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INSUFICIENCIA MITRAL

Depto. Cardiología

Facultad de Medicina, UAG

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¿Qué es la Insuficiencia Mitral?

Es la dificultad al cierre de la V. MitralEs la dificultad al cierre de la V. Mitral La válvula DEBE cerrar con el S1 al inicio La válvula DEBE cerrar con el S1 al inicio

de la SÍSTOLE.de la SÍSTOLE. Ocasiona REGURGITACIÓN desde una Ocasiona REGURGITACIÓN desde una

cámara de mayor presión hacia una de cámara de mayor presión hacia una de menor presión (VImenor presión (VI→AI), en sentido →AI), en sentido retrógrado y a través de un orificio anormal.retrógrado y a través de un orificio anormal.

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INSUFICIENCIA MITRAL

CLASIFICACION:

AGUDACRONICA

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Causas I. MITRAL CRONICA:

Prolapso valvular, Síndrome de Barlow Calcificación Anular Mitral Funcional (CM dilatada) Carditis Reumática Isquémica: disfunción de músculo papilar

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Causas I. MITRAL AGUDA:

Infarto Agudo del Miocardio (Ruptura de Músculo Papilar)

Endocarditis InfecciosaTraumáticaProlapso Valvular Mitral

(Ruptura de Cuerdas tendinosas)

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SINTOMAS , I.M. Crónica:

DisneaDisfagiaDisfoniaDisminución de la capacidad

funcionalPalpitaciones

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SÍNDROME DE BARLOW:

PPalpitacionesalpitaciones PPrecordialgiasrecordialgias PParestesiasarestesias PPresíncope-síncoperesíncope-síncope PProb. para respirarrob. para respirar PPersonalidad lábilersonalidad lábil PPánicoánico

PPlegamiento de legamiento de manosmanos

PPresión arterial bajaresión arterial baja PProlapso palpablerolapso palpable PPre-excitaciónre-excitación PPerfil angulado en erfil angulado en

RX (signo RX (signo PPreciado)reciado) PPropranolol (Tx)ropranolol (Tx)

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SINTOMAS en I.M. AGUDA:

Edema Pulmonar Agudo Estertores crepitantes en

marea ascendente, disnea extrema, esputo asalmonelado

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AUSCULTACION:

Soplo holosistólico regurgitante apical: Irradia hacia línea axilar Aumenta con apnea post-espiratoria Aumenta con decúbito lateral

izquierdo (Maniobra de Pachon)

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SOPLO SISTOLICO REGURGITANTE:

S1 S2S1

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AUSCULTACIÓN:

CLICK protosistólico o mesosistólico aislado en Prolapso Valvular Mitral

Soplo meso-telesistólico en PVM que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea post-inspiratoria, taquicardia, ponerse de pie)

S3 Apical (Insuficiencia severa)

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PROLAPSO V. MITRAL:

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I. MITRAL, Rayos X :

Cuatro arcos en el perfil izquierdo Cardiomegalia a expensas de

CAVIDADES IZQUIERDAS Datos de congestión pulmonar (HVCP) CARDIOMEGALIA GLOBAL en

estadios avanzados.

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RX: I. MITRAL CRÓNICA

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RX: INSUF. MITRAL por Calcificación Anular Mitral

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ELECTROCARDIOGRAMA:

Crecimiento auricular izquierdoCrecimiento ventricular izquierdoSobrecarga diastólica del V.I.Fibrilación auricularCrecimiento global, en fase tardía.

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ECG en PVM Alteraciones del ST en cara Diafragmática:

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ECG en IAM Diafragmático:

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ECG en CMD con BRIHH:

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ECOCARDIOGRAMA:

Crecimiento auricular izquierdo Crecimiento ventricular izquierdo Aumento del movimiento de la pared y

del septum ventricular izquierdo Valva mitral en Meseta (Reumática) Imagen en Hamaca (PVM) Movimiento Sistólico Anterior (CMH)

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ECO: En Prolapso V. Mitral

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COMPLICACIONES I.M.

Fibrilación auricularEmbolia periférica o a SNCEndocarditis infecciosaEdema agudo pulmonarArritmias ventriculares grado V

Lown (0.1% anual muerte súbita) Insuficiencia cardiaca congestiva

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ECG: Fibrilación auricular

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Embolia periférica o a SNC

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ECO: Endocarditis V. Mitral

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RX: Edema Pulmonar en Ruptura de Cuerdas Tendinosas

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CATETERISMO: IM Reumática

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CATETERISMO: IM por PVM

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TRATAMIENTO MEDICO:

Medidas Generales: Dieta Hiposódica, Reposo

Profilaxis antimicrobianaDIGITALDIURETICOSBETA-BLOQUEADORES

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Tratamiento QUIRÚRGICO:

VALVULOPLASTIAREEMPLAZO VALVULAR:

Prótesis Biológica:

(mujeres en edad reproductiva) Prótesis Mecánica: Tipo disco o esfera

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CASO CLÍNICO:

Estudiante de Medicina de 22 años, con: Estudiante de Medicina de 22 años, con: palpitaciones rápidas, precordialgias y palpitaciones rápidas, precordialgias y disnea en reposo . En dos ocasiones ha disnea en reposo . En dos ocasiones ha presentado síncope.presentado síncope.

Ud. Ausculta en borde paraesternal Ud. Ausculta en borde paraesternal izquierdo soplo II/VI precedido de click izquierdo soplo II/VI precedido de click mesosistòlico. mesosistòlico.

ECG: PR 0.08”, onda delta y alteraciones ECG: PR 0.08”, onda delta y alteraciones del ST en D2-D3,VFdel ST en D2-D3,VF

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CONCLUSIONES:

La Insuficiencia Mitral más frecuente La Insuficiencia Mitral más frecuente son el Prolapso Valvular Mitral y la son el Prolapso Valvular Mitral y la Calcificacion del Anillo Mitral. La IM Calcificacion del Anillo Mitral. La IM Reumática suele ser Doble lesión.Reumática suele ser Doble lesión.

Es una valvulopatía bien tolerada y de Es una valvulopatía bien tolerada y de difícil decisión para efectuar Reemplazo difícil decisión para efectuar Reemplazo Valvular en las formas Mod-Severas.Valvular en las formas Mod-Severas.

El tratamiento dependerá de la etiologíaEl tratamiento dependerá de la etiología

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Swanton, Cardiology Pocket bookHarrison, Internal MedicineHurst, The HeartGuadalajara Bo, CardiologíaAtlas de Netter

BIBLIOGRAFÍA: