Seminario N°10 Enfermedades sistemicas

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SEMINARIO Nº 10MANEJO DE PACIENTES SISTÉMICAMENTE COMPROMETIDOS

Cristobal OlidYoshua ParryFrancisco PeñaConstanza PincheiraKatherine PinoNatalia Pizarro

La presión arterial es la medición de la fuerza ejercida sobre las paredes de los vasos sanguíneos cuando el corazón bombea la sangre a todo el cuerpo

Hipertensión

La hipertensión arterial es el aumento sostenido de la presión sanguínea en el tiempo, lo que si no es tratado se asocia a un aumento de la mortalidad y morbilidad, siendo uno de los factores de riesgo de mayor importancia para la enfermedad coronaria y cerebro vascular.

Según su etiología, podemos dividir los cuadros de hipertensión en dos:

HTA Esencial o Idiopática.

HTA Secundaria.

Etiología

No existe una causa clara.

Las variables epidemiológicas que se consideran son: factores genéticos, ambientales, fisiológicos y emocionales.

Corresponde al 90% de los casos.

HTA Idiopática

Su causa esta bien establecida.

Es secundaria a otra patología o al consumo de fármacos.

Corresponde al 10% de los casos

HTA Secundaria

El 26.9% de la población general presenta esta patología.

El 65.05% sabe que padece hipertensión.

El 37.26% está en tratamiento.

El 16.49% tiene la presión controlada o dentro de los rangos normales.

Epidemiología

Prevención y Tratamiento • La prevención y tratamiento inicial apuntan al

cambio a estilos de vida saludables que involucran actividad física y buena alimentación, así como también eliminar el tabaco, sal en exceso, alcohol y evitar el stress.

• Una vez la enfermedad es diagnosticada, el tratamiento pasa a ser farmacológico.

• Los fármacos para la HTA son muy variados y podemos encontrar: Diuréticos, Betabloqueadores, ECA inhibidores, Bloqueadores de canales de calcio, Bloqueadores alfa-1, Bloqueadores de los receptores de angiotensina II.

En pacientes son un control médico adecuado, podríamos apreciar los diguientes signos:

- Odontalgias: Se produce hiperemia pulpar por aumento de la presión arterial.

- Hemorragias: Al realizar procedimientos quirúrgicos el tiempo de sangrado está aumentado debido al aumento de la presión.

HTA y odontología

En pacientes bajo tratamiento farmacológico se puede observar:

Boca seca, hiposialia y/o xerostomía.

Autoclisis deficiente.

Predisposición a caries y enfermedad periodontal.

Estomatitis (hipersensibilidad a fármacos).

Liquen plano (cuando se administra metildopa y propanolol).

Identificar a través de la anamnesis y medición de la PA a aquellos pacientes con hipertensión arterial.

Averiguar fármacos que toma para establecer posibles interacciones.

Evitar el uso de vasoconstrictor en pacientes sin control de su presión arterial.

Manejo Odontológico

Reducir stress durante la atención.

Establecer relación estable y honesta con el paciente.

Discutir con el paciente sus miedos.

Evitar situaciones estresantes.

Usar premedicación si es necesaria (Benzodiazepinas).

Usar óxido nitroso si es necesario, evitando hipoxia porque puede producir un aumento brusco de la PA.

Cambios graduales de posición para evitar hipotensión postural.

Evitar estimulación de reflejos vagales.

Mapa Conceptual

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DIABETES MELLITUS

Definición Enfermedad crónica,

que implica la alteración de la utilización de los carbohidratos , lo que se traduce en una hiperglicemia .

Esta alteración es el resultado de defectos de acción o metabolismo de la insulina.

Clasificación Primarias

  I Insulino dependiente (DID) II No insulino dependiente (DNID)

Secundarias: Todas aquellas que producen daño pancreático y diabetes como consecuencia

Otras: Gestacional: expresada durante el

embarazo. MODY: Diabetes juvenil de inicio en la

madurez

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Etiología

Tipo 1

Enfermedad autoinmunes, destrucción de las células β, de los islotes del páncreas originando nula baja producción de insulina

Origen mutacional

Tipo 2

Debido al exceso de glucosa en la sangre, las células β del páncreas se ven exigidas provocando la resistencia a la insulina.

Epidemiología 173 millones el año 2002, y se proyecta

que aumentará a 366 millones el 2030. En Chile, la prevalencia de diabetes en

nuestro país se estima entre 4,2% y 7,5%. (solo el 85% de las personas conoce su condición)

Tipo I: Predomina en niños y adolescentes (5 a 10 % de los casos)

Tipo II: Predomina en mayores de 40 años,obesos

(80% de los casos)

Prevención

Es reconocida la importancia que presenta la obesidad como factor de riesgo, por lo que tomar medidas respecto al estilo de vida es fundamental

Tratamiento Lograr un control

metabólico óptimo, para prevenir complicaciones (cardiovasculares, nefropatía, retinopatía, neuropatía e infecciones.)

