Patología del Cuello UterinoPatología del Cuello Uterino

Dr. Juan Luis Rojas PavezDr. Juan Luis Rojas Pavez

Cuello uterinoCuello uterino

Es la porción más inferior del útero, que Es la porción más inferior del útero, que protruye en la vagina.protruye en la vagina.

Histología:Histología:– El Cervix esta compuesto por una mezcla El Cervix esta compuesto por una mezcla

de tejido muscular, elástico escamoso en de tejido muscular, elástico escamoso en su porción exocervical y por epitelio su porción exocervical y por epitelio cilíndrico en el Endocervixcilíndrico en el Endocervix

Cuello uterinoCuello uterino

Epitelio escamosoEpitelio escamoso– Membrana basalMembrana basal– Capa basal (germinal)Capa basal (germinal)– Estrato medioEstrato medio– Estrato superficialEstrato superficial

Epitelio Cilíndrico (Columnar)Epitelio Cilíndrico (Columnar) – Membrana basalMembrana basal– Capa única de células cilíndricas Capa única de células cilíndricas

(mucosecretoras)(mucosecretoras)

Glucógeno

ZONA DE TRANSFORMACIONZONA DE TRANSFORMACION

Metaplasia escamosaMetaplasia escamosa

PATOLOGIA CERVICALPATOLOGIA CERVICAL

Lesiones benignasLesiones benignas

Lesiones malignasLesiones malignas– PreinvasorasPreinvasoras– InvasorasInvasoras

LESIONES BENIGNASLESIONES BENIGNAS

Inflamación:Inflamación:– Atipia de reparaciónAtipia de reparación– Hiperqueratosis / paraqueratosisHiperqueratosis / paraqueratosis– Cervicitis infecciosaCervicitis infecciosa– Cervicitis no infecciosaCervicitis no infecciosa

Tumores benignos:Tumores benignos:– Pólipos endocervicalesPólipos endocervicales– Pseudopolipo decidualPseudopolipo decidual– LeiomiomaLeiomioma

Quistes:Quistes:– NabothNaboth– Inclusión epidérmicaInclusión epidérmica

LESIONESLESIONES PREINVASORAS PREINVASORAS

I.I. CONCEPTOS FUNDAMENTALESCONCEPTOS FUNDAMENTALES

Arquitectura del epitelioArquitectura del epitelio

CELULA CELULA EUPLASIA - DISPLASIAEUPLASIA - DISPLASIA

NUCLEONUCLEO MATERIAL GENETICOMATERIAL GENETICO

CITOPLASMACITOPLASMA ESPECIALIZACIÓN ESPECIALIZACIÓN FUNCIONALFUNCIONAL

CONCEPTOS CONCEPTOS FUNDAMENTALESFUNDAMENTALES

CELULA CELULA NORMALNORMAL

CELULA CELULA CANCEROSACANCEROSA

NUCLEONUCLEO DIPLOIDEDIPLOIDE POLIPLOIDEPOLIPLOIDE

ACTIVIDAD MITÓSICAACTIVIDAD MITÓSICA NORMALNORMAL AUMENTADAAUMENTADA

CITOPLASMACITOPLASMA ESPECIALIZADAESPECIALIZADA PERDIDA ESP.PERDIDA ESP.

SIL = SQUAMOS INTRAEPITELIAL LESIONLIE = LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA

CUELLO UTERINOCUELLO UTERINO

Etiología:Etiología:– ““Se acepta en este momento que tanto Se acepta en este momento que tanto

los carcinomas invasores escamosos y los carcinomas invasores escamosos y adenocarcinomas del cuello uterino y sus adenocarcinomas del cuello uterino y sus respectivas lesiones precursoras son respectivas lesiones precursoras son causadas por lo menos en parte por tipos causadas por lo menos en parte por tipos específicos de papiloma-virus humano”específicos de papiloma-virus humano”

Blaustein’s pathology of the femele genital tract, fourth edition, Blaustein’s pathology of the femele genital tract, fourth edition, 19951995

NOMENCLATURANOMENCLATURA

OMSOMS FIGOFIGO BETHESDABETHESDA

Displasia leveDisplasia leve

(con o sin HPV)(con o sin HPV)NIE INIE I LIE DE BAJO GRADOLIE DE BAJO GRADO

Displasia moderadaDisplasia moderada NIE IINIE II

LIE DE ALTO GRADOLIE DE ALTO GRADODisplasia severaDisplasia severa

NIE IIINIE IIICarcinoma Carcinoma

““In Situ”In Situ”

