Post on 12-Jul-2015
Anestesia en ciruga Prosttica CerradaDr. Inocencio Sandy Pionce Del ValleUniversidad Catlica Santiago de GuayaquilPostgrado de Anestesiologa y Reanimacin
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Caractersticas Anatmicas de la PrstataGlndula fibromuscular, 20gr, Debajo de vejiga, detrs de snfisis del pubis, por delante del recto Lbulos: anterior, posterior, medio, laterales.
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Caractersticas Anatmicas de la PrstataContiene uretra prosttica,Irrigacin por arterias vesicales inferiores, Drenaje hacia plexo venoso Prosttico (Plexo vesical + vena dorsal del pene)
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Caractersticas Anatmicas de la PrstataInervacin Simptica (eferente) T11-L2 (Plexo Hipogstrico) Inervacin Parasimptica (aferente) Nervios Esplcnicos Plvicos (S2-S4)
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Inervacin Urogenital
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Hipertrofia Prosttica Benigna (HPB)Frecuente:(90 % en > 80 aos)
Sintomatologa:Depende de tamao glandular y afectacin de uretra
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Tratamiento de la HPBFarmacolgico: Bloqueadores selectivos Quirrgico:Abierto: (5%): > tasa de xito y complicacionesCerrado: > Recidiva
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Tratamiento Quirrgico Cerrado de la HPBRTUPMnimamente invasivos:Prostatectoma por laserCriociruga Ablacin con microondas
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Reseccin Transuretral Prosttica (RTUP)Reseccin con asa metlica elctrica
Requiere distencin vesicalEn aproximadamente 2.5% de hemorragias se requiere transfusin
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Soluciones de Irrigacin:Agua destilada
Glicina (1.2%, 1.5%)Glucosa (2.5 - 4%) Manitol (3.5%) Sorbitol (3.5%) Urea (1%) Sorbitol (2.7%) + Manitol (0.54%)
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Manejo anestsico Objetivos:Comodidad, Satisfaccin y seguridad del paciente
Control adecuado del dolorTiempo adecuado para el alta
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada
Manejo anestsicoAnestesia General vs. Regional
No se han observado diferencias significativas
Tcnica anestsicaAnestesia Regional Anestesia General
Tcnica anestsicaAnestesia Regional Anestesia General
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Objetivos en Anestesia RegionalNivel superior de bloqueo T9T10Bloqueo adecuado de races sacras Analgsia postoperatoria Recuperacin rpida
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Anestesia RegionalEpidural o Espinal?
Experiencia profesionalTipo de aguja Tipo y dosis de A.L. (y/o sus combinaciones)
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Complicaciones de RTUPSndrome Post RTUPIsqumia miocardica Hemorragia
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUP1. 2 10 %
2. Dentro de 15 minutos iniciales o tardiamente3. Manifestaciones clnicas dependen del tipo y cantidad de solucin
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUPSobrecarga de lquidos; Hipertensin y bradicardia Hipoosmolaridad Hiponatrema; Asintomtica hastaen 50%
Trastornos neurolgicos.
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUPSignos del Sndrome Post RTUP Paciente despierto Paciente Dormido Confusin Nausea Perdida visual Coma Convulsiones Hipertensin Bradicardia Cambios en EKG Desaturacin Despertar prolongado
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUPTratamiento inicial del Sndrome Post RTUP Informar al cirujano Interrumpir ciruga Electroltos, GASA, Hb, Osmolaridad Soporte ventilatorio y circulatorio Tratar sobrecarga de lquidos En Convulsiones y/o coma: Sol. Salina Hipertnica
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUPTratamiento posterior del Sndrome Post RTUP Soporte ventilatorio si hay EAP Vigilancia hemodinmica invasiva si hay ICC Electroltos cada hora Equilibrio negativo de lquidos Considerar hemodilisis
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Complicaciones de RTUP
Isquemia miocardica18% cambios en ST
Mayor en pacts. Con factores de riesgo (edad, co-morbilidad)
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Complicaciones de RTUP
HemorragiaDepende de tamao prosttico y duracin del procedimiento 3 5 ml/min. Coagulopatas 6% Perforacin vesical
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Prostatectoma por laserVentajas:
Mnima hemorragiaEscasa absorcin de solucin de irrigacin Desventajas: Mayor incidencia de re-intervenciones
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada CriocirugaTcnicamente Compleja
Ablacin con microondasPrometedor
Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada
Gracias por su amable atencin