Cambio en estilo de vida Terapia farmacológica

(insulina – hipoglicemiantes)

Pronóstico: personalizado.

Manifestaciones orales Enfermedad periodontal: Incrementa su

severidad (alteración en PMNN y metabolismo del colágeno)

Disfunción de las glándulas salivales: Xerostomía

Infecciones fúngicas: Aumenta el riesgo de candidiasis oral

Caries dental. Síndrome de boca urente

Medidas en la atención Tomar hemoglucotest previo al comienzo de la atención. 1. Paciente no insulino dependiente

a) Pueden hacerse todos los tratamientos dentales b) No se necesitan precauciones especiales, salvo

complicaciones de la diabetes 2. Paciente tratado con insulina

a) Generalmente pueden realizarse todos los tratamientos odontológicos

b) Las consultas matutinas suelen ser preferiblesc) Aconsejar al paciente que tomen su dosis habitual de

insulina y sus comidas normales el día de la consulta.d) Advertir al paciente que debe comunicar al odontólogo si

se producen síntomas de reacción a la insulina durante la consulta e) Tener a mano una fuente de glucosa y administrarla al

paciente si aparecen síntomas de reacción a la insulina>> Pedir exmenes complementarios para medir control de la enfermedad

Considerar

Profilaxis antibiótica

Enfermedad Cerebro-Vascular (AVE)

La enfermedad cerebrovascular o accidente cerebrovascular (ACV) es descrita como la interrupción del flujo sanguíneo a cualquier parte del cerebro, describiéndose tres tipos de ellos, y siendo el más frecuente el tipo isquémico en el 80% de los casos, seguido del hemorrágico en el 15% de los casos, y en el 5% de los casos debido a otras causas.

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2007;45(2): 129-140: Manifestaciones neuropsiquiátricas en accidentes cerebrovasculares

Enfermedad Cerebro-Vascular (AVE)

ACV agudo isquémico es un importante problema de salud pública en Chile.

Es la causa más frecuente de ECV en Chile que representa aprox. El 65% de todos los eventos cerebro-vasculares.

Prevalencia según ENS 2009-2010: 2,2% en población general; 8,8% en mayores de 65 años, sin diferencias significativas por sexo

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Accidente Cerebro Vascular Isquémico, en personas de 15 años y más. SANTIAGO: Minsal, 2013.

Factores de riesgo : - No modificables Edad y sexo masculino - Modificables conductuales (tabaquismo, consumo

excesivo de alcohol, obesidad y sedentarismo); fisiológicos ( HTA, fibrilación auricular, diabetes, dislipidemia.)

Etiología: - Trombosis en pacientes con arteroesclerosis, la

hemorragia cerebral hipertensiva, el accidente isquémico transitorio, el embolismo y la rotura de aneurismas.

Fisiopatología: - La disminución o interrupción del flujo sanguíneo

cerebral produce daño celular y funcional en el parénquima cerebral daño celular y funciona, que empeora con el transcurrir del tiempo.


DENTAL MANAGEMENT IN STROKE PATIENTS . Dana Cristina Bodnar, Constantin Marian Varlan, Virginia Varlan, Teodor Vaideanu, Mariana Brandusa Popa

Manejo odontológico Paciente idealmente acompañado a la consulta odontológica. Evaluar y preguntar en la anamnesis eventos de ataques

isquémicos vasculares y sus consecuencias, tratamientos y controles médicos.

Control y manejo de la presión sanguínea y dolor durante toda la intervención

El tratamiento dental está permitido después de 6 meses después del ataque cerebro-vascular. En caso de intervención con riesgo de sangrado, se indica pase médico a hematólogo para suspensión de anticoagulantes previo a procedimiento dental.

Uso antestésico con vasocontrictor epinefrina 1:100.000 Evitar metrodinazol y tetraciclinas Si se presenta un infarto o evento isquémico transitorio, derivar

inmediantamente al hospital y administrar oxigeno. Pacientes con secuelas post-infarto, se deben realizar IHO,

profilaxis Clx y fluor tópico.

DENTAL MANAGEMENT IN STROKE PATIENTS . Dana Cristina Bodnar, Constantin Marian Varlan, Virginia Varlan, Teodor Vaideanu, Mariana Brandusa Popa

Depresión

Trastorno del ánimo que se caracteriza por cambios en el estado anímico de la persona a nivel de las emociones, la conducta y el funcionamiento neurovegetativo.

Según la OMS, la prevalencia de depresión mundial es de un 3 a 5%. En Chile, es de 7,5 a 10% en población mayor de 15 años.

Dos veces más frecuente en mujeres que en hombres.

