MANIFESTACIONES OFTALMOLOGICAS SISTEMICAS LUPUS ERITEMATOSO

DEFINICION• Es una enfermedad Autoinmune

crónica• Afecta al tejido conjuntivo• Caracterizada por inflamación y daño

de tejidos mediado por el sistema inmunitario, específicamente debido a la unión de autoanticuerpos a las células del organismo y al depósito de complejos antígeno-anticuerpoLUPUS

ERITEMATOSOSISTEMICO

EPIDEMIOLOGIA

Se han identificado tres factores básicos relacionados con

LES:

genéticos, hormonales y ambientales.

Las primeras manifestaciones

de la enfermedad se observan

frecuentemente

entre los 15 y 45 años de edad

Afecta a mujeres mas que a los

hombres

MANIFESTACIONES

Placas palpebrales ,Blefar

itis

Queratitis Estromal, Queratitis ulcerativa periférica

Queratoconjuntivit

is Seca (25%) Episcleritis, Infarto

arteriolar por depósitos de

inmunocomplejos circulantes

Escleritis nodular, Uveítis anterior

(más rara) Vasculitis coroidea.

Manifestaciones oculares en LES 5 al

28%

La afección incluye todos los tejidos o

segmentos del aparato visual desde musculo

hasta retina

SIGNOS

AFECTACION SISTEMICA

MANIFESTACIONES OCULARES

TRATAMIENTO

Piel (eritema malar)Boca (úlceras orales)Articulaciones (artritis no erosiva)Riñón Sistema nervioso Alteraciones hematológicasSerosas (pleuritis y pericarditis

Lupus discoide palpebral (formamás frecuente de afectación)Síndrome de Sjögren secundarioEscleritisLesiones vasculares retinianasy vasculitis (manchas algodonosas conhemorragias o sin éstas) (fig. 1)Coroidopatía lúpicaParálisis oculomotorasNeuritis óptica lúpica y alteracionesdel campo visual (CV)

Corticoides e inmunosupresorespara el control de la enfermedad.El lupus discoide responde muy bien:corticoides tópicos o intralesionalese hidroxicloroquina

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Exudados retinianos peripapilares en un paciente con lupus eritematoso sistémico.

SÍNDROME DE SJÖGREN

AFECTACIONES SISTEMICAS

MANIFESTACIONES OCULARES

TRATAMIENTO

-Ojo– Boca– Riñón– Estómago– Pulmón– Piel– Hígado– Músculo– SNC, tiroides, médula ósea

Queratoconjuntivitis seca (formamás frecuente)Grado 1 inicial, escozor, picor,sensación de cuerpo extraño, prurito,inestabilidad lagrimalGrado 2: rotura precoz, filamentoscorneales, detritos lagrimales,erosiones corneales e hipoestesiaGrado 3: úlceras corneales, pannus,opacidad y perforación cornealInfecciones cornealesAumento indoloro de la glándulalagrimal

Lubricantes ocularesOclusión de los puntos lagrimalesCiclosporina A y pilocarpina oral

Granuloma secundario a la oclusión con tapones de colágeno del punto lagrimal inferior en

paciente con síndrome de Sjögren

TRATAMIENTO

MANIFESTACIONES OFTALMOLOGICASENFERMEDAD DE GRAVES

DEFINICIÓN • Enfermedad que se presenta

en la tercera o cuarta década de la vida

• Afecta mas a mujeres que hombres

• Oftalmopatia tiroidea (OT) afecta del 25 al 50 % con enfermedad de graves ENFERMEDAD

DE GRAVES

FACTOR RIESGO OT

Tabaquismo

Yodo puede

empeorar la OT

Mujeres 5 veces mas probabilida

d desarrollarl

a enfermeda

d

PATOGENIA

Reacción órgano especifica en la que un

agente humoral anticuerpo (IgG)

Inflamación músculos

extra oculares

Infiltración celular

inflamatoria

INFLAMACIÓN MÚSCULOS EXTRAOCULARES

Degeneración posterior de las

fibras musculares origina fibrosis,

ejerce una forma de anclaje del

musculo da lugar a miopatía

restrictiva diplopía

Los músculos se agrandan hasta 8 veces su tamaño y pueden comprimir el nervio

óptico

Inflamación celular

pleomorficaAsociada con un

aumento de glucosaminogluca

nos inhibición osmótica del agua

INFILTRACIÓN CELULAR INFLAMATORIA

De los tejidos intersticiales, y las

glándulas lagrimales con linfocitos

Células plasmáticas, macrófagos y mastocitos

Acumulación de aminoglucosidogluca

nos y retención de líquidos

• Aumento de volumen orbitario

• Elevación secundaria de la presión intraorbitaria causa mas retención de liquido en la orbitaInfiltración

celular inflamatori

a

MANIFESTACIONES

Afectación de partes

blandas

Retracción palpebral

proptosisNeuropatía óptica

Miopatía restrictiva

AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS

Sensación de arena en los ojos

Fotofobia

Malestar retrobulbar

Lagrimeo

SIGNOS

Hiperemia epibulbar signo

de actividad inflamatoria

Tumefacción periorbitaria esta

causada por edema e infiltración detrás

del septum de la orbita se asocia con prolapso de la grasa periorbitaria dentro

de los parpados

Queratoconjuntivitis límbica superior

Queratoconuuntivistis seca secundaria

a infiltración

TRATAMIENTO • Con lubricantes para la

queratoconjuntivitis límbica exposición corneal y sequedad.

