Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de la Epidemia ... · Reporte de casos de Infecciones...

Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de la Epidemia del VIH-SIDA

en el Perú

Unidad TUnidad Téécnica de Vigilancia, Investigacicnica de Vigilancia, Investigacióón y n y

AnAnáálisis de la ITS, lisis de la ITS, VIHVIH––SIDASIDA y Sy Síífilis filis CongCongèènitanita

Dra. MDra. Móónica nica PunPun ChinarroChinarroDr. Dr. AlvaroAlvaro WhittemburyWhittembury VlVláásicasicaDr. Luis Antonio SuDr. Luis Antonio Suáárez rez OgnioOgnio

TecTec. Info. Richard Alvarado Chirinos. Info. Richard Alvarado Chirinos

EL PERU : CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS Y SOCIODEMOGRAFICAS

Población Total : 28 Millones de Habitantes

Regiones naturales :

Costa, Sierra y Selva

Tasa de migración x mil

Tasa de Crecimiento Poblacional

Carretera Panamericana

Mapa de Pobreza

Fuente : Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria.

Dirección General de Epidemiología. MINSA

¿QUÉ HEMOS HECHO LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS PARA VIGILAR LA EPIDEMIA

DEL VIH-SIDA EN EL PERÚ?

DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Reporte de Reporte de casos de SIDAcasos de SIDA

USO DE LOS DATOS PARA LA ACCIÓN

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL VIH-SIDA DE PRIMERA GENERACIÓN

Reporte de Reporte de casos de Infecciones VIHcasos de Infecciones VIH

0

500

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2000

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SIDA 1 2 3 18 100 255 324 407 480 745 713 847 1098 1446 1541 1389 1329 1170 1224 1197 1576 1626 1709 1202 1035 589

VIH 1 0 4 46 130 123 194 205 328 585 727 899 1460 1319 1469 1506 1831 2853 2244 2832 2942 2905 3173 2697 1551

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

CASOS DE SIDA NOTIFICADOS POR AÑO EN EL PERÚ 1983 - 2008

Fuente : Noti - VIH

Elaborado por : Grupo Temático de ITS/VIH/SIDA

Dirección General de Epidemiología

(*) Informaciòn a Setiembre 2008

22,322 casos de SIDA notificados al 30/08/08

32,282 casos de VIH notificados al 30/08/08

1983: Se diagnostica el primer caso de SIDA en el Perú

�1986 :Se crea la C omisión Multisectorialde Lucha contra el SIDA (primera respuesta oficial)

�1989 se crea el Programa Especial de C ontrol de SIDA (PECOS).

�1995 Reunión en C ieneguilla primer esfuerzo de introducir nuev as estrategias como el Manejo S indrómico.�Se adopta la denominación PROCETSS

�1996 se publica la Ley 26626 y Manual de Doctrina y Normas del PROCETSS y se establece pautas del PLAN CONTRASIDA 1995-2000

�2001 Se transfiere el S istema de V igilancia Epidemiológica de ETS/VIH/SIDA del PROCETSS a la O ficina General de Epidemiología (OGE).

�2002Ministerio de Salud y Sociedad C iv il a trav és de CONAMUSA presenta propuesta al Fondo Global.

�2003 Se aprueba proy ecto de Fortalecimiento de la Respuesta de C ontrol del VIH/SIDA en el Perú (23 millones de dólares para V IH).

�2004 Primer Tratamiento ARV entregado por MINSA�TARGA 1,276

�2008 :TARGA 8346ESN-PC-ITS-VIH-SIDA

EVOLUCIEVOLUCIÓÓN DE CASOS DE SIDA NOTIFICADOS N DE CASOS DE SIDA NOTIFICADOS PERPERÚÚ 1983 1983 –– 2008 (DISTRIBUCI2008 (DISTRIBUCIÓÓN CUARTN CUARTÍÍLICA)LICA)

VIGILANCIA LA EPIDEMIA DEL VIGILANCIA LA EPIDEMIA DEL VIHVIH--SIDASIDA EN EL PEREN EL PERÚÚ1989 1989 -- 19991999

• Notificación Individual de Casos de SIDA desde 1989.

• Notificación individual de Casos de Infecciones VIH desde 1989.

• Uso de códigos para la identificación individual (Iniciales de apellidos y primer nombre, sexo y fecha de nacimiento).

• Definiciones de Caso estandarizadas a partir de 1996. (CDC 1993)

Fuente : Noti - VIHElaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDADirección General de Epidemiología

EVOLUCIÓN DE LA RAZÓN HOMBRE / MUJERCASOS DE SIDA : 1983-2008

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

Hombres

Mujeres

Razón H/M

Hombres 1 2 3 16 92 219 292 374 430 648 610 697 870 1146 1248 1047 1017 873 874 865 1150 1216 1235 883 766 420

Mujeres 0 0 0 2 4 35 31 32 48 96 103 150 224 289 270 332 308 293 322 302 399 398 464 310 256 159

Razón H/M 8.00 23.00 6.26 9.42 11.69 8.96 6.75 5.92 4.65 3.88 3.97 4.62 3.15 3.30 2.98 2.71 2.86 2.88 3.06 2.66 2.85 2.99 2.64

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008


BoletBoletíín Mensual sobre la Situacin Mensual sobre la Situacióón Epidemioln Epidemiolóógica gica del VIHdel VIH--SIDA en el PerSIDA en el Perúú

Disponible en www.dge.gob.pe

22327 casos de SIDA32282 casos de VIH

Fuen te: GT ETS/VIH/SIDA OGE - MINSA

Fuent e: GT ETS/VIH/SIDA OGE - MI NSA

Fuen te: GT ETS/VIH/SIDA OGE - MINSA Fuen te: GT ETS/VIH/SIDA OGE - MINSA Fuent e: GT ETS/VIH/SIDA OGE - MI NSA

notificados al "31/08/2008"

DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Situación del VIH/SIDA en el Perú *Boletín Epidemiológico Mensual

Agosto 2008

* Notificac iones de 28 DISAs

1617

690

670

597

503

496

483

410

306

296

171

157

150

99

89

81

78

75

61

60

57

37

35

21

305

14783LIMA

CALLAO

ICA

AREQUIPA

LORETO

LA LIBERTAD

ANCASH

PIURA

LAMBAYEQUE

TUMBES

JUNIN

TACNA

UCAYALI

CUSCO

HUANUCO

SAN MART IN

MOQUEGUA

AYACUCHO

MADRE DE DIOS

AMAZONAS

CAJAMARCA

PASCO

PUNO

HUANCAVELICA

APURIMAC

DESCONOCIDO

SIDA: RAZÓN HOMBRE/MUJERPERU, 1983-2008

0

500

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SIDA 1 2 3 18 100 255 324 407 480 745 713 847 1098 1446 1541 1389 1329 1170 1224 1197 1576 1626 1709 1202 1035 589

VIH 1 0 4 46 130 123 194 205 328 585 727 899 1460 1319 1469 1506 1831 2853 2244 2832 2942 2905 3173 2697 1551

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

SIDA: CASOS ACUMULADOS 1983-2008

Sexual

97%

Vertical2%

Parenteral1%

SIDA: VÍA DE TRANSMISIÓN1983-2008

CASOS DE SIDA SEGÚN AÑO DE DIAGNÓSTICOPERU, 1983-2008

208 157

45 42

29 30

350 165

1,942 457

3,543 966

3,370 879

2,586 673

1,723 494

1,118 256

713 180

459 113

262 58

274 46

3,800 3,300 2,800 2 ,300 1,800 1,300 800 300 200 700 1,200

0 a 4

5 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a más

SIDA: DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXOPERU, 1983-2008

0

200

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20.00

25.00Hombres

MujeresRazón H/M

Hombres 1 2 3 16 92 219 292 374 430 648 610 697 870 1146 1248 1047 1017 873 874 865 1150 1216 1235 883 766 420

Mujere s 0 0 0 2 4 35 31 32 48 96 103 150 224 289 270 332 308 293 322 302 399 398 464 310 256 159

Razón H/M 8.00 23.00 6.26 9 .42 11 .69 8.96 6.7 5 5.92 4.65 3.88 3.9 7 4.62 3.1 5 3.30 2.98 2.71 2.86 2.88 3.06 2.66 2.85 2.99 2.64

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2 007 2008


BoletBoletíín Mensual sobre la Situacin Mensual sobre la Situacióón Epidemioln Epidemiolóógica gica del VIHdel VIH--SIDA en el PerSIDA en el Perúú

Disponible en www.dge.gob.pe

PERÚ: NOTIFICACION DE CASOS DE SIDA PERÚ: NOTIFICACION DE CASOS DE SIDA1983 - 2007 2008

Casos acumulados 1983 - 2007 Incidencia acumulada 1983 - 2007 N° de Casos 2008 Incidencia acumulada 2008Agosto 2008

PERÚ: NOTIFICACIÓN DE CASOS DE VIH/SIDA PERÚ: CASOS NOTIFICADOS - INCIDENCIA ACUMULADA

VIH SIDA VIH SIDA VIH SIDA VIH SIDA CASOS % IA * CASOS % IA**

AMAZONAS 0 1 22 25 89 34 17 1 1 AMAZONAS 60 0.28 16.27 1 0.17 0.22ANCASH 0 1 176 255 431 227 40 10 Ancash ANCASH 483 2.23 48.17 10 1.70 0.85APURIMAC 0 0 5 10 22 10 0 1 Apurímac APURIMAC 20 0.09 4.94 1 0.17 0.20AREQUIPA 6 31 294 298 593 308 32 28 Arequipa AREQUIPA 637 2.94 65.17 28 4.75 2.43AYACUCHO 0 2 19 54 89 22 12 0 Ayacucho AYACUCHO 78 0.36 15.30 0 0.00 0.00CAJAMARCA 0 1 33 37 50 20 6 1 CajamarcaCAJAMARCA 58 0.27 4.34 1 0.17 0.06CALLAO 37 108 820 783 1428 664 126 54 Callao CALLAO 1555 7.19 227.93 54 9.17 6.45CUSCO 2 4 32 66 133 72 16 8 Cuzco CUSCO 142 0.66 12.86 8 1.36 0.63HUANCAVELICA 0 0 1 13 30 21 2 0 HuancavelicaHUANCAVELICA 34 0.16 8.39 0 0.00 0.00HUANUCO 0 1 55 55 203 40 33 3 Huánuco HUANUCO 96 0.44 13.29 3 0.51 0.35ICA 1 6 146 324 472 342 28 14 Ica ICA 672 3.11 111.47 14 2.38 1.91JUNIN 0 2 116 150 417 136 61 6 Junín JUNIN 288 1.33 25.54 6 1.02 0.46LA LIBERTAD 3 17 263 263 675 208 76 12 La LibertadLA LIBERTAD 488 2.26 38.50 12 2.04 0.75LAMBAYEQUE 0 10 218 145 633 238 43 8 LambayequeLAMBAYEQUE 393 1.82 39.23 8 1.36 0.69LIMA 420 832 6793 7173 10219 6272 770 386 Lima Sur LIMA 14277 65.99 211.91 386 65.53 4.66LORETO 1 13 235 300 1279 255 103 14 Loreto LORETO 568 2.63 70.72 14 2.38 1.46MADRE DE DIOS 0 0 10 24 151 44 14 5 Madre de DiosMADRE DE DIOS 68 0.31 65.63 5 0.85 4.53MOQUEGUA 0 3 43 53 100 23 11 1 MoqueguaMOQUEGUA 79 0.37 58.64 1 0.17 0.59PASCO 0 0 45 32 147 23 5 0 Pasco PASCO 55 0.25 22.87 0 0.00 0.00PIURA 1 0 264 257 588 211 43 12 Piura PIURA 468 2.16 32.23 12 2.04 0.69PUNO 1 0 15 19 25 15 0 0 Puno PUNO 34 0.16 2.98 0 0.00 0.00SAN MARTIN 0 1 101 49 432 33 65 2 San MartínSAN MARTIN 83 0.38 13.26 2 0.34 0.25TACNA 2 2 51 97 114 56 9 0 Tacna TACNA 155 0.72 65.26 0 0.00 0.00TUMBES 0 1 167 111 251 110 6 15 Tumbes TUMBES 222 1.03 132.41 15 2.55 6.81UCAYALI 0 0 191 52 498 99 19 3 Ucayali UCAYALI 151 0.70 41.75 3 0.51 0.63DESCONOCIDO 24 74 214 113 577 86 14 5 DESCONOCIDO 470 2.17 5 0.85

