Post on 24-Jul-2015
VALORACIVALORACIÓÓN DE LAS N DE LAS ADENOPATADENOPATÍÍ AS EN SERVICIO AS EN SERVICIO
DE URGENCIASDE URGENCIAS
Maria Rodriguez MartinezJose Luis Gomez LlorenteMª Ángeles Vázquez LópezFrancisco Lendinez Molinos
Unidad Hemato-Oncología Infantil.
• Frecuente en niños por sistema inmune inmaduro• Dato: casi siempre enfermedad benigna.
– Serie de 239 niños en los cuales se realizo biopsia por adenopatías:• 60%------> Hiperplasia linfoide reactiva o etiología indeterminada.• 20%------> Enfermedades granulomatosas cronicas ( Myc atip, arañazo de gato, hongos…)• 13%------> Neoplasia, la mayoría Enf de Hodgkin.
• Cuando se hace biopsia solo en el 20% de los casos se demuestra una enfermedad tratable.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN
Localizada: 1 región ganglionarGeneralizadas: + de una region ganglionar.
TIPOS
Fisiológicas: hasta 1.5 cm en la infancia. Es normal palpar adenopatías en la región inguinal y en zona submandibular.
Patológicas: RN : cualquier localización 0.5 cm.
< 14 años:• Mayor de 1.5-2 cm.• Ulceración cutánea o fijación a planos
Introducción
Adenopatías cervicales
• La más importante y frecuente en pediatría.
• Gran frecuencia de infecciones de cabeza y cuello: bacterianas localizadas y sistémicas de origen vírico (VEB, CMV,gripe, tox…..)
• Sólo 25% de los niños tienen enfermedad seria, de ellas, la mayoría enf por micobacterias.
• Dato: Raramente las linfadenopatías cervicales en el niño se asocian con enfermedad grave.
�Occipitales : lesiones de cuero cabelludo, pediculosis, dermitis seborreica.
�Preauriculares : infecciones viricas.
�Submaxilares y submentonianas : infección de la piel contigua, dentales, lengua o mucosa oral (aftas).
�Supraclavicular : lesiones mediastínicas o pulmonares que requieren estudio histológico obligado. La que mas se asocia a enfermedad maligna.
�Mediastínicas : generalmente sugieren malignidad ( mediastino anterior, linfoma Hodgkin o no Hodgkin, leucemia; mediastino posterior, neuroblastoma y las hiliares sugieren TBC.
�Axilares : tipica de enfermedad por rasguño de gato. Infecciones de ext superiores e inferiores. También son inespecíficas.
�Abdominales y pélvicos : generalmente son hallazgos en estudio de imágenes, infecciosas (adenitis mesentérica y TBC) o malignas (linfoma Hodgkin o no Hodgkin)
�Epitrocleares : inflamatorias y por lesiones de las manos o antebrazos y también por rasguño de gato.
�Inguinales: secundarias a infecciones de las extremidades inferiores o regiones genitales. La mayoria son inespecificas salvo que sean mayores de 3 cm.
Diagnostico diferencial adenopatías localizadas.
INFECCIOSABacteriana: TBC, micobacterias atípicas, Brucella, sífilis, Víricas: VEB, CMV, VHB, VHC, VIH,, VHS, VVZ, rubéola, sarampión…Protozoos: toxoplasma, paludismo…
COLAGENOSIS Artritis crónica infanto-juvenil, lupus , dermatomiositis, sarcoidosis.
LIPOIDOSIS: Gaucher, Niemann-Pick.
FARMACOS:Reacciones a fármacos: fenitoína , carbamacepina, cefalosporinas, alopurinal
NEOPLASIAS• Hematológicas: leucemias, linfomas , sd mieloproliferativos, histiocitosis.• Tumores de cabeza y cuello.• Metástasis: neuroblastoma, rabdomiosarcoma, c.tiroides.
ENDOCRINOPATÍAS: Hiper/hipotiroidismo, Addison.
MISCELÁNEA: Enf de Kawasaki, enf Kikuchi,, enf Rosai y Dorfman, enf de Castlemann, linfadenopatí
angioinmunoblástica.
