EVALUACIÓN KINÉSICA DE LA COLUMNA

CERVICAL

Equipo de Evaluación Kinésica 2014

RESULTADOS DE APRENDIZAJE

1. Conocer el orden secuencial de la Evaluación Neuromusculoesquelética de la columna cervical.

2. Aplicar diferentes técnicas de evaluación articular y muscular de la columna cervical.

3. Describir las pruebas ortopédicas para la valoración de la columna cervical.

4. Interpretar los hallazgos obtenidos para la elaboración del diagnóstico kinésico.

EVALUACIÓN NEUROMUSCULOESQUELÉTICA

1. HISTORIA

2. Inspección y palpación

3. Evaluación articular y muscular

4. Evaluación neurológica

5. Patologías y pruebas relacionadas

6. Evaluación funcional

7. Imagenología

Subjetivo Objetivo Análisis

Plan

Traumatismo

¿Dolor de comienzo insidioso?

¿Actividades repetitivas?

MOTIVO DE CONSULTA

HISTORIA

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company

MECANISMO DE LESIÓN

HISTORIA

Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 2008.

PATRONES DE DOLOR CIGOAPOFISIARIO REFERIDO

Dwyer et al. 1990

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

HALLAZGOS RADICULOPATÍA MIELOPATÍA DOLOR SOMÁTICO

Debilidad muscular + + -

Cambios sensoriales

+ + -

Reflejos tendinosos Disminución Aumento Sin cambios

Signos de motoneurona

superior

- + -

Torpeza - + -

Uni o bilateral Unilateral Bilateral Uni o bilateral

Pérdida sensorial de la vibración

- + -

Examination of the cervical spine - Chad Cook, PT, PhD, MBA, FAAOMPT

Sensibilidad: 99%

LR(-): 0.01

Stiell et al. Canadian CT head rule study for patients with minor head injury: methodology for

phase II (validation and economic

analysis). Ann Emerg Med. 2001; 38 (3): 317-22.

HIPÓTESIS INICIAL BASADA EN LA HISTORIA

Joshua Cleland, OCE An Evidence-based Approach for Physical Therapists, 2nd ed, 2011 by Saunders.

EVALUACIÓN NEUROMUSCULOESQUELÉTICA

1. Historia

2. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

3. Evaluación articular y muscular

4. Evaluación neurológica

5. Patologías y pruebas relacionadas

6. Evaluación funcional

7. Imagenología

ANTERIOR POSTERIOR

LATERAL

VISTA ANTERIOR

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company

VISTA ANTERIOR

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company

VISTA POSTERIOR

VISTA LATERAL

VISTA POSTERIOR

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company

EVALUACIÓN NEUROMUSCULOESQUELÉTICA

1. Historia

2. Inspección y palpación

3. EVALUACIÓN ARTICULAR Y MUSCULAR

4. Evaluación neurológica

5. Patologías y pruebas relacionadas

6. Evaluación funcional

7. Imagenología

MOVIMIENTO ACTIVO

MOVIMIENTO PASIVO

PRUEBAS MUSCULARES

MOVIMIENTO ACTIVO

Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.

POSICIÓN DE REPOSO Y DE CIERRE

Podemos evaluar en este ítem los patrones de movimiento de Janda.

En relación al movimiento activo, debemos observar: compensaciones, reproducción de síntomas, voluntad del paciente para moverse, limitaciones del

rango o presencia de un arco doloroso en particular, etc.

SFMA: SELECTIVE FUNCTIONAL MOVEMENT ASSESSMENT

LESIÓN DEL TEJIDO NERVIOSO

MOVIMIENTO PASIVO

Movimiento de prueba pasivo

Determinar END FEEL

Posición Neutra

Goniometría Bilateral

Sobrepresión al final del ROM

pasivo

Comparar el lado sano con el lado

afectado

GONIOMETRÍA

Flexión: 0 a 40–70° Extensión: 0 a 60 - 80°

Endfeel: firme Endfeel: firme o duro

Rotación: 0 a 70° - 90° Flexión lateral 40–50°

GONIOMETRÍA

Endfeel: firme Endfeel: firme

PRUEBAS MUSCULARES

Pruebas musculares

Evaluar longitud muscular

Pruebas de rendimiento físico (PPM’s)

PRUEBAS DE LONGITUD MUSCULAR

Deben ser evaluados músculos atingentes a la patología del paciente como el trapecio superior (fotografía), elevador de la escápula, dorsal ancho, ECMO, pectorales…

PRUEBAS PARA LOS MÚSCULOS FLEXORES PROFUNDOS

Cook C, Hegedus E. - Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2013.

Prueba cronometrada. «mirarse los pies con mentón hundido». Observar hasta el fallo

Prueba de flexión cráneo-cervical (G. Jull), manteniendo la posición por 10 segundos en 20,

22, 24, 26, 28, 30 mmHg.

PRUEBA DE ELEVACIÓN LATERAL

Cook C, Hegedus E. - Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2013.

Prueba cronometrada. Comparar bilateral

PRUEBA DE RESISTENCIA DE MÚSCULOS POSTERIORES / ESCAPULARES

Cook C, Hegedus E. - Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2013.

Prueba cronometrada de extensores cervicales. Mantener mentón hundido. Valorar hasta el fallo.

Prueba cronometrada de rotación externa mientras mantiene posición (90° H y C.

Sostener objeto).

EVALUACIÓN NEUROMUSCULOESQUELÉTICA

1. Historia

2. Inspección y palpación

3. Evaluación articular y muscular

4. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

5. Patologías y pruebas relacionadas

6. Evaluación funcional

7. Imagenología

DERMATOMAS MIOTOMAS

REFLEJOS

REFLEJOS Y DISTRIBUCIÓN CUTÁNEA

Musculoskeletal examination / Jeffrey M. Gross, Joseph Fetto, Elaine Rosen—3rd ed, 2009.