OT

ALTERACIONES OFTALMICAS EN ENFERMEDADES SISTEMICAS

ARTRITIS REUMATOIDE

•La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune caracterizada por:

•Poliartropatia inflamatoria simetrica •Destructiva y deformante

•Generalmente afecta mas frecuente a mujeres que a hombres

ARTRITIS REUMATOIDE

•Las manifestaciones oculares de la artritis reumatoide son más frecuentes en los pacientes que exhiben las formas más activas y severas de la enfermedad

•Además de ojos secos, otros signos incluyen inflamación de la epiesclera, esclera y ulceraciones corneales periféricas.

Queratoconjuntivitis seca

•manifestación más frequente de la AR ocular.

• Se caracteriza por una falta de lubricación

•Se manifiesta como sensación de cuerpo extraño o arenilla en los ojos empeorada por actividades que disminuyan la frecuencia de parpadeo

Epiescleritis

•inflamación de los tejidos superficiales que cubren la esclera.

•Típicamente los pacientes se quejan de dolor y malestar ocular con enrojecimiento localizado o difuso del ojo.

Escleritis

•inflamación que envuelve a la esclera propiamente, pero puede parecer clínicamente similar a la epiescleritis.

•Lo que las distingue es que el dolor es más profundo y severo en la primera.

La escleritis está caracterizada por una inflamación activa que se manifiesta por enrojecimiento y dolor del ojo

progresar a necrosis, con perforación de la esclera (escleritis necrotizante)

Compromiso ocular en la artritis reumatoídea. A: epiescleritis; B: escleritis; C: escleritis necrotizante en artritis reumatoídea

escleromalacia perforantecondición en que la esclera se “derrite” mientras el ojo permanece blanco y tranquilo. Esto eventualmente produce la perforación del globo ocular.

ulceración corneal periférica

Los pacientes con artritis reumatoide que padecen de ulceraciones corneales o escleritis tienen el riesgo asociado de desarrollar una vasculitis sistémica que potencialmente es letal

Los médicos generales o internistas deben monitorear aquellos pacientes con artritis reumatoide activa ya que si desarrollan epiescleritis, escleritis o úlceras corneales deberán referirlos al oftalmólogo general para tratamiento.

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

•Los pacientes con artritis reumatoide juvenil que involucre el ojo, son típicamente aquellos que manifiestan una forma ligera de la enfermedad

UVEITIS

•crónica y generalmente silenciosa (sin dolor, fotofobia o enrojecimiento) con daño progresivo de las estructuras oculares que eventualmente lleva a la ceguera

Las complicaciones oculares pueden

ser a veces el primer signo de

esta enfermedad

no se correlaciona a la

severidad o el curso de los

signos sistémicosLa triada

característica de las

complicaciones tardías de la

artritis reumatoide

juvenil

iritis, catarata y queratopatía en

banda.

•La queratopatía en banda consiste en depósitos blanquecinos de calcio en la córnea

•La iritis o iridociclitis asociada a la artritis reumatoide juvenil ocurre en un 15% de los pacientes y causa muy pocos signos o síntomas

•Condicion cronica

•formación de cataratas secundarias y glaucoma

•examenes periodicos para control por un oftalmólogo general.

Enfermedad de Behçet

•Fue descrita como una tríada de úlceras orales, úlceras genitales y uveítis.

•La etiología permanece sin aclarar y la vasculitis, que es el marcador común de estos casos, se ha relacionado con el antígeno HLA-B85 (B51 y B52).

•Las úlceras orales son el signo más frecuente mientras que la uveítis se presenta en el 60-80% de los pacientes.

•Las manifestaciones oftálmicas de la enfermedad de Behçet pueden aparecer como el síntoma inicial de la enfermedad

•Los hallazgos oftálmicos son un indicativo de la enfermedad sistémica

•compromiso del sistema nervioso central se correlaciona o puede ser precedido por el compromiso ocular

•Las manifestaciones oculares son binoculares y asimétricas

• el hipopión estéril recurrente es el signo clásico de la enfermedad y se diferencia del hipopión infeccioso, porque se mueve libremente con los cambios de posición de la cabeza

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Hypopyon.jpg

Otros signos como la uveítis anterior, formación de cataratas y glaucoma secundario también han sido descritos .

Las manifestaciones del segmento posterior del ojo son los signos que se presentan con mayor frecuencia

episodios recurrentes de vasculitis retinal, hemorragia, isquemia y edema de la retina; la vasculitis retinal de la enfermedad de Behçet tiende a ser más hemorrágica que obliterativa