© Abril, 2010

Impacto de las enfermedades crónicas en las poblaciones

pensionadas

Seminario de Pensiones 2010

Héctor Sandoval Luna

Presenta:

2

Después de un refrigerio …

Es conveniente hablar de las Enfermedades Crónicas

3

El inicio …

Taba

quism

o

Inactividad física

Consum

o de alcoholDieta

s no

sal

udab

les

Enfermedades Respiratorias

Enfermedades Cardiovasculares

Diabetes

Cáncer

¿Qué son las enfermedades crónicas?

4

El inicio …

“ Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta. “

O.M.S.

En epidemiología se entienden como enfermedades crónicas aquellas enfermedades de alta prevalencia y no curables.

5

El inicio …

CA

RA

CT

ER

ÍST

ICA

S

Ser congénitas o hereditarias

Desarrollarse en periodos largos

Manifestarse en edades avanzadas, aunque también afecta a personas jóvenes entre 20 y 40 años

Proceso degenerativo de

órganos y tejidos

6

El inicio …

H E

C H

O S

En 2005 se estimó que las enfermedades crónicas fueron responsables de 35 millones de muertes

80% de las muertes por enfermedades crónicas ocurren en países de bajo y medios ingresos, y de éstas 50% son mujeres

De continuar con esta, el número de muertes se podría incrementar en un 17% para el periodo 2005 - 2015

Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS

7

El inicio …

Total de muertes en 2005

58 millones

Enfermedades trasmisibles, condiciones maternal y perinatal, y deficiencias

nutricionales

30%

Lesiones

9%

Otras enfermedades crónicas

9%

Diabetes

2%

Enfermedades crónicas respiratorias

2%

Cáncer

13%

Enfermedades cardiovasculares

30%

Mortalidad Mundial en 2005

Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS

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Habiendo conocido la definición …

¿Cuáles son las enfermedades crónicas?

Enfermedades del corazón

•Enfermedades coronarias (enfermedades isquémicas del corazón)•Principal causa de muerte•Es causada por enfermedad de los vasos del corazón

Enfermedad cerebrovasc

ular

•Enfermedad del cerebro causada por la interrupción del flujo sanguíneo

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Habiendo conocido la definición …

Cáncer

• Rango de enfermedades en la cual se registra una proliferación anormal de células

• Existen muchos tipos de cáncer y todos los órganos del cuerpo son vulnerables a ser cancerosos

Enfermedades crónicas respiratorias

•Enfermedades crónicas obstructivas respiratorias y asma son las formas más comunes•Irreversible obstrucción de las vías respiratorias de los pulmones es la causa de enfermedades crónicas obstructivas•El asma es causado por la obstrucción reversible de la pequeñas vías respiratorias de los pulmones

¿Cuáles son las enfermedades crónicas?

10

Habiendo conocido la definición …

Diabetes

• Incremento de los niveles de glucosa en la sangre

• La más común es la tipo II, la cual contabiliza 90% de todos los diabéticos y es largamente el resultado de exceso de peso e inactividad física

• La usual forma de la diabetes infantil es causada por la absoluta falta de insulina

¿Cuáles son las enfermedades crónicas?

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Para analizar el impacto …

Dinámica de salud

12

Para analizar el impacto …

Vega, Jeanette et al. Equidad y determinantes sociales de la salud: conceptos básicos, mecanismos de producción y alternativas para la acción

Modelo de producción de inequidades en saludDahlgren y Whitehead, 1991

13

Para analizar el impacto …

Frenk, Julio et al. Elementos para una teoría de la transición en salud. México, 1990

Elementos para una teoría de la transición de salud

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Para analizar el impacto …

Determinantes subyacentes

Socioeconómicos, culturales, políticos y

ambientales

Globalización

Urbanización

Envejecimiento

Factores de riesgo comunes

modificables

Factores de riesgo no modificables

Dietas no saludables

Inactividad física

Tabaquismo

Edad

Herencia

Factores de riesgo intermedios

Incremento de presión sanguínea

Incremento de glucosa en la sangre

Niveles anormales de lípidos

Incremento de glucosa en la sangre

Principales enfermedades crónicas

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Para analizar el impacto …

Mortalidad Mundial en 2005

Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS

Distribución de la mortalidad derivada de

las

Enfermedades Crónicas

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Para analizar el impacto …

Tota

l d

e m

uer

tes

(Cif

ras

en

mil

es

)Mortalidad Mundial en 2005

Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS

Enfermedades infecciosas, condiciones perinatales y materna, y deficiencias nutricionales

