Universidad de OrienteEscuela de Medicina

Sotillo HerlicSulbaran SilviaVallejos IvonneTorres MaryBarcelona, 2009

SILVIA SULBARAN

Abdomen Agudo.Es un conjunto de signos y síntomas que manifiestan la existencia de un trastorno intraabdominal que requiere

intervención quirúrgica.

Clasificación por grupo etario:

Neonato.

Lactante.

Preescolar.

Escolar.

Adolescente.

ABDOMEN AGUDO

Neonato

LactanteEscolar

Adolescente

Atresias yeyuno-ileal Malrotaciones. Enterocolitis necrotizante Ileo meconial. Enf. de Hirschsprung Malf. Ano-Rectales Onfalocele Gastrosquisis.

Invaginación intestinal. CólicosGastroenteritis Aguda

Apendicitis Pancreatitis Colecistitis Enfermedad inflamatoria pélvicaTorsión de quiste de ovarioUlcera Péptica

Apendicitis Colecistitis Enfermedad inflamatoriapélvicaTraumas Quiste ovárico

Preescolar

Obstrucción por ÁscarisDivertículo de MeckelEstreñimiento

Abdomen Agudo.

Abdomen Agudo.

Localización: Epigastrio:

Hígado, páncreas, estómago Periumbilical:

I. delgado, ciego, colon Suprapúbica:

I grueso, O. pélvicos Generalizado:

Órganos no abdominales Sacra:

Recto

Intensidad:• Leve: Hemorrágica• Moderado: Obstructivo• Severo: Inflamatorio Grave

Carácter:• Continuo: Procesos

Inflamatorios agudos• Difuso: Casos Evolucionados• Cólico: Obstrucción Intestinal o

V. Urinaria• Punzante: Inflamatorios

graves

Abdomen Agudo.Diagnóstico::

Historia Clinica:• Fuentes de Información:

Padres – Niño• Dolor: Síntoma cardinal:

Semiología• Vómito• Díarrea o Estreñimiento• Anorexia• Sintomas extraintestinales:

*Fiebre *Cefalea *S. Urinarios/ginecol.

Examen Físico:• Inspección: Peristaltismo,

Distensión Secreciones vaginales (niñas)

• Auscultación: Timbre, tono e intensidad del funcionamiento Intestinal.

• Palpación: Resistencia muscular, Dolor, masa, signos de irritación Peritoneal

• Percusión: Timpanismo - Matidez

Abdomen Agudo.

Métodos paraclínicos:• Rayos X• Ultrasonidos• Laboratorio: Hemograma , Urea, Electrolitos, Glicemia, amilasas.

Tratamiento• En función de la Causa• Evitar terapéutica con dx. “dudoso” INGRESO• Dolor persistente, Masa palpable• Hemorragias Intervención Inmediata

Clasificación según su etiología

A.A. Obstructivo:• Congénito Alto• Congénito Medio• Congénito Bajo• Adquirido

A.A. Inflamatorio:• Gastrointestinal• Peritoneal• genitourinario

A.A. Traumático:• De pared• De víscera Hueca• De víscera maciza

A.A. Tumoral:• Retroperitoneal• Intraperitoneal• Subperitoneal

Abdomen Agudo.

Abdomen agudo inflamatorio:

Gastrointestinal: Apendicitis aguda, gastroenteritis, enterocolitis necrotizantes.

Peritoneal: TBC peritoneal, abcesos intraperitoneales.

Fundamentos para el diagnósticos:

Criterio epidemiológico: En TBC, en contacto prolongado.

Criterio clínico: Tos productiva, febrícula, anorexia, pérdida de peso, dolor abdominal difuso, signos de irritación peritoneal.

• Criterio bioquímico: Leucocitosis o leucopenia.

• Criterio imagenológico: Presencia de ileo subagudo o crónico con niveles hidroaéreos variables.

• Criterio terapéutico: Tratamiento antituberculoso por espacio de un año.

Abdomen Agudo.

Abdomen Agudo.

• Genitourinario: Infección urinaria, vulvovaginitis,etc.

Fundamentos para el diagnóstico:• Criterio epidemiológico: RN, lactantes, pre-escolares y escolares.• Criterio clínico: Depende de la edad:

RN: detección del crecimiento.

Abdomen Agudo.Lactantes: Fiebre, vómitos y diarreas.