PERU 498 1110 10329 10758 19646 9569 1551 589 PERU 21634 100.00 91.98 589 100 2.08Fuent e: GT ETS/VIH /SIDA DGE - MINSA * P ara su cálculo se tomó como referenc ia l a población de 1994 (t asa por 100000hab) Fuente: GT ETS/VIH /SIDA DGE - MINSA

** Para su cálculo se tomó como ref erencia la población de 2006 (t asa por 100000hab)

Departamento1983-1990 1991-2000 2001-2007

Departamento1983 - 2007 20082008


LOGROS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLLOGROS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓÓGICA DEL GICA DEL VIHVIH--SIDA DE PRIMERA GENERACIONSIDA DE PRIMERA GENERACION

1. Conocimiento de la evolución de la epidemia (Curva Epidémica).

2. Identificación de grupos poblacionales mas afectados

3. Identificación de vías de transmisión de mayor importancia.

4. Estratificación Epidemiológica - Priorización de áreas para focalización de Intervenciones.

5. Evaluación de Impacto de Programas de Control.

6. Publicación de Boletines Trimestrales.

Fuente :Dirección General de Epidemiología

Ministerio de Salud Perú.

• Desarrollado por OMS y ONUSIDA en 2000 para mejorar la vigilancia de la epidemia de VIH con datos y sistemas existentes.

• Combina varias actividades de vigilancia para escribir más completamente tendencias de la epidemia a lo largo del tiempo y los comportamientos que favorecen la epidemia de un país.

• Puede ser utilizado para mejorar la eficacia de la prevención y control.

VIGILANCIA EPIDEMIOLVIGILANCIA EPIDEMIOLÓÓGICA DEL VIHGICA DEL VIH--SIDA DE SIDA DE

SEGUNDA GENERACION (2000SEGUNDA GENERACION (2000--2004)2004)



COMPONENTES BCOMPONENTES BÁÁSICOS DE LA VIGILANCIA DEL SICOS DE LA VIGILANCIA DEL VIH DE SEGUNDA GENERACIVIH DE SEGUNDA GENERACIÓÓNN

• Vigilancia centinela de prevalencia del VIH en poblaciones definidas (como usuarias de clínicas de control prenatal, pacientes HSH en clínicas de ETS y trabajadoras sexuales).

• Encuestas seriadas transversales comportamiento en subpoblaciones definidas con alto riesgo de infección por el VIH.

• Detección regular de VIH en donantes de sangre

• Notificación de casos de SIDA y ETSs



Vigilancia BiolVigilancia BiolóógicagicaReporte de Reporte de

casos de SIDAcasos de SIDAVigilancia Vigilancia de VIHde VIH

Vigilancia del ComportamientoVigilanciaVigilancia

de ETSde ETS

GERENCIA DE DATOSGERENCIA DE DATOS

Estimaciones y proyecciones de Estimaciones y proyecciones de La magnitud de la epidemia del VIHLa magnitud de la epidemia del VIH

USO DE LOS DATOS PARA LA USO DE LOS DATOS PARA LA ACCIACCIÓÓNN

VIGILANCIA EPIDEMIOLVIGILANCIA EPIDEMIOLÓÓGICA DEL VIH DEGICA DEL VIH DESEGUNDA GENERACISEGUNDA GENERACIÓÓNN



AntecedentesPROCETSS – Inicio de la Vigilancia de VIH de

Segunda Generación en el Perú

• En el año 1996 se crea el Programa Nacional de Control de ETS y SIDA en el Perú (PROCETSS).

• Entre el año 1996 y el año 2000, el PROCETSS realizóestudios de Vigilancia Centinela en Gestantes y Puérperas en los establecimientos de Salud del Perú.

• Los Estudios realizados por el PROCETSS tuvieron una metodología de “Muestreo de Calidad de Lote”, y “Anónimo no Ligado”.

• Los Estudios de Vigilancia Centinela de VIH en Gestantes y en HSH, permitieron establecer el nivel de la epidemia Peruana como una “EPIDEMIA CONCENTRADA”.



Fuente: Dirección General de Epidemiología


Vigilancia Centinela de la Prevalencia de VIH en Gestantes Menores de 25 años (Perú 1996-2000)

Antecedentes(Otros Estudios)

Determinants and prevalence of HIV infection in pregnant Peruvian women. [Factores determinantes y prevalencia de la infección por VIH en lasembarazadas peruanas]

Author: Alarcon JO; Johnson KM; Courtois B; Rodriguez C; Sanchez J

Source: AIDS. 2003 Mar 7;17(4):613-618.

Abstract:

Objectives: To determine age-specific seroprevalence, risk factors, and risk markers for heterosexually-acquired HIV infection among pregnant women. Design: Cross-sectional study of 12 436 consecutive pregnant women in Lima, Peru in 1996–1997. Methods: Standardized interviews, serologic tests for HIV and syphilis, bivariate and multivariate analysis.