Enfermedades crónicas

Lesiones

Países de bajos ingresos

Países de ingresos medio

bajo

Países de ingresos medio

alto

Países de altos ingresos

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Para analizar el impacto …

Problema en países de

ingresos altos

Enfermedades infecciosas en

países de medio y bajo

ingresos

Enfermedades crónicas

afectan sólo a los ricos

Afectan sólo a población envejecida

Las enfermedades afectan más a

los hombreMitos

Mitos

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Para analizar el impacto …

Las enfermedades crónicas son

sólo consecuencia de los estilos

de vida

No existe nada que se pueda

hacer

No todos los factores

afectan a las personas en la

misma magnitud

La prevención y control son

excesivamente costosas

La muerte es un evento

seguro pero no debe ser

lenta, dolorosa o prematura

Mitos

Mitos

19

Transición Epidemiológica asociada a la evolución ?

Para analizar el impacto …

20

La situación en México…

Fuente: INEGI/DGEI-CENAVE SSA.

1950 2001

%051020 15

Paludismo

Accidentesy Violencias

Diarreas

Neumonías

Enfermedades 1ª Infancia

Defunciones

%0 5 10 2015

Cirrosis

Accidentes

Diabetes

Cáncer (Neoplasias)

Enf.Corazón

Cinco principales causas de muerte

21

La situación en México…

Veinte principales causas de muerte en la población mayor a 65 años

Fuente: CENAVE

22

La situación en México…

Diez principales causas de muerte en la población masculina mayor a 65

años, 2007

Fuente: CENAVE

23

La situación en México…

Diez principales causas de muerte en la población femenina mayor a 65

años, 2007

24

Impacto económico…

25

Impacto económico …

H E

C H

O S

En la mayoría de los países, la población pobre son las que tienen mayor riesgo de desarrollar una enfermedad crónica y de morir prematuramente.

La población pobre es la más vulnerable por diversas razones, incluyendo una mayor exposición a riesgos y a falta de acceso a los servicios de salud

Las enfermedades crónicas pueden provocar situaciones de pobreza o tener un impacto significativo en la economía familiar en el largo plazo.

Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS

26

Impacto económico …

Brasil Canadá China India Nigeria Pakistán Rusia Reino Unido

República Unida de Tanzania

Cif

ras

en

bil

lon

es

d

e d

óla

res

Proyección del gasto derivado de enfermedades del corazón, cerebro vasculares y diabetes en países selectos para el

periodo 2005 2015

Fuente: El impacto económico de la enfermedades crónicas, OMS

27

Impacto económico …

Servicio Diabetes Hipertensión

Consultas 13 13

Hospitalización 5 días 5 días

Terapia Intensiva 2 días 2 días

Medicamentos Sí Sí

Estudios de Laboratorio y Gabinete

Tres exámenes generales de orina, una biometría hemática, seis gliceminas, dos electrolitos séricos, siete hemoglucotest, un rayo X de tórax y un ECG.

Una química sanguínea, un examen general de orina, una biometría hemática, dos glicemias, dos hemoglucotest, dos ECG y un rayos X de tórax

Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza

Caso Hospitalario

28

Impacto económico …

Servicio Diabetes Hipertensión

Consultas 6 6

Medicamentos Sí Sí

Estudios de Laboratorio y Gabinete

Cinco glicemias Un ECG

Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza

Caso Ambulatorio

29

Impacto económico …

Cifras en pesos

Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza

Costo promedio de manejos de caso por enfermedad

30

Impacto económico …

Gasto per cápita institucional, México 2004 - 2006

Fuente: Salud - México 2006 Información para la redención de cuentas

31

Impacto económico …

Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza

Concentrado de casos esperadosPeriodo 2008 - 2010

32

Impacto económico …

Requerimientos financieroPeriodo 2008 - 2010

Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza

33

Impacto económico …

Tendencias en las tasas de incidencia y montos financieros

Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza

34

Y el impacto en la población pensionada ?…

H E

C H

O S

La población de adultos mayores además de experimentar problemas crónicos de salud también enfrenta problemas asociados con enfermedades infectocontagiosas

La distribución de la enfermedad en los adultos mayores responde en gran medida a los roles de género que han desempeñado a lo largo de su vida y a la acumulación de riesgos asociados a las demandas sociales de sus roles

Las mujeres utilizan más los servicios de consulta externa y preventivos, pero los hombres tienen mayor frecuencia de atención en servicios de urgencias y quirúrgicos

Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.

