quetienen sexo con otros hombres, parte de ellos con comportamiento bisexual estàn infectado a mujeres y ellas al salir embarazadas transmiten el VIH a sus hijos.
• El 71% de los casos de SIDA pertenecen a la ciudad de Lima y Callao y el 29% corresponde resto del paìs.
• Las ciudades màs afectadas se encuentran en la regiònde la Costa y la Selva, en la Sierra la prevalencia de VIH es màs baja
• El principal modo de transmisiòn es por la vìa sexual, lasrelaciones sexuales no protegidas son la màs importanteforma de exposiciòn al VIH en el Perù.
RESUMEN DE LA SITUACIÒN DE LA EPIDEMIA DEL RESUMEN DE LA SITUACIÒN DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA EN EL PERUVIH/SIDA EN EL PERU
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
• La probabilidad de riesgo de infecciòn por VIH en el Perù:– Mujer Heterosexual : 2 – 3 por cada 1000– Hombre Heterosexual : 5 por cada por cada 1000– Pacientes ETS : 3 - 7 por cada 1000– Trabajadores Sexuales Mujeres : 1- 3 por cada 100– Trabajadores Sexuales Varones : 3- 4 por cada 10.
• El nuevo contexto y la implementaciòn del TARGA en el Perù , requieren adecuar la vigilancia epidemiològica de acuerdo a lasnuevas necesidades y nuevos contextos de Vigilancia en SaludPublica y proponer la Vigilancia de Tercera Generaciòn del VIH.
• Los paìses de bajos recursos deben de fortalecer los servicios de atenciòn de salud que brinda en Ministerio de Salud para darsostenibilidad a largo plazo de la intervenciòn sanitaria como el acceso a TARGA de manera universal.
RESUMEN DE LA SITUACIÒN DE LA EPIDEMIA DEL RESUMEN DE LA SITUACIÒN DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA EN EL PERUVIH/SIDA EN EL PERU
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
IMPACTO DE LA EPIDEMIA DE VIH/SIDA EN EL PERUIMPACTO DE LA EPIDEMIA DE VIH/SIDA EN EL PERU
• Màs de 32,282 Infecciones por VIH notificadas al MINSA 1983-2008.
• Màs de 22,322 Casos de SIDA notificados al MINSA, la mitad de
ellos son menores de 35 años.
• La mitad del total de casos de SIDA se infectaron probablemente
antes de los 25 años.
• Se estima de 3 a 5 por cada 1,000 gestantes estarán infectadas
con VIH por año ( 2,100 a 3,500 gestantes infectadas por año)
• Se estima de 114 a 342 casos de VIH/SIDA de niños nacidos por
año, más de 5,000 en la última década.
• Se estiman 69,229 personas viviendo con VIH en 2008.
• Mas de 15,000 personas fallecieron por causa del SIDA en los 24
años de epidemia del VIH/SIDA en el Perù.
• Se estima de 1,100 a 1200 muertes por año reportadas.
RESUMEN DE LA SITUACIÒN DE LA EPIDEMIA DEL RESUMEN DE LA SITUACIÒN DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA EN EL PERUVIH/SIDA EN EL PERU
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
LOGROS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLLOGROS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓÓGICA DE GICA DE II GENERACIII GENERACIÓÓN DEL VIHN DEL VIH--SIDA EN EL PERSIDA EN EL PERÚÚ
• Conocimiento del Nivel de la Epidemia (Perú tiene una Epidemia Concentrada en población HSH).
• Conocimiento del Modelo de transmisión de la Epidemia del VIH-SIDA en el Perú.
• Conocimiento de la Magnitud y evolución de la epidemia por subgrupos poblacionales (Gestantes, HSH, TS, PPL etc.)
• Identificación de comportamientos asociados en los grupos poblacionales mas afectados.
• Estimación del número de personas viviendo con VIH-SIDA en el Perú.
• Estratificación Epidemiológica - Priorización de áreas para focalización de Intervenciones.
• Evaluación de Impacto de Programas de Control.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
LIMITACIONES DE LA VIGILANCIA DEL VIH DELIMITACIONES DE LA VIGILANCIA DEL VIH DESEGUNDA GENERACISEGUNDA GENERACIÓÓNN
• Con la introducción amplia de antiretrovirales, la sobrevivencia de pacientes con VIH ha aumentado y no podemos utilizar la prevalencia; para aproximar la incidencia es necesario el ELISA Detuned.
• No se ha evaluado el impacto de la Epidemia del SIDA en la mortalidad.
• No hemos utilizamos datos programáticos ya recogidos (PCTB, Centros TARV, Tamizaje Prenatal, Certificados de Defunción etc.).