Results: HIV seropositivity was confirmed in 58 women (0.5%). Only 22.6% were married, and only 12% of HIV infected women reported >2 sex partners ever. In multivariate analyses HIV infection was associated with: short duration of current relationship; two risk behaviors of women themselves (early onset of sexual activity and number of past sexual relationships); women’s perceptions of two risk behaviors of partners (partner is a ‘womanizer,’ and partner uses illegal drugs); inadequate prenatal care; and four additional risk factors or markers (history of sexually transmitted disease, tuberculosis, or abortion in the women; and diagnosis of HIV/AIDS in a partner).

Conclusions: HIV infection was related both to women’s own risk behaviors and to the perceived risk behaviors of their sexual partners. Underlying societal factors related to heterosexual HIV infection, including deferral of marriage, warrant further study.



¿Como están las redes de intercambio sexual actualmente?Tenemos pocas evidencias – Hipótesis basadas en Vigilancia II Generación

HSH Bisexualidad masculina: Múltiples parejas – redes extendidas

Sexual networks of pregnant womenwith and without HIV infection.

AIDS. 17(4):605-612, March 7, 2003.Johnson, Kay M a,b,c; Alarcon, Jorge d;

Watts, Douglas M e; Rodriguez, Carlos f;

Velasquez, Carlos f; Sanchez, Jorge g;

Lockhart, David b; Stoner, Bradley P h;

Holmes, King K a,b

Few HIV-seropositive women reportedbehavioral risk factors for HIV infection, but 79% of male partners were HIV seropositive. Risk factors in malepartners included sex with a female sex worker (FSW) or with another man(MSM). The mean 5-year sexual network sizes through the secondgeneration (8.4 persons for HIV-seropositive women, and 2.5 and 1.9 for women in the two control groups)



AntecedentesTransferencia de Responsabilidad de la Vigilancia Epidemiológica del

VIH/SIDA a la DGE

• En el año 2001 la responsabilidad de la Vigilancia Centinela del VIH/SIDA paso a ser Responsabilidad de la Dirección General de Epidemiología.

• La Metodología se cambia a estudios Transversales en Gestantes menores de 25 años que acuden al Control Prenatal a los servicios de Salud del MINSA. (Muestro por intención durante 8-10 semanas hasta completar cuota)

• Los Protocolos de Estudio son aprobados por un comitéde Ética.

• Se realiza consejería previa y se solicita consentimiento informado a cada participante.



Vigilancia Centinela de la Prevalencia de VIHen Gestantes Menores de 25 años, Perú 2002

• Protocolo: Único – Aprobado por Comité de Ética.• Tamaño de Muestra: 10 041 Efectivo 9 955 (99.14%)• Nivel de Representatividad: Nacional y Regiones naturales• DIRESAS participantes: 24 /34 DIRESAS (70.6%)• Establecimientos Participantes: 149• Adquisición de Reactivos y Materiales: Compra Nacional.• Toma de Muestras y Encuestas: En cada Establecimiento.• Confirmación de ELISAS positivos: Envío a los Laboratorios Regionales de Referencia (LRR) y al INS, como muestras de un protocolo de investigación.

• Supervisión: Regional/Nacional.• Ingreso de Fichas a Base de datos: Nivel Central DGE.



0.300.34

0.21

0.03

0.19

0.56

0.950.94

0.11

0.17

0.00

0.130.09

0.65

0.52

0.43

0.79

0.49

0.16

0.320.35

1.32

1.60

0.73

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

1.80

Costa Sierra Selva Perú Costa Sierra Selva Perú

HIV Sifilis

Prevalen

cia

Chi2 Pearson= 8.4189p = 0 .551

Chi2 Pearson= 25.8010p < 0 .001

Vigilancia Centinela de la Prevalencia del VIH Y Sífilis en Gestantes menores de 25 años, según Regiones Naturales

Perú 2002.



Vigilancia Centinela de la Prevalencia del VIH en Gestantes menores de 25 años. Perù (1996-2006).



Prevalencia VIH Estudios Centinela en 2002

Gestantes Menores de 25 años: 600,000 (INEI)

Prevalencia VIH 0.2 % IC95% 0.1 - 0.3

Gestantes Infectadas VIH Estimadas: 1200 (600-1800)

Cobertura de Tamizaje Prenatal : 50%

Expuestos Perinatalmente: 1200 (600-1800)

Infecciones VIH: 228 Casos /Año

Pudiendo ser según el IC95% de 114 a 342 Casos/Año

Gestantes 600,000

Tamizadas 50%300,000

No Tamizadas 50%300,000

Infectadas 0.1%-0.3%300 - 900

Infectadas 0.1-0.3%300 - 900

228 (114 – 342) Casos / Año

Estimaciones basadas en laVigilancia de la Prevalencia en Gestantes

Niños Infectados VIH - 2002

PAZT/TARGA100%

Infecc Perinatal 8%

24 - 72 casos / año

PAZT/TARGA0%

Infecc Perinatal 30%

90 -270 casos / año



111150

170 174 179

0

2 00

4 00

6 00

8 00

10 00

12 00

14 00

2002 2003 2004 2005 2006

Numero de Casos

basados en la Vigilancia Centinela

I nfecc iones VIH TV Notificada s

G estan tes In fecta das Es timad as

R N Infectad os 0% Cobertura d e Pro filaxis ARV

R N Infectad os 100 % Cob ertura de Profila xis AR V

Estimaciones de casos de VIH por Transmisión Vertical basadas en la Vigilancia de la Prevalencia en Gestantes

Niños Infectados VIH ( 2002- 2006)



Vigilancia Centinela de VIH en Gestantes vs

Tamizaje de VIH en Gestantes en Servicios de Salud

• 1996 Ley 26626 Tamizaje de Gestantes en Voluntaria en los servicios de Salud.