35

Y el impacto en la población pensionada ?…

Padecimiento Hombres%

Mujeres%

Derechohabientes%

No - Derechohabientes

%

Artritis 55.9 69.0 74.4 53.4

Hipertensión arterial

74.6 80.2 88.4 68.6

Ceguera, sordera 43.8 43.2 54.2 35.2

Dientes o boca 37.6 51.4 58.7 33.6

Ulcera o colitis 57.8 69.9 76.2 54.9

Enf. de riñones 49.4 69.7 67.1 53.8

Diabetes 86.2 89.3 89.9 85.7

Respiratorios 67.9 81.8 88.5 65.3

Incontinencia urinaria

53.7 41.8 50.8 45.9

Enf. de la piel 51.9 55.8 58.5 50.0

Acc. de trabajo 76.9 80.0 81.0 73.9

Nervios 41.6 51.5 52.5 43.8

Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.

Proporción de ancianos que buscó atención para cada padecimiento reportado en el último año

3636

Y el impacto en la población pensionada ?…

Padecimiento Particular%

Seguridad Social

%

Centro de Salud de SSA

%

Tradicional%

Homeopática%

Artritis 30.7 42.0 21.2 5.3 2.1

Hipertensión arterial27.3 61.8 24.1 1.2 0.8

Ceguera, sordera 36.9 52.1 17.7 2.1 0.7

Dientes o boca 57.9 31.4 21.4 0.8 0.0

Ulcera o colitis 30.3 31.4 21.0 4.2 2.5

Enf. de riñones 28.2 40.8 13.6 13.6 1.9

Diabetes 19.1 48.1 30.5 1.5 2.3

Respiratorios 32.7 39.6 15.8 5.0 2.0

Incontinencia urinaria20.3 44.1 23.7 13.6 0.0

Enf. de la piel 37.3 31.4 21.6 3.9 0.0

Acc. de trabajo 17.6 58.8 8.8 11.8 0.0

Nervios 30.8 33.3 18.6 12.2 3.8

Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.

Proporción de ancianos que buscó atención para cada padecimiento reportado en diferentes servicios

3737

Y el impacto en la población pensionada ?…

H E

C H

O S

La proporción de gasto de la población pensionada en relación a la población económicamente activa es aproximadamente 3 a 1

En esta etapa los adultos mayores es cuando incurren en gastos importantes asociados con cuidados médicos

Algunas veces los cuidados de salud son solventados por las transferencias familiares, pero esta ayuda se relaciona con las condiciones económicas de la familia

Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.

3838

Y el impacto en la población pensionada ?…

H E

C H

O S

La falta de derechohabiencia hace que los adultos mayores se vean obligados a utilizar la atención médica privada para atenderse

En las áreas urbanas de México existe una elevada proporción de población mayor a 60 años que continúa con una actividad formal y va disminuyendo hasta los 75 años

Se estima que sólo el 22 % de la población adulta mayor en México tiene algún tipo de pensión; más del 75% carecen de una pensión o jubilación y las existentes son de bajo monto ( menores a dos salarios mínimos)

Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.

39

Y el impacto en la población pensionada ?…

Recurso Cuernavaca%

Chilpancingo%

Guadalajara%

Culiacán%

Total%

Jubilación 6.3 2.9 8.5 5.4 5.8

Pensión **13.1 3.9 6.0 8.3 7.9

Ayuda programa de gobierno **

4.4 32.4 6.0 10.7 13.4

Ayuda de familiares ** 25.7 15.7 29.1 29.8 25.1

Ingresos de su trabajo ** 43.2 47.5 34.2 33.2 39.6

** p < 0.01Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.

Tipo de recursos económicos percibidos por adultos mayores, según localidad

En México la mayor parte de la ayuda económica que reciben los adultos mayores proviene de los hijos

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Para concluir …

Los sistemas de salud enfrentarán problemas de financiamiento y un creciente impacto derivado de la transición epidemiológica

Los gastos generados en la atención de segundo y tercer nivel con enfermedades crónico-degenerativas, principalmente en adultos mayores, se están comiendo a las instituciones de salud, debido a que no invirtieron en el primer nivel

Las últimas acciones relacionadas con reformas que modifiquen los estilos de vida, son una opción viable para apostar por la medicina preventiva en lugar de medicina curativa

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Para concluir …

Este problema es una realidad con un impacto mayor que el que se tiene en los sistemas de pensiones …

PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

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Gracias

Héctor Sandoval LunaInstituto Nacional de Salud Públicahsandova@banxico.org.mx