DERMATOMAS Y PUNTOS CLAVES

MIOTOMAS

REFLEJOS

Reflejo bicipital - C5 Reflejo estiloradial - C6

Reflejo tricipital - C7

EVALUACIÓN NEUROMUSCULOESQUELÉTICA

1. Historia

2. Inspección y palpación

3. Evaluación articular y muscular

4. Evaluación neurológica

5. PATOLOGÍAS Y PRUEBAS RELACIONADAS

6. Evaluación funcional

7. Imagenología

INESTABILIDAD CERVICAL

INESTABILIDAD CERVICAL SUPERIOR – TEST DE SHARP PURSER MODIFICADO

Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.

(+) Alivio de sintomas por reposicionamiento del atlas cuando se ha

lesionado el LTA. Hacer la prueba en leve flexion

Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.

INESTABILIDAD CERVICAL SUPERIOR

Test para ligamentos alares con flexión lateral

Test para ligamentos alares con rotación

INESTABILIDAD CERVICAL SUPERIOR

Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.

INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR

Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.

INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR

RADICULOPATÍA CERVICAL

Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.

RADICULOPATÍA CERVICAL – TEST DE SPURLING

Cook C, Hegedus E. - Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2013.

Wainner et al. Sensibilidad 50, Especificidad 86.

Viikari-Juntura et al. Sensibilidad 36, Especificidad 92.

RADICULOPATÍA CERVICAL – TEST DE TENSIÓN NEURAL DEL MIEMBRO SUPERIOR (ULTT)

Cook C, Hegedus E. - Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2013.

Posición final de la prueba.

Esta prueba SENSIBLE está asociada a un gran número de disfunciones. Es un buen

monitoreo para tratar de descartar la existencia de

radiculopatía.

RADICULOPATÍA CERVICAL – TEST DE DISTRACCIÓN

Wainner et al. Sensibilidad 44, Especificidad 90.

Cook C, Hegedus E. - Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2013.

SPURLING Disminución del espacio del

foramen intervertebral

¿DOLOR IRRADIADO IPSILATERAL (CONCAVO) AL

TEST?

LESION DE RAIZ NERVIOSA ¿DOLOR LOCAL SIN

COMPONENTE RADICULAR IPSILATERAL AL TEST?

LESION DE FACETA

¿DOLOR LOCAL O REFERIDO EN EL LADO CONTRARIO (CONVEXO) AL TEST?

LESION LIGAMENTOSA O MUSCULAR

RADICULOPATÍA CERVICAL

SÍNDROME FACETARIO

PATOLOGÍA DISCAL

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company

Test de Abducción de hombro (Signo de Bakody)

Maniobra de Valsalva

Wainner et al. Sensibilidad 22, Especificidad 94

Wainner et al. Sensibilidad 17, Especificidad 92

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company

PATOLOGÍA DISCAL

FLEXION y COMPRESION

Uchihara et al. Sensitivity 8, Specificity 100

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company

PATOLOGÍA DISCAL

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company

PATOLOGÍA DEGENERATIVA, PATOLOGÍA DISCAL

Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.

MIELOPATÍA CERVICAL

Signo de Lhermitte Test de Romberg

Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.

MIELOPATÍA CERVICAL

PATOLOGÍA DEL PLEXO BRAQUIAL

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company

Hallazgos relevantes:

Tracción del plexo braquial y palpación supraclavicular

reproducen el signo concordante

SOT

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company

Test de Adson Test de Allen

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company

SOT

Test de Roos (o EAST–Elevated Arm Stress Test)

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company

SOT

¡EL SOT ES UN DIAGNÓSTICO MÉDICO DE EXCLUSIÓN Y PARA MUCHOS SIGUE SIENDO UN MISTERIO!

EVALUACIÓN NEUROMUSCULOESQUELÉTICA

1. Historia

2. Inspección y palpación

3. Evaluación articular y muscular

4. Evaluación neurológica

5. Patologías y pruebas relacionadas

6. EVALUACIÓN FUNCIONAL

7. Imagenología

EVALUACIÓN FUNCIONAL

COMPLETADO POR EL PACIENTE

1. Vernon & Mior Cervical Spine Score

2. Neck Disability Index Questionnaire

La puntuación va desde 0 hasta 50, y se interpreta de la siguiente manera: 0-4 Sin discapacidad / 5-14: Ligera / 15-24: Moderada /

25-34: Severa / Más de 34: Completa

EVALUACIÓN NEUROMUSCULOESQUELÉTICA

1. Historia

2. Inspección y palpación

3. Evaluación articular y muscular

4. Evaluación neurológica

5. Patologías y pruebas relacionadas

6. Evaluación funcional

7. IMAGENOLOGÍA

IMAGENOLOGÍA (VISTA AP)

IMAGENOLOGÍA (VISTA LATERAL)

IMAGENOLOGÍA (VISTA OBLICUA DERECHA)

IMAGENOLOGÍA (VISTA OBLICUA IZQUIERDA)

IMAGENOLOGÍA (VISTA LATERAL)

IMAGENOLOGÍA (VISTA LATERAL)

CASO CLÍNICO

• Usuario de 42 años, mujer, Secretaria, desde hace 20 años, hace 6 meses comenzó con molestias en su miembro superior derecho. El dolor es constante, se incrementa durante la extensión activa y pasiva cervical, rotación derecha activa y pasiva cervical, se mitiga con la flexión activa y pasiva cervical. El dolor se concentra en la cara lateral del brazo y antebrazo derecho. Se despierta durante la noche por el dolor. Le impide trabajar, ya que presenta dolor al estar sentada frente al computador por varias horas. No tiene antecedentes de trauma.