HISTORIA NATURALHISTORIA NATURAL

Progresión Persistencia RegresiónProgresión Persistencia Regresión

NIC INIC I 16-30% 37 % 47-62% 16-30% 37 % 47-62%

NIC IINIC II 22-32% 35% 43-54% 22-32% 35% 43-54%

NIC IIINIC III 12-60% 56% 32% 12-60% 56% 32%

Seminars S. Oncol Seminars S. Oncol 1999,16,222-2271999,16,222-227

Clinical Gynecol Clinical Gynecol Oncol,Disai,5ta,1999Oncol,Disai,5ta,1999

LESIONES INVASORASLESIONES INVASORAS

CARCINOMACARCINOMA– Micro-invasorMicro-invasor– Macro-invasor (Invasor Propiamente Tal)Macro-invasor (Invasor Propiamente Tal)

CÁNCER CÉRVICO UTERINOCÁNCER CÉRVICO UTERINO

Incidencia: 1.600 casos al año Incidencia: 1.600 casos al año Año 2000: fallecieron 683 mujeres (4º lugar entre las Año 2000: fallecieron 683 mujeres (4º lugar entre las muertes por cáncer)muertes por cáncer)primer lugar en tasa de años potencialmente perdidos primer lugar en tasa de años potencialmente perdidos (importante impacto local y económico)(importante impacto local y económico)Mortalidad en ascenso a partir de los 35 añosMortalidad en ascenso a partir de los 35 añosRelación C. I. S. / Ca. Invasor = 2:1 en el sistema Relación C. I. S. / Ca. Invasor = 2:1 en el sistema públicopúblicoEs el Ca. Con mejores posibilidades de pesquisa, Es el Ca. Con mejores posibilidades de pesquisa, tratamiento y curación cuando se hace un diagnóstico tratamiento y curación cuando se hace un diagnóstico precozprecoz

Incidencia y Mortalidad del Cáncer Cervical

0

5

10

15

20

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35

1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990

Año

Ta

sa

po

r 1

00

.00

0 m

uje

res

Incidencia invasora Mortalidad Incidencia In Situ

Datos de la American Cancer Society correspondientes a 1991

CANCER DEL CUELLO UTERINOCANCER DEL CUELLO UTERINOEpidemiología.Epidemiología.

Países desarrollados la incidencia ha Países desarrollados la incidencia ha disminuido en los últimos 30 años (70%)disminuido en los últimos 30 años (70%)

Aparición alrededor de los 45 años, Aparición alrededor de los 45 años, segunda década de la vida e inclusive en segunda década de la vida e inclusive en el embarazoel embarazo

Mas del 95% de las enfermas con Mas del 95% de las enfermas con carcinoma incipiente pueden ser curadascarcinoma incipiente pueden ser curadas

CANCER DEL CUELLO UTERINOCANCER DEL CUELLO UTERINOEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO– Infección cervical por VPHInfección cervical por VPH– Infección cervical por virus herpes IIInfección cervical por virus herpes II– Primer coito antes de los 17 añosPrimer coito antes de los 17 años– Primer embarazo antes de 20 añosPrimer embarazo antes de 20 años– Paridad elevada ( multiparidad).Paridad elevada ( multiparidad).– Pareja sexual de riesgoPareja sexual de riesgo

CANCER DEL CUELLO UTERINO.CANCER DEL CUELLO UTERINO.EPIDEMIOLOGÍA.EPIDEMIOLOGÍA.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO– Nunca realizado un examen citológicoNunca realizado un examen citológico– Grupo socioeconómico bajoGrupo socioeconómico bajo– TabaquismoTabaquismo– Deficiencia de folatos y vitaminas A,C y E.Deficiencia de folatos y vitaminas A,C y E.– Inmunodepresión.Inmunodepresión.

CANCER DEL CUELLO UTERINOCANCER DEL CUELLO UTERINO

FACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORES– Métodos de higiene personal: que incluyen la Métodos de higiene personal: que incluyen la

prevención y tratamiento de las vaginitis y las prevención y tratamiento de las vaginitis y las cervicitiscervicitis

– Uso habitual de preservativoUso habitual de preservativo– Dieta balanceada rica en betacarotenos, Dieta balanceada rica en betacarotenos,

vitamina C, E y ácido fólicovitamina C, E y ácido fólico

CARCINOMACARCINOMA MICRO-INVASOR MICRO-INVASOR

Son tumores que invaden el estroma en Son tumores que invaden el estroma en no más de 3,0 mm de profundidad, no más de 3,0 mm de profundidad, medido a partir de la base del epitelio medido a partir de la base del epitelio de donde se origina (escamoso o de donde se origina (escamoso o glandular), y en no más de 7,0 mm de glandular), y en no más de 7,0 mm de extensión lateral.extensión lateral.

Generalmente no son clínicamente Generalmente no son clínicamente visiblesvisibles

LESIONES MALIGNASLESIONES MALIGNAS

CARCINOMA INVASORCARCINOMA INVASOR– Tipos macroscópicosTipos macroscópicos– Grado de diferenciaciónGrado de diferenciación

(Generalmente Son Clínicamente Visibles(Generalmente Son Clínicamente Visibles))

– Carcinoma Epidermoide (carcinoma de células Carcinoma Epidermoide (carcinoma de células escamosas)escamosas) 60 - 80% 60 - 80%

– Adenocarcinoma Adenocarcinoma 10 - 15%10 - 15%– Otros tumores epiteliales malignosOtros tumores epiteliales malignos– SarcomasSarcomas– Tumores secundariosTumores secundarios– OtrosOtros

Vías de DiseminaciónVías de Diseminación

ContinuidadContinuidad Canal cervical.Canal cervical.

Cuerpo uterino.Cuerpo uterino.

Vagina.Vagina.

ContiguidadContiguidad Parametrio.Parametrio.

Vejiga.Vejiga.

Recto.Recto.

Vía LinfáticaVía Linfática

RetroperitonRetroperiton..

Ilíacos internos, Ilíacos internos, externos,comunes,obturadoresexternos,comunes,obturadores

Paraaórticos.Paraaórticos.

Inguinales.Inguinales.

Estadiación del Cáncer Estadiación del Cáncer Cervico-uterinoCervico-uterino

Estadio.Estadio. Características.Características.

00 Carcinoma insitu.Carcinoma insitu.

II Lesión tumoral limitada estrictamente al Lesión tumoral limitada estrictamente al cuello.cuello.

*Ia*Ia Carcinomas preclínicos, solo se Carcinomas preclínicos, solo se diagnostican mediante microscopio.diagnostican mediante microscopio.

*Ia1*Ia1 Evidencia microscópica mínima de invasión Evidencia microscópica mínima de invasión al estroma (3mm)al estroma (3mm)

*Ia2*Ia2 Lesiones detectadas que pueden medirse. Lesiones detectadas que pueden medirse. La profundidad de la invasión no puede La profundidad de la invasión no puede sobrepasar los 5 mm. La lesión horizontal sobrepasar los 5 mm. La lesión horizontal no puede sobrepasar los 7 mm.no puede sobrepasar los 7 mm.

Estadiación del Cáncer Estadiación del Cáncer Cervico-uterinoCervico-uterino

Estadio.Estadio. Características.Características.

IbIb Lesiones mayores que estadio Ia2. espacios Lesiones mayores que estadio Ia2. espacios endolinfaticos o endovenoso no tienen que endolinfaticos o endovenoso no tienen que alterar el estadiaje, pero tienen que ser alterar el estadiaje, pero tienen que ser especificados para determinar si afectara especificados para determinar si afectara decisiones en el futuro tratamiento.decisiones en el futuro tratamiento.

II.II. Tumor que se extiende mas allá del cuello, sin Tumor que se extiende mas allá del cuello, sin llegar a la pared pélvica, tumor que afecta a llegar a la pared pélvica, tumor que afecta a la vagina exceptuando su tercio inferior.la vagina exceptuando su tercio inferior.

IIaIIa Extensión del tercio superior de la vagina.Extensión del tercio superior de la vagina.

IIbIIb Invasión del tercio medio de los parametrios.Invasión del tercio medio de los parametrios.

Estadiación del Cáncer Estadiación del Cáncer Cervico-uterinoCervico-uterino

Estadio.Estadio. Características.Características.

IIIIII El tumor se extiende hasta la pared El tumor se extiende hasta la pared pélvica. La tacto rectal no queda pélvica. La tacto rectal no queda espacio libre entre el tumor y la espacio libre entre el tumor y la pared pélvica. Hodronefrosis o riñón pared pélvica. Hodronefrosis o riñón no funcionante.no funcionante.

IIIaIIIa Alcanza el tercio inferior de vagina.Alcanza el tercio inferior de vagina.

IIIb.IIIb. Alcanza la pared pélvica.Alcanza la pared pélvica.

Estadiación del Cáncer Estadiación del Cáncer Cervico-uterinoCervico-uterino

Estadio Estadio Características.Características.

IVIV El tumor se extiende mas allá de la El tumor se extiende mas allá de la pared pélvica o bien existe invasión pared pélvica o bien existe invasión de la mucosa de vejiga y recto.de la mucosa de vejiga y recto.

IVaIVa Invasión a órganos vecinos.Invasión a órganos vecinos.

IVbIVb Metastasis a distancia.Metastasis a distancia.

Pronostico del cáncer cervico-uterinoPronostico del cáncer cervico-uterino

SOBREVIDA A 5 AÑOSSOBREVIDA A 5 AÑOS

Estadio %Estadio % I 75-90I 75-90 II 50-70II 50-70 III 30-35III 30-35 IV 10-15IV 10-15

seminars in surgical oncol. april-may.1999.vol 16 (3)seminars in surgical oncol. april-may.1999.vol 16 (3)