Depresión

Etiología: existen diversas hipótesis:

- de origen biológico (cantidad de aminas biógenas y receptores)

- de origen endocrino (aumento del cortisol)

- de origen psicosocial (la pérdida como causa)

- de origen psicoanalítico (conflicto mental inconsciente)

- de origen interpersonal o cognitivo

Fisiopatología: • Fator genético• Défecit de los sistemas monoaminergicos• Alteración endocrina ( diferentes ejes hipotalámicos)• Disfunción del sistema inmune• Alteraciones anatómica y funcional

SILVA, Hernán. Nuevas perspectivas en la biología de la depresión. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [online]. 2002, vol.40, suppl.1 [citado 2014-06-19], pp. 9-20

Fármaco-Terapia:

• Inhibidores selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS):fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram,fluvoxamina

•Antidepresivos tricíclicos ( ATC): amitriptilina, clomipramina, desipramina, imipramina, trimipramina, doxepina.

• Inhibidores de la monoamino oxidasa ( IMAO): tranicipromina, tanilcipromina

•Antidepresivos atípicos (AA)

Ministerio de Salud. Guía Clínica Depresión en personas de 15 años y más. Santiago, MINSAL, 2013

Manifestaciones orales al uso de antidepresivos…

IRSR y AA causan xerostomía ( 18% de los pacientes), disgeusia y glositis, sialoadenitis, edema y decoloración de lengua. Además de asocia al bruxismo y carga oclusal aumentada.

ATC se asocia a xerostomía en un 50% de los pacientes, y ocasionalmente con sialoadenitis, disgeusia, estomatitis y edema de lengua. Necesidad imperiosa de consumir carbohidratos. Mayor incidencia de caries

IMAO menor frecuencia de xerostomía

Combinación de fármacos bloqueo de etimulación parasimpática de glándulas salivales

Otras consecuencias orales: Síndrome de boca Urente : Sensación de ardor en cualquier parte de la mucosa oral, sin datos clínicos que justifiquen los síntomas. Alteraciones del gusto, sequedad e intolerancia a las prótesis. Edad promedio 50 a 60 años, más en mujeres.

Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.

Manejo odontológico

Educación Apoyo psicológico Derivación médico general Precaución con las interacciones adversas: -uso de vasoconstrictor en pacientes tratados con ATC ( efecto

potenciador del efecto vasoconstrictor: aumento de la presión sistólica o arritmia). Se recomiensa utilizar Mepivacaína 3 %evitar utilizar hilo de retracción gingival impregnado con epinefrina.

- uso de barbitúricos ( fenobarbital): atenúa propiedades antidepresivas y los efectos depresores respiratorios.

- Paracetamol: incrementa los niveles de ATC ( por disminución del metabolismo del ATC)

-No hay reserva especial el utilizar vasoconstrictor en pacientes que toman IMAO

- ISRS mantienen el efecto de la codeína, BZD; eritromicina y carbamazepina.

Profilaxis oral a los 3 meses de la atención. Gel fluorado 10.000 ppm

Insuficiencia renal crónica

Pérdida progresiva y usualmente irreversible de la función renal.

Es la situación terminal de la evolución de la enfermedad renal crónica.

Su diagnóstico se realiza mediante la tasa de filtración glomerular. Los valores normales son 125ml/min y en IRC 75 a 30ml/min

IRC aumenta 10 veces riesgo de patología cardiovascular

EtiologíaIRC es una consecuencia de otras enfermedades, las más comunes son:

Diabetes Mellitus.Hipertensión Arterial.Glomerulonefritis.

En pacientes de más edad, las otras causas probables son enfermedad renovascular, enfermedad de riñón poliquístico y pielonefritis.

Fisiopatología

TFG puede disminuir por 3 causas:

Pérdida de número de nefrones por daño al tejido renal.

Disminución de la filtración individual de los nefrones.

Proceso combinado ambos anteriores.

FisiopatologíaLa pérdida estructural y funcional del riñón tiene como consecuencia la hipertrofia del tejido remanente.

Esta hipertrofia es a expensas de moléculas:

Vasoactivas.Proinflamatorias.Factores de Crecimiento.

Fisiopatología

Estas moléculas producen una hiperfiltración adaptativa, que con el tiempo, inducen un daño renal progresivo.

Así, el paciente debe finalmente recibir tratamiento de dialisis.

Epidemiología

IRC en Chile es una condición poco frecuente, pero de alto costo. La hemodiálisis, que es el tratamiento predominante en nuestro país, representa el 22% del presupuesto anual GES.

El número de pacietnes que necesitan hemodiálisis subió del 2000 al 2008 en un 78,1%, lo que representa en su totalidad a 812 personas por millón de habitantes.

PrevenciónPara prevenir, se necesita conocer la población de alto riesgo, la cual tiene las siguientes condiciones:

Diabetes.

Hipertensión Arterial.

Historia de Enfermedad Renal en familiares de primer grado.