• 2004 Ley 28243 Las pruebas para diagnosticar el VIH y SIDA son voluntarias y se realizan previa consejería obligatoria. Se consideran casos de excepción a la voluntariedad. – a) El de los donantes de sangre y órganos.

– b) El de la madre gestante, a fin de proteger la vida y la salud del niño por nacer, cuando exista riesgo previsible de contagio o infección y para disponer las medidas o tratamientos pertinentes. En este caso, es obligatoria la consejería previa. c) Los demás casos establecidos por leyes especificas.

• Incremento de la Cobertura de Tamizaje en Servicios de Salud y del Tamizaje estimado (Real).– De 22.6% en el año 2000 a 64.2% en 2006 (CPN).

– De 15.5% en el año 2000 a 46.4% en 2006. (Total País)



Tamizaje de VIH para Gestantes en Servicios de Salud del Perú ( 2002-2006)



26%

16%

12%

8383 200020009090

18%

TheThe epidemiologyepidemiology ofof HIVHIV--1 1 infecctioninfecction in Perin Perúú, , 19861986--1990 1990 M.McM.Mc CarthyCarthy

PrevalenciaPrevalencia VIHVIH en HSH en en HSH en

Lima Lima –– PerPerúú Campos et al 1996Campos et al 1996

98989696

Vigilancia Centinela en HSH Vigilancia Centinela en HSH

en Peren Perúú PROCETSS 1998PROCETSS 1998

Vigilancia Centinela Vigilancia Centinela en HSH en Lima en HSH en Lima PROCETSS 2000 PROCETSS 2000

MAGNITUD EPIDMAGNITUD EPIDÉÉMICA DEL VIH EN HSH MICA DEL VIH EN HSH (CURVAS HIPOTETICAS SEG(CURVAS HIPOTETICAS SEGÚÚN NIVELES DE LA PREVALENCIA)N NIVELES DE LA PREVALENCIA)

30%30%

20%20%

10%10%

0%0%

14%

Vigilancia Centinela en HSH Vigilancia Centinela en HSH en Peren Perúú OGEOGE –– MINSA 200MINSA 20022

22%

Vigilancia Centinela en HSH Vigilancia Centinela en HSH en LIMA en LIMA OGEOGE –– MINSA 200MINSA 20022

20020022

Vigilancia Centinela e HSH en Perú (Vig. II Generación)PROCETSS – MINSA 1996 - 1999

OGE-INS-DGSP 2000 - 2002

18%

20%

6.5%

Comportamiento Sexual y Comportamiento Sexual y SeroprevalenciaSeroprevalencia en en varones homosexuales peruanos de HIVvarones homosexuales peruanos de HIV--1 1 PerPerúú, 1988 C, 1988 Cááceres C. ; E. ceres C. ; E. GotuzzoGotuzzo

11%

Rojas, Rojas, GotuzzoGotuzzo

IMTAVH/ UPCH 1985CIMTAVH/ UPCH 1985C

Vigilancia Centinela Vigilancia Centinela en HSH en Peren HSH en PerúúPROCETSS 2000 PROCETSS 2000



5.78%

11.64%

6.65%8.24%

22.88%

0

5

10

15

20

25

Lima Sullana Arequipa Iquitos PucallpaCiudades

Pre

valencia

PrevalenciaNacional13.66%

Fuente: Asociaciòn Civil IMPACTA. Dirección General de Epidemiología.

Ministerio de Salud.Perù

PrevalenciaPrevalencia de VIH en Hombres que tienen sexo con otros de VIH en Hombres que tienen sexo con otros Hombres (HSH). PerHombres (HSH). Perúú 20022002

Trends in HIV, sexually transmitted infections and risk behaviors among men who have sex with men in Lima, Peru.1998-2002J Lama1, J Sánchez1, R Galván1, C Cárcamo2, L Kusunoki3, H Manrique3, M Pun4, L Suárez4, S M Montano5, J L Sánchez6

1 IMPACTA, 2 School of Public Health and Administration, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 3 National STD and AIDS Control Program, Ministry of Health of Peru (MoH), 4 Direcciòn General de Epidemiologia, (MoH), 5 US Naval Medical Research Center Detachment. Lima, Peru. 6 US Military HIV Research Program, Rockville, MD, United States

Fuente : J Acquir Immune Defic Syndr Volume 44, Number 5, April 15, 2007


1 IMPACTA, 2 School of Public Health and Administration, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 3 National STD and AIDS Control Program, Ministry of Health of Peru (MoH), 4 Direccion General de Epidemiologia, (MoH), 5 US Naval Medical Research Center Detachment. Lima, Peru. 6 US Military HIV Research Program, Rockville, MD, United States

HIV and STI Prevalences among MSM in Lima, Peru

18.517.8

19.7

22.3

16.0

17.5

14.8

12.4

8.6

6.9

2.93.4

7.4

9.4

5.1

0.5 0.2

6.2

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

1996 1998 2000 2002

Year

Percent

HIV Infection Syphilis Seroreactivity Early Syphilis Urethritis Rectal Gonorrhea

p=0.006p=0.006

p=0.001p=0.001

p=0.046p=0.046

p<0.001p<0.001

p<0.001p<0.001



1 IMPACTA, 2 School of Public Health and Administration, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 3 National STD and AIDS Control Program, Ministry of Health of Peru (MoH), 4 Direcciòn General de Epidemiologia, (MoH), 5 US Naval Medical Research Center Detachment. Lima, Peru. 6 US Military HIV Research Program, Rockville, MD, United States


• La Epidemia de VIH/SIDA en el Perù se encuentra en el nivel “concentrada”, porque la prevalencia estimada de VIH en gestantes es de 0.23% y en poblacion de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) esde 12%.