Pre-escolares y escolares: Fiebre, disuria, polaquiuria, puntos renales dolorosos, etc.

• Criterio bioquímico: Leucocitosis con desviación a la izquierda, examen de orina patológico, urocultivo positivo.

• Criterio imagenológico: Depende de la lesión, en orden descendentes, hidronefrosis por estenosis uretero-piélica, reflujo vesico-renal uni o bilateral, dilatación de la uretra posterior por la valva uretral congénita.

• Criterio terapéutico: Quirúrgico según el caso.

IVONNE VALLEJOS

Obstrucción

Obstrucción de víscera hueca• Intestino delgado.

• Intestino dilatado.

• Estrangulación.

• Distención colónica.

Dolor espasmódico. Peri o supraUmbilical (Difuso).

Dolor

Irradiado a zona lumbar inf.

Menor intensidad e irradia a zonas lumbares.

Obstrucción.Obtrucción.

• Vía biliar.

• Distensión vesicular.

• Dilatación de los conductos pancreáticos. Distensión coledociana. Aumenta con el decúbito y

se alivia con la posición erecta.

Dolor constante.

Hipocondrio derecho, irradiado a la región posterior.

Epidemiologia.

• Adherencias 40-80%.

• Hernias 15-45%.

• Tumores 10-15%.

Etiologia.

• Estrechez intrínseca del lumen intestinal:– Congénitas: atresias, estenosis, ano

imperforado, otras malformaciones.– Adquiridas: enteritis específicas o inespecífica,

actínica, diverticulitis.– Traumáticas.– Vasculares.– Neoplásicas.

Etiologia.

• Lesiones extrínsecas del intestino:– Adherencias o bridas: Inflamatorias, congénitas,

neoplásicas.– Hernias: internas o externas.– Otras lesiones extraintestinales: tumores,

abscesos, hematomas, otras.

Etiologia.

• Vólvulos• Obstrucción del lumen del intestino: cálculos

biliares, cuerpos extraños, bezoares, parásitos, fecalomas, otros.

• Misceláneos•

OBSTRUCTIVAS

• ALTO: Atresia de esófago, hipertrofia congénita del píloro, atresia de la primera porción del duodeno, etc.

Altas.

FUNDAMENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO:

– Criterio epidemiológico: recién nacidos.

– Criterio clínico: vómitos propulsivos claros, distensión epigástrica, peristálsis gástrica de lucha. Palpación de la oliva pilórica.

– Criterio bioquímico: alcalosis metabólica.

– Criterio imagenológico: al tránsito con bario el signo de la cuerda; ecográficamente aumento de las dimensiones del músculo pilórico.

– Criterio terapéutico: quirúrgico según el caso.

OBSTRUCTIVAS

• MEDIO: Páncreas anular, malrotación intestinal, ileo meconial, etc.

Medio.

• Criterio epidemiologico: recien naido.• Criterio clinico: vomitos biliosos, distencion

abdominal con palpacion de masas meconiales depresibles y sensacion de plastilina.

• Criterio bioquimico: deficit de enzimas en el contexto de una enfermedad fibroquistica del pancreas o una mucoviscidosis sistemica.

Medio.

• Criterio imagenológico: Rx simple de abdomen signos de vidrio esmerilado por atrapamiento de aire en el meconio hidrófilo.

• Criterio terapeutico: laparotomia con iliostomia derivativa.

OBSTRUCTIVAS

• BAJO: Malformaciones anorectales, tapón meconial, enfermedad de hirschsprung.

Bajo.

• Criterio epidemiológico: RN con estreñimiento severo, preescolares y escolares con estreñimiento crónico.

• Criterio clínico: aumento de acetilcolinesterasa en RN con cuadro de obstruccion intestinal baja, vomitos.

• Criterio bioquimico: no relevante.

Bajo.

• Criterio imagenologico: área de transición radiografica mediante colom por edema, a nivel del intestino comprometido. (sigmoides 70%).

• Criterio terapeutico: descenso abdomino-sacro-perineal. Operación de duhamel.

HERLIC SOTILLO

Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

• A) PARED ABDOMINAL.

• B) VISCERA MACIZA.

• C) VISCERA HUECA.