Historia personal nefrourológica.

Prevención

Ya establecida la enfermedad, la mayoría de los pacientes responde bien en sus etapas iniciales a un asesoramiento dietético, que apunte predominantemente a la disminución del consumo de proteínas.

Se ha demostrado que el factor que más influye en el establecimiento de la enfermedad es la hipertensión, por lo que el manejo de la hipertensión es el principal foco preventivo.

Tratamiento

Se debe monitorear de cerca:

TFG.UremiaGlicemia.Presión Arterial.Proteinuria.

TratamientoCuando el paciente necesita realizar procedimiento de sustitución renal, en nuestro país se prefiere la hemodiálisis.

En este procedimiento se extrae la sangre del cuerpo y se purifica extracorporalmente a través de un filtro con soluciones.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad renal es cuestionable, puesto que el daño es constante y paulatino en el tiempo. Los tratamientos actuales solo permiten ejercer acciones paliativas a los efectos de la falla en al filtración glomerular de los pacientes.

Manifestaciones Orales

IRC puede presentar:

Mayor tendencia al sangrado por la disminución en la función hematopoyética renal y disfunción plaquetaria producto de la uremia.

Inmunosupresión debido a la disfunción celular y humoral del sistema inmune producto de la uremia.


IRC puede presentar:

Hiperparatiroidismo secundario, con lo cual se afecta el metabolismo óseo.

Se pueden presentar tambien a nivel intraoral:

Xerostomía, hiperplasia gingival, sangrado espontáneo, estomatitis, movilidad dentaria y defectos óseos.

Medidas a considerar

Profilaxis antibiótica Ajustar dosis de medicamentos

(excreción renal) No prescribir AINES Utilizar elementos auxiliares de

hemostasia

Insuficiencia Hepática

Incapacidad del hígado de llevar a cabo sus función sintética y metabólica como parte de la fisiología normal.

Existen dos clasificaciones de insuficiencias hepática; la insuficiencia hepática, comúnmente desarrollada lentamente con el curso de los años; y la insuficiencia hepática aguda que se desarrolla en cambio solamente en cuestión de días.

Etiología

Agudas- Viral (Hepatitis, Epstein

Barr, Citomegalovirus)- Medicamentos de acción

Hepática- Toxinas (Cianobacterias)- Misceláneas

(autoinmunes, metástasis)

• Crónicas- Viral - Colestacia crónica- Higado

congestivo crónico

- Trombosis de la vena porta

- Exceso de alcohol

Epidemiología

En Chile la mayor prevalencia de insuficiencia hepática es por el VHC que va entre 0.22 a 0.3 %

La insuficiencia hepática aguda tiene causa desconocida en la prevalencia

En Chile insuficiencia hepática crónica tiene como un 50% de causa al alcoholismo

En EE.UU la prevalencia de insuficiencia hepática aguda es de 2000 casos al año

Fisiopatología Hepatocito- Síntesis de proteínas séricas ( albumina, factores de coagulación, factores hormonales - Producción de bilis - Regulación nutrientes - Metabolismo y conjugación de bilirrubina y fármaco

Características clínicas• Signos y síntomas de

insuficiencia hepática aguda

• Coloración amarillenta de la piel y ojos (ictericia)

• Dolor en la parte superior derecha del abdomen

• Nausea y vómitos• Somnolencia• Desorientación o confusión. • Esplenomegalia • Aumento de tiempo de

protrombina por disminución de factores de coagulación

• Ascitis

Prevención y tratamiento

Las personas con insuficiencia hepática aguda, son tratadas en la unidad de cuidados intensivos en un hospital. En muchos casos el tratamiento implica el control de las complicaciones y dar tiempo al hígado para curar.

Los tratamientos y prevención son: Vacunas para hepatitis A y B Disminución de ingesta de alcohol No abusar de medicamentos de metabolización

hepática Administración de albumina y vitamina K En caso de ascitis drenar liquido peritoneal

Pronóstico El pronóstico general es malo

asociado a alta tasa de mortalidad (60%-80%)

Varía con la etiología de la cirrosis del paciente

Puede existir regresión de la cirrosis después de la terapia antiviral en pacientes con infección crónica por hepatitis C

Un transplante hepático en el momento oportuno puede restablecer la salud pero ese procedimiento solo está indicadoen una minoría de pacientes


Halitosis Candidiasis Ictericia paladar blando Alta prevalencia de

Enfermedad Periodontal Hemorragias

Medidas a considerar durante la atención

Evitar el contagio Atención en la hemorragia

del paciente (solicitar interconsulta, hemograma y pruebas de coagulación)

Uso de medidas hemostásicas

Evitar uso de medicamentos de metabolización hepática

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Problemas de Coagulación Sanguínea

Trastornos de la Coagulación

Grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el proceso de coagulación sanguínea del cuerpo. Estos pueden llevar a que se presente sangrado prolongado después de una lesión o de manera espontánea.La hemostasia constituye el conjunto de mecanismos fisiológicos que contribuyen a detener una hemorragia y reducir al mínimo la perdida de sangre. Involucra por lo menos tres mecanismos estrechamente relacionados: 1. Vasoconstricción, 2. Aglomeración (Adhesión y agregación) o hemostasia

primaria, 3. Activación de los factores de la coagulación o

hemostasia secundaria.