Adenopatías generalizadas
Definición: ganglio aumentado de tamaño, con signos inflamatorios locales y fluctuante.
Unilateral: – Casi siempre(40-80%) secundaria a infecciones
por estreptococo grupo A o estafilococo aureus. Después , bact anaerobios (inf odontógena).
– 50% afectación mandibular, de 3-6 cm de diámetro y a veces con supuración.
Bilateral:– Infecciones víricas.
Adenitis cervical aguda
Definición: ganglio aumentado de tamaño, con signos inflamatorios locales y fluctuante de 3- 4 semanas de duracion.
Unilateral:– La más frecuente: infección por Micob no TBC (agua, arena,
polvo)– Nódulo firme, adherido que crece en varias semanas.– Color sonrosado y posteriormente drena dejando costra y
salida de pus intermitente.– Otras: TBC, arañazo de gato, toxoplasma.
Bilateral:– Infecciones víricas.
Adenitis cervical crónica/subaguda
** La mayoría de las veces se llega a un dco con la historía clinica detallada y examen físico
Anamnesis• Buscar signos y síntomas que orienten a infección localizada o enf maligna• Exposiciones: gato, carne no cocinada, picadura, conductas de alto riesgo (sexo)• Sintoma constitucionales: fiebre, perdida de peso, sudoracion sugiere TBC,
linfoma.• Medicaciones previas.
Caracteristicas de la adenopatía
• Localización.• Tamaño: patológicas mayores de 1.5-2 cm.• Consistencia: duros y adheridos: enf maligna
• Fijación a planos profundos.
Diagnostico diferencial adenopatías
• Territorio afectado.• Tamaño (medir con regla).• Número.• Forma.• Consistencia.• Adherencias a piel planos profundos.• Movilidad.• Fluctuación.• Signos inflamatorios locales.
ALGORITMO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ADENOPATIAS
Causa locorregional
ADENOPATÍAS LOCALIZADAS
Historia clínica, examen físico (no signos de
malignidad*) y complementarias**
normales
Antibioticoterapia empírica(7-10 d)Amox-clavCefuroxima
Si
Tratar la causa
No
Pedir cita en consulta externa nº 1.Pediatria.
**Valorar: -Hemograma + frotis-Bioquimica gral-PCR-Rx de torax
Alta y control por Pediatra CS
*CRITERIOS DE MALIGNIDAD-Supraclavicular.-Aumento tamaño progresivo indoloro.-Ganglios fijos y confluentes ( mazacote).-Signos de obstrucción respiratoria -Afectación hiliar radiografía tórax. -Afectación estado general.
ALGORITMO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ADENOPATIAS
ADENITIS
Si*Estado gral conservado
No
Valorar ingreso y tto antibiotico iv
*Valorar: -Hemograma + frotis-Bioquimica gral-PCR-Rx de torax
Citar en consulta externa nº1 o
Cir-Ped
Amox-clav 10 días
Evolución aguda -Evolución crónica* -No mejoría tras tto atbcorrecto-Supuración
*Pensar en enf arañazo de gato o micobacteria atipica .Citar en consulta externa nº 1.
ALGORITMO
Diagnostico diferencial adenopatías
Signos y síntomas indican enfermedad maligna?*
ADENOPATÍAS GENERALIZADAS
Ingreso -Resto exploración normal-Exámenes complementarios normales.--Sospecha de inf virica
Si
*Valorar: -Hemograma + frotis-Bioquímica gral-PCR-Rx de torax
No
Citar en consulta externa
CRITERIOS DE MALIGNIDAD-Supraclavicular.-Aumento tamaño progresivo indoloro.-Ganglios fijos y confluentes ( mazacote).-Signos de obstrucción respiratoria -Afectación hiliar radiografía tórax. -Afectación estado general.
SiNo
Criterios de ingreso:
1.- Sospecha de enfermedad maligna.2.- Signos y síntomas sugieren afectación gral.3.- Necesidad de tratamiento antibiótico iv (foco).4.- Necesidad de cirugía (supuración)
5.- Ansiedad familiar
GRACIAS