Abdomen Agudo

De Pared Abdominal:

Heridas o traumatismos aislados de la pared abdominal

Fundamentos para el Dx:

Criterio epidemiológico:

Heridas contusas, cortantes, punzocortantes y por armas de fuego

Criterio clínico:

Lesión circunscrita a la pared abdominal

Criterio Bioquímico:

Leucocitosis con anemia dependiendo de la infección y de las perdidas sanguíneas

Criterio imagenológico:

No relevante

Criterio terapéutico:

Cura local

ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO

RUPTURA DE UNA VISCERA HUECA:

Nivel anatómico:

Estomago, duodeno, intestino delgado y grueso, víasbiliares y pancreáticas.

Criterio Epidemiológico:

Heridas punzopenetrantesHeridas por proyectil de arma de fuego

ABDOMEN AGUDOClínica:

Predominantemente sintomatología de peritonitis

• Dolor abdominal intenso.• Náuseas y vómitos.• Fiebre.• Aumento de la sensibilidad o distensión abdominal.• Líquido en el abdomen. Dolor abdominal difuso Abdomen en tabla Irritación peritoneal Malas condiciones generales Shock séptico en casos graves Anemia Aguda

ABDOMEN AGUDO

Diagnostico:Laboratorio:

Anemia Leucocitosis con desviación a la izquierda

Imaginología:Rx simple de abdomen: Distensión de asaEdema de asasNeumoperitoneo

Tratamiento: Laparotomía exploratoria Resección con anastomosis

ABDOMEN AGUDO

RUPTURA DE UNA VISCERA MACIZA:

Nivel anatómico:

Hígado, páncreas, Bazo, riñones.

Etiología:

Traumatismo Directo, por Contragolpe y/o Aplastamiento

Heridas punzopenetrantes

Heridas por proyectil de arma d fuego

Criterio clínico:

Anemia Aguda

Signos de Schok Hipovolémico

Irritación Peritoneal por presencia de sangre libre en cavidad.

ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDODiagnostico:

Anamnesis

Examen físico:1.Signos de shock hipovolemico y neurogenico.2.Dolor abdominal y distensión.

Laboratorio: Leucositosis con anemia, caída brusca del hematocrito.

Rx esmerillado abdominal

Ecografía (diagnostica órgano lesionado )

TAC

Tratamiento

Controlar hemorragia. Laparotomía exploradoraQuirúrgico dependiendo el caso.

MARY TORRES

Abdomen Agudo Tumoral

Intraperitoneal

Retroperitoneal

Subperitoneal

INTRAPERITONEALES

Epidemiología

Clínica

Marcadores

Imagenología

Tratamiento

ABDOMEN AGUDO TUMORAL (Intraperitoneal)

Quistes del mesenterio y epiplón en niños

Estas son lesiones intraabdominales raras, que con frecuencia evolucionan como una tumoración palpable asintomática, pero en ocasiones pueden ser causas de abdomen agudo en el niño. Más frecuente en el sexo femenino y todos menores de 10 años de edad

ETIOLOGÍA

La proliferación benigna de tejido linfático ectópicoLa de obstrucción linfática que provoca la formación de grandes quistes intraperitoneales Fracaso en la fusión de las hojas de mesenterioTraumatismo oculto, neoplasia, y degeneración de nódulos de la linfa, entre otras.

Edad/ porción intestinal Síntomas y signos de presentación

Edad 4 meses, Femenina, Quiste de mesenterio ileon terminal Dolor abdominal, vómitos y masa abdominal palpable

Edad 5 meses, Femenina, quiste de epiplón mayor y pequeño quiste en hilio hepático

Distensión abdominal y circulación colateral

Edad 1 año, masculino, quiste de epiplón mayorDistensión abdominal, masa abdominal palpable, pérdida de peso y apetito

Edad 2 años, Femenina, Quiste de mesenterio yeyunoDolor abdominal, vómitos, Distensión abdominal y masa abdominal palpable

Edad 4 años, Masculino, quiste de mesenterio yeyunoMasa abdominal palpable, pérdida de apetito y peso, ligera distensión abdominal

Edad 4 años, Femenino, quiste de epiplón mayor Masa abdominal palpable

Edad 6 años. Masculino, quiste de epiplón mayor Dolor abdominal y vómitos

Edad 6 años, Femenino, quiste de epiplón mayor Masa abdominal palpable

CLÍNICA SEGÚN LA EDAD

Examen físico y de los Exámenes radiológicos.