Principales Patologías

Enfermedad de Von Willebrand

Trombastenia de Glanzmann Trombocitopenia

Púrpura trombocitopénica

idiopática

Trombocitopenia inducida por drogas

(heparina, ATB, AINES,

antihistamínicos, etc)

Hemofilia A

Hemofilia B

Disgrasias secundarias a

patologías hepáticas.

Etiología• La coagulación normal involucra hasta 20 proteínas

plasmáticas diferentes, conocidas como factores de la coagulación sanguínea. Estos factores interactúan con otros químicos para formar una sustancia llamada fibrina que detiene el sangrado.

• Se pueden presentar problemas cuando faltan ciertos factores de la coagulación o éstos están muy bajos. Los problemas de sangrado pueden ir desde leves hasta severos.

• Algunos trastornos hemorrágicos son genéticos y hereditarios. Mientras que otros tiene causa adquirida (medicamentos o patología hepática)

Existen pacientes, que por tener patologías sistémicas como:

•Afecciones cardiacas•Fibrilación auricular •Enfermedades cardiacas isquemiantes, •Valvulopatías, •Portadores de prótesis valvular cardiaca, •Infartos al miocardio, •Trombosis venosas profundas, •Embolismos pulmonares, •Accidentes vasculares cerebrales

Están obligados a estar bajo terapia con: Anticoagulantes orales: Cumarinas, dicumarol, warfarina. Este cambio en la coagulación normal nos traerá problemas en la atención de estos pacientes.

Pacientes con Terapias Anticoagulantes

Pacientes con Terapias Anticoagulantes

Fisiopatología

Alteración a nivel de :• Vasoconstricción

local

• Formación del coágulo primario (agregación plaquetaria)

• Formación del trombo de fibrina (coagulación)

• Fibrinolisis

Epidemiología

• Se sabe que la hemofilia A afecta a 1 de cada 5.000 hombres.

• Hemofilia B afecta a 1 de cada 30.000 hombres

En Chile no hay estudios que muestren prevalencia, sin embargo se sabe que hay 60 centros especializados donde se atienden 1.680 pacientes con patología severa, 56% de estos centros se encuentran en la región Metropolitana.

Prevención en el Sillón Dental

•Correcta anamnesis, conocer fármacos que consume el paciente, asociar patologías de base con TACO.

•Solicitar exámenes complementarios e interconsulta con hematólogo.

•Hemograma, recuento plaquetario, tiempo de hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada, tiempo de trombina e INR (del día de la atención).

•Antes de atender, considerar: tipo de procedimiento, INR, factores de riesgo.

Manejo OdontológicoCuidados preventivos

para evitar tratamientos

invasivos

Evitar tratamientos quirúrgicos

Manejo adecuado de tejidos blandos

Uso de anestésico con vasoconstrictor,

preferir técnicas infiltrativas,

intraligamentarias y transpapilares.

Evitar AINES y aspirina

Preferir amalgama, evitar la aislación

absoluta por el sangrado a causa del

clamp.

Uso de suturas reabsorbibles

Considerar uso de esponjas de gelatina, trombina, colágeno, oxicelulosa, ácido

tranexámico.

Pronóstico

• En general pueden llevar una vida normal, con el debido control y la administración de la terapia farmacéutica.

• Adecuado manejo en el sillón, siguiendo las indicaciones, no debería tener complicaciones.

• Controles postoperatorios para monitorear la cicatrización adecuada.

Manifestaciones en la Cavidad Oral• Petequias, equimosis,

vesículas hemorrágicas de localización variable, secundaria a pequeños traumatismos.

• Sangrado gingival espontáneo

• Hemorragia gingival espontánea y de larga duración

• Hemartrosis de la ATM • Pseudotumores de la

hemofilia (radiolucidez que se observa en el hueso)

Exámenes ComplementariosRecuento Plaquetario• Normal: 150 a 400 mil por mm³: Pacientes sanos,

procedimiento habitual• > O = a 50.000: Paciente puede ser atendido sin mayores

inconvenientes. Considerar uso de hemostáticos locales.• Menos de 50.000 por mm³: Riesgo de sangrado, derivar

a médico y posponer procedimiento.

INR: International Normalized Ratio• 1: Paciente sano, sin TACO.• 2.5 – 3.5: Rango terapéutico, profilaxis antibiótica,

utilizar mecanismos de hemostasia adicionales.• >3.5: Posponer intervención. Derivar a hematólogo.