• Las muestras empleadas para medir prevalencia y comportamientos reflejan a las sub - poblaciones en alto riesgo.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
RelaciRelacióón entre la n entre la PrevalenciaPrevalencia, , la incidencia y la mortalidadla incidencia y la mortalidad
Incidencia (Casos Nuevos)
MortalidadCurados
Prevalencia(Total de Casos Existentes)
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
RelaciRelacióón entre la n entre la PrevalenciaPrevalencia, , la incidencia y la mortalidadla incidencia y la mortalidad
Incidencia (Casos Nuevos)PG: 6 - 12 por 100,000 hbt (1990 – 2001)HSH: 3-6 por cada 100 HSH (1999 – 2000)
Mortalidad6 por 100,000 (2001)
90% letalidad 3 años del Dx SIDA
Curados0%
Prevalencia :PG 1 – 5 POR 1000 Habts.HSH 14 - 22 Por cada 100
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Relación entre la Prevalencia, la incidencia y la mortalidad
Incidencia (Casos Nuevos)PG: 6 - 12 por 100,000 hbts (1990 – 2001)HSH: 3-6 por cada 100 HSH (1999 – 2000)
Curados0%
Prevalencia :PG 1 – 5 POR 1000 Habts.HSH 14 - 22 Por cada 100
Vigilancia de II GeneraciónNiveles de Prevalencia de VIH y ETS
Mortalidad6 por 100,000 (2001)
90% letalidad 3 años del Dx SIDA
Comportamiento
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
RelaciRelacióón entre la n entre la PrevalenciaPrevalencia, , la incidencia y la mortalidadla incidencia y la mortalidad
Incidencia (Casos Nuevos)PG: 6 - 12 por 100,000 hbts (1990 – 2001)HSH: 3-6 por cada 100 HSH (1999 – 2000)
Curados0%
Prevalencia :PG 1 – 5 POR 1000 Habts.HSH 14 - 22 Por cada 100
TARGATARGA
Mortalidad6 por 100,000 (2004)
90% letalidad 3 años del Dx SIDAFuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
RelaciRelacióón entre la n entre la PrevalenciaPrevalencia, , la incidencia y la mortalidadla incidencia y la mortalidad
Incidencia (Casos Nuevos)PG: 6 - 12 por 100,000 hbts. (1990 – 2001)HSH: 3-6 por cada 100 HSH (1999 – 2000)
Mortalidad6 por 100,000 (2004)Curados
0%
Prevalencia :PG 1 – 5 POR 1000 Habts.HSH 14 - 22 Por cada 100
TARGA
VSP VIH/SIDA-Vigilancia de III GeneraciónIncidencia de VIH/SIDA ETS
TARGA (Cobertura, Adherencia, Resistencia)Mortalidad
Comportamiento
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Vigilancia BiolVigilancia BiolóógicagicaSistema de NotificaciSistema de NotificacióónnMejoradoMejorado
Reporte de casos de SIDAReporte de casos de SIDATamizajeTamizaje a Gestantesa GestantesNotificaciones de ETSNotificaciones de ETSBancos de SangreBancos de Sangre
Vigilancia P e I de VIH
Vigilancia de Riesgos(Indicadores de Comportamiento)
Vigilanciade ETS
GERENCIA DE DATOSGERENCIA DE DATOS
Estimaciones y proyecciones de Estimaciones y proyecciones de La magnitud de la epidemia del VIHLa magnitud de la epidemia del VIH
USO DE LOS DATOS PARA LA USO DE LOS DATOS PARA LA ACCIACCIÓÓNN
VIGILANCIA EPIDEMIOLVIGILANCIA EPIDEMIOLÓÓGICA EN SALUD PUBLICA DEL GICA EN SALUD PUBLICA DEL VIHVIH--SIDA (Tercera GeneraciSIDA (Tercera Generacióón)n)
Vigilancia de laRespuesta Social
(Cohortes de TARGA)Vigilancia
de la Mortalidad
Vigilanciade Genotipos
VIH
Vigilanciade Enf. IndSIDA
Vigilancia deEmergencias
En VIH
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Vigilancia de la Incidencia
La experiencia de “Alaska”Infección VIH Incidente en Hombres que tienen Sexo con Hombres de Lima, Perú:
Factores de Riesgo
OrganizaciOrganizacióón Civil Impactan Civil Impacta
Ministerio de Salud Ministerio de Salud -- PROCETSSPROCETSS
Vigilancia Epidemiològica de la Incidencia de VIH en la Cohorte “ALASKA” en poblaciòn HSH
Lima- Perù (1998-2002)
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
TamizajeN = 8,391 HSH
Cohorte “ALASKA”N = 2,061
Sujetos con SeguimientoN = 1,056 (51%)
Seroconvertores (n = 34)Seroincidencia VIH3.5/100 personas-año
(IC 95% 2.3-7.2)
Casos (n = 29)datos completos
Controles (n = 87)
Estudio Caso-Control Anidado
977 personas-año
Resultados de la Vigilancia Epidemiològica de la Incidenciade VIH en la Cohorte “ALASKA” en poblaciòn HSH
Lima- Perù (1998-2002)
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
AÑOCertifica
doEstimad
o
% Subregis
tro
% SIDA / Tot_Tran
sm
% SIDA / Tot_defu
n
TBM x 100 mil hab.