La ecografía es el examen de elección en pediatría cuando en un paciente con masa abdominal palpable y radiografías simple se encuentra zona de densidad de partes blandas que rechaza las asas intestinales esto nos permite hacer diagnóstico de lesiones quísticas

FIG. 1. Radiografía de abdomen simple en vista lateral donde existe zona de densidad de partes blandas que ocupan el plano anterior y rechaza las asas intestinales hacia atrás, lo que nos indica que se trata de una lesión intraabdominal.

 FIG. 2. Imágenes de la ecografía donde se observa imagen que ocupa la parte anterior del abdomen; por delante de las asas intestinales existe una imagen ecolúcida multitabicada, que forma grandes lóculos de contenido claro que se extiende desde el reborde hepático hasta la región pélvica sin calcificaciones. La posibilidad diagnóstica de linfangioma quístico se planteó por ecografía.

FIG. 3. Fotografía macroscópica de la pieza de omentectomía total con el quiste gigante de epiplón mayor, de un niño de 1 año

de edad, al cual corresponden las radiografías anteriores.

El pronóstico y los resultados en el tratamiento quirúrgico de estas patologías quísticas benignas es muy favorable. Las complicaciones están dadas por la intervención quirúrgica en sí, y las posibilidades de recidiva son mínimas. La mortalidad es casi nula

Localización No. de pacientes

Mesenterio de intestino delgado Yeyuno (2) Ileon (1)

3 (37,5 %)

Epiplón mayor 5 (62,5 %)

Total 8 (100 %)

Técnica quirúrgica

Exéresis

Resección intestinal

Frecuencia de los QuistesLa literatura plantea que los quistes del mesenterio son más frecuentes que los quistes del epiplón

Tratamiento

El quiste de colédoco

Es una malformación congénita rara de las vías biliares manifestadas por dolor abdominal

Actualmente la teoría más aceptada en la génesis del quiste de colédoco, es la del reflujo de enzimas pancreático biliares dentro del conducto biliar común debido a una desembocadura anómala del conducto biliar dentro del conducto pancreático, que conlleva a una inflamación, fibrosis y dilatación del colédoco

Fotografía Colangiografía a través del tubo en T que muestra una dilatación fusiforme del colédoco (Tipo I) con una desembocadura anómala y estrecha del conducto biliar común en el conducto pancreático.

ETIOLOGÍA

El quiste de colédoco es más frecuente en el sexo femenino en una relación de 3:1 el 50% de los casos son diagnosticados en la primera década de la vida La incidencia en Estados Unidos es de 1 por cada 13,000ingresos hospitalarios En Japón es de 1 por cada 300 ingresos hospitalarios

Fotografía Colangogeografía transoperatoria que muestra unadilatación délas vías biliares intrayextrahepá ticas (quiste de colédoco Tipo IV).

CLÍNICAtriada clásica esla ictericia, masa y dolor abdominal, sin embargo ésta sepresenta completa en menos de 33 % de los casos. El Ultrasonido es el método diagnóstico de elección

Fotografía Ultrasonido que muestra un quiste de colédoco con litos en su interior

El tratamiento

Es siempre quirúrgico y para los quistesTipo I y IV que representan más del 90% de los casos es la resección del quiste más una hepato-yeyunostomíaen Y de Roux y para el Tipo [II es laincisión y drenaje endoscópico

Los quistes que no son tratados están asociados conseveras complicaciones:- Formación de cálculos - Cirrosis biliar e hipertensión portal - Pancreatitis

¿Qué es el hepatoblastoma?

El hepatoblastoma es un raro tumor que se origina en células del hígado. Es el tumor de hígado canceroso (maligno) más común en la infancia temprana. La mayoría de los tumores hepatoblastoma se originan en el lóbulo derecho del hígado. Puede hacer metástasis a otras áreas del cuerpo. El lugar más común de metástasis son los pulmones.

ETIOLOGÍA

El hepatoblastoma afecta principalmente a niños desde la infancia hasta alrededor de los 5 años de edad. En la mayoría de los casos aparece durante los primeros 18 meses de vida. El hepatoblastoma afecta a los niños de raza blanca más frecuentemente que a los de raza negra Es más común en niños que en niñas mayores de los 5 años, cuando la diferencia de género desaparece.