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Síndrome de Sjögren

• Enfermedad crónica autoinmune caracterizada por infiltración linfocitaria de las glándulas exocrinas en múltiples sitios.

Definición

• Se desconoce la causa del Síndrome de Sjögren (SS).• Agentes medioambientales como por ejemplo virus,

pueden gatillar eventos en un huésped susceptible.• Factores hormonales juegan un rol en la patogénesis,

debido a que el SS ocurre principalmente en mujeres.• El SS probablemente tenga un componente genético,

debido a que los autoanticuerpos para el SS son más altos en miembros de la familia de pacientes con SS que en la población general.

Etiología

Síndrome de Sjögren

Infiltración de células linfomonocitarias y atrofia acinar de las glándulas exocrinas, que producen una disminución o ausencia de las secreciones glandulares y sequedad de piel y mucosas; las manifestaciones clínicas más frecuentes son: xeroftalmía, xerostomía y el aumento de las glándulas parótidas.

Clasificación

Fisiopatología

SS Primario (SSp)

• Caracterizado por la xeroftalmía, xerostomía y otros rasgos clínicos y biológicos de la afección.

SS Secundario (SSs)

• Está presente la xeroftalmía y/o la xerostomía, generalmente menos intensa que en el SSp, asociada a una enfermedad o situación autoinmune bien identificada tales como artritis reumatoidea, lupus eritematoso, escleroderma, poliomelitis y poliarteritis nodosa.

Epidemiología

• La prevalencia de SS es de 1% a $% en adultos mayores y es más común en mujeres 9:1.

• En la población general la prevalencia es de 0,6% o menos.• La prevalencia de xerostomía es cerca del 100% en pacientes con

SS. • El SS es comúnmente diagnosticado en la cuarta o quinta década

de vida.

El objetivo es aliviar los síntomas.

Algunos posibles tratamientos son: Medicamentos para el dolor en los músculos y las articulaciones,

tales como la aspirina o el ibuprofeno Medicamentos que ayudan a producir más saliva Medicamentos para eliminar la inflamación, tal como

corticosteroides Medicamentos que disminuyen la acción del sistema inmunitario.

El tratamiento para la resequedad de los ojos puede incluir: Lágrimas artificiales, ungüentos para los ojos, medicamentos para

reducir la inflamación de los ojos, un químico que humedece la superficie del ojo y evita que las lágrimas naturales se sequen rápidamente.

Cirugía para cerrar los ductos lacrimales de donde brotan las lágrimas de los ojos.

Tratamiento

El tratamiento para la resequedad de la boca puede incluir:

Aumento de la ingesta de agua, estimulantes gustatorios, masticatorios y farmacológicos.

La sustitución de medicamentos que causan xerostomía por otros similares debe ser considerada.

En pacientes con tejido glandular remanente viable, la técnica de estimulación es de ayuda. Masticar chicle sin azúcar, dulces y mentitas puede estimular el flujo salival.

La U.S. Food and Drug Administration ha aprobado dos secretagogos, pilocarpina y cevimeline para el tratamiento de la xerostomia e hipofunción salival.

Si la secreción no puede ser estimulada, el tratamiento sintomático incluye el uso de sustituto salivales.

Para prevenir las caries dentales que pueden ser causadas por la resequedad de la boca:

Consumo de una dieta baja en azúcar.

Buena higiene oral que incluya el uso diario de

flúor tópico y enjuagatorios

antimicrobianos como la Clorhexidina al o,12%.

Visitas al odontólogo para control y limpiezas

regulares.

La enfermedad por lo general no es potencialmente mortal y el pronóstico depende de qué otras enfermedades tenga el paciente.

Existe un aumento del riesgo de linfoma cuando este síndrome ha estado muy activo por mucho tiempo.

Pronóstico

Manifestaciones en la salud bucal

Xerostomía

Los enfermos con sequedad oral se quejan

de ardor en la boca, dificultad para masticar y tragar alimentos secos y que los alimentos se les quedan pegados en la

boca.

El gusto cambia y no pueden hablar seguido

por mucho rato.

La aparición de caries dentales se acelera.

Las glándulas parótidas o las submandibulares están difusamente

aumentadas de tamaño, firmes e indoloras.

La mucosa oral se ve seca, pegajosa y a veces

ulcerada.

La lengua está seca enrojecida y se aprecia

una atrofia de las papilas filiformes.

Sugiere un protocolo con una fase inicial paliativa y preventiva que comprende la mejora de la producción salival y la prevención y el tratamiento de la caries dental, candidiasis oral y mucositis alérgicas. Una fase restauradora y rehabilitadora y una fase de mantenimiento que comprende la evaluación periódica de diversos parámetros clínicos y de laboratorio, necesarias para supervisar el estado de la enfermedad.

