ESCALAS Y SCORES EN ESCALAS Y SCORES EN UCIUCI

Mg. Patricia Obando Mg. Patricia Obando CastroCastro

Jefe Enfermeras de la UCIQxJefe Enfermeras de la UCIQxDocente de la FAENF - UPCHDocente de la FAENF - UPCH

PronosticoPronostico Carga laboralCarga laboral Efecto Efecto

terapéuticoterapéutico Evolución Evolución RiesgoRiesgo

DOLOR

Todos los pacientes críticos tienen derecho a un

adecuado manejo del dolor cuando lo necesiten.

(1C)(1C) grado de recomendación fuerte, nivel de evidencia bajo

Causas de dolor en UCI

Procedimientos invasivosProcedimientos invasivos Propia enfermedadPropia enfermedad Aplicación de tratamientosAplicación de tratamientos Infecciones ocultasInfecciones ocultas InmovilidadInmovilidad

UCIM - CEMENA 2011

Escala de evaluación de la terapéutica

EVA (Escala visual análoga)

Todos los pacientes críticos tienen Todos los pacientes críticos tienen derecho a no sentir dolorderecho a no sentir dolor

Nivel de sedación Escala de RAMSAY

Valora específicamente nivel de sedación

1 Con ansiedad agitación o inquieto2 Cooperador, orientado, tranquilo3 Somnoliento, responde a estímulos verbales

normales. Dormido4 Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la

percusión leve en el entrecejo.5 Respuesta perezosa a ruidos fuerte o a la

percusión en el entrecejo6 Ausencia de respuesta a ruidos fuertes.

Presencia de movimientos frecuentes de la cabeza, los brazos o piernas y/o la desadaptación del ventilador, que persiste a pesar de los intentos de

tranquilizar al paciente por parte del personal encargado de su cuidado.

GUIA DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA SEDO-ANALGESIA EN EL PACIENTE ADULTO CRÍTICAMENTE ENFERMO. Medicina Intensiva, Vol 31, Nro 8, Noviembre 2007

Agresión física del paciente al personalAuto retirada de TOT, sondas,

catéteresEn pacientes coronarios, puede

desencadenar isquemia miocárdica u otros fallos

Consecuencias de no controlar la agitación

GUIA DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA SEDO-ANALGESIA EN EL PACIENTE ADULTO CRÍTICAMENTE ENFERMO. Medicina Intensiva, Vol 31, Nro 8, Noviembre 2007

Diagnostico y monitoreo escalas Diagnostico y monitoreo escalas sedación y agitaciónsedación y agitación

Escalas Usadas Para Medir la Sedación Y Agitación en UCI

RASS: Ritchmond Agitation Sedation Sacale

¿Sedación Conciente?

Depresión mínima del nivel de conciencia donde el paciente

preserva una respuesta apropiada a la estimulación verbal y táctil,

con mantenimiento de los reflejos mantenimiento de los reflejos de la vía aérea y ventilación de la vía aérea y ventilación

espontánea, hemodinámicamente espontánea, hemodinámicamente estable.estable.

GUIA DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA SEDO-ANALGESIA EN EL PACIENTE ADULTO CRÍTICAMENTE ENFERMO. Medicina Intensiva, Vol 31, Nro 8, Noviembre 2007

¿En quién?

En aquel paciente que necesite una valoración periódica del estado de

conciencia, debido a una enfermedad crítica o a un procedimiento

complejo que pueda complicarse con síntomas neurológicos.

Grado de recomendación fuerte y nivel de evidencia bajo (1C)

Es la alteración de la conciencia con inatención, acompañada de alteraciones cognitivas y/o de percepción que se desarrollan en un corto período de tiempo y fluctúan con el tiempo

Cambios cognitivos: desorientación, habla confusa, agitación.

Alteraciones de la percepción: alucinaciones (visuales) ilusiones, desilusiones.

A menudo el delirio se confunde con la demencia.

GUIA DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA SEDO-ANALGESIA EN EL PACIENTE ADULTO CRÍTICAMENTE ENFERMO. Medicina Intensiva, Vol 31, Nro 8, Noviembre 2007

Clasificación del delirio Hiperactivo (30%): agitación,

agresividad, inquietud, labilidad emocional, tendencia a retirarse sondas, catéteres y tubos.

Hipoactivo (24%): letárgica, indiferencia afectiva, apatía y disminución de las respuestas a estímulos externos.

Mixto (46%): características de las dos anteriores.

Diagnostico y monitoreo de delirio

Escala de delirio en la Unidad de Cuidados Intensivos: CAM – ICU

Todo paciente que tenga una respuesta con la escala de RASS de -3 a +4-3 a +4 debe ser valorado con la escala CAM-ICU.

Grado de recomendación fuerte y nivel de evidencia moderado (1B)

Escala de evaluación de riesgo

Escala de Norton modificada

CLASIFICACIÓN DE RIESGO:PUNTUACIÓN DE 5 A 9 -------------- RIESGO MUY ALTOPUNTUACIÓN DE 10 A 12 ---------- RIESGO ALTOPUNTUACIÓN 13 A 14 ------------- RIESGO MEDIOPUNTUACIÓN MAYOR DE 14 ----- RIESGO MÍNIMO/ NO RIESGO

Escala de Braden

Escalan EMINA

La clasificación de riesgo sería:- Puntuación de 8 a 15: Paciente de alto riesgo- Puntuación de 4 a 7: Paciente de riesgo medio o evidente- Puntuación de 1 a 3: Paciente de riesgo bajo- Puntuación de 0: Paciente sin riesgo

Escala de carga laboral

TISS 28

Actividades básicas Soporte ventilatorio Soporte cardiovascular Soporte renal Soporte Neurológico Soporte metabólico Interv. especificas

TISS(Therapeutic Intervention Scoring System)

Clase I: score < 10 ptos no necesitan UCI ClaseII: 10-19 ptos indicación UCI Clase III: 20-39 ptos inestabilidad

hemodinámica ( asistencia intensiva) Clase IV: score < 40 gran inestabilidad

hemodinámica ( indicación UCI –prioridad)

ESCALA NEMS

Escala de severidad - pronostico

APACHE II(Acute Physiology And Chronic

Health)

Permite determinar la gravedad de los pacientes hospitalizados en UCI

Usa 12 variables fisiológicas, cuya información debe ser recogida en las primeras 24 horas de ingresado el paciente, escogiendo el valor mas desfavorable de la variable

25.sistema-de-informacion-clinica-en-uci CEP.pdf