¿Cuáles son los signos y síntomas del Hepatoblastoma?

Los signos y síntomas del hepatoblastoma a menudo dependen del tamaño del tumor y de si se ha extendido a otras partes del cuerpo. Los síntomas pueden incluir:• Una gran masa en el abdomen• Abdomen inflamado• Pérdida de peso• Pérdida de apetito• Vómitos• Ictericia (piel y ojos amarillentos)• Picazón en la piel• Anemia• Dolor de espalda

¿Cómo diagnosticamos un hepatoblastoma en su niño?Historia médica completa y realizar un examen físico a su niño

• Prueba de Alfafetoproteína (AFP).• Registro Tomográfico Computarizado (CAT scan o CT scan)

• Imagen por Resonancia Magnética (MRI)

• Exámenes de sangreEstos exámenes de laboratorio ayudarán a evaluar la función hepática.• Biopsia

• Cintigrama OseoPara este examen se utiliza un material radioactivo especial el cual se inyecta en la vena.

¿Cómo se trata el Hepatoblastoma?

Está dirigido a extirpar (resecar) tanto como sea posible el tumor. El tejido hepático se puede regenerar cuando una parte se ha extraído.

La mayoría de los hepatoblastomas también requieren tratamiento con quimioterapia para reducir el tumor antes de la cirugía. Esto hace más fácil y seguro para el cirujano extraer la masa.

Como con cualquier cáncer, el pronóstico y una larga sobrevida pueden varían grandemente de un niño a otro.

RETROPERITONEALES

Epidemiología

Clinica

Marcadores

Imagenología

Tratamiento

NEFROBLASTOMA EN LA INFANCIA (tumor de Wilms)(Retroperitoneal)

Tumor embrionario maligno de estirpe mesodérmica que se origina en el riñón, probablemente por una proliferación anormal del blastema metanéfrico, precursor del tejido renal normal definitivo.

Altamente maligna de carácter embrionario

EPIDEMIOLOGÍA

el Nefroblastoma es relativamente uniforme y estable en los diferentes continentes, de aproximadamente de 1 a 2 casos por año y por millón de habitantes o de 1/10 000 nacimientos.  Es un tumor frecuente en niños pequeños sobre todo entre 1 y 5 años de edad, con una edad media de 3.5 años. Es raro observarlo en adolescentes y en el adulto, pero hay casos descritos.   

DIAGNÓSTICO: Historia ClínicaExamen físico: tumor abdominal localizado a uno de los flancos, de crecimiento rápido que puede acompañarse de hematurias en 10% de los casos.

Los estudios imagenológicos modernos sobre todo la Ecografía confirman el diagnóstico.

Biopsia aspirativa con aguja fina guiada bajo pantalla Ultrasonográfica como medio de diagnóstico rápido de esta variedad de tumor. Biopsia vía laparoscópica para evaluar la cavidad abdominal y toma de muestra del riñón u otro tejido de aspecto tumoral.

CUADRO CLINICO:

1.- Más frecuente que sea asintomático, del 80-90%. 2.- Dolor abdominal que se presenta en 1/5-1/3. 3.- Fiebre inexplicable.4.- Anorexia, vómitos, toma del estado general.

Hipertensión arterial (50%)

DIAGNOSTICO:1.- Radiografía de abdomen simple AP y lateral.2.- Radiografía de tórax AP y lateral: Se realiza para buscar nódulos metastásicos.3.- Ultrasonido abdominal:

.-  

TRATAMIENTO: El tratamiento de esta entidad es multidisciplinario que puede comprender la combinación de:1.- Cirugía + radiaciones + quimioterapia.Además:2.- Debe ser llevado a cabo por un personal especializado y en un centro hospitalario adecuado.3.- La opción terapéutica depende: Estadio clínico.Volumen tumoral.   

¿Qué es el neuroblastoma?

El neuroblastoma es un tumor canceroso que se origina en los tejidos nerviosos de los infantes y los niños muy pequeños. Generalmente, las células anormales se encuentran en el tejido nervioso del feto que posteriormente se desarrolla como un tumor detectable.

El neuroblastoma es poco frecuente en los niños mayores de 10 años. Sin embargo, y ocasionalmente, también se manifiesta en adultos.