Manejo odontológico integral

AnemiaEs una afección en la que hay un número de glóbulos rojos en la sangre por debajo de lo normal, usualmente medido por la reducción en la cantidad de hemoglobina.

Se desarrolla por presencia de uno de estos factores:

Pérdida excesiva de

sangre o hemorragia

Producción insuficiente de glóbulos

rojos

Destrucción excesiva de

glóbulos rojos

Disminución de la

producción y excesiva

destrucción de glóbulos

rojos

Leve Moderada Severa

Hemoglobina gr%

09-11 07-09 <7

Hematocrito %

33-27 26-21 <20

AnemiaAnemia megalobástica • Es un trastorno sanguíneo caracterizado por glóbulos rojos que son más grandes de lo normal, y usualmente resulta de una deficiencia de ácido fólico o de vitamina B-12.

Anemia ferropénica• Disminución del número de glóbulos rojos provocada por escasez de hierro.

Anemia hemolítica• Número insuficiente de glóbulos rojos en la sangre por la destrucción prematura de éstos. Causada por infecciones, ciertos medicamentos, trastornos autoinmunitarios y hereditarios.

Anemia aplástica• Depresión de todas las líneas celulares de la sangre, debido a hipocelularidad de la médula ósea. Constitucional, adquirida, o iatrogénica.

Algunos tipos de anemia

Síntomas de anemia Palidez anormal o pérdida de color

en la piel Aceleración de la frecuencia cardíaca

(taquicardia) Dificultad respiratoria (disnea) Falta de energía, o cansancio

injustificado (fatiga) Llagas o inflamación en la lengua

(glositis) Ictericia o color amarillento de la

piel, los ojos y la boca Cicatrización lenta de heridas y

tejidos Lengua depapilada

Anemia

Tratamiento:• Dieta: Los alimentos que permiten la mayor absorción de fierro como carne de

vacuno, pescado y pollo, interiores: hígado, riñones y embutidos de sangre. La absorción disminuye notoriamente con la ingesta de tanatos del té y café, fitatos de los cereales, y calcio y fósforo de la leche.

• Profilaxis: Se realiza con 60 mg/día de fierro .Esto se logra con preparados farmacológicos de 600 mg de gluconato, 300 mg de sulfato o 200 mg de fumarato ferroso, vía oral. El efecto colateral es constipación, diarrea, náusea, malestar abdominal, cambio del color de la deposición. No ingerirlos con leche, té o café.

• Terapia: En caso de anemia leve a severa se administra fierro oral, doblando la dosis profiláctica por un período de 6 semanas. Se evalúa la respuesta con Hcto/Hb. Hay que suplementar Zn 15 mg/día y Cu 2 mg/día por la disminución de su absorción con estas dosis de ferroterapia. En caso de no haber mejoría buscar otra causa de anemia. La anemia severa requiere hospitalización para estudio de la cinética de hierro e investigación de hemorragia continua.

Epidemiología: 7-10% de la población.El predominio de la anemia en los ancianos oscila entre un 8-44% siendo la prevalencia mas alta en hombres mayores de 85 años

Es la inflamación de una o más articulaciones. . Existen más de 100 tipos diferentes de artritis.

Artritis

La artritis involucra la degradación del cartílago, el cual normalmente protege una articulación, permitiendo que ésta se mueva de forma suave. El cartílago también absorbe el golpe cuando se ejerce presión sobre la articulación, como sucede cuando uno camina. Sin la cantidad usual de cartílago, los huesos se rozan, causando dolor, hinchazón (inflamación) y rigidez.La inflamación de la articulación puede resultar de:• Una enfermedad autoinmunitaria (el

sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano).

• Fractura ósea.• "Desgaste y deterioro" general de las

articulaciones.• Infección, generalmente por bacterias o

virus.

La artritis causa dolor, hinchazón, rigidez y movimiento limitado en la articulación. Los síntomas pueden abarcar:• Dolor articular.• Inflamación

articular.• Disminución de la

capacidad para mover la articulación.

• Enrojecimiento de la piel alrededor de una articulación.

• Rigidez, especialmente en la mañana.

• Calor alrededor de una articulación.

CAMBIOS EN EL ESTILO DE

VIDA

El ejercicio puede ayudar a aliviar la rigidez, reducir el dolor y la fatiga y mejorar la

fortaleza ósea y muscular

Se puede recomendar fisioterapia, que podría incluir:•Calor o hielo. Férulas o dispositivos ortopédicos. Hidroterapia. Masaje.

Otras recomendaciones:•Dormir bien. Evitar posiciones o movimientos que ejerzan tensión adicional sobre las articulaciones afectadas.. Consumir una alimentación saludable

MEDICAMENTOS

Los corticosteroides ayudan a reducir la inflamación. Se

pueden inyectar en articulaciones que

presentan dolor o se pueden administrar por vía oral.