• La principal vìa de transmisiòn es sexual 96% , madre a hijo 3% y parenteral 1%.

• EL 80% casos notificados de SIDA son varones.• El 20% de casos notificados de SIDA son mujeres.• La razòn hombre /mujer es de 3:1• La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 años, entonces es posible que el 50% de todos loscasos se hayan infectado alrededor de los 20 años de edad.

RESUMEN DE LA SITUACIÒN DE LA EPIDEMIA DEL RESUMEN DE LA SITUACIÒN DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA EN EL PERUVIH/SIDA EN EL PERU



• La principal poblaciòn afectada son los hombres quetienen sexo con otros hombres, parte de ellos con comportamiento bisexual estàn infectado a mujeres y ellas al salir embarazadas transmiten el VIH a sus hijos.

• El 71% de los casos de SIDA pertenecen a la ciudad de Lima y Callao y el 29% corresponde resto del paìs.

• Las ciudades màs afectadas se encuentran en la regiònde la Costa y la Selva, en la Sierra la prevalencia de VIH es màs baja

• El principal modo de transmisiòn es por la vìa sexual, lasrelaciones sexuales no protegidas son la màs importanteforma de exposiciòn al VIH en el Perù.




• La probabilidad de riesgo de infecciòn por VIH en el Perù:– Mujer Heterosexual : 2 – 3 por cada 1000– Hombre Heterosexual : 5 por cada por cada 1000– Pacientes ETS : 3 - 7 por cada 1000– Trabajadores Sexuales Mujeres : 1- 3 por cada 100– Trabajadores Sexuales Varones : 3- 4 por cada 10.

• El nuevo contexto y la implementaciòn del TARGA en el Perù , requieren adecuar la vigilancia epidemiològica de acuerdo a lasnuevas necesidades y nuevos contextos de Vigilancia en SaludPublica y proponer la Vigilancia de Tercera Generaciòn del VIH.

• Los paìses de bajos recursos deben de fortalecer los servicios de atenciòn de salud que brinda en Ministerio de Salud para darsostenibilidad a largo plazo de la intervenciòn sanitaria como el acceso a TARGA de manera universal.




IMPACTO DE LA EPIDEMIA DE VIH/SIDA EN EL PERUIMPACTO DE LA EPIDEMIA DE VIH/SIDA EN EL PERU

• Màs de 32,282 Infecciones por VIH notificadas al MINSA 1983-2008.

• Màs de 22,322 Casos de SIDA notificados al MINSA, la mitad de

ellos son menores de 35 años.

• La mitad del total de casos de SIDA se infectaron probablemente

antes de los 25 años.

• Se estima de 3 a 5 por cada 1,000 gestantes estarán infectadas

con VIH por año ( 2,100 a 3,500 gestantes infectadas por año)

• Se estima de 114 a 342 casos de VIH/SIDA de niños nacidos por

año, más de 5,000 en la última década.

• Se estiman 69,229 personas viviendo con VIH en 2008.

• Mas de 15,000 personas fallecieron por causa del SIDA en los 24

años de epidemia del VIH/SIDA en el Perù.

• Se estima de 1,100 a 1200 muertes por año reportadas.




LOGROS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLLOGROS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓÓGICA DE GICA DE II GENERACIII GENERACIÓÓN DEL VIHN DEL VIH--SIDA EN EL PERSIDA EN EL PERÚÚ

• Conocimiento del Nivel de la Epidemia (Perú tiene una Epidemia Concentrada en población HSH).

• Conocimiento del Modelo de transmisión de la Epidemia del VIH-SIDA en el Perú.

• Conocimiento de la Magnitud y evolución de la epidemia por subgrupos poblacionales (Gestantes, HSH, TS, PPL etc.)

• Identificación de comportamientos asociados en los grupos poblacionales mas afectados.

• Estimación del número de personas viviendo con VIH-SIDA en el Perú.

• Estratificación Epidemiológica - Priorización de áreas para focalización de Intervenciones.

• Evaluación de Impacto de Programas de Control.



LIMITACIONES DE LA VIGILANCIA DEL VIH DELIMITACIONES DE LA VIGILANCIA DEL VIH DESEGUNDA GENERACISEGUNDA GENERACIÓÓNN

• Con la introducción amplia de antiretrovirales, la sobrevivencia de pacientes con VIH ha aumentado y no podemos utilizar la prevalencia; para aproximar la incidencia es necesario el ELISA Detuned.

• No se ha evaluado el impacto de la Epidemia del SIDA en la mortalidad.

• No hemos utilizamos datos programáticos ya recogidos (PCTB, Centros TARV, Tamizaje Prenatal, Certificados de Defunción etc.).

• Las muestras empleadas para medir prevalencia y comportamientos reflejan a las sub - poblaciones en alto riesgo.



RelaciRelacióón entre la n entre la PrevalenciaPrevalencia, , la incidencia y la mortalidadla incidencia y la mortalidad

Incidencia (Casos Nuevos)

MortalidadCurados

Prevalencia(Total de Casos Existentes)




Incidencia (Casos Nuevos)PG: 6 - 12 por 100,000 hbt (1990 – 2001)HSH: 3-6 por cada 100 HSH (1999 – 2000)

Mortalidad6 por 100,000 (2001)

90% letalidad 3 años del Dx SIDA

Curados0%

Prevalencia :PG 1 – 5 POR 1000 Habts.HSH 14 - 22 Por cada 100



Relación entre la Prevalencia, la incidencia y la mortalidad

Incidencia (Casos Nuevos)PG: 6 - 12 por 100,000 hbts (1990 – 2001)HSH: 3-6 por cada 100 HSH (1999 – 2000)

Curados0%


Vigilancia de II GeneraciónNiveles de Prevalencia de VIH y ETS


90% letalidad 3 años del Dx SIDA

Comportamiento




Incidencia (Casos Nuevos)PG: 6 - 12 por 100,000 hbts (1990 – 2001)HSH: 3-6 por cada 100 HSH (1999 – 2000)