AVPPRAVPP x 100 MIL HAB.
2004 1218 1968 38.1 5.6 1.2 7.1 66073.8 239.9
2003 1128 1907 40.8 5.5 1.1 7.0 67209.2 247.6
2002 1224 2068 40.8 6.0 1.2 7.7 73881.3 276.2
2001 1126 1916 41.2 5.3 1.1 7.3 66850.9 253.7
2000 1139 1724 33.9 5.1 1.1 6.6 60717.4 234.1
Defunciones Registradas por VIH-SIDA 2000-2004Sistema de Defunciones- Certificados de Defunciòn
Perù: 2000 – 2004
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Fuente de Datos: Dirección General de Epidemiología – Ministerio de Salud
Distribución de Casos de VIH/SIDA en el Perú por DepartamentosEstratificación de Riesgo en el periodo 1984- 2006
El puntaje corresponde al cuartil que ocupo el indicador
5.1 – 8.08.01 – |12.5012.51 – 16.2516.26 – 20.00
Puntaje Estratificación
Departamento Casos Acumulados al 2006IA 2001-2006 Casos 2000-2006 Casos 1990-1999 IA 1990-1999 Puntaje Total CuartilesCALLAO 4 4 4 4 4 20 20.000LIMA 4 4 4 4 4 20LORETO 4 4 4 4 4 20AREQUIPA 4 3 4 4 3 18ICA 4 3 3 3 4 17TUMBES 3 4 2.5 3 4 16.5LA LIBERTAD 4 2 4 4 2 16 16.00LAMBAYEQUE 3 3 4 3 3 16UCAYALI 3 4 3 3 3 16PIURA 3 2 3 4 3 15ANCASH 3 3 3 3 2.5 14.5JUNIN 3 2 3 3 2 13SAN MARTIN 2.5 3 3 2 2 12.5 12.50MADRE DE DIOS 2 4 2 1 3 12TACNA 2 2 2 2.5 3 11.5MOQUEGUA 1 3 1 2 4 11PASCO 2 2.5 2 1 2 9.5HUANUCO 2 1 2 2 2 9CAJAMARCA 2 1 2 2 1 8 8.50CUSCO 2 1 2 2 1 8AYACUCHO 1 1 1 2 2 7HUANCAVELICA 1 2 2 1 1 7AMAZONAS 1 2 1 1 1 6APURIMAC 1 1 1 1 1 5PUNO 1 1 1 1 1 5 5.00
Priorización de los Departamentos para intervención en VIH/SIDA basado en RAVPP y REM.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Disponible en : www.dge.gob.pe
Bases Epidemiológicas para la Prevención y Control de la Epidemia del VIH-SIDA en el Perú - 2006
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Vigilancia Epidemiológica Centinela de la Prevalencia de VIH en Gestantes Menores de 25 años que acuden a Control
Prenatal y sus Parejas (2005-2006)
Vigilancia Epidemiológica de Tercera Generación en Hombres que tienen sexo con otros hombres en alto riesgo de adquirir VIH tipo 1 en 5 ciudades del Perú ( 2006-2007)
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Prevalencia de VIH estimada al 2006 en HSH : 12%
Estudio de Prevalencia de VIH, Sífilis y Hepatitis B en Población Indígena Amazónica 2007-2008
CuscoMatsigenkaAshaninka
Junín y PascoAshaninka
UcayaliShipibo konibo
LoretoShawiShapraCandozi
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Todos los Estudios de PrevalenciaRealizados en el Perú en GestantesSus parejas y en Población GeneralSe encuentran por debajo del 1%
Prevalenciapor 100 personas
Comparación de Resultados de Estudios de Prevalencia de VIH en Gestantes , Parejas y Población General en el Perú
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Pob General Indígena
La Sífilis es una ITS y también se transmite de madre a Hijo durante el embarazo
Es curableLa prevalencia en Gestantes Indígenas es
Similar a la encontrada enGestantes de las ciudades de la amazonia
Prevalenciapor 100 personas
Comparación de Resultados de Estudios de Prevalencia de Sífilis en Gestantes , Parejas y Población General en el Perú
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
La Hepatitis B es una enfermedad también producida por un virus, puede ser sumamente grave
Se transmite por relaciones sexuales, sangre , de madre a hijo y también por la saliva de personas enfermas
Se previene por VacunaciónEn los niños recién nacidos de madre infectada hay que vacunarlos en las
primeras 48 horas de nacido
Prevalenciapor 100 personas
Comparación de Resultados de Estudios de Prevalencia de Hepatitis B / Infección Reciente o Actual (Anfígeno de Superficie) en Gestantes ,
Parejas y Población Indígena Amazónica del Perú
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Conclusiones• Según estos resultados preliminares, la epidemia del VIH/SIDA en la población Indígena de la Amazonia Peruana se encuentra en el nivel de “Epidemia Concentrada”. Se requiere la urgente implementación e un Plan de Prevención y Control.
