Abordaje integral del

paciente con

diagnóstico de VIH

Yineth Agudelo Zapata

Médica U de A

Especialista en Medicina Interna U de A

Programación Neurolingüística CES

Objetivos de aprendizaje

1. Brindar herramientas de diagnóstico,

clasificación y búsqueda de enfermedades

oportunistas en VIH.

2. Compartir la experiencia de un programa

educativo en PNL para los pacientes VIH.

Caso Clínico

Luis, 30 años masculino habitante de calle, con

síndrome constitucional y adenopatías de 1 año

de evolución, que ingresa al servicio de

urgencias por cefalea, y candidiasis oral trae

reporte extra institucional de prueba Elisa

positiva.

1. ¿Tiene mi paciente un verdadero diagnóstico de

VIH?

2. ¿Cómo clasifico a mi paciente?

Diagnóstico

Guías colombianas VIH 2014

CDC 1993

Clasificación

Guías colombianas VIH 2014

SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .

La prevalencia de toxoplasmosis enColombia es, 47.5% . El tamizaje deberealizarse únicamente con anticuerpostipo IgG

Sistema nervioso central

Sistema nervioso central

Hallazgos del líquido cefalorraquídeo

Líquido cefalorraquideo en pacientes infectados con vih y enfermedades neurológicas , Jaime Sampedro, tesis de grado , Hospital la maria 2008

128 pacientes VIH de la María: tuberculosis meníngea y criptococosismeníngea, elevan ADA y proteínas con baja de glucosa en LCR.

Punto de cohorte ADA 9U/L para TB SNC , sensibilidad fue 73,9%, especificidad 70,5%, valor predictivo negativo 92,5%

Proteínas en LCR, diferencia significativa, entre tuberculosis meníngea, neurolúes con otros diagnósticos neurológicos

SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .

OftalmologíaRetinitis por CMV

La realización de anticuerpos para CMV noes útil en el diagnóstico de la infección porcitomegalovirus, debe demostrarsereplicación con carga viral y daño de órganoblanco.

SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .

OftalmologíaRetinitis por CMV

Cavidad oral

Cohorte de 1.000pacientes con VIHse encontróuna prevalencia delesiones orales enel 47% .Comunes Cándida,Herpes virus, S.kaposi.

SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .Oftalmología

Retinitis por CMV

Cavidad oral Pulmonar: TACAR de tórax y FBC según hallazgos

TGI: EDS, estudio materia fecal en caso de diarrea y colonoscopia

Cohorte de 1.065 pacientesen diferentes estadios deinfección por VIH a quienesse les realizó controlradiológico a los 0, 3, 6 y 12meses detectóanormalidades en sólo el2% de los pacientes

SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .

OftalmologíaRetinitis por CMV

Cavidad oral Pulmonar: TACAR de tórax y FBC según hallazgos

TGI: EDS, estudio materia fecal en caso de diarrea y colonoscopia

Hígado: perfil hepático hepatotropos

Renal: uroanálisis, perfil renal

La enfermedad renal por VIH se asocia aproteinuria y con progresión rápida a falla renalterminal, incrementando la mortalidad en tresveces. Gupta encontró una prevalencia de 2% deenfermedad renal en pacientes con VIH y que lapresencia de proteinuria es un marcador fuerte deenfermedad renal.

SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .Oftalmología

Retinitis por CMV

Cavidad oral

Pulmonar: TACAR de tórax y FBC según hallazgos

TGI: EDS, estudio materia fecal en caso de diarrea y colonoscopia

Hígado: perfil hepático hepatotropos

Renal: uroanálisis, perfil renal

HematológicosEstudios completos, con precursores en caso de pancitopenia ABMO

Piel y sistema linfático:biopsia de lesiones depiel y adenopatías

FiebreHemocultivos, bacterias, hongos, mico bacterias

RecordarVDRL/FTA,antigenuria para histoplasma

Caso clínico

Luis, 30 años masculino habitante de calle, con

síndrome constitucional y adenopatías de 1 año

de evolución, que ingresa por cefalea, y

candidiasis oral trae reporte extra institucional

de prueba Elisa positiva.

Elisa institucional (+), CD4 10, con tuberculosis

diseminada, sífilis, y candidiasis oral

¿Cómo preparo el manejo ambulatorio?

Detrás de cámaras

¿Cuantos recursos del sistema invertimos en este paciente?

Programa de Educación

a los Pacientes PEPA

1. Trabajar la autoestima

2. Empoderar el paciente de su enfermedad

3. Establecer las metas

1. Trabajar la autoestima

2. Empoderar al paciente de su enfermedad

3. Establecer las metas

1. El adecuado diagnóstico y estratificaciónaseguran un buen enfoque

2. Ser sistemáticos a la hora de la búsqueda deinfecciones oportunistas, puede ahorrartiempo y costos

3. Promueva la valoración por psicología,tómese el tiempo de explicar al paciente suenfermedad, y establezca las metas con él.

Mensajes para llevar a casa

¡Gracias!