Los medicamentos antirreumáticos

modificadores de la enfermedad (DMARD, por

sus siglas en inglés) se usan para tratar artritis autoinmunitaria

CIRUGÍA Y OTROS

MÉTODOS:

Artroplastia para reconstrucción.

Reemplazo de Articulación

TRATAMIENTO

ArtrosisEs un proceso degenerativo que produce daño progresivo en el cartílago de las articulaciones sinoviales y desintegración de sus superficies óseasComienza a notarse en general en la edad madura (sobre los 50 años). Afecta típicamente a las articulaciones que soportan mayor trabajo como las de la cadera, rodilla y columna vertebral. Ocasiona dolor y una progresiva invalidez.El cartílago de la articulación afectada se ablanda y luego se desgarra, con ello queda al descubierto el hueso que se encuentra debajo, el que por el roce que debe soportar, se endurece y comienza a crecer en forma de espolones por dentro y alrededor de la articulación, impidiendo paulatinamente su libre movimiento.

Manifestaciones Orales: Problemas en la ATM ( dificultad en la apertura bucal y dinámica mandibular)Tratamiento Se basa en tres aspectos: médico, fisioterápico, y quirúrgico.El tratamiento médico está dirigido a manejar factores generales (modificar modalidades de trabajo, corregir exceso de peso, reposo físico y psíquico).Gran utilidad el uso de analgésicos y anti-inflamatorios, acompañados de relajantes musculares o sedantes. Los corticoides pueden usarse por vía oral por períodos cortos en casos de crisis agudas (gran utilidad por vía intra articular (rodilla))El uso de calor local superficial (compresas calientes, bolsa de agua caliente protegida por un paño, baños termales) y el calor profundo (ultratermia, ultrasonido), son de gran eficacia. Tratamiento quirúrgico: Puede plantearse como tratamiento preventivo, paliativo o resolutivo. Su indicación dependerá de la ubicación de la artrosis, de su estado evolutivo, de los factores determinantes corregibles, de la edad del paciente, de la aceptación a la cirugía.

Artrosis

Es el adelgazamiento del tejido óseo y la pérdida de la densidad en los huesos con el tiempo. Puede afectar tanto a la cortical como a las trabéculas óseas.

Osteoporosis

Epidemiología- 10 millones de estadounidenses la padecen. - En Chile, la alrededor de 22%.-En general son personas sobre 50 años.-1/3 de las mujeres sobre 60 sufren de ella.

Causas Principales : *disminución de los niveles de estrógenos (mujeres en

menopausia) *disminución de la testosterona (hombres) *otros Síntomas Los síntomas sólo se presentan en la enfermedad avanzada son: * Dolor o sensibilidad ósea * Fracturas con poco o ningún traumatismo * Pérdida de estatura con el tiempo * Lumbago debido a fracturas de los huesos de la columna * Dolor de cuello debido a fracturas de los huesos de la columna * Postura encorvada

Equilibrio entre reabsorción y aposición = Masa ósea cte.

Si reabsorción aumenta y disminuye la aposición (síntesis ósea) =pérdida de masa ósea.

Calcio y el fósforo = minerales esenciales en formación del hueso, si la dieta es deficiente, se afecta la formación ósea .

Al envejecer, el calcio y el fósforo tienden a disminuir , debilitando el tejido (fracturas sin lesión)

La pérdida es gradual.

Más predisposición las mujeres porque además pierden calcio por dietas, la pérdida de estrógeno y cambios hormonales en la menopausia.

Requerimientos del feto durante el embarazo

OsteoporosisFisiopatología

Repercusiones bucales e influencia en la rehabilitación• Otros han encontrado que si la perdida se debe más a la acción de la paratiroides el hueso

alveolar se afecta primero que las costillas, las vértebras y los huesos largos.• Se ha visto que los cambios osteoporoticos son cualitativamente iguales en mandíbula y

resto de huesos.• Existe evidencia de correlación entre periodontitis y osteoporosis, pero como las 2 son

enfermedades multifactoriales ha sido difícil establecer la relación entre ellas. Se requiere más investigación.

• En caso de sospecha se debe derivar par que se haga la evaluación adecuada.

Osteoporosis

El tratamiento para la osteoporosis puede abarcar:• Cambios en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio .Tomar calcio y

vitamina D • Usar medicamentos

• Se utilizan medicamentos para fortalecer los huesos cuando: La osteoporosis ha sido diagnosticada por medio de un estudio de la densidad ósea, sea que usted tenga o no una fractura.

• Los medicamentos utilizados para tratar la osteoporosis abarcan: • Bifosfonatos , Estrógenos, teriparatida, raloxifeno, calcitonina

• El ejercicio juega un papel clave en la preservación de la densidad ósea en los adultos mayores.

Seminario N°10 Enfermedades sistemicas

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