• La Sífilis puede ser controlada detectando los casos y dándoles tratamiento, haciendo la prueba RPR a las gestantes y dándole tratamiento antibiótico a los casos positivos su hijo y su pareja.
• La Hepatitis tiene niveles muy altos, debe de intensificarse la vacunación de toda la población, hacer seguimiento y control a los que ya están infectados, y vacunar en las primeras 48 horas a todos los hijos de las mujeres infectadas
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Modelo multinivel de determinantes del VIH/SIDA en Población Indígena Amazónica en el Perú
Suarez –O gnio L, Pun C hinarro M. O rmaeche Macassi M.
Modelo multinivel de determinantes del VIH/SIDA en Población IndígenaAmazónica en el Perú
Basado en Dahlgren & Whitehead,1991 Publicado en MOPECE 2001 OPS
Pobreza Extrema
Practicas y Ritos Culturales ancestrales
Condiciones laborales inadecuadas(Explot. Maderera – Explot. De Hidrocarburos)
Exclusión Social
Riesgo ITS/VIH por RS no protegidas con TS.
Cliente TS infectados se convierten en Puente con
Mujeres Heterosexuales de la Comunidad.
Inicio Precoz de RS, inicio precoz de convivencia, Múltiples Parejas, RS HSH.
Bajo Nivel Educativo Bajo Nivel Educativo ––BajaBaja percepcipercepcióón de Riesgo n de Riesgo –– EstigmatizaciEstigmatizacióón de PVVSn de PVVS
Seducción y abuso sexual por foráneos infectados con ITS/VIH
Limitado Acceso a Servicios de Salud
ITS/VIH no son Diagnosticadas , no se recibe
TX para ITS/VIH, retraso en identificación de la
Epidemia en Pob. Indígena.
Ausencia de actividades de Prevención.
Organizaciones Comunales no involucradas
En la lucha contra el VIH/SIDA
Oportunidades Perdidas de Prevención.
Ausencia de apoyo a PVVS.
Comportamiento de Riesgo
RS no protegidas, Múltiples Parejas.
Sistema Inmunológico no Expuesto.
Mayor Susceptibilidad a Agentes Etiológicos de ITS
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Lecciones Aprendidas y PropuestasLecciones Aprendidas y Propuestas
• La Vigilancia Epidemiológica desde la I Generación y fundamentalmente la II Generación ha proporcionado información esencial para el diseño y evaluación de las acciones del Programa Nacional de Prevención y Control de ETS/VIH/SIDA.
• El nuevo contexto globalizado y la implementación del TARGA en el país exige la adecuación de la Vigilancia Epidemiológica a las nuevas necesidades y en el contexto de la Vigilancia en Salud Publica y en el de la propuesta de una “Vigilancia del VIH de Tercera Generación”.
• Continuar y Fortalecer los vínculos de trabajo conjunto con otros grupos de investigación en el país.
• Descentralizar la capacidad regional (interna) para el fortalecimiento de la VSP de la epidemia del VIH/SIDA en el interior del país.
• Fortalecer el trabajo conjunto de los países latinoamericanos, desarrollando estudios multicèntricos y/o protocolos de Vigilancia Epidemiológica comparables.
• Establecimiento de una Red de Intercambio de experiencias, formalizando una EPIRED Latinoamericana de Vigilancia de la Epidemia del VIH/SIDA.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
1º de Diciembre :Día Mundial de lucha contra el SIDA
“Discriminar es absurdo -..¿Lo haces Tù?”
Direcciòn General de Epidemiología – MINSA
30 Noviembre 2007. Hora :3:00pm
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
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