Curados0%


TARGATARGA


90% letalidad 3 años del Dx SIDAFuente: Dirección General de Epidemiología



Incidencia (Casos Nuevos)PG: 6 - 12 por 100,000 hbts. (1990 – 2001)HSH: 3-6 por cada 100 HSH (1999 – 2000)

Mortalidad6 por 100,000 (2004)Curados

0%


TARGA

VSP VIH/SIDA-Vigilancia de III GeneraciónIncidencia de VIH/SIDA ETS

TARGA (Cobertura, Adherencia, Resistencia)Mortalidad

Comportamiento



Vigilancia BiolVigilancia BiolóógicagicaSistema de NotificaciSistema de NotificacióónnMejoradoMejorado

Reporte de casos de SIDAReporte de casos de SIDATamizajeTamizaje a Gestantesa GestantesNotificaciones de ETSNotificaciones de ETSBancos de SangreBancos de Sangre

Vigilancia P e I de VIH

Vigilancia de Riesgos(Indicadores de Comportamiento)

Vigilanciade ETS

GERENCIA DE DATOSGERENCIA DE DATOS

Estimaciones y proyecciones de Estimaciones y proyecciones de La magnitud de la epidemia del VIHLa magnitud de la epidemia del VIH

USO DE LOS DATOS PARA LA USO DE LOS DATOS PARA LA ACCIACCIÓÓNN

VIGILANCIA EPIDEMIOLVIGILANCIA EPIDEMIOLÓÓGICA EN SALUD PUBLICA DEL GICA EN SALUD PUBLICA DEL VIHVIH--SIDA (Tercera GeneraciSIDA (Tercera Generacióón)n)

Vigilancia de laRespuesta Social

(Cohortes de TARGA)Vigilancia

de la Mortalidad

Vigilanciade Genotipos

VIH

Vigilanciade Enf. IndSIDA

Vigilancia deEmergencias

En VIH



Vigilancia de la Incidencia

La experiencia de “Alaska”Infección VIH Incidente en Hombres que tienen Sexo con Hombres de Lima, Perú:

Factores de Riesgo

OrganizaciOrganizacióón Civil Impactan Civil Impacta

Ministerio de Salud Ministerio de Salud -- PROCETSSPROCETSS

Vigilancia Epidemiològica de la Incidencia de VIH en la Cohorte “ALASKA” en poblaciòn HSH

Lima- Perù (1998-2002)



TamizajeN = 8,391 HSH

Cohorte “ALASKA”N = 2,061

Sujetos con SeguimientoN = 1,056 (51%)

Seroconvertores (n = 34)Seroincidencia VIH3.5/100 personas-año

(IC 95% 2.3-7.2)

Casos (n = 29)datos completos

Controles (n = 87)

Estudio Caso-Control Anidado

977 personas-año

Resultados de la Vigilancia Epidemiològica de la Incidenciade VIH en la Cohorte “ALASKA” en poblaciòn HSH

Lima- Perù (1998-2002)



AÑOCertifica

doEstimad

o

% Subregis

tro

% SIDA / Tot_Tran

sm

% SIDA / Tot_defu

n

TBM x 100 mil hab.

AVPPRAVPP x 100 MIL HAB.

2004 1218 1968 38.1 5.6 1.2 7.1 66073.8 239.9

2003 1128 1907 40.8 5.5 1.1 7.0 67209.2 247.6

2002 1224 2068 40.8 6.0 1.2 7.7 73881.3 276.2

2001 1126 1916 41.2 5.3 1.1 7.3 66850.9 253.7

2000 1139 1724 33.9 5.1 1.1 6.6 60717.4 234.1

Defunciones Registradas por VIH-SIDA 2000-2004Sistema de Defunciones- Certificados de Defunciòn

Perù: 2000 – 2004



Fuente de Datos: Dirección General de Epidemiología – Ministerio de Salud

Distribución de Casos de VIH/SIDA en el Perú por DepartamentosEstratificación de Riesgo en el periodo 1984- 2006

El puntaje corresponde al cuartil que ocupo el indicador

5.1 – 8.08.01 – |12.5012.51 – 16.2516.26 – 20.00

Puntaje Estratificación

Departamento Casos Acumulados al 2006IA 2001-2006 Casos 2000-2006 Casos 1990-1999 IA 1990-1999 Puntaje Total CuartilesCALLAO 4 4 4 4 4 20 20.000LIMA 4 4 4 4 4 20LORETO 4 4 4 4 4 20AREQUIPA 4 3 4 4 3 18ICA 4 3 3 3 4 17TUMBES 3 4 2.5 3 4 16.5LA LIBERTAD 4 2 4 4 2 16 16.00LAMBAYEQUE 3 3 4 3 3 16UCAYALI 3 4 3 3 3 16PIURA 3 2 3 4 3 15ANCASH 3 3 3 3 2.5 14.5JUNIN 3 2 3 3 2 13SAN MARTIN 2.5 3 3 2 2 12.5 12.50MADRE DE DIOS 2 4 2 1 3 12TACNA 2 2 2 2.5 3 11.5MOQUEGUA 1 3 1 2 4 11PASCO 2 2.5 2 1 2 9.5HUANUCO 2 1 2 2 2 9CAJAMARCA 2 1 2 2 1 8 8.50CUSCO 2 1 2 2 1 8AYACUCHO 1 1 1 2 2 7HUANCAVELICA 1 2 2 1 1 7AMAZONAS 1 2 1 1 1 6APURIMAC 1 1 1 1 1 5PUNO 1 1 1 1 1 5 5.00

Priorización de los Departamentos para intervención en VIH/SIDA basado en RAVPP y REM.