EPIDEMIOLOGÍA

En los Estados Unidos, se registran alrededor de 650 diagnósticos de neuroblastoma en niños anualmente. Generalmente, la enfermedad se presenta desde el nacimiento, pero no se detecta hasta que el tumor comienza a crecer y comprime a los órganos circundantes. En casos poco frecuentes, el neuroblastoma se puede detectar antes del nacimiento a través de una ecografía fetal. Es el tumor más frecuente entre los niños menores de 1 año, con una frecuencia ligeramente mayor en los varones.Las células del neuroblastoma pueden producir metástasis a los ganglios linfáticos, el hígado, los pulmones, los huesos, el sistema nervioso central y la médula ósea Alrededor del 70 por ciento de los niños a los que se les diagnostica neuroblastoma presentarán algún trastorno metastásico.

¿Cuáles son las causas del neuroblastoma?

La mayoría de las células del neuroblastoma presentan anomalías genéticas en el cromosoma 1, donde se produce una deleción o reordenamiento del brazo corto de este cromosoma. A su vez, esta anomalía causa la amplificación del oncógeno MYCN, incluso cuando este gen no se encuentra en el cromosoma 1. La amplificación del oncógeno MYCN causa el crecimiento celular descontrolado.

¿Cuáles son los síntomas del neuroblastoma?

Masa abdominal Inflamación y moretones alrededor de los ojos y movimientos oculares descontrolados. Alteraciones en la micción (debido a la presión que ejerce el tumor sobre el riñón o la vejiga). Dolor, cojera, parálisis o debilidad (si la zona afectada es la médula ósea). Diarrea, que es causada por una sustancia secretada por el tumor, el péptido vasoactivo intestinal Fiebre. Presión sanguínea alta y aumento en la frecuencia cardíaca

¿Cómo se diagnostica el neuroblastoma?

Exámenes físicos y médicos completosAnálisis de sangre - Estos análisis incluyen los de química y recuento sanguíneos; los de funcionamiento renal y hepático y los de orina. Tomografía computarizada Resonancia magnética nuclear (RMN) Radiografía Ecografía. PunciónBiopsia del tumor primario o las lesiones metastásicas.

El tratamiento

Cirugía (para la resección del tumor o la metástasis y la extirpación de los ganglios linfáticos involucrados). Quimioterapia. Radioterapia. Cuidados de apoyo (para los efectos secundarios del tratamiento). Antibióticos (para prevenir o tratar infecciones).

SUBPERITONEALES

Epidemiología

Clinica

Marcadores

Imagenología

Tratamiento

Estruma ovárico (Subperitoneal)

Teratomas de ovario son los blastomas ováricos más frecuentes en la etapa infanto-juvenil en la mujer: derivados de las células germinales totipotenciales pueden contener tejidos del ectodermo, mesodermo y endodermo.

Diagnóstico

Ecografía

Clínica

Tumor abdominal dolor abdominal tipo cólicoAumento de la frecuencia miccional

Tratamiento

Quirurgico

Disgerminomas

Los tumores de células germinales pueden ser malignos o benignos. Estas células se desarrollan en el embrión y se transforman en las células que conforman el sistema reproductor masculino o femenino, siguen la línea media del cuerpo luego de su desarrollo y descienden a la pelvis como células ováricas o a la bolsa escrotal como células testiculares.

Los tumores de células germinales son raros, ya que sólo el 2.4 de los niños en un millón desarrollarán uno de estos tumores en un año determinado.

Estos tumores pueden propagarse (metástasis) a pulmones, el hígado, los ganglios linfáticos y el sistema nervioso central.

¿Cuáles son los síntomas de los tumores de células germinales?

Un tumor, una hinchazón o una masa que se puede palpar o ver. Niveles elevados de alfafetoproteína (alpha-fetoprotein, AFP). Niveles elevados de betagonadotropina coriónica humana (beta-human chorionic gonadotropin, ß-HCG). Estreñimiento, incontinencia y debilidad en las piernas si el tumor se alojó en el sacro.Forma anormal o irregularidades relacionadas con el tamaño de los testículos.

¿Cómo se diagnostica ?

Exámenes físicos y médicos completosAnálisis de sangre. Tomografía computarizada Resonancia magnética nuclear (RMN) Radiografía Ecografía. PunciónBiopsia del tumor primario o las lesiones metastásicas.

Tratamiento

CirugíaQuimioterapia. Radiación.

GRACIAS…