Disponible en : www.dge.gob.pe

Bases Epidemiológicas para la Prevención y Control de la Epidemia del VIH-SIDA en el Perú - 2006





Vigilancia Epidemiológica Centinela de la Prevalencia de VIH en Gestantes Menores de 25 años que acuden a Control

Prenatal y sus Parejas (2005-2006)

Vigilancia Epidemiológica de Tercera Generación en Hombres que tienen sexo con otros hombres en alto riesgo de adquirir VIH tipo 1 en 5 ciudades del Perú ( 2006-2007)



Prevalencia de VIH estimada al 2006 en HSH : 12%

Estudio de Prevalencia de VIH, Sífilis y Hepatitis B en Población Indígena Amazónica 2007-2008

CuscoMatsigenkaAshaninka

Junín y PascoAshaninka

UcayaliShipibo konibo

LoretoShawiShapraCandozi



Todos los Estudios de PrevalenciaRealizados en el Perú en GestantesSus parejas y en Población GeneralSe encuentran por debajo del 1%

Prevalenciapor 100 personas

Comparación de Resultados de Estudios de Prevalencia de VIH en Gestantes , Parejas y Población General en el Perú



Pob General Indígena

La Sífilis es una ITS y también se transmite de madre a Hijo durante el embarazo

Es curableLa prevalencia en Gestantes Indígenas es

Similar a la encontrada enGestantes de las ciudades de la amazonia


Comparación de Resultados de Estudios de Prevalencia de Sífilis en Gestantes , Parejas y Población General en el Perú



La Hepatitis B es una enfermedad también producida por un virus, puede ser sumamente grave

Se transmite por relaciones sexuales, sangre , de madre a hijo y también por la saliva de personas enfermas

Se previene por VacunaciónEn los niños recién nacidos de madre infectada hay que vacunarlos en las

primeras 48 horas de nacido


Comparación de Resultados de Estudios de Prevalencia de Hepatitis B / Infección Reciente o Actual (Anfígeno de Superficie) en Gestantes ,

Parejas y Población Indígena Amazónica del Perú



Conclusiones• Según estos resultados preliminares, la epidemia del VIH/SIDA en la población Indígena de la Amazonia Peruana se encuentra en el nivel de “Epidemia Concentrada”. Se requiere la urgente implementación e un Plan de Prevención y Control.

• La Sífilis puede ser controlada detectando los casos y dándoles tratamiento, haciendo la prueba RPR a las gestantes y dándole tratamiento antibiótico a los casos positivos su hijo y su pareja.

• La Hepatitis tiene niveles muy altos, debe de intensificarse la vacunación de toda la población, hacer seguimiento y control a los que ya están infectados, y vacunar en las primeras 48 horas a todos los hijos de las mujeres infectadas



Modelo multinivel de determinantes del VIH/SIDA en Población Indígena Amazónica en el Perú

Suarez –O gnio L, Pun C hinarro M. O rmaeche Macassi M.

Modelo multinivel de determinantes del VIH/SIDA en Población IndígenaAmazónica en el Perú

Basado en Dahlgren & Whitehead,1991 Publicado en MOPECE 2001 OPS

Pobreza Extrema

Practicas y Ritos Culturales ancestrales

Condiciones laborales inadecuadas(Explot. Maderera – Explot. De Hidrocarburos)

Exclusión Social

Riesgo ITS/VIH por RS no protegidas con TS.

Cliente TS infectados se convierten en Puente con

Mujeres Heterosexuales de la Comunidad.

Inicio Precoz de RS, inicio precoz de convivencia, Múltiples Parejas, RS HSH.

Bajo Nivel Educativo Bajo Nivel Educativo ––BajaBaja percepcipercepcióón de Riesgo n de Riesgo –– EstigmatizaciEstigmatizacióón de PVVSn de PVVS

Seducción y abuso sexual por foráneos infectados con ITS/VIH

Limitado Acceso a Servicios de Salud

ITS/VIH no son Diagnosticadas , no se recibe

TX para ITS/VIH, retraso en identificación de la

Epidemia en Pob. Indígena.

Ausencia de actividades de Prevención.

Organizaciones Comunales no involucradas

En la lucha contra el VIH/SIDA

Oportunidades Perdidas de Prevención.

Ausencia de apoyo a PVVS.

Comportamiento de Riesgo

RS no protegidas, Múltiples Parejas.

Sistema Inmunológico no Expuesto.

Mayor Susceptibilidad a Agentes Etiológicos de ITS



Lecciones Aprendidas y PropuestasLecciones Aprendidas y Propuestas

• La Vigilancia Epidemiológica desde la I Generación y fundamentalmente la II Generación ha proporcionado información esencial para el diseño y evaluación de las acciones del Programa Nacional de Prevención y Control de ETS/VIH/SIDA.

• El nuevo contexto globalizado y la implementación del TARGA en el país exige la adecuación de la Vigilancia Epidemiológica a las nuevas necesidades y en el contexto de la Vigilancia en Salud Publica y en el de la propuesta de una “Vigilancia del VIH de Tercera Generación”.

• Continuar y Fortalecer los vínculos de trabajo conjunto con otros grupos de investigación en el país.

• Descentralizar la capacidad regional (interna) para el fortalecimiento de la VSP de la epidemia del VIH/SIDA en el interior del país.

• Fortalecer el trabajo conjunto de los países latinoamericanos, desarrollando estudios multicèntricos y/o protocolos de Vigilancia Epidemiológica comparables.

• Establecimiento de una Red de Intercambio de experiencias, formalizando una EPIRED Latinoamericana de Vigilancia de la Epidemia del VIH/SIDA.



1º de Diciembre :Día Mundial de lucha contra el SIDA

“Discriminar es absurdo -..¿Lo haces Tù?”

Direcciòn General de Epidemiología – MINSA

30 Noviembre 2007. Hora :3:00pm



Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de la Epidemia ... · Reporte de casos de Infecciones...

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